рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Б.2. Начало с нарушения сознания

Б.2. Начало с нарушения сознания - раздел Философия, Современная классификация Эпилептических припадков Вышеописанные По Феноменологии Парциальные Припадки (Моторные, Сенсорные, Вег...

Вышеописанные по феноменологии парциальные припадки (моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные, с нарушени­ем психических функций), протекающие в виде простых или трансформирующиеся из простых в сложные, могут также быть сложными с самого начала. Тем не менее существуют два вида парциальных припадков, которые всегда начинаются и про­текают с нарушением сознания, т. е. во всех случаях являются сложными. Это — височные псевдоабсансы и автоматизмы.

а. Височные псевдоабсансы. Они возникают внезапно и кли­нически характеризуются только утратой сознания (значи­тельно реже — его угнетением). Клинически отличаются от простых абсансов длительностью “отключения”, которое со­ставляет при височных псевдоабсансах 1-2 мин, а при простых абсансах — 2-15 сек. На ЭЭГ при данном виде припадков отсутствуют проявления, характерные для типич­ных абсансов.

б. Сложные ПП с автоматизмами (психомоторные припад­ки). Их основным клиническим проявлением становится не­произвольная двигательная активность больного с достаточно правильным выполнением действий различной сложности на фоне нарушений сознания. Подобные автоматизированные движения могут стать продолжением действий, непосредствен­но предшествовавших припадку, отражать реакцию на стимулы внешней среды или быть не связанными с внешними воздейст­виями. Обычно длительность автоматизмов не превышает 5мин; исключение составляют некоторые амбулаторные автоматизмы (см. ниже). Во время припадка отмечаются нарушения сознания, его сумеречное расстройство, а после него — полная амне­зия на действие в момент припадка или (значительно реже) обрывки воспоминаний.

По характеру доминирующего автоматизма различаютихследующие разновидности.

Автоматизмы алиментарные или оралиментарные. Клинически проявляются в форме глота­ния, жевания, облизывания, сосательных движений, высовывания языка и т. п. Эпилептический очаг располагается в ви­сочной или лобной доле (один из симптомов оперкулярного синдрома при эпилепсии лобной доли) .

Автоматизмы жестов. Больной потирает руки, лицо, может расстегнуть рубашку и вновь застегнуть ее, выта­щить вещи из карманов и т. п. В других случаях жесты боль­ного переносятся на внешнюю обстановку — он переставляет мебель, стелет постель, царапает вещи. Все эти достаточно примитивные автоматизмы пациенты обычно выполняют спо­койно, без всяких внешних проявлений аффектации с даль­нейшей полной амнезией.

Автоматизмы мимические. На лице больного обычно появляется выражение страха, реже — гнева, радости, смеха. Локализация эпилептического очага аналогичная.

Автоматизмы речевые. Больной произносит какие-то звуки, слоги, слова, реже — стереотипные фразы или набор несвязанных слов. Локализация эпилептического очага аналогичная.

Автоматизмы сексуальные. Они встречают­ся обычно у мужчин и проявляются эксгибиционизмом, раз­вратными действиями, мастурбацией с дальнейшей полной или частичной амнезией. Эпилептический очаг локализуется в глу­бинных (медиобазальных) отделах височной доли или в при­мыкающих к ней зонах лобной доли, чаще в правой гемисфере (1).

Автоматизмы амбулаторные. Они проявляются в виде передвижений больного, которые он совершает в состоянии сумеречно суженного сознания, а после припадка, как правило, наступает амнезия. В ряде случаев амбулаторные автоматизмы характеризуются простыми передвижениями: больной резко встает и делает несколько шагов вперед, выходит из комнаты, порывается куда-то бежать. При этом он может сбить стоящие на его пути предметы, наткнуться на людей, внезапно упасть. Такие амбулаторные автоматазмы (фуги) , как пра­вило, кратковременны и длятся не более 5 мин.

Довольно часто амбулаторные автоматизмы более длительны (до нескольких часов) и при этом имеют достаточно сложный и ориентированный характер. Больной может идти по улице, переходя дорогу по сигналу светофора и обходя людей. Он мо­жет завести машину и управлять ею с соблюдением всех правил дорожного движения. Необходимо заметить, что цель и на­правление подобных передвижений остаются ничем не мотиви­рованными. По окончании автоматизма больной не может по­нять, почему и как он оказался в незнакомой обстановке, среди незнакомых ему людей и т. п.

Значительно реже встречаются более длительные амбулатор­ные автоматизмы (от нескольких часов до нескольких дней и даже недель), которые обычно обозначают как эпилептические трансы. В этом состоянии больные могут совершать длитель­ные путешествия, иногда просто бродят по улицам. “Сумерки” при трансе захватывают только “верхнее” сознание: поведение больного упорядочено, имеются следы ориентации, отсутствуют галлюцинации. Пациент производит впечатление не совсем про­снувшегося или задумавшегося человека. Его речь бедна, сте­реотипна, иногда заплетающаяся. После окончания транса от­мечается полная амнезия на поступки и действия во время припадка (иногда обрывки воспоминаний).

Особым видом амбулаторного автоматизма в состоянии сумеречно суженного сознания является сомнабулизм — блужда­ние во сне при внешней упорядоченности поступков или дейст­вий с дальнейшей амнезией. В настоящее время установлено, что сомнабулизм довольно часто имеет эпилептическую приро­ду и нередко является одним из ранних симптомов эпилепсии у детей (5).

Дифференциальная диагностика амбулаторных автоматизмов достаточно сложна. Так, большинство относительно корот­ких амбулаторных автоматизмов необходимо отличать от слож­ных абсансов, которые также могут протекать с автоматизмами. Средняя длительность амбулаторного автоматизма состав­ляет 100 ± 47 сек., а сложного абсанса с автоматизмами — 10,5 сек. Необходимо также учиты­вать, что психомоторные припадки значительно чаще сопрово­ждаются психосенсорными (в первую очередь, обонятельными

и вкусовыми), а также вегетативными феноменами. Тем не менее окончательно установить природу автоматизмов удается, как правило, только на основании данных ЭЭГ. Кроме того, двигательные автоматизмы могут встречаться не только в виде припадка (в изолированном виде или в сочетании с другими ПП), но и нередко наблюдаются после генерализованных тонико-клонических припадков, на фоне психических заболеваний, истерии.

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Современная классификация Эпилептических припадков

академия... Современная классификация...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Б.2. Начало с нарушения сознания

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Ярославль 2001
    Ярославская государственная медицинская академия     Современная классификация эпилептических припадков  

Профессор Ю.П.Траханов
    Эпилепсия – гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся повторными, спонтанно возникающими припадками. Эпилептический припадок – клиническое проявлени

I.A.I. Простые ПП моторные
Характеризуются локализованными судорогами в опреде­ленных группах мышц на фоне ясного сознания больного. По мере распространения очагового нейронного разряда судоро­ги могут захватывать новые мыше

Позитивные вербальные (непроизвольная неадекватная вербальная активность).
- вокализация, непроизвольное произношение неартикукулярных звуков (свист, выкрики, мычание). - речевые автоматизмы, стереотипное насильственное произношение отдельных звуков во время прис

I.A.2. Простые ПП сенсорные
Этот тип припадков характеризуется элементарными сенсор­ными ощущениями, возникающими пароксизмально без соот­ветствующего раздражителя. Данные ощущения могут быть позитивными (парестезии, шум, всп

I.A.4. Простые ПП с нарушением психических функций
Это довольно большая группа ПП, характеризующаяся, прежде всего, иллюзорными или галлюцинаторными феноме­нами, нарушениями со стороны памяти, мышления, настроения, различных видов чувствительности.

I.B. Парциальные припадки со вторичной генерализацией
(вторично генерализованные) Клиническим проявлением парциального припадка со вто­ричной генерализацией (ППВГ) является тонико-клонический припадок, развивающийся на фоне п

II.A. Абсансы
Представляют собой очень кратковременные (2-15 с) вык­лючения сознания в изолированном виде (простые абсансы) или в сочетании с сопутствующими симптомами (сложные абсан­сы). Электроэнцефалографичес

П.А.1. Типичные абсансы
Протекают по типу простых и сложных, причем в обоих случаях во время припадка на ЭЭГ регистрируются разряды, типичные для абсансов. Изменения на ЭЭГ достаточно легко провоцируются при записи ЭЭГ с

II.A.2. Атипичные абсансы
Этот тип абсансов чаще представлен абсансами с атоничес­ким компонентом, с автоматизмами, с автономным компонен­том. Тем не менее клинические проявления атипичных абсансов отнюдь не так показательн

Б. Генерализованные миоклонические припадки
Термин “миоклонус” (сокращение от paramyoclonus multiplex) впервые был предложен Фридрейхом для обозначения насиль­ственных движений. В настоящее время миоклонусом (в отечест­венной литературе част

II B. Генерализованные клонические припадки
Генерализованные клонические припадки представляют со­бой довольно редкий тип припадков, встречающийся, прежде всего, у новорожденных при неонатальных судорогах. В лите­ратуре приводятся данные, со

II.Г. Генерализованные тонические припадки
Основное клиническое проявление этих припадков — тони­ческие мышечные сокращения, возникающие в различных группах мышц на фоне утраты сознания. Возможны два вари­анта тонических припадков. Первый п

Симптомы, отмечаемые до ГТКП и ППВГ
Провоцирующие факторы. Они определяются у 92% больных с первыми ГТКП и ППВГ(5). Наиболее частыми провоцирующими факторами стано­вятся алкоголь, недосыпание или переутомление, внезапная отмен

Симптомы, отмечающиеся во время ГТКП и ППВГ
Начало припадка. В типичных случаях ГТКП начинается внезапно: больной падает “как подкошенный” и из­дает при этом “нечеловеческий крик” в результате тонического спазма мышц голосовой щели, г

Эпилептической и истерической природы
  Признак   Эпилептический генерализованный судорожный припадок     Истерический припадок  

II.E. Генерализованные атонические (астатические) припадки
Эти припадки обусловлены внезапным падением постурального мышечного тонуса, которое может быть достаточно огра­ниченным или общим. Основными клиническими проявления­ми этих припадков являются паден

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Эпилептический статус (ЭС) определяется как фиксирован­ное эпилептическое состояние, возникающее вследствие продо­лжительного припадка или припадков, повторяющихся с ко­роткими временными интервала

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги