Местноанестезируюшие средства отличаются друг от друга по длительности действия и эффективности, а также по уровню токсичности.
В то же время они обладают различным аллергенным потенциалом. Так как в последнее — повреждение сосудов, сопровождающееся время инфильтрационная анестезия применяется все чаше, а аллергические заболевания становятся все более распространенными, мы рекомендуем применение местноанестезирующих средств амидной структуры (например, лидокаина). Данные о длительности действия и токсичности основных MAC приведены в таблице 1.2. Мы не рекомендуем добавлять в инъекционный раствор адреналин, так как он значительно увеличивает риск при применении анестезирующих средств!
Различают местные и системные осложнения и побочные эффекты.
Большинство местных проявлений связано с неправильной техникой проведения инъекции.
К наиболее частым местным побочным эффектам относятся:
— повреждение сосудов, сопровождающееся кровотечением;
— местная инфекция, вызванная занесением бактерий;
— асептическое воспаление, связанное с одновременным применением несочетаемых препаратов;
— повреждение нервов.
Системные побочные эффекты (табл. 1.3):
— токсические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы;
— токсические реакции со стороны ЦНС;
— аллергические реакции.
К проявлениям этих системных реакций относятся:
- беспокойство, тревога;
- падение артериального давления (АД), замедление пульса;
- нарушение дыхания вплоть до ларингоспазма!!!
С помощью техники «двух пальцев» практически всегда можно избежать развития местных осложнений.
Токсических и аллергических реакций даже при соблюдении всех правил техники избежать удается не всегда. Если известно, что у пациента наблюдалась гиперчувствительность к MAC. Ифильтрационная анестезия не применяется. Остальные противопоказания также необходимо учитывать!!! (табл. 1.4).
При появлении первых признаков осложнений очень важно вовремя оказать пациенту первую помощь. Пациента следует уложить, дать ему кислород (4 л/мин), при нарастающем психомоторном возбуждении применить седативные средства (например, диазепам), одновременно ввести в вену иглу для обеспечения возможной срочной внутривенной терапии. При легких аллергических реакциях рекомендуется солюдекортин (25—100 мг), а также внутривенное введение тавегила (2 мг). В случае брадикардии применяют осторожное внутривенное введение атропина (0,5—1 мг). При значительном падении АД назначают инфузию эффортила (1 ампула) в солевом растворе.