При оказании первой помощи очень важно уметь обращаться с раненым, в частности, уметь с пострадавшего правильно снять одежду. Это особенно важно при переломах, сильных кровотечениях, при потере сознания, при термальных и химических ожогах. Одежду с пострадавшего следует снимать начиная со здоровой стороны. Если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а нужно обрезать их вокруг раны. Подобным образом поступают и в случаях термических или химических ожогов, когда одежда прилипает к ране. Иногда для облегчения снятия одежды ее распарывают по шву и снимают.
При травмах голени или стопы обувь надо разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку.
При оказании первой помощи при переломах одежду не снимают и повязку, удерживающую в неподвижном состоянии кости в месте перелома, накладывают поверх одежды. При переломах позвоночника также нельзя тревожить больного, поэтому и в этом случае одежду не снимают.
Раздевать полностью пострадавшего без особой на то нужды и особенно в холодное время года нежелательно. В подобных ситуациях освобождают только ту часть тела, где необходимо сделать определенные манипуляции. Для этого достаточно в одежде прорезать ²окно² так, чтобы после наложения повязки и остановки кровотечения можно было из части одежды створкой закрыть оголенную часть тела.
Защита пострадавшего от охлаждения имеет большое значение, особенно при транспортировке его со значительной кровопотерей, в тяжелом состоянии. При укладывании пострадавшего на носилки целесообразно использовать 3 одеяла. В дождливую погоду пострадавшего следует защитить плащом или брезентом.
При наличии у пострадавшего капиллярного или венозного наружного кровотечения - производят остановку кровотечения путем наложения на рану давящей повязки. Для остановки артериального кровотечения необходимо наложить жгут или резко согнуть конечность в суставе и зафиксировать ее в таком положении. Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного артериального кровотечения иногда достигается прижатием артерии выше места ее повреждения пальцами. Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану. Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под ход жгута так, чтобы она была хорошо видна. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укутывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками.
При более тяжелых ранениях и внезапных заболеваниях требуется немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировка раненого должна быть быстрой, безопасной и щадящей; при транспортировке раненому нельзя причинять большую боль сотрясениями или неудобным положением, так как эти факторы способствуют возникновению шока. При тяжелых ранениях при пострадавшем должно находиться сопровождающее лицо.
Различают следующие способы переноски: на руках, на плечах, на спине, одним или двумя лицами с использованием носилочных лямок и подручных средств, на санитарных носилках. Наименее травматичной является переноска и транспортировка на носилках.
Раненого следует перевозить в определенном положении, которое соответствует виду ранения.
В положении лежа на спинетранспортируют пострадавших, находящихся в сознании, с ранениями головы, позвоночника и конечностей.
Положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногамирекомендуется при открытых ранениях брюшной полости, при переломе костей таза.
В положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностямии опущенной вниз головой транспортируют раненых со значительными кровопотерями и при шоке.
В положении лежа на животе - транспортируют раненых с ранениями позвоночника, когда пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Полусидячее положение с вытянутыми ногамирекомендуется при ранениях шеи и при значительных ранениях верхних конечностей.
В полусидячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с ранениями мочевых и половых органов, при кишечной непроходимости и иных внезапных заболеваниях брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также при ранениях грудной клетки.
В положении на боку, в так называемом фиксированном - стабилизированном положении, в обязательном порядке транспортируют раненых, находящихся в бессознательном состоянии.
В сидячем положении или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляются пострадавшие со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.
Пострадавший с отсутствием строгих противопоказаний (повреждения грудной или брюшной полости, переломы нижних конечностей и повреждения черепа) может передвигаться с помощью сопровождающего.
Переноска пострадавшего одним носильщиком осуществляется на руках, на спине или на плече.
Два носильщика могут переносить пострадавшего на руках в сидячем или лежачем положении.
Пострадавшего с сохраненным сознанием переносят на ²сиденье², образованном из четырех, трех или двух рук. Пострадавшего в бессознательном состоянии в полусидячем положении переносят методом ²друг за другом².
Переноска и перекладывание тяжело пострадавших с множественными переломами производится втроем или вчетвером. В первом случае первый носильщик поддерживает голову и верхнюю часть туловища, второй - таз, а третий - ноги. Для переноски вчетвером носильщики становятся с двух сторон от пострадавшего.
Для перекладывания с носилок пострадавшего с повреждениями средней тяжести головной конец носилок ставят к ножному концу приготовленного места и пострадавшего переносят вполоборота. Носилки с тяжело пострадавшим нужно ставить рядом и на одном уровне; носильщики заходят со стороны пустых носилок и, осторожно приподнимая пострадавшего, подтаскивают его на себя.
Если носилки несут двое, они должны идти не в ногу, короткими шагами на полусогнутых ногах. Передний предупреждает заднего о встречающихся препятствиях, а в темноте светит фонариком. Задний наблюдает за пострадавшим по выражению его лица и следит, чтобы при прохождении в узостях, во избежание повторных травм, пострадавший не держался за брусья носилок. На подъеме в гору (на насыпь) пострадавшего несут головой вперед. Для выравнивания носилок впереди идущий максимально опускает носилки, а сзади идущий - поднимает. Спускают же с горы наоборот. Пострадавшего с переломами нижних конечностей в гору несут ногами вперед, а с горы - головой. Если имеется три носильщика, то двое несут в гору задний конец, а с горы - передний.
При переноске вчетвером двое идут по бокам носилок, поддерживая их за брусья. По мере движения пары меняются.
При переноске пораженного на расстояние более 500 м целесообразно применять эстафетный способ.
При несчастных случаях вдали от населенных пунктов и отсутствия табельных носилок можно использовать различные их импровизации: щиты, доски, простыни, ветви и пр.
Основным видом транспорта для перевозки пораженных является автомобильный (санитарный и грузовой). Для перевозки пораженных в грузовых автомобилях их необходимо подготовить. Машину ведут на небольшой скорости, плавно, без рывков, толчков и резкого торможения. Обычно применяют комбинированную перевозку: легкопораженных - сидя, носилочных - лежа. В зависимости от погоды, пораженных укутывают одеялами или прикрывают брезентом.
При перевозке пораженных в обязанности сопровождающих входит наблюдение и уход за ними, своевременное оказание им помощи, контроль за состоянием повязок и шин.
При землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах часто возникают массовые травмы. Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего необходимо определить, кому в первую очередь нужна медпомощь. Порядок оказания ее должен быть следующим: вначале помощь оказывают задыхающимся, затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, далее - раненым со значительным кровотечением из ран, потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии, затем пострадавшим со значительными переломами и в последнюю очередь - лицам с мелкими ранениями и переломами .
Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения .
В группу подлежащих транспортировке в первую очередь входят: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.
Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями.
Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами.
В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью (отцом).
Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания.