МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ Для студентов по подготовке к практическому занятию

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А.А. Богомольца

 

«УТВЕРЖДЕНО»

МЕТОДИЧЕСКИМ СОВЕЩАНИЕМ

КАФЕДРЫ ОРТОПЕЧИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ НМУ

 

Протокол заседания №______

 

Заведующий кафедрой ортопедической стоматологии НМУ

Д.м.н., профессор ________________В.П.Неспрядько

«____»______________ 20____ г.

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

 

Для студентов по подготовке к практическому занятию

 

Учебная дисциплина	Ортопедическая стоматология
Тема занятия	Методы фиксации реставраций с опорой на имплантат. Винтовая и цементная фиксация. Реставрации с опорой на имплантат (один зуб)
Курс	V курс (IX семестр)
Факультет	стоматологический

 

Методические рекомендации подготовил

доцент кафедры ортопедической стоматологии

Грибан О.М.

 

 

Киев - 2013

 

 

I. Актуальность темы.

Протезирование зубов с фиксацией на имплантатах является комплексным методом ортопедического лечения с различными видами дефектов зубных рядов. Изготовленные ортопедические конструкции с опорой и фиксацией на имплантатах позволяют восстановить целостность зубного ряда – эстетическую полноценность и жевательную эффективность зубов.

II. Учебные цели занятия.

Студенты должны:

1. Знать составные части (элементы) эндооссальных имплантатов и способы их применения.

2. Знать составление расчетной схемы протезирования.

3. Уметь устанавливать препарированные ортопедические компоненты – абатменты.

4. Уметь получить точный оттиск открытой и закрытой оттискной ложкой для изготовления зуботехнической модели.

5. Знать методы и технологии изготовления зубных протезов с опорой на имплантатах.

6. Уметь зафиксировать изготовленный зубной протез на имплантате.

7. Уметь провести контроль, коррекцию окклюзии и артикуляции.

8. Знать рекомендации для пациента согласно правил ухода за протезами и проведения гигиенических процедур.

 

ІІІ. Воспитательная работа.

Формировать у студентов чувства ответственности за соблюдение технологии фиксации реставраций (зубных протезов) на имплантатах.

 

IV. Межпредметная интеграция.

V. Содержание учебного материала.

 

Основные виды протезирования на имплантатах

С применением имплантатов могут осуществляться различные виды протезирования, которые можно разделить по принципу фиксации на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное зубное протезирование. В зависимости от используемых материалов, зубные протезы, опирающиеся на имплантаты, могут быть металлокерамическими, цельнокерамическими, цельнолитыми, металлоакриловыми и акриловыми (только съемные протезы, опирающиеся на имплантаты или их балочные супраструктуры). По отношению к восстановляемой анатомической части тканей полости рта можно выделить обычные зубные протезы и зубные протезы с десневою маской, т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка.

Использование любого из вышеназванных видов протезирования предполагает следующие мероприятия:

- Составление расчетной схемы протезирования;

- Установку или препарирование головок (ортопедических компонентов) имплантатов;

- Получение точных оттисков и изготовления рабочей зуботехнической модели;

- Изготовление зубного протеза согласно расчетной схеме;

- Фиксацию протеза;

- Контроль и коррекцию окклюзии и артикуляции;

- Обучение пациента правилам ухода за протезом и проведению гигиенических процедур;

- Контроль окклюзии в период адаптации к протезу;

- Долгосрочный контроль за функционированием протезов и имплантатов;

- Профессиональную гигиену и, при необходимости, замену ортопедических компонентов имплантатов.

Существует три основных способа получения оттисков, которые используются в имплантологии:

Препарированный абатмент. Оттиск абатмента (-ов) получают непосредственно в полости рта пациента, так же, как это делают при получении оттисков естественных зубов при изготовлении коронок и мостовидных протезов.

Отражение на уровне имплантата (прямой или косвенный метод переноса трансфера посредством закрытой или открытой ложки) получают с помощью специального переносчика (трансфера), фиксируемого непосредственно к имплантату. Такой трансфер позволяет передать местоположение и наклон имплантата, а также положение внутреннего или внешнего шестигранника (рис. 4, 5).

Отражение на уровне абатментов получают при использовании винтовой фиксации. Специальные трансферы устанавливают на предварительно фиксированные к имплантатам абатменты. Такой оттиск позволяет отобразить местоположение и наклон абатментов для винтовой фиксации с целью последующего изготовления конструкции с винтовой фиксацией. Данный способ получения оттисков используется при изготовлении протезных конструкций с винтовой фиксацией к специальным абатментам. Изготовление таких конструкций не получило значительное распространение, поэтому в нашем руководстве мы не будем описывать процесс изготовления данных конструкций, ни соответствующего способа получения отпечатков.

Оттиски, полученные на уровне абатментов, так и на уровне имплантатов, могут быть выполнены по одной из следующих методик:

Закрытая ложка, т.е. косвенный метод, или метод переноса.

Открытая ложка, т.е. прямой метод, или метод захвата.

Отпечатки препарированного абатмента всегда получают посредством закрытой ложки. Выбор способа получения отпечатка зависит от плана лечения и степени точности, необходимой для изготовления конструкции. При выполнении определенных условий метод открытой ложки является точным метода закрытой ложки и рекомендован для получения оттисков при изготовлении мостовидных протезов.

Составными частями имплантологических единицы: тело имплантата, что, как правило, называется просто имплантатом, абатмент и супраструктура (коронка или протез) (рис. 1, 2, 3).

Рис. 1. Составные имплантологической единицы

 

Рис. 2. Винт-заглушка (слева) предотвращает врастание кости во внутреннюю часть имплантата, тело имплантата, абатмент (справа) с фиксирующим винтом является опорно-связующим элементом между имплантатом и полостью рта. Может быть стандартным или индивидуальным

а) б)

Рис. 3 а), б). Формирователь десны временно устанавливается на имплантат для формирования контура слизистой оболочки полости рта

 

а)

 

б)

в)

Рис.4. Оттискной трансфер. Используется для снятия оттиска с имплантата: а) в полости рта, б) в отражении в) схематически

а) б) в)

Рис. 5. Лабораторные аналоги - металлическая копия имплантата: а), б) зафиксированы в отражении в) схематически

а) б)

Рис. 6. Абатменты: а) без уступа 0 °, 15 °, 25 °, б) с уступом 0 °, 25 °

 

Рис. 7. Винт-заглушка (слева) предотвращает врастание кости во внутреннюю часть имплантата, тело имплантата, абатмент (справа) с фиксирующим винтом является опорно-связующим элементом между имплантатом и полостью рта. Может быть стандартным или индивидуальным

Перфорированные и комбинированные индивидуальные ложки

Для имплантации недостаточно обычной индивидуальной ложки. Как уже упоминалось выше, необходима ее модификация. Суть модификации заключается в создании отверстий в ложке напротив имплантатов для того, чтобы сделать возможным осуществление снятия оттиска непрямым методом (рис. 8). Аналогичным способом можно модифицировать и использовать пластмассовую стандартную ложку, однако точность отпечатка в этом случае уменьшается.

 

а) б)

 

в)

 

Рис 8 а-в). Перфорированные индивидуальные ложки

 

РАСЧЕТНЫЕ СХЕМЫ ПРОТЕЗОВ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТАХ

Расчетная схема - это упрощенная модель, которая заменяет реальную конструкцию при ее расчете.

Базовыми понятиями для расчета конструкции зубного протеза с опорой на имплантатах является:

1. Сила (Р), возникающая при жевательном давления и влияет па протез. Значение этой силы обычно находятся в пределах 50-7001М.

2. Вектор силы, влияющей на протез, который может быть вертикальным, направленным по вертикальной оси имплантата или опорных зубов; горизонтальным, направленным перпендикулярно оси имплантата или зуба; направленным по касательной, то есть под разными углами относительно вертикальной оси имплантата или зуба.

3. Момент силы - величина, характеризующая эффект силы при действии ее на протез, имплантат и окружающую его кость. Момент силы (М) рассматривается относительно центра или оси имплантата и является векторной величиной. Численно равный произведению силы (Р) на плечо силы (Н), что является кратчайшим расстоянием от центра до прямой, вдоль которой действует сила: М = РН. Момент силы - это негативный эффект, увеличивающий уровень механических напряжений в имплантате и окружающей его костной ткани.

