Понятие о здоровье

 

Человек связывает воедино жизнь и здоровье, здоровье и смерть, здоровье и болезнь. О здоровье, жизни и смерти у нашего народа множество пословиц и поговорок. (Не спрашивай здоровья, глянь в лицо; Деньги - медь, одежда - тлен, а здоровье - всего дороже; Живая кость мясом обрастёт; Дал бы Бог здоровья, а дней много впереди; От всего вылечишься, кроме смерти; Живи подольше, так увидишь побольше и т.д.). Почему человек так ценит здоровье? И что такое здоровье?

Все медицинские доктрины делятся на две части - учение о здоровье и учение о болезнях (включая и их лечение). "Высшее благо медицины - здоровье" - говорили древние греки, современники врача Асклепия. Современная медицина, обременённая лечением множества болезней, учению о здоровье оставляет совсем мало места.

В определениях слово "здоровье" чаще всего противопоставляется слову "болезнь". Но здоровье не только отсутствие болезней, а также и способность организма быстро адаптироваться к постоянно меняющимся условиям среды, способность к оптимальному выполнению профессиональных и иных функций.

Представление о здоровье является центральным во всей совокупности знаний о нём. От того содержания, которое мы видим в здоровье, зависят методы и сама направленность диагностики, используемые для оздоровительных мероприятий. В отличие от большинства специальных медицинских терминов определение здоровья должно быть понятным как для медиков, так и для каждого. Долгое время такого определения не существовало, поэтому каждый из специалистов рассматривал здоровье с позиций соответствующих направлению его исследований. В результате появилось большое количество совершенно различных определений здоровья.

Первоначально под здоровьем подразумевали отсутствие заболеваний. Здоровым считали человека, у которого нет признаков болезни. Для первого этапа характерно противопоставление понятий "здоровье" - "болезнь". Второй этап трактовки здоровья связан с включением в его определение понятий внешней среды: здоровье - такое состояние организма, при котором функции его органов и систем уравновешены с внешней средой и отсутствуют какие-либо болезненные изменения.

Многие люди оставили свои крылатые выражения о роли здоровья. Например, древнегреческий философ Фалес Милетский писал, что тот счастлив, кто здоров телом, восприимчив душой и податлив на воспитание. И только опубликованные в 1941 г. работы американского учёного Генри Сагериста сдвинули эту проблему с мёртвой точки. После 1948 г., когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), считая представления этого учёного основополагающими для охраны здоровья всего мира, внесла их в Преамбулу своего Устава. Именно с этого момента начинается накопление знаний о здоровье.

В Преамбулу Устава ВОЗ государства-основатели этой организации через своих представителей согласились внести такое положение: "Здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов".

Вместе с тем не трудно заметить, что конструктивная часть определения крайне не конкретна. Благополучие, с которым связано здоровье в этом определении, является чисто субъективно существующим обычным термином, в одном ряду с которым могут быть поставлены такие термины, как счастье, достаток, удовлетворённость и т.п. Что означает благополучие, как оно может быть выражено в научных определительных понятиях? На эти вопросы определение ВОЗ не даёт ответа. Отсюда вытекает возможность широчайшего толкования ситуаций явного "нездоровья".

Неопределённость и субъективно-бытовой характер определения здоровья, содержащееся в формулировке ВОЗ, усиливается другой, не менее важной особенностью - его неоперационностью. "Состояние полнейшего благополучия" не содержит никаких указаний, в чём именно выражается это "благополучие". Использование этого определения не даёт возможности решить ни единой научной проблемы. Как пишут специалисты в области охраны здоровья: определение здоровья ВОЗ, хоть и выражено "благородными словами", находится за гранью понимания статистиков и заводит в тупик даже философов (E. Eckholm, 1977), определение, данное ВОЗ, "непригодно для научных целей" (R. Passmere, 1979) и, далее, что, собственно, такое "физическое и духовное благополучие" и что следует понимать под "социальным благополучием"? (В.П. Войтенко, 1991).

И, наконец, третьим недочётом определения здоровья ВОЗ является невозможность использования для количественной оценки состояния организма. Рассматривая здоровье как "полное" благополучие, исследователь зайдёт в тупик, диагностируя наличие здоровья у человека "не совсем" благополучного - можно ли в этом случае признать его здоровым? И как быть с "неполным здоровьем" - например, у людей "третьего состояния", выделенного ещё Галеном, считая его промежуточным состоянием между здоровьем и болезнью? Определение ВОЗ не давало никакого ответа на этот вопрос, так как не содержало никаких указаний относительно возможностей количественной оценки здоровья.

