рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

I.A.2. Простые ПП сенсорные

I.A.2. Простые ПП сенсорные - раздел Философия, Современная классификация Эпилептических припадков Этот Тип Припадков Характеризуется Элементарными Сенсор­ными Ощущениями, Возн...

Этот тип припадков характеризуется элементарными сенсор­ными ощущениями, возникающими пароксизмально без соот­ветствующего раздражителя. Данные ощущения могут быть позитивными (парестезии, шум, вспышки и т. п.) или негатив­ными (онемение, гипакузия, скотомы и т. п.). Они начинаются и протекают обычно на фоне ясного сознания, хотя по мере распространения нейронного разряда могут трансформировать­ся в сложные или вторично генерализованные припадки. Сен­сорные припадки данного типа следует отличать от сенсорных иллюзорных и галлюцинаторных припадков; последние отно­сятся к ПП с нарушениями психических функций. Различают следующие клинические варианты простых сенсорных ПП: соматосенсорные, зрительные, слуховые, обонятельные, вкусо­вые, головокружения.

а. Простые ПП соматосенсорные (без марша и с маршем). Основным клиническим проявлением этих припадков становят­ся парестезии — ощущения ползания мурашек, прохождения электрического тока, покалывания, жжения и т. п. Изолирован­ные негативные феномены в виде онемения наблюдаются ред­ко; значительно чаще онемение является компонентом паресте­зии. Последние могут ограничиваться областью появления на половине лица, в руке или ноге (преимущественно в дистальных отделах) или распространяться по гемитипу вверх или вниз аналогично моторному маршу; в этом случаеих обычно обозначают как соматосенсорные джексоновские припадки. В ли­тературе указывается, что соматосенсорные припадки могут переходить в джексоновские моторные или трансформироваться в сложные парциальные и вторично генерализованные. В то же время перехода фокальных моторных судорог в соматосенсор­ные пароксизмы не наблюдается (2).

Соматосенсорные припадки чаще всего являются признаком очаговых поражений (опухоли, артериовенозные мальформации и т. п.) в передних отделах теменной доли. Эпилептический очаг локализуется в области задней центральной извилины соответственно зонам соматотопического сенсорного представи­тельства.

б. Простые ПП сенсорные зрительные. Элементарные пози­тивные феномены воспринимаются больным как искры, вспы­шки, звезды и т. п. Они могут быть неподвижными, движущи­мися в одну или различные стороны, вращающимися, цветными или бесцветными. Эти феномены обычно двусторонние и ло­кализуются преимущественно в полях зрения, противополож­ных полушарной локализации эпилептического очага; иногда они ограничиваются только верхними или нижними квадран­тами противоположных полей зрения. Негативные феномены (темные пятна по типу скотом, амавроз) наблюдаются значи­тельно реже. Эпилептический очаг локализуется в первичном корковом центре зрения (cuneus, gyrus linqualis) затылочной доли. Надо иметь в виду, что подобные припадки чаще всего являются симптомом объемного патологического процесса (4).

Зрительные припадки чаще носят характер простых, однако по мере распространения нейронного разряда могут переходить в сложные или закончиться вторично генерализованным судо­рожным припадком. Подобные предшественники генерализованного судорожного припадка обозначаются в литературе как аура (гр. aura — дуновение, ощущение легкого ветерка; сино­ним симптом-сигнал). Введение термина “аура” связывают сименем Пелопоса — учителя Галена, хотя описание предприпадочных ощущений можно встретить еще у Гиппократа. Уже в средние века Абу Али ибн Сина (Авиценна) предположил, что различия в характере ауры обусловлены различной локализа­цией поражения головного мозга. По данным С. Н. Давиденкова (1960), аура отмечается у 68,8% больных с генерализованными судорожными припадками. К настоящему времени в неврологии постулировано положение, согласно которому характер ауры яв­ляется одним из основных клинических критериев для опреде­ления локализации очагового поражения у больных с эпилеп­тическими припадками (10,15,17).

в. Простые ПП сенсорные слуховые. Эти припадки характе­ризуются элементарными позитивными феноменами в виде простых слуховых ощущений — шума, треска, звона. Негатив­ные феномены (снижение или отсутствие слуха) наблюдаются крайне редко. Позитивные слуховые феномены чаще наблюда­ются в ухе, противоположном полушарной локализации эпилеп­тического очага. Сам очаг располагается в первичном корковом центре слуха (извилина Гешля) в задних отделах верхней висо­чной извилины. Припадок может быстро трансформироваться во вторично генерализованный (слуховая аура со вторичной генерализацией судорог). Чаще всего подобные припадки наб­людаются при опухолях данной локализации (21).

г. Простые ПП сенсорные обонятельные. При данном виде припадков наблюдаются исключительно позитивные феномены, которые больной ощущает в виде неопределенного или непри­ятного запаха (горелого, навоза, гнилости и т. п.). Элементар­ный обонятельный припадок также может быть аурой вторично генерализованного припадка. Фокус эпилептической активнос­ти обычно располагается в первичном корковом центре обоня­ния (передняя верхняя часть uncus гиппокампа).

д. Простые ПП сенсорные вкусовые. Больные испытывают, как правило, неприятные вкусовые ощущения — вкус горько­го, кислого, неприятный привкус во рту и т. п. Подобные вку­совые позитивные феномены могут представлять собой ауру вторично генерализованного припадка. Эпилептический очаг располагается в первичном корковом центре вкуса (инсуляр-ная, иногда периинсулярная область).

Обонятельные и вкусовые припадки часто бывают первым симптомом глиомы, расположенной в глубине сильвиевой борозды. В этих случаях сенсорные вкусовые и обонятельные припадки часто сочетаются с оралиментарными автоматизмами; в последнем случае эпилептический очаг чаще всего захватывает оперкулярную зону (29).

е. Простые ПП сенсорные головокружения. Клинически они описываются как пароксизм легкого несистемного головокру­жения с нарушением равновесия и неустойчивостью при ходь­бе. Клинические проявления этого вида припадков очень неоп­ределенны; это делает затруднительнымих дифференциальную диагностику. Некоторые больные называют “головокружением” ощущения, испытываемые ими в начале абсанса или генерализованного судорожного припадка. Эпилеп­тический очаг чаще находят в задних или средних отделах верхней височной извилины (первичный вестибулярный корко­вый центр).

 

I.A.3. Простые ПП вегетативно-висцеральные (с автоном­ными симптомами)

Этот тип припадков наиболее часто встречается среди ПП, хотя в изолированном виде они наблюдаются достаточно редко. Обычно данные припадки сочетаются с другими ПП (обоня­тельными, вкусовыми и т. п.), часто протекают или трансфор­мируются в сложные ПП либо являются аурой вторично гене­рализованного припадка. При этомих не следует путать с об­щевегетативными реакциями, которые характерны для генерализованных судорожных припадков. Принято различать два клинических варианта: преимущественно висцеральные и пре­имущественно вегетативные припадки.

Для припадков с преимущественно висцеральными проявле­ниями характерен ряд дигестивных феноменов; в связи с этим такие припадки обозначаются также как дигестивные. Больные описываютих как неопределенные и неприятные ощущения в эпигастральной области (реже — в области пупка, “под ло­жечкой”, внизу живота) — чувство пустоты, стеснения, жара, “невесомости”. Чаще всего эти ощущения “подкатывают к гор­лу” и “ударяют в голову”, сопровождаясь гиперсаливацией.

Иногда могут наблюдаться другие гастроинтестинальные симп­томы — усиление перистальтики кишечника, отхождение га­зов, урчание и т. п. Дигестивные феномены нередко сочетаются с общевегетативными проявлениями; при сложных ППим мо­гут сопутствовать непроизвольные жевательные движения. Па­раллельно могут встречаться пароксизмальные сексуальные феномены в виде особых ощущений в области гениталий, не­преодолимого сексуального влечения, эрекции, оргазма. Эпигастральные ощущения представляют собой один из наиболее частых видов ауры (эпигастральная аура) вторично генерализованного припадка. Локализация эпилептического очага обычно соответствует амигдалогиппокампальной области.

Припадки с преимущественно вегетативными проявлениями обычно начинаются внезапно без особых продромальных явле­ний. У больных отмечаются выраженные вазомоторные фено­мены — гиперемия лица, глаз, щек, часто в сочетании с похо­лоданием конечностей. Часто нарушается терморегуляция с по­вышением температуры до субфебрильной. Характерно ощуще­ние озноба, на фоне которого у больных отмечаются жажда и полиурия с отхождением светлой мочи. В начале припадка характерно возбуждение, которое затем сменяется сонливостью больного. Очень характерны тахикардия с ощущениями серд­цебиения и повышения артериального давления. Очень часто наблюдается выраженная потливость.