4. Напряжение - внутренние силы, возникающие в теле (протезе, имплантате, костной ткани), деформируемого под влиянием внешних факторов (силы, влияющие на протез).

5. Чрезмерное напряжение - механическое напряжение, превосходящее условно нормальный уровень, обеспечивая физиологическую регенерацию кости, а также расчетную величину прочности компонентов имплантата.

6. Биомеханическое равновесие - состояние, при котором в результате действия силы Р происходит, относительно равномерное, распределение механических напряжений в протезе, имплантате и окружающей его кости, которое обеспечивает сохранность биологического и механической составляющей биотехнической системы.

7. Микроподвижность - смещение в пределах 50-100 мкм ортопедической конструкции, компонентов имплантата и природных зубов под действием силы Р относительно первоначального положения, существующего при действии этой силы.

Задача зубного протезирования на имплантатах состоит в создании условий, при которых под влиянием жевательной нагрузки в окружающей имплантат костной ткани не возникать чрезмерные напряжения, вызывающие резорбцию или ускоренную атрофию кости.

В основе решения этой задачи - создание условий функционирования протезной конструкции, при которых:

- значение силы, влияющей на протез и имплантат, не будут превышать величину сил, влияющих на соседние зубы или имплантаты;

- вектор силы будет направлен преимущественно вертикально по оси имплантата;

- будет сведен к минимуму эффект сил, влияющих на имплантат по касательной или перпендикулярно оси имплантата.

Как показывает клинический опыт, следует избегать создания любых консольных частей протезов, т.е. плечо силы должно стремиться к нулю. Если избежать этого не удается, проэктирование протеза должно проводиться с учетом биологической (архитектоника кости, размещение имплантата относительно компактных слоев кости) и механической составляющей (размеры имплантатов, их количество и расположение по дуге) системы.

Кроме расчета самой конструкции протеза для оптимизации вектора сил и снижение боковых нагрузок на имплантаты необходимо обеспечить восстановление окклюзионных контактов всех групп зубов и, в первую очередь, ключевых точек окклюзии на первых молярах и клыках, которые блокируют чрезмерные смещения нижней челюсти. Из этого следует, что протезирование на имплантатах должно быть комплексным с предоставлением ортопедической помощи в полном объеме, что предполагает восстановление целостности зубных рядов обеих челюстей, нормального ортогнатического прикуса и изготовления протезов, повторяющие анатомическую форму утраченных зубов. Такое протезирование можно осуществить только с помощью изготовления зубных протезов на цельнолитой металлической основе с облицовкой базиса протеза керамикой или пластмассой.

 

УСТАНОВКА И ПРЕПАРИРОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО КОМПОНЕНТА ИМПЛАНТАТА

При выборе размеров, формы и конструкции ортопедических компонентов имплантатов необходимо учитывать межоклюзионную высоту (расстояние от верхней части головки или фиксирующего протез винта к антагонистам) расстояние от края головки до соседних зубов, а также наклон установленных имплантатов и способ фиксации протеза.

Расстояние от верхнего края ортопедических компонентов к антагонистам должна быть достаточной для изготовления опорной коронки. Для цельнолитой металлической опорной коронки это расстояние должно составлять как минимум 0,5 мм, а для металлокерамической или металлоакриловой коронки - около 1 мм. Расстояние от краев ортопедических компонентов к соседним зубов также должна быть достаточной для изготовления опорной коронки, то есть не менее.

 

Виды протезирования на имплантатах

1. Одноэтапная имплантация с немедленным нефункциональным протезированием предполагает фиксацию временной коронки сразу после установки имплантата. Временная коронка выводится из контакта с антагонистом. Такое протезирование осуществляется при неполноценной плотности структуры костной ткани альвеолярного гребня.

2. Одноэтапная имплантация с немедленным функциональным протезирование осуществляется при наличии полноценной плотной кости при возможности шинирования имплантатов.

3. Протезирование на имплантатах предусматривает изготовление и фиксацию реставраций после двухэтапной имплантации. После установки имплантата мягкие ткани над имплантатом ушивают и таким образом защищают от нагрузки на ткани пародонта в период заживления.

