ОБМОРОК- внезапная кратковременная потеря сознания, связанная с недостаточным кровоснабжением головного мозга, называется обмороком. Предрасполагают к обмороку кровотечения, резкая боль, переутомление, психическое потрясение, испуг. Обморок также может произойти в душном помещении, а у ослабленных больных при быстром вставании или быстром переходе из лежачего положения в сидячее.
Предвестниками обморока являются бледность больного, жалобы на недостаток воздуха, головокружение, потемнение в глазах, звон и шум в ушах, тошноту. Больной теряет сознание и падает. При обморочном состоянии больной бледнеет, на лбу выступает холодный пот, дыхание поверхностное, замедленное, пульс частый, слабый, руки и ноги холодные.
Чаще всего обморок бывает непродолжительным. Через несколько минут больной приходит в себя, и все явления исчезают, остается лишь слабость.
Первая помощь заключается в устранении причин, вызывающих обморок (при кровотечении - остановить кровотечение, при психической травме - успокаивающие средства и т.д.). Потерявшего сознание надо уложить, несколько приподняв ноги и опустив голову (это способствует лучшему кровоснабжению головного мозга), расстегнуть ворот, ослабить пояс и другие части одежды, стесняющие дыхание. Обеспечить доступ свежего воздуха. Следует обрызгать лицо больного холодной водой, дать ему вдохнуть нашатырный спирт на ватке. При резком ослаблении дыхания делают искусственное дыхание. Если пострадавший начинает дышать с хрипом или же вообще перестает дышать, то следует проконтролировать, не произошло ли западение языка. Если обморок не проходит или больной снова теряет сознание, то это означает, что у него имеется какое-то тяжелое заболевание. В этих случаях следует заподозрить возможность внутреннего кровотечения, инсульта или коматозного состояния.
Пострадавшему в бессознательном состоянии запрещается давать пить воду и жидкие лекарственные вещества. Не следует разрешать пострадавшему после обморока быстро вставать, так как он может снова потерять сознание. Несколько минут после обморока больной должен лежать. Полезно дать ему в это время крепкого чаю или кофе, валериановых капель.
До восстановления сознания и дыхания больной нетранспортабелен.
КОЛЛАПС - это внезапно наступившая острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов. Причины: кровотечение, резкая боль, эмболия легких, ожоги и отморожения, тяжелое инфекционное заболевание, отравление, инфаркт сердечной мышцы, а также резкое изменение положения тела у ослабленных больных.
При коллапсе наблюдается общая слабость, цианоз, холодный пот, частый, с перебоями и едва прощупываемый пульс, резко выраженное снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание, однако, сознание при этом, как правило, сохраняется.
Первая помощь при коллапсе направлена на устранение причины, вызвавшей коллапс, и на борьбу с сосудистой и сердечной недостаточностью. Для увеличения притока крови к мозгу больному следует приподнять ноги. На конечности накладывают тугие повязки, что также увеличивает приток крови к мозгу и сердцу.
Для согревания больного его необходимо укутать, обложить грелками. Транспортировать больного в состоянии коллапса нельзя. Если больной в сознании, ему можно дать горячий чай или кофе и срочно вызвать скорую медицинскую помощь. При нарастании картины коллапса и развитии терминального состояния необходимо сделать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК - тяжелое общее состояние больного, выражающееся в угнетении нервной системы и функций всех физиологических систем. Развивается в результате чрезмерных болевых раздражений, при обширных ушибах, ранах, особенно при переломах костей, ранениях органов брюшной и грудной полостей, при ожогах. Развитию шока способствуют общее ослабление, переутомление и истощение организма, в особенности же потеря крови, охлаждение, плохо наложенная шинная повязка, тряска во время транспортировки, повышенная нервная возбудимость и психические переживания пострадавшего.
Что касается признаков, то вначале больной в течение некоторого времени возбужден, обеспокоен, стонет от боли, но общее состояние его еще мало изменено. Затем возбуждение сменяется полным упадком сил. Пострадавший перестает жаловаться на боли, неподвижен, хотя сознание у него сохранено, безучастен, на вопросы отвечает с трудом и шепотом. Кожные покровы бледны, иногда серого цвета с синюшным оттенком. Общее состояние тяжелое, пульс частый, ослаблен, дыхание резкое, учащенное, поверхностное, температура понижена, конечности холодные, тело покрыто липким потом. Возможно появление жажды, тошноты, рвоты. Пульс становится все чаще и слабее. Тяжесть шока определяется по степени падения уровня артериального давления. Тяжелый шок переходит в терминальное состояние, сознание исчезает, пульс не определяется, дыхание прерывистое. Возможно быстрое наступление смерти.
В целях предупреждения развития шока наибольшее значение имеют следующие меры: предоставление пострадавшему покоя, остановка кровотечения до наступления большой кровопотери, уменьшение боли в области повреждения, что достигается осторожным наложением повязки на рану или обожженную поверхность, шины при переломах, удобным спокойным положением пострадавшего во время транспортировки, предупреждение охлаждения путем укутывания. Особенно осторожным надо быть при перевязках, перекладывании и транспортировке пострадавшего.
Первая помощь оказывается следующим образом. Если у пострадавшего в состоянии шока не повреждены органы брюшной полости, ему дают горячий сладкий чай, кофе или вино. Целесообразно приготовить также соляно-щелочное питье (чайная ложка питьевой соды и половина чайной ложки пищевой соли на 1л воды). Следует немедленно вызвать скорую помощь, так как нередко только быстро принятые меры борьбы с шоком (остановка кровотечения, переливание крови и ее заменителей, противошоковых растворов, снятие и уменьшение болей в ране) могут спасти жизнь пострадавшему. Транспортируют пострадавшего в положении с низко опущенным головным концом носилок.
Утопление - это перекрытие дыхательных путей водой, илом или какой-либо иной жидкостью. Смерть от утопления из-за недостатка в организме кислорода наступает в течение 3-5 минут, причем при условии, если у пострадавшего было здоровое сердце. Однако бывают случаи мгновенной остановки сердечной деятельности, это обычно происходит под влиянием внезапного действия холода при стремительном прыжке в воду, или же при попадании в верхние дыхательные пути небольшого количества воды, причем прежде всего на эти факторы реагирует сердце.
При утоплении различают две фазы смерти: клиническая и биологическая. Утонувший даже при быстром извлечении из воды по внешнему виду напоминает мертвого. Тем не менее, его следует считать мнимо мертвым, находящимся в фазе клинической смерти, и поэтому необходимо немедленно принять меры по оживлению.
Спасать утопающего нужно быстро. Подплыв сзади, его берут под мышки и, повернув лицом вверх, плывут с ним к берегу.
Кожа у утонувшего бледная или синяя. У людей с бледной кожей в дыхательных путях и легких жидкости нет, а с синей - изо рта и носа выделяется большое количество воды, иногда в виде пенистой жидкости.
У извлеченного из воды, наглотавшегося ее, но не потерявшего сознание, возможны тот час же рвота и обморочное состояние. Освободив пострадавшего от одежды, следует вытереть его досуха, укутать и согреть. Если рвоты не было, желательно вызвать ее путем раздражения корня языка и задней стенки глотки.
При потере сознания нужно как можно скорее очистить полость рта и глотки платком или марлей от слизи, ила и песка. У “синих” утонувших необходимо удалить жидкость из дыхательных путей и желудка. Для этого необходимо положить пострадавшего на живот, затем обеими руками приподнять его и потрясти для того, чтобы из желудка и дыхательных путей вылилась вода. Можно воспользоваться и другим приемом. После этого, повернув пострадавшего лицом вверх, производят искусственное дыхание способом изо рта в рот и делают непрямой массаж сердца. Кроме того, необходимо, сняв с него одежду, произвести энергичное растирание кожи каким-либо сухим материалом (или одеждой), лучше шерстяным. Одновременно надо принять меры к согреванию больного (грелки, укутывание). Как только у пострадавшего восстановится дыхание, его следует напоить горячим чаем, укутать одеялом и доставить в лечебное учреждение.
Оживление “синих” утонувших удается после пребывания их под водой в течение 5 минут, иногда несколько больше. Оживить “бледных” утонувших удается даже после длительного пребывания их под водой (в течение 10 минут, иногда и больше).
Принципиально каждого утопленника следует считать только мнимо мертвым и поэтому необходимо немедленно предпринять меры по его оживлению и не прекращать их до тех пор, пока не появятся явные трупные признаки.
При спасении утопающего нельзя терять времени, поэтому в некоторых случаях можно не проводить откачивания воды. Кроме того, искусственную вентиляцию легких можно также проводить еще находясь в воде, при транспортировке пострадавшего к берегу.
