Формы применения местноанестезирующих средств (MAC)

Для лечения боли с применением местной анестезии существует четыре различных способа:

а) сегментарная терапия;

б) локальная терапия;

в) терапия области поражения (специальная локальная терапия);

г) блокады путей проведения боли.

В основе сегментарной терапии лежит то, что каждому сегменту позвоночника и спинномозгового нерва соответствует определенный участок кожи, соединительной ткани (дерма-том), мышц (миотом) и определенный отрезок костной системы (склеротом) (рис. 1.2). Вследствие переключения нервных волокон в сегменте возможно перекрестное влияние. Воздействуя с помощью внутрикожного введения раствора на определенный дерматом, можно оказывать влияние на состояние внутренних органов, иннервируемых данным сегментом спинного мозга. И, наоборот, при заболеваниях внутренних органов в определенном сегменте может происходить поражение соответствующего дерматома или миотома. В соответствии с этим же механизмом, с помощью влияния на миотом или склеротом можно достигать терапевтического воздействия в отношении внутренних органов.

Локальную терапию проводят непосредственно на пораженной ткани или органе. Характерным примером служит инфильтрационная анестезия мест прикреплений сухожилий и мышц при нарушенной реакции суставной капсулы (рис. 1.3).

Терапия области поражения подразумевает применение местной анестезии в зоне измененной реакции тканей, где имеются рана, рубец или хроническое воспаление. Отличие от классического местного лечения состоит в том, что эти локальные пораженные участки могут быть причиной заболевания отдаленных от них органов, не имеющих с ними непосредственных нервных связей. Такие очаги хронического воспаления часто наблюдаются в зубах, ротовой полости, глотке, например, хронический тонзиллит, воспаление корня зуба и др. Послеоперационные рубцы также могут вызывать отдаленные последствия. Эти последствия можно устранять с помощью введения лекарственных препаратов под очаги поражения и вокруг них (см. рис. 1.4).

Местная проводниковая анестезия представляет собой введение MAC по ходу нервного ствола. При этом с помощью инфильтрации периферического нерва прерывается проведение болевого импульса (см. рис. 1.5).

Рис. 1.4. Техника «обкалывания» поврежденного участка ткани.

Рис. 1.5. Проводниковая анестезия (в данном случае периневральная инфильтрация); аналогичным образом проводят инфильтрацию артериальных и венозных стволов. Внимание: следует избегать инъекций непосредственно в нерв и артерию.