4. Протезирование предусматривает изготовление и фиксацию искусственных коронок после одноэтапной имплантации. После установки имплантата с формирователем десневого контура или имплантата специальной конструкции, что исключает необходимость проведения второго хирургического вмешательства.

 

Временные ортопедические конструкции до второго хирургического этапа

 

1. В исходном съемном протезе пациента изнутрии проделывают отверстия в проекции имплантата, которые заполняют мягким прокладочным материалом.

2. В промежутках между постоянными имплантатами можно установить временные имплантаты, к которым фиксируют новый временный съемный протез или перебазированный имеющийся протез пациента.

 

Частичная адентия

1. Для защиты имплантата от нагрузки можно изготовить временный съемный протез, полый изнутри в проекции имплантата.

2. Может быть изготовлен мостовидный адгезивный протез типа «Мэриленд».

3. В участках не имеющих эстетического значения, установка временных конструкций необязательна.

 

ВРЕМЕННЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ ПОСЛЕ ВТОРОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭТАПА

Опорой для временных коронок или мостовидных протезов может служить абатмент,…  

ПРИНЦИПЫ ФОРМИРОВАНИЯ ОККЛЮЗИИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ И ФИКСАЦИИ РЕСТАВРАЦИЙ НА ИМПЛАНТАТАХ

При частичной адентии распределение окклюзионной нагрузки, оказываемой на естественные зубы и имплантаты, должно быть сбалансировано. Выраженная окклюзионная нагрузка сначала должна приводить к погружению естественных зубов, после чего имплантаты также входят в контакт. Учитывая, что соединение имплантат-кость неподвижное (не амортизирует), расстояние между окклюзионными поверхностями зубов антагонистов должно быть 0,5 мм. Подобная схема позволяет равномерно распределить нагрузку. В идеале вектор окклюзионной нагрузки должен быть направлен вдоль длинной оси имплантата.

При полной адентии с несъемными протезами рекомендуется создавать сбалансированную окклюзию, с совпадением центральной окклюзии и центрального соотношения. Вектор окклюзионной нагрузки должен быть направлен вдоль длинной оси имплантата.

При изготовлении полного съемного протеза с фиксацией на имплантатах должна быть сформирована двухсторонняя сбалансированная окклюзия.

 

VI. План и организационная структура занятия.

VII. Материалы методического обеспечения занятия.

1. Методические рекомендации, таблицы, схемы, вопросы для начального уровня знаний, ситуационные задачи.

2. Диагностические модели.

3. Студенческие альбомы.

 

VIII. Вопросы для контроля базового уровня знаний студентов.

1. Назовите этапы зубного протезирования на имплантатах.

2. Перечислите составные части имплантата.

3. Особенности конструирования зубных протезов на имплантатах.

4. Назвать методы фиксации реставраций (зубных протезов) на имплантатах.

 

IX. Вопросы для контроля заключительного уровня знаний студентов.

 

1. Технология фиксации несъемных конструкций зубных протезов на имплантатах.

2. Технология фиксации условно-съемных конструкций зубных протезов на имплантатах.

3. Технология фиксации съемных конструкций зубных протезов на имплантатах.

4. Перечислите цементы для фиксации несъемных зубных протезов на имплантатах.

5. Показания к применению стандартных и индивидуальных абатменов.

6. Технология изготовления индивидуальных абатментов.

7. Механизм фиксации съемных зубных протезов на имплантатах.

8.Технология снятия условно-съемных зубных протезов на имплантатах.

9. Назовите опорный наддесневой элемент, который вкручивается в имплант и служит опорой для коронки или мостовидного протеза.

10. Особенности окклюзионных контактов между зубами естественными и искусственными зубами (коронками на имплантатах).

 

X. Литература.

 

1. Вортингтон Ф., Ланг Б., Лавелле А. Остеоинтеграция в стоматологии. - Берлин, 1994. - С. 123.

2. Заблоцкий Я.В. Новая философия ортопедического лечения включенных дефектов зубных рядов несъемными конструкциями с использованием имплантатов. // Современная стоматология. - 2003. - № 2 (22). - С. 93-102.

3. Иванов С.Ю., Бизяев А.Ф. и др. Стоматологическая имплантология. Москва, 2000. - С. 96.

4. Линков Л.И. Без зубных протезов: Чудо зубных имплантатов. - Санкт-Петербург, 1993. - С. 285.

5. Мушаєв И.У., Олесова В.Н., Фраимович О.З. Практическое дентальна вживление. - М., 2000. - С. 266.

6. Неспрядько В.П., Куц П.В. Дентальная имплантология. Основы теории и практики. - Харьков: Контраст, 2009.- 300 с.

7. Островский А. Протезирование с опорой на имплантаты. Руководство. – М.: «Азбука», 2006. – 93с. Параскевич В. Л. Дентальная имплантология. Основы теории и практики. – М.: «Миа», 2006. – 395с.

8.Олесова В.Н. Основы стоматологического вживления //Проблемы нейростоматологии и стоматологии. - 1997. - № 2. - С. 62-65.

9.Параскевич В.Л. // Дентальное вживление. Основы теории и практики. - мн.: юнипрес. 2001. - С. 259-272.

10. Перова М.Д. Осложнение дентального вживления, их лечения, и профилактика. // Новое в стоматологии. - 2002 . - № 5. - С. 74-85.

12. Суров О.Н. // Зубное протезирование на имплантатах. М. Медицина, в 1993 г. – С. 208.

13.Тимофеєв О.О. Руководство по челюстно-лицевой хирургии. Дентальное вживление. - Киев. - 2000. - Том III - С. 299-315.

14. Хватова В.А., Малинин М.В. Окклюзия зубных протезов на имплантатах // Новое в стоматологии. - 2001. - № 1. - С. 66-74.

15. Хекман З.М., Линке И.И., Винтер В., Вебер Х. - П. Биомеханика покровных протезов с опорой на имплантаты. // Новости стоматологии. - 2002. - № 2. - С. 9-15.

 

Тестовые задания к теме:

«Методы фиксации реставраций с опорой на имплантат.

Винтовая и цементная фиксация. Реставрации с опорой на имплантат

(один зуб)»

Вариант 1

1. С каким усилием ввинчивается винт абатмента при винтовой фиксации коронки на имплантате (н · см)?

А 0,5 н · см

В до 30 н · см

С 50 н · см

D 60 н · см

Е 40 н · см.

 

2. Каким прибором (инструментом) контролируется усилия ввинчивания винта абатмента при винтовой фиксации коронки на имплантате?

А Гнатодинамометром

B Динамометрическим ключом

С Гальванометром

D Колибровочным диском

Е Пьезоримером.

 

3. Какие осложнения могут возникнуть при значительном увеличении усилия (больше 3 н · см) во время ввинчивания винта абатмента при винтовой фиксации коронки на имплантате?

A Преждевременный контакт с зубами антагонистами.

В Поломка винта абатмента

С Трещина искусственной коронки

D Скол облицовочного материала на коронке имплантата

E Разрушение остеоинтеграции – смещение имплантата в костной ткани.

 

4. Какой наиболее приемлем вид окклюзионных контактов при протезировании искусственными коронками на имплантатах?

A Лингвализированная окклюзия

В Окклюзионная интеференция

C Сбалансированная окклюзия

D Центральная окклюзия

Е Окклюзия, защищенная клыками.

 

5. Какой наиболее приемлем вид окклюзионных соотношений при одноэтапной имплантации с фиксацией временных коронок?

A В передней окклюзии

B Вывести из контакта

C В центральной окклюзии

D В центральном соотношении челюстей

E Плотный контакт.

 

6. Одноэтапная имплантация с нефункциональным протезированием предусматривает:

A Фиксацию временной коронки сразу после установки имплантата c

выведением из контакта с антагонистами

B Фиксацию керамической коронки на имплантат

C Фиксацию временной коронки на имплантат

D Изготовление и фиксацию адгезивного мостовидного протеза

E Шинирование коронок на имплантатах.

 

7. Какое оптимальное направление окклюзионной нагрузки на имплантат?

А Вдоль длинной оси имплантата

B Параллельно длинной оси соседних естественных зубов

C Под углом 5⁰ к имплантату

D Под углом 15⁰ к имплантату

E Под углом 7⁰ к имплантату.

 

8. Какой элемент имплантата устанавливают для формирования контура десен?

A Трансфер

B Абатмент

C Формирователь десны

D Десневая маска

Е Фиксирующий винт

 

9. Временные имплантаты предназначены для:

A Для введения на их место постоянных имплантатов

B Для остеоинтеграции

C Для формирования контура десны

D Для временной фиксации реставрации

E Для фиксации трансфера.

 

10. Каким образом фиксируется полный съемный протез на имплантатах?

A Балка с замками или на замках (атачменах)

B Адгезия

C Анатомическая ретенция

D Цементная фиксация

E На кламмерах.

 

Тестовые задания к теме:

«Методы фиксации реставраций с опорой на имплантат.

Винтовая и цементная фиксация. Реставрации с опорой на имплантат

(один зуб)»

Вариант 2

 

1. Какая временная ортопедическая конструкция показана для восстановления эстетики при двухэтапной имплантации?

A Кипмайдер

B Штампованная металлическая коронка

C Телескопическая коронка

D «Мэриленд» мост (адгезивный мостовидный протез)

E Назубодесневая каппа.

 

2. Способы фиксации искусственных коронок на абатменте имплантата?

A Цементная, винтовая фиксация

B На трансфере

C На телескопических коронках

D На опорно-удерживающем кламмере

E Беспаечный метод.

 

3. Какие показания к винтовой фиксации реставраций на имплантатах?

A Мостовидные протезы с опорой на трех имплантатах

B Низкая межальвеолярная высота

C Аллергия на фиксирующие цементы

D Узкий имплантат

E Широкий абатмент.

 

4. На какой элемент имплантата производится цементная фиксация искусственной коронки?

A Абатмент

B Аналог имплантата

C Трансфер

D Культя имплантата

E Коронковая часть имплантата.

5. Непосредственное протезирование на имплантатах это - ...........
A Фиксация ортопедической конструкции (коронки) на имплантат при введении имплантата

в костную ткань
B Фиксация искусственной коронки непосредственно на имплантат с помощью

фиксирующего цемента
C Фиксация искусственной коронки непосредственно на имплантат с помощью специального

винта
D Изготовление и фиксация адгезивного мостовидного протеза (мериленд-мост) на месте
E Непосредственная фиксация коронки через 1 сутки после проведения имплантации.

 

6. Какая оптимальная высота абатмента?

A Не более 1/2 длины имплантата

B 2/3 длины корня соседнего зуба

C Не меньшее длины имплантата

D Равна длине имплантата

Е 2/3 длины имплантата.

 

7. Больной Л. 59 лет, с полной отсутствием зубов на н /ч обратился в клинику с целью протезирования. После осмотра принято решение о проведении субпериостальной имплантации. Каким материалом следует снять оттиск?

A. Панасил (силикон А)

B. Упин

C. Кромопан

D. Репин

E. Тиодент

 

8. У больной 54 лет при полном отсутствии зубов на н/ч проведено протезирование мостовидным протезом с винтовой фиксацией с опорой на имплантаты и рекомендовано контрольные осмотры у врача – ортопеда. Какова их периодичность?

A. 2 раза в год

B. 1 раз в год

C. 3 раза в год

D. 4 раза в год

E. 1 раз в 3 мес.

 

9. У больной 54 лет при полном отсутствии зубов на н/ч проведено протезирование с цементной фиксацией с опорой на имплантаты и рекомендовано контрольные осмотры у врача – ортопеда. Какова их периодичность?

A. 2 раза в год

B. 1 раз в год

C. 3 раза в год

D. 4 раза в год

E. 1 раз в 3 мес.

 

10. Какая функция абатмента?

A Опорная и фиксирующая

B Стабилизирующая

C Амортизирующая

D Адгезивная

E Трансформирующая.

 

Тестовые задания к теме:

«Методы фиксации реставраций с опорой на имплантат.

Винтовая и цементная фиксация. Реставрации с опорой на имплантат

(один зуб)»

Вариант 3

 

1. Какой оптимальный диаметр абатмента?

A Соответствии диаметра имплантата

B 3 мм

C не менее 3 мм

D 4 мм

E Не меньшее толщины искусственной коронки.

 

2. Больному М. 45 лет показано протезирование мостовидных протезов с опорой на имплантаты. При подготовке к ортопедическому лечению было проведено вживление двухэтапных внутрикостных винтовых имплантатов в области 34 и 36 зубов. Какой период необходим для интеграции имплантатов у этого больного?

A. Три месяца

B. Две недели

C. Шесть месяцев

D. Десять месяцев

E. Один год

 

3. Какая оптимальная толщина металлического колпачка металлокерамической коронки зафиксированной винтом?

A 0,4 мм + 0,1 мм

B 1 мм

С1,5 мм

D 2 мм

E 0,2 мм

4. Через 10 минут после проведения анестезии 15 мл 2 % раствора лидокаина у больного Д, 26 лет развилась тахикардия, экстрасистолия, одышка, сухой кашель, цианоз, артериальная гипотензия, потеря сознания. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. Анафилактический шок

В. Аспирационная асфиксия

С. Гипертонический криз

D. Коллапс

Е. Диабетическая кома

 

5. Какая оптимальная толщина металлического колпачка металлокерамической коронки зафиксированной цементом на имплантат?

A 0,4 мм + 0,1 мм

B 1 мм

C 1,5 мм

D 2 мм

E 0,2 мм

 

6. Как называется опорный наддесневой элемент, который вкручивается в имплантат и служит опорой для коронки или мостовидного протеза?

A. Абатмент

B. Формирователь десен

C. Трансфер

D. Аналог имплантата

E. Болатачмент

 

7. Фиксация полного съемного протеза, возможна минимум на:

A. Двух имплантатах

B. Одному имплантате

C. Трех имплантатах

D. Четырех имплантатах

E. Пяти имплантатах

 

8. Протезирование на имплантатах может быть:

А. Временным

B. Несъемным

C. Съемным

D. Условно-съемным

Е. Несъемным, съемным, условно-съемным

 

9. С каким усилием ввинчивается винт абатмента при винтовой фиксации коронки на имплантате (н · см)?

А 0,5 н · см

В до 30 н · см

С 50 н · см

D 60 н · см

Е 40 н · см.

 

10. Каким прибором (инструментом) контролируется усилия ввинчивания винта абатмента при винтовой фиксации коронки на имплантате?

А Динамометрическим ключом

В Гнатодинамометром

С Гальванометром

D Колибровочным диском

Е Пьезоримером.

 

 

Тестовые задания к теме:

«Методы фиксации реставраций с опорой на имплантат.

Винтовая и цементная фиксация. Реставрации с опорой на имплантат

(один зуб)»

Вариант 4

 

1. С каким усилием ввинчивается винт абатмента при винтовой фиксации коронки на имплантате (н · см)?

А 0,5 н · см

В до 30 н · см

С 50 н · см

D 60 н · см

Е 40 н · см.

 

2. Какие осложнения могут возникнуть при значительном увеличении усилия (больше 30 н · см) во время ввинчивания винта абатмента при винтовой фиксации коронки на имплантате?

А Разрушение остеоинтеграции – смещение имплантата в костной ткани.

В Поломка винта абатмента

С Трещина искусственной коронки

D Скол облицовочного материала на коронке имплантата

Е Преждевременный контакт с зубами антагонистами.

 

3. Какой наиболее приемлем вид окклюзионных соотношений при одноэтапной имплантации с фиксацией временных коронок?

A 1,5 мм

B Вывести из контакта

C В центральной окклюзии

D В центральном соотношении челюстей

E Плотный контакт.

 

4. Какое оптимальное направление окклюзионной нагрузки на имплантат?

А Вдоль длинной оси имплантата

B Параллельно длинной оси соседних естественных зубов

C Под углом 5⁰ к имплантату

D Под углом 15⁰ к имплантату

E Под углом 7⁰ к имплантату.

 

5. Временные имплантаты предназначены для:

A Для введения на их место постоянных имплантатов

B Для остеоинтеграции

C Для формирования контура десны

D Для временной фиксации реставрации

E Для фиксации трансфера.

 

6. Какая временная ортопедическая конструкция показана для восстановления эстетики при двухэтапной имплантации?