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ.В настоящее время установлено, что смерть есть процесс, который совершается относительно медленно и неодинаковое время во всех органах и тканях. Жизнеспособность отдельных органов сохраняется после остановки кровообращения в течение различного времени. Оказалось, например, что сердце более устойчиво к гипоксии, чем головной мозг, который погибает значительно быстрее. Клетки головного мозга после остановки кровообращения претерпевают необратимые изменения уже через 5-6 минут. В соответствии с этим принято различать клиническую смерть и биологическую. В период между клинической и биологической смертью организм находится в так называемом терминальном состоянии.
Под клинической смертью понимают остановку сердечной деятельности и дыхания. В таком состоянии жизнь еще не угасла, и ее можно восстановить. Как уже было сказано, продолжительность клинической смерти (в течение которой возможно полное восстановление жизнедеятельности) исчисляется минутами (5-6 мин). Затем клиническая смерть переходит в так называемую биологическую смерть - такое состояние организма, когда процесс необратим.
Бесспорными признаками биологической смерти являются, кроме остановки дыхания и сердечной деятельности, появление трупных пятен и трупное окоченение.
Иногда клиническая смерть наступает не сразу, а проходит ряд фаз: предагональную и агональную. Предагональная фаза характеризуется тем, что сознание сохранено, но имеется заторможенность, артериальное давление низкое (максимальное 50-60 мм., а минимальное не определяется ), пульс слабый, частый, имеется одышка и нарушены ритмы дыхания. Длительность этой фазы различна - от нескольких минут до нескольких часов, а иногда и суток. Агональная фаза сопровождается помрачением сознания: зрачки расширены и на свет не реагируют, артериальное давление не определяется, пульс на лучевой артерии и других периферических сосудах не пальпируется, сердечные толчки глухие, дыхание редкое, судорожное, а иногда частое. Эта фаза может длиться от нескольких минут до нескольких часов. При умирании с предагональной и агональной фазами, особенно длительными, восстановление жизнедеятельности мало эффективно.
При клинической смерти дыхание и пульс, определяемые обычными клиническими методами, отсутствуют, но кровообращение еще некоторое время может сохраняться. О начавшейся гипоксии головного мозга можно судить по резкому расширению зрачка. Лечебные мероприятия по оживлению надо начинать до того, как зрачок расширился.
При терминальных состояниях основная задача первой помощи - поддержать жизнь больного до прибытия скорой медицинской помощи. Мероприятия должны проводится тотчас после развития тяжелого состояния.
Помощь при терминальных состояниях (реанимация) - это ряд мероприятий, направленных на устранение расстройств сердечной деятельности и дыхания (восстановление жизни больного, у которого внезапно остановилось дыхание и кровообращение), т.е. находящегося в состоянии клинической смерти. Она включает действия по поддержанию газообмена в легких (искусственное дыхание) и обеспечению мозгового кровообращения, остаточного для предупреждения необратимых изменений в клетках мозга. Одновременно следует согреть больного.
Эффективность реанимации определяется соблюдением ее основных принципов. Своевременность - оживление нужно проводить немедленно, а вопросы по устранению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшения состояния решаются параллельно. Последовательность - определяет следующую очередность мероприятий: освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, наружный (непрямой) массаж сердца, остановка кровотечения, борьба с шоком, придание пострадавшему щадящего положения, наиболее благоприятного для дыхания и кровообращения. Непрерывность - диктуется тем, что жизненные процессы поддерживаются на нижнем пределе, и перерыв в их проведении может иметь для больного роковые последствия. Реанимация проводится на месте и при эвакуации. После восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности боной нуждается в наблюдении, так как нарушения могут рецидивировать. Продолжительность реанимации определяется восстановлением утраченных функций дыхания и сердечной деятельности, прибытием медицинского транспорта и началом оказания специализированной помощи или появлением признаков биологической смерти, которую определяет врач. В сомнительных случаях, когда реанимационные мероприятия безуспешны, нужно ориентироваться на тридцатиминутный период от начала их проведения.
Массаж сердца - искусственное сжатие его полостей, способствующее проталкиванию крови в кровеносное русло и раздражающее нервный аппарат сердечной мышцы. В зависимости от метода выполнения, массаж сердца может быть открытый (прямой), выполняемый через вскрытую грудную стенку и только врачами, и закрытый (непрямой), не требующий предварительного хирургического вмешательства.
В основе широко распространенного метода непрямого массажа лежит следующее. У больных или пострадавших, находящихся в состоянии клинической смерти, в результата резкого снижения мышечного тонуса грудная клетка приобретает повышенную активность, и поскольку сердце располагается между грудной клеткой и позвоночником, то при нажатии на передние отделы грудной клетки нон может быть сдавлено настолько, что кровь из его полостей будет выжиматься в сосуды, а при прекращении сжатия сердце расправляется, и в его полости насасывается новая порция крови. Неоднократно повторяя такую манипуляцию, можно искусственно поддерживать кровообращение в сосудах.
