Патології щитоподібної залози

ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА

Патології щитоподібної залози

Анатомія та фізіологія

Складається з правої і лівої ча­сток, перешийка. Довжина залози 3-7 см, ширина — 2-4 см, товщина — 1-2 см. Ча­сточки складаються з фолікулів, заповнених колоїдною речовиною, яка містить йодований глюкопротеїд, тиреоглобулін, велику кількість йоду, РНК та ДНК.

а

Мал. 1. а) щитоподібна залоза: 1- щитоподібний хрящ; 2- перстнеподібний хрящ; 3 - права частка щитоподібної залози; 4 – трахея; 5 – перешийок щитоподібної залози; 6 – ліва частка щитоподібної залози.

Thyroid Gland—anterior view

1- Thyroid cartilage (of larynx); 2-Cricoid cartilage (of larynx); 3- Right lobe of thyroid gland

4 – Trachea; 5- Isthmus of thyroid gland; 6 - Left lobe of thyroid gland.

Методи дослідження

УЗД

Покази до УЗ-обстеження:

— утвір у щитоподібній залозі, що пальпується;

— об’емний утвір у передньому відділі шиї;

— скарги хворого на задуху, підвищену дратівливість;

— динамічний контроль за ефективністю лечения;

— підозра на рецидив захворювання (рак, вузловий зоб) щитоподібної залози;

— профілактичний огляд;

— інтервенційні втручання під контролем УЗД.

Переваги: високоінформативний, безпечний метод діагностики патології щитовидної залози.

Допплерографія. Дозволяє провести оцінку васкуляризації тканини залози.

Під час УЗД можливе проведення прицільної тонкоголкової аспіраційної біопсії.

Рентгенографія з контрастуванням стравоходу, лінійна томографія в сагітальній і фро­нтальній площинах шиї дозволяє зробити висновки щодо положення суміжних органів (стравоходу і трахеї).

Показами до проведення рентгенологічного дослідження є підозра на загруднинний зоба, виконують рентгенографію середостіння у прямій й бічній проекціях з контрастуванням стравоходу. Можна виявити змі­щення анатомічних структур та додаткову тінь у верхньому середостіння.

Показання до проведення КТ та МРТ: підозра на пухлину щитоподібної залози.

КТ та МТР дозволяють визначити розташування, форму, структуру, розміри, контури, співвідношення з оточуючими структурами.

Променева анатомія

Рентгеноанатомія.На звичайних рентгенограмах шиї, виконаних у прямій та бічній проекціях, щитоподібна залоза має вигляд слабкої нечітко контурованої тіні, що прилягає до передньобічних по­верхонь трахеї на рівні VI—VII шийних хребців. На томограмах шиї у фронтальній площині, поряд із зображенням щитоподібної залози визначається гортань, підзв'язковий простір та шийний відділ трахеї, на томограмах у сагітальній площині, оцінюють стан передньої і задньої стінок трахеї, ширину ретротрахеального простору.

КТ анатомія

Нор­мальна щитоподібна залоза має вигляд двох овалів з рівними, чітко відмежованими контурами та однорідною структурою (мал. 2, а), щільність становить +110±12 од.Н.

МРТ анатомія

В нормі щи­топодібна залоза дає інтенси­вний сигнал, яскравість якого на Т1-зважених зображеннях лежить між яскравістю, що дають жирова ткани­на та м'язи. На Т2-зважених зобра­женнях інтенсивність сигналу біль­ше відрізняється від такої м'язів (мал. 2., б).

Мал. 2.. Щитоподібна залоза в нормі. КТ (а), МРТ (б) аксіальні зрізи. Частки залози позначено стрілками. Ехограми поперечний (в) та повздовжні (г) зрізи

УЗ анатомія

У нормі на ехограмах (мал. 2., в, г ) при поперечному скануваннія щитоподібна залоза має вигляд підкови, а при поздовжньому — овалу. Щито­подібна залоза має рівні чіткі контури, її структура дрібнозерниста, однорідна, ехогенність сере­дня (вища ехогенності м'язів і нижча ехогенності шкіри). Частки залози приблизно однакові за розміра­ми. Біля латеральних поверхонь часток розташовані великі судини, які візуалізуються на поперечних зрізах як округлі, на поздовжніх—як лінійні ехонегативні утвори з рівними чіткими контурами. Загаль­на сонна артерія лежить ближче до щитоподібної залози, а внутрішня яремна вена — латеральніше від артерії. Вона має більший діаметр. До передньої поверхні щитоподібної залози прилягають м'язи шиї, зображення яких має клиноподібну форму, низьку ехогенність й неоднорідну структуру.