A «Мэриленд» мост (адгезивный мостовидный протез)

B Штампованная металлическая коронка

C Телескопическая коронка

D Кипмайдер

E Назубодесневая каппа.

 

7. Какие показания к винтовой фиксации реставраций на имплантатах?

A Широкий абатмент.

B Мостовидные протезы с опорой на трех имплантатах

C Аллергия на фиксирующие цементы

D Узкий имплантат

E Низкая межальвеолярная высота

 

8. Назовите метод соединения (фиксация) искусственной коронки с имплантатом.

A Фиксация фиксирующим цементом

B Фиксация трансфером

C Фиксация атачменах

D Фиксация формирователем десневого контура

E С помощью «остеоинтеграции»

9. Через какой срок целесообразно фиксировать постоянную искусственную коронку на имплантате верхней челюсти при двух этапной имплантации?

A Через 6 мес.

B Через 10 мес.

C Через 3 мес.

D Через 2 недели

E Через 1 год

 

10. У больной 54 лет, при полном отсутствии зубов на н/ч проведено протезирование с цементной фиксацией, опорой на имплантаты и рекомендовано контрольные осмотры у врача – ортопеда. Какова их периодичность?

A. 2 раза в год

B. 1 раз в год

C. 3 раза в год

D. 4 раза в год

E. 1 раз в 3 мес.

 

 

Тестовые задания к теме:

«Методы фиксации реставраций с опорой на имплантат.

Винтовая и цементная фиксация. Реставрации с опорой на имплантат

(один зуб)»

Вариант 5

1. Каким прибором (инструментом) контролируется усилия ввинчивания винта абатмента при винтовой фиксации коронки на имплантате?

A Пьезоримером.

В Гнатодинамометром

С Гальванометром

D Колибровочным диском

E Динамометрическим ключом

 

2. Какой наиболее приемлем вид окклюзионных контактов при протезировании искусственными коронками на имплантатах?

A Окклюзионная интеференция

B Сбалансированная окклюзия

С Лингвализированная окклюзия

D Центральная окклюзия

Е Окклюзия, защищенная клыками.

 

3. Одноэтапная имплантация с нефункциональным протезированием предусматривает:

A Фиксацию временной коронки сразу после установки имплантата c

выведением из контакта антагонистами

B Фиксацию керамической коронки на имплантат

C Фиксацию временной коронки на имплантат

D Изготовление и фиксацию адгезивного мостовидного протеза

E Шинирование коронок на имплантатах.

 

4. Какой элемент имплантата устанавливают для формирования контура десен?

А Трансфер

B Абатмент

С Формирователь десны

D Десневая маска

Е Фиксирующий винт

 

5. Каким образом фиксируется полный съемный протез на имплантатах?

А Адгезия

В Балка с замками или на замках (атачменах)

C Анатомическая ретенция

D Цементная фиксация

E На кламмерах.

 

6. Способы фиксации искусственных коронок на абатменте имплантата?

A На опорно-удерживающем кламмере

B На трансфере

C На телескопических коронках

D Цементная, винтовая фиксация

E Беспаечный метод.

 

7. На какой элемент имплантата производится цементная фиксация искусственной коронки?

A Абатмент

B Аналог имплантата

C Трансфер

D Культя имплантата

E Коронковая часть имплантата.

8. Через какой срок целесообразно фиксировать постоянную искусственную коронку на имплантате нижней челюсти при двух этапной имплантации?
A Через 3 мес.

B Через 6 мес.

C Через 8 мес.

D Через 2 недели

E Через 1 год

 

9. У больной 54 лет, при полном отсутствии зубов на н/ч проведено протезирование мостовидным протезом с винтовой фиксацией с опорой на имплантаты и рекомендовано контрольные осмотры у врача – ортопеда. Какова их периодичность?

A. 2 раза в год

B. 1 раз в год

C. 3 раза в год

D. 4 раза в год

E. 1 раз в 3 мес.

 

10. У больной 54 лет, при полном отсутствии зубов на н/ч проведено протезирование с цементной фиксацией с опорой на имплантаты и рекомендовано контрольные осмотры у врача – ортопеда. Какова их периодичность?

A. 2 раза в год

B. 1 раз в год

C. 3 раза в год

D. 4 раза в год

E. 1 раз в 3 мес.