На описанном механизме основывается и техника непрямого массажа сердца: при регистрации остановки сердечной деятельности больного или пострадавшего быстро укладывают на спину на стол, жесткую кровать или пол и по возможности придают ему положение с некоторым наклоном тела в сторону головы. Оказывающий помощь становится слева и кладет основание ладони одной руки на нижнюю часть грудины, кисть другой руки накладывает на тыльную поверхность первой. После этого оказывающий помощь энергичными толчками рук, разогнутых в локтевых суставах, используя массу ( вес своего тела ) смещает переднюю стенку груди больного в сторону позвоночника на 3 - 6 см. Руки следует отнимать от груди после каждого надавливания с тем, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению полостей сердца кровью. У детей массаж сердца делают одной рукой, у младенцев - двумя пальцами. У взрослых производят 50 - 60 надавливаний в минуту, у детей - 80 - 100 в минуту.
Признаками восстановления сердечной деятельности является появление самостоятельного пульса на сонных или лучевых артериях, уменьшение синюшной окраски кожных покровов, сужение зрачков и повышение артериального давления.
В случаях, когда появляется самостоятельная сердечная деятельность, зрачки сужаются и начинают реагировать на свет, а на периферических артериях появляется достаточно четко определяемый пульс, массаж сердца можно прекратить. В противоположных случаях массаж сердца следует продолжать до прибытия врача.
Если помощь оказывает один человек, то каждые 15 секунд он прекращает массаж сердца для проведения искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких), т.е. вдувания воздуха в легкие пострадавшего. При оказании помощи двумя людьми один производит искусственное дыхание, другой - массаж сердца, причем в момент вдувания воздуха массаж сердца прекращается. За одним вдуванием воздуха следует 4 надавливания на грудину. В минуту получается 48 надавливаний на грудину и 12 вдуваний воздуха.
В зависимости от технических особенностей различают следующие варианты искусственной вентиляции легких. Остановимся на рассмотрении только способов искусственной вентиляции легких “изо рта в рот” или “изо рта в нос”. Пострадавшего быстро укладывают на спину таким образом, чтобы голова оказалась запрокинутой назад (подбородок должен находится на одной линии с шеей). прежде чем начать искусственную вентиляцию легких, необходимо убедиться в проходимости верхних дыхательных путей. Обычно при закидывании головы назад рот произвольно открывается. Если челюсти пострадавшего крепко сжаты, то их следует осторожно раздвинуть каким-нибудь плоским (черенком ложки и пр.) и проложить между зубами в виде распорки валик из бинта или ваты или любой другой нетравмирующей ткани. После этого пальцем, обернутым платком, марлей или другой тонкой тканью, быстро обследуют полость рта, которую следует освободить от рвотных масс, слизи, песка, крови, съемных зубных протезов.
Необходимо расстегнуть одежду пострадавшего, затрудняющую дыхание и кровообращение. Все эти подготовительные мероприятия необходимо проводить как можно быстрее, но очень осторожно и бережно, так как грубые манипуляции могут ухудшить и без того критическое положение пострадавшего или больного.
Для выполнения ИВЛ оказывающий помощь обычно становится с любой стороны от пострадавшего. Рот и нос больного прикрывают чистым платком или салфеткой. После этого оказывающий помощь делает один-два глубоких вдоха и выдоха, а затем, сделав очередной вдох, плотно прижимает свои губы к губам пострадавшего и, сжав пальцами крылья носа, делает энергичный вдох. При этом грудная клетка пострадавшего расширяется (вдох). Выдох пострадавшего осуществляется пассивно.
При проведении ИВЛ методом “изо рта в нос” рот пострадавшего должен быть закрыт. При западении языка, а также при судорожном сжатии рта ИВЛ легче производить с помощью S - образного воздуховода или дыхательной трубки.
При работающем сердце ИВЛ следует проводить до прибытия медиков или появления самостоятельных дыхательных движений и восстановления сознания.
Сначала появляется первый самостоятельный вдох с последующим нарастанием дыхательных движений. Затем дыхательные движения возрастают по силе, однако они, как правило, недостаточны по глубине и неритмичны. И наконец, судорожное дыхание сменяется периодами относительно ровного и спокойного дыхания с умеренной амплитудой дыхательных движений.