Это, естественно, не остановило процесс разработки определения понятия "здоровья" большим количеством исследователей. Только до 1988 г., согласно данным П.И. Калью, насчитывалось 79 определений здоровья. К нашему времени количество таких определений значительно превысило этот показатель. Так, в работе Э.Г. Булич и И.В. Муравова, вышедшей в 1997 г., насчитывается уже 99 определений. И это всё потому, что здоровье оценивают с различных позиций, используя разнообразнейшие признаки. Разнообразие представлений о здоровье было и остаётся естественным результатом недостаточности наших знаний о сути здоровья.

Между здоровьем и болезнью нет резких границ. Это отмечали ещё древние медики. По Галену, существует три состояния человеческого тела: "здоровье - состояние, при котором тело человека полностью здорово; болезнь - противоположное состояние; третье состояние - ни здоровье, ни болезнь".

Что же представляет собой третье состояние?

В этом состоянии пребывают люди, находящиеся в нормальных, но особых физиологических состояниях, таких, как периоды полового созревания, климакса, дни менструаций, предродовой и послеродовой периоды и, наконец, здоровая старость. Тоже можно сказать и о людях, недостаточно адаптированных к новым для них природно-климатическим условиям северных и тропических районов, засушливым зонам, муссонному климату, высокогорью и т.п. К третьему состоянию ближе всего состояние диссинхроноза - расстройства, возникающего в результате нарушения нормального ритма сна и бодрствования у работников ночных профессий. Это же наблюдается у авиапассажиров при перелётах через несколько часовых поясов.

Многие люди сталкиваются с различными профессиональными, в частности с химическими, вредностями на производстве. Немало их в быту. В окружении человека находится около десяти тысяч биологически активных веществ, способных в той или иной степени оказывать влияние на состояние здоровья контактирующих с ним людей. Имеются убедительные примеры влияния длительного воздействия токсических веществ в профессиональных условиях, которые не приводят к отравлениям, а существенно влияют на "непрофессиональную" заболеваемость. Неспецифические заболевания подстерегают не только рабочих, но и членов их семей, живущих вблизи полей, обрабатываемых различными химикатами.

К людям, находящимся в третьем состоянии, следует отнести регулярно потребляющих алкоголь. Сюда относятся большинство курящих и изредка прибегающие к наркотикам.

Основная причина, вызывающая у люде третье состояние, - неправильное питание. Она состоит в потреблении недостаточного количества белка и преобладающего количества переработанных (рафинированных, очищенных) продуктов, таких как белая мука, сахар, жир и др. Людей, находящихся в третьем состоянии, очень много, вероятно, больше половины всего населения. Оно длится годами и десятилетиями, а иногда всю жизнь. Из этого состояния проистекают все болезни.

В Уставе ВОЗ говорится о высшем уровне здоровья как об одном из основных прав человека. Современная медицина подразделяет здоровье на общественное, или популяционное, которое характеризует здоровье общественных и демографических групп населения, и индивидуальное.

Состояние здоровья отдельного человека можно установить лишь на основании его личных, т.е. субъективных, ощущений с учётом пола, возраста и при условии, что он сделал все необходимые анализы.

Важнейшие признаки жизнедеятельности человека не имеют однозначных показателей, они подвержены значительным колебаниям. Поэтому трудно определить понятие "здоровье индивидуума". Понятие практически здорового человека снимает названное противоречие. У практически здорового человека наблюдающиеся отклонения от нормы не сказываются существенно на самочувствии и работоспособности и не могут ещё расцениваться как болезнь. Но и болезнь в скрытом периоде может не иметь внешних проявлений.

Говоря об индивидуальном здоровье, имеют в виду сохранение и развитие биологических, физиологических и психических функций человека, оптимальной трудоспособности и социальной активности при наибольшей продолжительности активной жизни (табл. 6). В настоящее время принято выделять не­сколько компонентов (видов) здоровья:

1. Соматическое здоровье - текущее состояние органов и систем организма человека, - осно­ву которого составляет биологическая про­грамма индивидуального развития, опосредо­ванная базовыми потребностями, домини­рующими на различных этапах онтогенетиче­ского развития. Эти потребности, во-первых, являются пусковым механизмом развития че­ловека, а во-вторых, обеспечивают индиви­дуализацию этого процесса.

2. Физическое здоровье - уровень роста и разви­тия органов и систем организма, - основу ко­торого составляют морфологические и функ­циональные резервы, обеспечивающие адап­тационные реакции.