С помощью современных нейрофизиологических исследова­ний установлено, что эпилептический очаг может локализо­ваться при обоих клинических вариантах как в амигдало-гиппокампальной области мозга, так и непосредственно в гипо­таламусе (10).

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Современная классификация Эпилептических припадков

академия... Современная классификация...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: I.A.2. Простые ПП сенсорные

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Ярославль 2001
    Ярославская государственная медицинская академия     Современная классификация эпилептических припадков  

Профессор Ю.П.Траханов
    Эпилепсия – гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся повторными, спонтанно возникающими припадками. Эпилептический припадок – клиническое проявлени

I.A.I. Простые ПП моторные
Характеризуются локализованными судорогами в опреде­ленных группах мышц на фоне ясного сознания больного. По мере распространения очагового нейронного разряда судоро­ги могут захватывать новые мыше

Позитивные вербальные (непроизвольная неадекватная вербальная активность).
- вокализация, непроизвольное произношение неартикукулярных звуков (свист, выкрики, мычание). - речевые автоматизмы, стереотипное насильственное произношение отдельных звуков во время прис

I.A.4. Простые ПП с нарушением психических функций
Это довольно большая группа ПП, характеризующаяся, прежде всего, иллюзорными или галлюцинаторными феноме­нами, нарушениями со стороны памяти, мышления, настроения, различных видов чувствительности.

Б.2. Начало с нарушения сознания
Вышеописанные по феноменологии парциальные припадки (моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные, с нарушени­ем психических функций), протекающие в виде простых или трансформирующиеся из простых

I.B. Парциальные припадки со вторичной генерализацией
(вторично генерализованные) Клиническим проявлением парциального припадка со вто­ричной генерализацией (ППВГ) является тонико-клонический припадок, развивающийся на фоне п

II.A. Абсансы
Представляют собой очень кратковременные (2-15 с) вык­лючения сознания в изолированном виде (простые абсансы) или в сочетании с сопутствующими симптомами (сложные абсан­сы). Электроэнцефалографичес

П.А.1. Типичные абсансы
Протекают по типу простых и сложных, причем в обоих случаях во время припадка на ЭЭГ регистрируются разряды, типичные для абсансов. Изменения на ЭЭГ достаточно легко провоцируются при записи ЭЭГ с

II.A.2. Атипичные абсансы
Этот тип абсансов чаще представлен абсансами с атоничес­ким компонентом, с автоматизмами, с автономным компонен­том. Тем не менее клинические проявления атипичных абсансов отнюдь не так показательн

Б. Генерализованные миоклонические припадки
Термин “миоклонус” (сокращение от paramyoclonus multiplex) впервые был предложен Фридрейхом для обозначения насиль­ственных движений. В настоящее время миоклонусом (в отечест­венной литературе част

II B. Генерализованные клонические припадки
Генерализованные клонические припадки представляют со­бой довольно редкий тип припадков, встречающийся, прежде всего, у новорожденных при неонатальных судорогах. В лите­ратуре приводятся данные, со

II.Г. Генерализованные тонические припадки
Основное клиническое проявление этих припадков — тони­ческие мышечные сокращения, возникающие в различных группах мышц на фоне утраты сознания. Возможны два вари­анта тонических припадков. Первый п

Симптомы, отмечаемые до ГТКП и ППВГ
Провоцирующие факторы. Они определяются у 92% больных с первыми ГТКП и ППВГ(5). Наиболее частыми провоцирующими факторами стано­вятся алкоголь, недосыпание или переутомление, внезапная отмен

Симптомы, отмечающиеся во время ГТКП и ППВГ
Начало припадка. В типичных случаях ГТКП начинается внезапно: больной падает “как подкошенный” и из­дает при этом “нечеловеческий крик” в результате тонического спазма мышц голосовой щели, г

Эпилептической и истерической природы
  Признак   Эпилептический генерализованный судорожный припадок     Истерический припадок  

II.E. Генерализованные атонические (астатические) припадки
Эти припадки обусловлены внезапным падением постурального мышечного тонуса, которое может быть достаточно огра­ниченным или общим. Основными клиническими проявления­ми этих припадков являются паден

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Эпилептический статус (ЭС) определяется как фиксирован­ное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продо­лжительного припадка или припадков, повторяющихся с ко­роткими временными интервала

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги