Реферат Курсовая Конспект
VII семестр - Лекция, раздел Философия, Лекции по неврологии для IV курса лечебного факультета Лекция №1 (2.09.2004) Лектор – Заведующий Кафедрой ...
|
Лекция №1 (2.09.2004)
Лектор – заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики д.м.н., профессор Исмагилов Максум Фасахович
Неврология – наука о болезнях нервной системы.
Этиология, патогенез, течение, исход, диагностика, лечение.
Анимальная и вегетативная нервная система.
Первая кафедра нервных болезней основана в Москве в 1869 г. Кожевниковым А.Я.
Санкт–Петербург – 1879 г. Мержевский (учитель Бехтерева).
Бехтерев – основатель Казанской школы неврологии. Кафедра организована в 1887 г.
Заведующие кафедрой неврологии:
Лекция №2 (16.09.2004)
Лектор – к.м.н., доцент Якупов Эдуард Закирзянович
Высшие мозговые функции. Симптомы их поражения и методика исследования.
Брока, Вернике и др. открыли участки коры, отвечающие за ту или иную функцию.
Локальный и антилокальный подходы к изучению функции коры головного мозга.
Бернштейн и Анохин – динамическое расположение функций в коре большого мозга.
Первичные и вторичные поля в коре, при разрушении которых появляются различные реакции. Мозг может устанавливать динамические взаимосвязи в зависимости от условий окружающей среды.
Интегративные уровни корковой деятельности.
Высшие мозговые функции.
I. Речь;
II. гнозис;
III. праксис;
IV. память;
V. мышление;
VI. счет;
VII. чтение;
VIII. письмо.
I. Речь.
Импрессивная | Экспрессивная |
Понимание устной и письменной речи | Воспроизведение устной и письменной речи |
Этапы формирования речи | |
1. Первичное восприятие речевого сообщения | 1. Мотивация высказывается |
2. Декодирование сообщения (анализ буквенного или звукового состава) | 2. Стадия внутренней речи |
3. Понимание сообщения | 3. Речевое высказывание |
Расположение анализаторов | |
Височные доли правого и левого полушарий | Лобная доля левого полушария у правшей и правого полушария у левшей |
Афазия
1. Моторная (афазия Брока)
· Афферентная
· Эфферентная
2. Сенсорная (афазия Вернике)
3. Амнестическая
4. Семантическая
5. Тотальная
1. Поражение лобной доли слева (у правшей) – нарушается экспрессивная часть речи (невозможно составить из букв слово). Феномен речевого эмбола – повторение одного слова или слога.
2. Расстройство импрессивной части речи – не понимание обращенной речи (шум, иностранный язык). В большинстве случаев обратимо.
3. Речь сохраняется, но слова, фразы, понятия исчезают («не может подобрать слово»)
4. Идеаторно-семантическая афазия – невозможность создать виртуального образа речи, пациент не может создать абстрактный образ (брат отца – отец брата). Фразу трудно распознать.
5. Все виды речи нарушены.
II. Гнозис
· Апперцептивная (восприятие отдельных частей предмета, но не предмет в целом.)
· Ассоциативная (восприятие предмета в целом, но не узнавание его, предмет невозможно назвать.)
· Астереогноз.
· Аутопопагнозия – не распознавание, где лево, а где право.
· Метаморфопсия – удлинение или укорочение конечностей.
· Полимелия – много конечностей.
III. Праксис – целенаправленные осознанные действия.
Апраксия:
IV. Чтение. Письмо. Счет.
Нарушение письма (но не почерка!), акалькулия.
Со временем наблюдается регресс симптоматики – другие части коры берут на себя потерянные функции.
Лекция №3 (30.09.2004)
Лектор – д.м.н., профессор Хасанова Дина Рустемовна
Элемент афферентного синтеза – интегрируют экзогенный и эндогенный раздражитель (мотивация).
Акцептор результата действия – прогнозирование того полезного результата, который бы удовлетворял нашим потребностям.
Эфферентный синтез.
Действо.
Рецепция результата действия – санкционирующая стадия – происходит анализ.
Теория функциональных систем лежит в основе теории эмоций.
Проблемы Чувствительности.
Чувствительность – универсальное свойство жизнедеятельности отвечать на раздражения дифференцированной реакцией.
В коже и слизистых – экстерорецепторы, и то ощущение, которое возникает при их раздражении, дает поверхностные виды чувствительности.
Те рецепторы, которые находятся в опорно-двигательном аппарате – проприорецепторы, и те ощущения, которые возникают при раздражении проприоцепторов, дают виды глубокой чувствительности.
Интерорецепторы находятся во внутренних органах.
Условно выделяют контактные и дистантные рецепторы.
Виды чувствительности:
Нарушение чувствительности
Варианты боли.
Боль – защитная реакция организма; ведущий симптом раздражения. Местная боль. Проекционная боль – зона иннервации корешка. Иррадиирущие боли. Отраженные боли (зоны Захарьина-Геда).
Пути чувствительности.
Трехнейронные.
Первый – псевдоуниполярный нейрон. Т-образные клетки в спинальных ганглиях – длинный путь – дендрит-рецептор – периферический нерв → сплетение → серое вещество → второй нейрон – аксон второго нейрона → передняя серая спайка (перекрест) → боковой канатик спинного мозга → спиноталамический путь (перекрест диагональный верхний). Волокна вышележащих сегментов отодвигают латерально волокна нижележащих сегментов – закон эксцентричного расположения нижних сегментов. Третий нейрон – ядра таламуса (вентролатеральные) – аксон третьего нейрона → в постцентральную извилину.
Задняя 1/3 заднего бедра внутренней капсулы – чувствительный путь. По пути поверхностной чувствительности идет температурное и болевое чувства.
Тактильное чувство, в основном, идет по глубокому пути чувствительности:
Первый нейрон располагается так же. Аксон первого нейрона → задний канатик → нижний отдел продолговатого мозга. Закон концентрического расположения проводящих путей. Пучки и ядра Голля и Бурдаха (второй нейрон). Аксон второго нейрона – медиальная петля. Волокна глубокой чувствительности воссоединяются с поверхностной чувствительностью и идут в таламус.
Типы расстройства чувствительности.
Невральный тип – поражение периферического нерва.
Корешковый тип (сегментарно-корешковый) – поражение корешка.
Диссоциированный тип – диссоциация: поверхностная чувствительность страдает (заднероговой, сегментарный), глубокая чувствительность не страдает.
Полиневритический тип – носки и перчатки, со сгущением на периферии (например, у алкоголиков)
Синдром Броун-Секара – глубокая чувствительность страдает на той же стороне с уровня повреждения, а поверхностная чувствительность страдает на противоположенной стороне на 2 сегмента ниже от уровня поражения – спинально-проводниковый тип.
Продолговатый мозг поврежден справа (n. trigeminus). Страдает и поверхностная, и глубокая чувствительности на противоположенной стороне (тело), но лицо страдает на своей стороне – альтернирующий тип.
Внутренняя капсула – страдает все контралатерально – геми тип.
Корковый тип.
Лекция №4 (14.10.2004)
Лектор – д.м.н., профессор Хасанова Дина Рустемовна
Движение
Движение – это универсальное свойство жизнедеятельности, которое направлено на обеспечение возможности взаимодействия различных частей тела и организма в целом с окружающей средой. Движения могут быть:
1. Произвольными,
2. Непроизвольными.
1. Результат реализации тех программ, которые формируются в двигательных функциональных системах. Идея движения → движение. База – рефлекторные дуги.
Мышечный тонус – безусловный рефлекс. В основе движения лежит растяжение. Дуга миотонического рефлекса – рефлекс на растяжение.
· Α – большие – быстрые белые фазические мышечные волокна. Быстрое сокращение.
· α – малые красные контрактильные мышечные волокна. Тонус – экстрафузальные мышечные волокна.
· γ – чувствительные волокна нервных веретен. Рецептор – интрафузальные мышечные волокна.
Супрасегментарные влияния на простейшие безусловные рефлексы.
Пирамидальная система тормозит γ-мотонейроны. Экстрапирамидная система оказывает послабляющее действие на γ-мотонейроны.
Сухожильный аппарат Гольджи – блокирует перерастяжение (блокирует α-мотонейроны). Вставочные клетки Реншоу – тормозные клетки спинного мозга. Реципрокная иннервация по Шеррингтону.
Пути произвольных движений.
Пятый слой прецентральной извилины – гигантские пирамидные клетки Беца (киевский анатом) – первый нейрон (двигательный гомункул) – центральный мотонейрон. Кора → внутренняя капсула (колено и передняя часть заднего бедра; в колене – черепные нервы) → базис ствола, в покрышке двигательные ядра черепных нервов. Корково-ядерный путь, часть перекрещивается.
Часть вдоль ствола, в нижнем отделе продолговатого мозга совершает неполный перекрест – 80-85% (перекрест пирамид, двигательный перекрест, нижний перекрест). 15-20% не перекрещиваются – пучок Тюрка – передний канатик. Перекрещенные волокна проходят в боковых канатиках спинного мозга корково-спинномозговой путь – перекрещенный пирамидный путь.
Второй мотонейрон – мотонейрон, который находится в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов.
Вся осевая мускулатура (дыхательные мышцы, мышцы шеи), верхняя часть лица (глаза), глоточное кольцо – двусторонняя иннервация (передний и латеральный корково-спинномозговые пути).
Второй нейрон – периферический → передний корешок → спинномозговой нерв → сплетение → периферический нерв → концевая пластинка.
Нарушение произвольных движений – паралич. Неполное нарушение – парез, полное – плегия.
Если страдает первый (центральный мотонейрон) – это центральный паралич (на каком уровне бы он не страдал!).
Если страдает второй (периферический мотонейрон) – это периферический паралич (на каком уровне бы он не страдал!).
Второй мотонейрон – эфферентная часть дуги миотатического рефлекса.
Периферический паралич:
Центральный паралич. Рефлекторная дуга расторможена!
Очаг в коре – поражение находится на другой стороне, в том месте, в проекции которого находится повреждение.
Гиперкинез не симптом раздражения!
Очаг во внутренней капсуле: центральный паралич с контралатеральной стороны (гемипаралич).
Отличия центрального и периферического параличей мимической мускулатуры:
При центральном параличе – паралич нижней порции мимической мускулатуры на одной стороне, т.к. в верхней части происходит двусторонняя иннервация. При периферическом параличе – паралич всей половины лица.
Очаг – ствол головного мозга: периферический паралич лица; центральный паралич туловища – альтернирующий синдром Мийяр-Тублера.
Очаг – спинной мозг (полуперерезка): страдает первый мотонейрон – центральный паралич. Выше на той же стороне центральный паралич, ниже уровня перерезки периферический паралич.
Очаг – передние рога спинного мозга патогномонично фибрилляции или фасцикуляции.
Очаг – корешок: периферический паралич.
Экстрапирамидная система
Нигро-паллидарная система (бледный шар, черное вещество) – древняя.
Стриарная система (ограда, хвостатое ядро) – молодая.
Голубоватое место, субстанция Льюиса, ретикулярная формация ствола, красное ядро, мозжечок, γ-мотонейроны передних рогов спинного мозга.
Сначала миелинизируется паллидум (повышает активность), потом миелинизируется стриатум (снижает активность).
Условно выделяют 2 синдрома:
Если страдает нигро-паллидарная система – акинетико-ригидный синдром (Паркинсона):
Если страдает стриатум – гипотонически-гиперкинетический синдром:
Мозжечок – точность и координация движений – мозжечковая атаксия.
Сенсорная атаксия – страдают пути глубокой чувствительности – хорошо контролируется зрением.
Вестибулярная атаксия – всегда есть головокружение.
Лекция №5 (28.10.2004)
Лектор – д.м.н., профессор Хасанова Дина Рустемовна
Анатомия, физиология и основные симптомы
поражения вегетативной нервной системы (ВНС).
Функция вегетативной нервной системы – поддержание гомеостаза. ВНС делится на сегментарные и надсегментарные отделы. Сегментарные отделы, в свою очередь, делятся на симпатический и парасимпатический отделы. Центры симпатической нервной системы залегают в тораколюмбальных отделах спинного мозга (CVII-LII), а парасимпатической нервной системы краниосакрально: в стволе головного мозга (III, VII, IX, X пары черепных нервов) и крестцовых сегментах спинного мозга (SII-SIV).
Симпатические ответы всегда генерализованы.
Метасимпатический отдел ВНС – термин дал Ноздрачев, описал Лэнгли. Это энтеральная система. Узлы располагаются интрамурально – локальных интегратор симпатический и парасимпатической нервной системы.
Денервационная гиперчувствительность – перестройка органа, орган реагирует на медиацию другой модальности.
Медиаторы симпатической нервной системы – ацетилхолин в первом нейроне, адреналин или норадреналин во втором. Медиаторы парасимпатической нервной системы – ацетилхолин и в первом, и во втором нейроне.
Чисто симпатическую иннервацию имеют: сосуды, селезенка, потовые железы, мышцы, поднимающие волос. Чисто парасимпатическую – мочевой пузырь.
Эффекты систем противоположены, но преследуют единую цель – поддержание гомеостаза.
В гипоталамусе располагаются 2 зоны, ответственные за ВНС:
Блуждающий нерв не имеет болевую афферентацию. Поэтому вегетативные боли всегда симпатические – симпаталгия.
Лимбическая система – медиобазальные отделы височной доли, гипоталамус, ретикулярная формация ствола мозга.
Синдром дезинтеграции – нарушения в лимбической системе. Психовегетативный синдром – клиническое выражение синдрома дезинтеграции. Проявляется в виде эмоционально-личностной или полиорганной дисфункцией.
Нейроэндокринный синдром.
Классификация вегетативных расстройств.
Существует несколько позиций классификации, основные:
Синдром менеджера.
Перманентность и пароксизмальность.
Вегетативные пароксизмы или кризы по определению Бейна – четко очерченные во времени вегетативные бури пароксизмального характера течения; если нет криза, но есть нарушения, которые носят волнообразный характер – перманентность.
Генерализованность и регионарность.
Воздушные маньяки.
Нейро-циркуляторная дистония – фикция, не нозология, а часть синдрома.
Вегетативный криз – дискретный период страха с развитием слудующих ведущих симптомов:
Вегетативные кризы = панические атаки.
Абортивные дают дополнительные кризы, развернутые – более 4 симптомов.
Ситуационные вегетативные кризы связаны с конкретной ситуацией. Спонтанные вегетативные кризы – атаки, связанные с ожиданием этих атак – панические расстройства с агорофобией – страх тех условий, когда могут возникнуть паническая атака, когда ему нельзя помочь.
Гипервентиляционный пароксизм и приступ – гипервентиляция (одышка) → гипокапния → сосудистый спазм → когнитивные расстройства – предобморок, потемнение перед глазами, ощущение малореальности окружающей среды или себя; парестезии в дистальных отделах конечности, наркоидальные спазмы – тоническое напряжение в кистях по типу руки акушера.
При психо-вегетативном синдроме наблюдается 4 группы явлений:
Гипоталамический синдром.
Это топический синдром, связанный с поражением гипоталамуса. Медиальные ядра – нейрокрины. Полиморфно нейроэндокринный синдром – первый критерий страдания гипоталамуса. Синдром Иценко-Кушинга, синдром Брокера-Сименса, синдром Бабинского-Фрейлиха, синдром Морганьи-Стюарт-Мореля, ожирение, дисменорея, вирилизм, гиперостоз – эндокраниоз – утолщение костей черепа, синдром Пахона, несахарный диабет. Второй критерий – мотивационные нарушения (булимия, полидипсия). Третий критерий – неинфекционная гипертермия. Четвертый критерий – нарушения цикла сон – бодрствование (нарколепсия).
Лекция №6 (11.11.2004)
Лектор – д.м.н., профессор Хасанова Дина Рустемовна
Головные боли.
Головная боль – внешнее проявление разных патологий.
Мягкотканые структуры дают боль: кожа, мышцы, апоневроз, перикраниальные ткани; сосуды (наружная и внутренняя сонные артерии, позвоночная артерия), оболочки головного мозга – тройничный нерв, языкоглоточный нерв, симпатическое сплетение, второй шейный корешок – ноцицепция. Информация идет по афферентам различной модальности – необходима суммация. По афферентам → быстрые волокна (α) → кора головного мозга. Часть информации остается в подкорковых структурах: лимбическая система (эмоции), ретикулярная формация – по протопатическим волокнам (низкая скорость).
Ведущий медиатор боли – субстанция Р. Система антиноцицепции: эндорфины, энкефалины; воротный контроль боли – блокирование боли в спинном мозге, таламусе, но боль должна быть выраженной. Лимбическая система модулирует болевую афферентацию. Нарушение между системами ноцицепции и антиноцицепции приводит к головной боли.
Классификация головной боли патогенетическая (Шток):
Классификация головной боли по этиологии (1988):
Мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль. Мигрень (нозология) – приступы краниоалгий, преимущественно половинные, сторона может меняться, иногда двусторонние, но это приступ имеет начало и конец, они интенсивные, фото-фонофобия, есть тошнота, рвота, которые приносят облегчение (возникает в конце приступа). Передается по наследству, чаще по женской линии. В основе боли лежит дисфункция регуляции тригеменоваскулярной зоны – зона, которую иннервирует тройничный нерв – передняя и средняя черепные ямки. Приступ характеризуется фазностью: спазм сосуда – период спазма – проявление ауры – гемипарез, гемианопия, гемианастезия и т.п. Зависит от спазмированного сосуда → сосудистая дилатация: интенсивная головная боль. Выброс серотонина из тромбоцитов (+ тирамин) → головная боль. Норадренергическая система. Корковая депрессия Лео-блок электрогенеза коры. Фазы мигрени:
· Продромальный период – обострение чувств.
· Аур (20-60 минут), если аура длиннее 1 часа, то это может быть транзиторная вазопрессия или мигренозный инсульт, аура может быть без головной боли.
· Головная боль (4-72 часа).
· Восстановительный период.
Виды мигрени:
А. мигрень с аурой,
Б. мигрень без ауры,
В. мигренозный инсульт,
Г. мигренозный статус (более 72 часа),
Виды мигрени:
А. гемиплегическая мигрень,
Б. базилярная мигрень,
В. зрительная мигрень,
Г. офтальмоплегическая мигрень (задняя соединительная артерия).
Лечение:
Кластерные головные боли – кластер, пучок, гроздь – серии приступов – интенсивные, половинные, но короткие (10-30 минут – несколько часов) – чаще болеют мужчины (амбициозные, внутренне робки) – беспокойство. Те же препараты, что и при мигрени., индометацин + эуфиллин.
Головная боль напряжения, существует 2 формы:
А. Хронические – ежедневные головные боли (больше 15 дней в месяц, больше 6 месяцев в году) – антидепрессанты длительного применения, НПВС, миорелаксанты.
Б. Эпизодические.
Школьные головные боли – вторичные головные боли – уплотнение атланто-окципитальной связки → формирование триггеров для головной боли.
Холодовые головные боли.
Головные боли от ношения тугой шапки.
Головные боли при шейном остеохондрозе – синдром позвоночной артерии – клинически актуальный вертебральный синдром. Характер боли – начинается с затылочной области → вперед (вверх) → может иррадиировать в глаз, может быть шум в ушах.
Доброкачественная интракраниальная гипертензия – нет опухоли. Часто на фоне гестации – тканевой отек, набухание.
Лекция №7 (25.11. 2004)
Лектор – к.м.н., ассистент Бикмуллин Тимур Альбертович
Отек головного мозга
Отек головного мозга – патологический процесс, при котором имеется избыточное накопление жидкости в клетках или межклеточном пространстве. Истинный отек и набухание соответственно.
Эффективное фильтрационное давление: в артериях 14 мм ртутного столба, в венах -6 мм ртутного столба.
Патогенез. 3 фактора:
Этиологические факторы:
Выделяют локальный и генерализованный отеки головного мозга. Локальный отек характерен для опухоли, абсцесса, ишемии головного мозга. Генерализованный отек характерен для токсических повреждений, гипоксии.
Типы отека головного мозга:
Клиника: нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота. Локально: гемипарезы, повреждения глазодвигательного нерва, вклинение ствола в большое затылочное отверстие за счет отека или чаще в намет мозжечка.
Признаки вклинения: повреждение блокового нерва, контралатерально гемипарез + децеребрационная ригидность.
Лечение: полусидячее положение, осмотические диуретики (маннитол, мочевина), салуретики, петлевой диуретик (фуросемид 1 мг/кг) ингибирует ликворопродукцию.
Дексаметазон (глюкокортикоид) – мембраностабилизирующее действие, снижает ликворопродукцию. Физиологический раствор внутривенно. Нимодипин (дигидропиридиновый блокатор медленных кальциевых каналов), магния сульфат, тиопентал натрий – 1 мг/кг.
P.S. Лекция неполная из-за своей маразменности. А следующая лекция отсутствует полностью, так как записывать ее было, вообще, невозможно (тема лекции: черепные нервы).
– Конец работы –
Эта тема принадлежит разделу:
Здесь приводится часть лекций по неврологии для IV курса лечебного факультета прочитанные в годах Лекции набраны в максимально...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: VII семестр
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Новости и инфо для студентов