Таблица 6. Функции и показатели здоровья человека Функции Показатели Биологические Размножение Физиологические Дыхание   Питание   Выделение   Кровообращение Психофизиологические Восприятие   Память   Мышление Социальные Трудоспособность   Социальная активность

3. Психическое здоровье - состояние психической сферы, - основу которого составляет состоя­ние общего душевного комфорта, обеспечи­вающее адекватную поведенческую реакцию. Такое состояние обусловлено как биологиче­скими, так и социальными потребностями, а также возможностями их удовлетворения.

4. Нравственное здоровье - комплекс характе­ристик мотивационной и потребностно-информативной сферы жизнедеятельности, основу которого определяет система ценно­стей, установок и мотивов поведения индиви­да в обществе. Нравственным здоровьем опо­средована духовность человека, т.к. оно свя­зано с общечеловеческими истинами добра, любви и красоты.

В упрощенном и в то же время обобщен­ном виде можно считать, что критериями здоро­вья являются:

- для соматического и физического здоровья - я могу,

- для психического - я хочу;

- для нравственного - я должен.

Признаками здоровья являются:

- специфическая (иммунная) и неспецифическая устойчивость к действию повреждающих факторов;

- показатели роста и развития;

- функциональное состояние и резервные воз­можности организма;

- наличие и уровень какого-либо заболевания или дефекта развития;

- уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок.

Богатством любого государства являются не только природные ресурсы или материально-культурные ценности, хотя они, несомненно, важны, но в первую очередь люди, его населяющие. Поэтому познакомимся с некоторыми демографическими данными, характерными для нашей страны. Без этих данных нельзя достоверно оценить состояние здоровья населения, так как каждому возрасту свойственны свои болезни.

Совокупное здоровье группы людей или всего населения страны называют общественным здоровьем. В международной практике важнейшими показателями, отражающими общественное здоровье, принято считать наряду с общей смертностью населения среднюю продолжительность жизни (в годах) и уровень детской смертности до одного года (на 1000 родившихся живыми).

На сегодняшний день средняя продолжительность жизни в Украине меньше, чем в развитых странах, где давно уже преодолён 70-летний рубеж. В Украине средняя продолжительность жизни равнялась 70 годам уже в 1984 г. В тот период отставание от наиболее передовых в этом отношении стран было практически преодолено. Однако затем средняя продолжительность жизни начала снижаться и до сих пор не достигла 70 лет. Таким образом, тенденция в изменении этого показателя по сравнению с развитыми странами оказалась совершенно иной.

Одно из прав человека - право на информацию о тех факторах, которые определяют здоровье человека или являются факторами риска, т. е. факторами, воздействие которых может привести к развитию болезни.

Одним из важнейших приобретаемых по наследству свойств здорового организма, освободивших его в какой-то мере от физических и химических влияний окружающего мира, является постоянство его внутренней среды. Это понятие ввёл французский учёный Клод Бернар (1813-1878), считавший постоянство внутренней среды условием свободной и независимой жизни человека. Внутренняя среда образовалась в процессе эволюции и определяется в первую очередь составом и свойствами крови и лимфы.

Однако это постоянство - оно называется гомеостазом - имеет свои границы, определяемые наследственностью.

Наследственность важнейший, но не единственный фактор, определяющий здоровье и являющийся фактором риска заболевания.

Данные о влиянии различных групп факторов риска на здоровье человека представлены в табл. 7.

 

Таблица 7. Группировка факторов риска по их удельному весу для здоровья

 

Факторы, влияющие на здоровье	Примерный удельный вес, %	Группы факторов риска
Образ жизни, условия труда и проживания, привычки и поведение	49-53	Курение, потребление алкоголя, несбалансированное, неправильное питание, вредные условия труда, стрессовые ситуации (дистресс), адинамия, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, злоупотребление лекарствами, непрочность семей, одиночество, низкий образовательный и культурный уровень, чрезмерно высокий уровень урбанизации
Генетика, биология человека	18-22	Предрасположенность к наследственным болезням
Внешняя среда, природно-клима-тические условия	17-20	Загрязнение воздуха, воды, почвы, резкая смена атмосферных явлений, повышенные космические, магнитные и другие излучения
Здравоохранение	8-10	Неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество медицинской помощи, несвоевременность ее оказания

 

От чего же зависит здоровье человека? Если принять условно уровень здоровья за 100%, то 20% зависят от наследст­венных факторов, 20% - от внешнесредовых ус­ловий, т.е. в конечном итоге от экологии, 10% - от деятельности системы здравоохранения, а остальные 50% зависят от самого чело­века, от того образа жизни, который он ведет.

Для человека окружающей внешней средой является не только природа, но и общество. Поэтому социальные условия также влияют на состояние организма и его здоровье. Условия жизни и трудовой деятельности, а также характер и привычки человека формируют образ жизни каждого из нас. Морально ответственный человек понимает необходимость следования нормам и правилам, запретам и предписаниям, связанным с отношением к своему здоровью и здоровью окружающих. Так, издавна сложились традиционные правила поведения будущей матери.

Спокойная обстановка в семье, отказ от курения и алкоголя, движение и свежий воздух - таков "кодекс" её поведения. Однако на сегодня в стране более половины детей рождаются больными или с угрозой какого-либо заболевания, причём зачастую это происходит по вине матери.

Доказано, что ранняя детская смертность во многом зависит от того на сколько будущая мать связана со специалистами женской консультации: при редких и несвоевременных контактах уровень ранней детской смертности выше в три раза.

В каждом государстве действует особая служба, которая призвана лечить больных и предупреждать заболевания здоровых. Эта служба называется здравоохранением. Служба здравоохранения так же является условием и фактором, определяющим здоровье человека. А её недостатки - фактором риска заболевания.

Общественное здоровье также определяется рядом факторов. На здоровье общества влияют как природные, так и социальные факторы, которые определяют биологию человека.

Социальные факторы: зарплата, продолжительность рабочего дня, условия труда, уровень питания, условия жилища, здравоохранение, состояние окружающей среды.

Здоровье и болезнь - два понятия, которые характеризуют различные состояния человека. Здоровье - важнейший показатель состояния населения страны, её трудовых ресурсов. Специалисты приходят к выводу, что как заболеваемость, так и смертность населения, всё в большей мере зависят от окружающей среды и образа жизни людей, о чём поговорим позже.

Общественное здоровье населения Украины вызывает тревогу, так как средняя продолжительность жизни в стране меньше чем в развитых странах. Выделяют две основные причины подобного явления: высокую детскую смертность и высокую смертность населения в трудоспособном возрасте.

В чём причина низкого уровня здоровья населения Украины? Чтобы ответить на этот вопрос нужно познакомиться со структурой заболеваемости и смертности населения. Заболеваемость населения Украины в основном определяют пять классов болезней. Они составляют более двух третей всех заболеваний. Наиболее распространены болезни органов дыхания. Второе место занимают болезни нервной системы и органов чувств. Далее следуют болезни сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, а также несчастные случаи, травмы и отравления. Из других заболеваний следует отметить сахарный диабет. Частота его быстро растёт в последнее время. Растёт число вирусных заболеваний, к числу которых относится и новое для человека заболевание - СПИД. У женщин чаще возникает гипертоническая болезнь, холецистит, неврозы, у мужчин - язвенная болезнь, травмы, инфаркт миокарда.

В Украине, как и во всех странах, большинство людей умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, несчастных случаев, травм и отравлений, болезней органов дыхания. Однако в Украине больные умирают на 5-8 лет раньше, чем в большинстве развитых стран, и этим обусловлены существенно большие потери трудового и жизненного потенциала населения в нашей стране.

Тем самым ухудшение показателей здоровья и меньшая средняя продолжительность жизни в Украине по сравнению с другими странами обусловлены не отличием в структуре заболеваемости, а более высоким уровнем заболеваемости.

Прежде всего, более высокой является смертность детей в возрасте до 1 года. Высокий уровень младенческой смертности указывает на неблагополучие в состоянии здоровья населения. Однако младенческую смертность нельзя считать единственной причиной низкой средней продолжительности жизни в стране.

Другая причина снижения средней продолжительности жизни заключается в более высокой смертности населения трудоспособного возраста. Повышенная смертность людей, способных к труду, обусловлена у нас прежде всего высокой долей несчастных случаев, травм и отравлений, которые являются причиной смерти не мене чем в одной трети случаев, причём у мужчин в 4-5 раз чаще, чем у женщин.

Тревожным фактором является ухудшение здоровья молодых людей. Только пятая часть юношей призывного возраста, если пользоваться мировыми стандартами при оценке здоровья, могут служить в армии. Почти две трети девушек имеют хронические заболевания и нуждаются в оздоровлении, в противном случае рождаемые ими дети рискуют заболеть.