Патологія щитоподібної залози

Мал.3. Гіпоплазія щитоподібної залози. Недо­розвинута права частка позначена стрілкою (ехогра­ма, аксіальний зріз)   Дистопія тиреоїдної тканини спостерігається при аномалії розташування зачатка щитоподібної залози (в стінку трахеї,…

Доброякісні пухлини

Променеві ознаки. На рентгенограмах шиї, виконаних у прямій та біч­ній проекціях, можна визначити асиметрично збільшену тінь щитоподібної залози. На… На КТ і МРТ на тлі залози виявляють аденому округлої або овальної форми з… На ехограмах аде­нома має округлу форму, чіткі рівні конту­ри, однорідну структуру, зниженої або підвищеної…

Злоякісні пухлини

Променеві ознаки. На рентгенограмах може виявлятися збільшення тіні щитоподібної залози, інколи — з численними звапненими включеннями різної форми й… Характерними рентгенологічними ознаками є стиснення трахеї та стравоходу. На ангіограмі щитоподібної залози тінь пухлини має підвищену інтенсивность та безладну мережу дрібних судин.

Радіоімунологічний аналіз

Оцінка результатів.

Вміст Т3 у нормі дорівнює 1,17—2,18 нмоль/л. Перевищення концентрації понад 2,18 нмоль/л свід­чить про гіпертиреоз, а менше 1,17 нмоль/л — про… Рівень концентрації ТТГ за нормальної функції щитоподібної залози становить… Для визначення функціонального стану щитоподібної залози, крім оцінки рівнів Тз і Т4, ТТГ, важли­вим тестом є і…

РНД щитоподібної залози.

В звичайних умовах людина вживає з харчуванням, водою, вдихає з повітрям біля 150 мікрограм йоду щодобово і приблизно таку ж кількість йоду… Мінімальна кількість йоду, необхідна дорослій людині для забезпечення… Щитоподібна залоза виконує 3 функціі :

Радіоімунний аналіз (РІА).

Всю функцію щитоподібної залози можна визначити за допомогою радіоімунного аналізу:

1) тиреоїдині гормони — загальний тироксин (зТ4), вільний тироксин (вТ4), трийодтиронін (Т3), тиреоглобулін (ТГ);

2) гіпофізарний гормон — тиреотропний гормон (ТТГ);

3) антитиреоїдні антитіла — до тиреоглобуліну (АтТГ), до мікросомальної фракції (АтМС);

4) транспортні протеїни — тироксинзв'язуючий глобулін (ТЗГ).

Техніка проведення радіоімунних досліджень тиреоїдних гормонів практично така ж, як і визначення гормонів інших залоз ендокринної системи і біологічно активних сполук. Для визначення рівня тиреоїдних гормонів застосовують тест-набори різних фірм.

Оцінка результатів РІА проводиться за рівнем визначених вищеперерахованих гормонів. Для діагностики раку та оцінки його лікування, виявлення рецидиву, метастазів у післяопераційний період і після радіойодтерапії застосовують комплексне радіоімунне дослідження пухлинних маркерів: ТГ, РЕА, феритину, р2-МГ.

Серед численних радіонуклідних методик in vitro найоб'єктивнішими для оцінки функціонального стану щитоподібної залози та індивідуального тиреоїдного статусу є визначення рівнів Т4, Т3 і ТТГ в сироватці крові, а також АтТГ і АтМС при автоімунному тиреоїдиті.

РНД прищитоподібних залоз.

Методика дослідження. Основними радіонуклідними методами дослідження прищитоподібних залоз є радіонуклідна візуалізація (сцинтиграфія) і… Радіонуклідна візуалізація прищитоподібних залоз.Метод ґрунтується на… Сцинтиграфію проводять за допомогою гамма-камери.

РНД наднирників.

Методики дослідження: Візуалізація наднирників здійснюється сцинтиграфією (після блокади… Аналізуючи результати дослідження необхідно враховувати положення і розміри органу, інтенсивність накопичення РФП і…

Радіоімунний аналіз функції надниркових залоз

Визначення глюкокортикоїдної функції кіркової речовини надниркових залоз. Основним гормоном кіркової речовини надниркових залоз є кортизол. Синтез… Для оцінки глюкокортикоїдної функції надниркових залоз застосовують методики радіоімунного аналізу рівнів кортизолу і…