ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждением или травмой (от греч. Trauma) называется одномоментное, внезапное воздействие на организм одного из факторов механического, физического или химического характера, вызывающее в тканях или органах нарушения, сопровождающиеся развитием местной, а иногда и общей реакции организма. Внезапные нарушения здоровья, вызванные травмой, называются ранениями.

Повреждения, вызванные приложением механической силы (падение, удар, сдавление), приводят к возникновению ушибов, переломов, вывихов. При воздействии физического фактора высокой температуры появляются ожоги, низкой температуры - обморожения. При попадании на ткани кислот и щелочей возникают химические ожоги.

На эффект действия внешнего фактора оказывает влияние направление травмирующей силы, быстрота движения тела, продолжительность воздействия и т.д.

Так как в возникновении травм участвуют различные факторы внешней среды, то в зависимости от их вида различают следующие виды травм:

1. Производственные (промышленные) - связанные с производством.

2. Сельскохозяйственные - связанные с сельскохозяйственными работами (на полях, в скотных дворах и пр.).

3. Бытовые - полученные в бытовой обстановке (в домашних условиях, во дворах).

4. Транспортные - обусловленные транспортными средствами.

5. Спортивные - полученные в спортзалах, на спортплощадках, стадионах.

6. Детские - все травмы детей до 14-летнего возраста.

7. Военные - возникающие во время войны и обусловленные боевыми средствами.

8. Криминальные - возникающие в мирное время, но обусловленные применением огнестрельного или холодного оружия, особых приемов или приспособлений, с целью умышленного нанесения повреждений или иных нарушений здоровья людей.

Решающим моментом в борьбе с травматизмом является его профилактика. Для этого необходимо помнить о факторах, которые могут привести к возникновению травм. К ним относятся:

1. Технические факторы, имеющие место при работе с ручным инструментом, обработке того или иного материала (дерева, стекла), заводе машины (трактора) и при других подобных обстоятельствах.

2. Санитарно-гигиенические факторы: антисанитарные условия труда, недостаток или избыток освещения, слишком высокая или слишком низкая температура, производственная пыль, теснота на рабочем месте.

3. Факторы организационного характера: недостаточное соблюдение техники безопасности и охраны труда, плохая организация трудового процесса, несогласованность в работе - отсутствие сигнализации, недостаточный инструктаж, плохая подготовка рабочего места (особенно это относится к вновь поступившим).

4. Состояние здоровья, психологические факторы ( отсутствие интереса к работе или безразличное отношение к ней), бытовые факторы (плохой сон, алкоголизм и т.д.), недостаточная техническая подготовленность, а также нарушение правил уличного движения и др.

5. Метеорологические и природные факторы: заносы, ураганы, морозы, разливы рек, обвалы почвы и т.д.

Исходя из указанных факторов, строятся профилактические мероприятия. Они включают:

1. Правильную организацию труда и техники безопасности путем повышения технической грамотности, внедрения более совершенных машин, снабжения соответствующей рациональной спецодеждой с соблюдением правил организации труда и техники безопасности.

2. Улучшение личной профилактики работающих.

3. Техническое усовершенствование машин в направлении повышения их безопасности.

4. Соблюдение правил уличного движения и т.д.

5. В связи с большим развитием и массовостью в нашей стране физической культуры и спорта следует также знать основные мероприятия для профилактики спортивного травматизма. Своевременное ознакомление спортсмена с причинами спортивных повреждений и основными мероприятиями по их предупреждению, запрещение тренировок при отсутствии руководителя, правильная организация и проведение страховки, тщательная проверка (перед каждым занятием) состояния спортивного оборудования, систематическая проверка состояния здоровья тренирующихся спортсменов и т.п.

Что касается основных принципов оказания первой помощи при травмах, то на месте происшествия прежде всего необходимо обеспечить:

1. Поддержание жизненных функций организма пострадавшего.

2. В доступной степени нейтрализовать или уменьшить вредные влияния очагов анатомических повреждений.

3. Тщательно и быстро подготовить пострадавшего к транспортировке.

Независимо от обстановки и места, где произошла травма, характера ее тяжести, помощь пострадавшему оказывается в следующем порядке:

1. Первая помощь на месте происшествия.

2. Транспортировка пострадавшего.

3. Квалифицированная помощь и последующее решение (в поликлинике, травматологическом пункте или стационаре).

На месте происшествия при тяжелых травмах должны быть проведены следующие мероприятия:

1. Ликвидация действия травмирующего фактора.

2. Остановка кровотечения.

3. Бережное перекладывание больного в нужное положение.

4. Освобождение от стягивающей одежды.

5. Закрытие раны асептической повязкой и иммобилизация транспортной шиной.

6. При необходимости применение обезболивающих и успокаивающих средств.

7. Улучшение деятельности органов дыхания и кровообращения.

В зоне, пораженной радиоактивными веществами, первая помощь ограничивается наложением жгута (при артериальном кровотечении), надеванием противогаза на пострадавшего и эвакуацией его за пределы зараженной зоны.

Контузия- это поражение всего организма человека вследствие мгновенного механического воздействия на всю или большую часть поверхности тела. Контузию обычно вызывает ударная волна взрыва обычного или ядерного боеприпаса. При контузии чаще всего бывает сотрясение и ушиб головного мозга, повреждение органов слуха (барабанная перепонка), возможны разрывы легких и других внутренних органов.

В зависимости от тяжести различают три степени контузии. При легкой контузии бывает дрожание конечностей, головы, заикание, пошатывание, понижение слуха.

Для контузии средней тяжести характерны неполный паралич конечностей, частичная или полная глухота, нарушение речи, отсутствие реакции зрачков на свет.

Тяжелая контузия сопровождается потерей сознания, прерывистым и судорожным дыханием, из носа, ушей, рта выделяется кровь, возможны судороги и непроизвольные движения конечностями.

Первая помощь при контузии сводится к следующему. Расстегнуть стесняющую одежду и осторожно повернуть пострадавшего на бок. Осторожно очистить нос и уши от сгустков крови. При продолжающемся кровотечении вложить в полость носа и ушные раковины шарики из чистой марли. Нельзя давать питье и делать искусственное дыхание. Необходимо как можно скорее направить пострадавшего на медицинский пункт на носилках в положении лежа на боку.

Ушиб - закрытое (без нарушения целостности кожи) повреждение мягких тканей, возникшее от непосредственного воздействия тупого насилия (падения, удара палкой, камнем или другим тупым предметом). Характерными симптомами ушиба являются: боль, припухлость, изменение цвета покровов вследствие кровоизлияния из раздавленных кровеносных сосудов (синяк), болезненность и нарушение функций. Ушибы внутренних органов (печени, легких, почек) могут сопровождаться нарушением их целостности и привести к тяжелым последствиям.

Первая помощь при ушибе заключается в наложении тугой повязки на место ушиба, применение местного холода (пузырь или полиэтиленовый пакет со снегом, льдом, бутылка с холодной водой) и создание покоя.

Вывих- стойкое ненормальное смещение концов костей, входящих в состав любого сустава, происходящее при разрыве суставной сумки. Вывихи происходят при падении, ударе, а иногда и при неловком движении в суставе.

При вывихе происходит не только смещение суставных поверхностей, но и разрыв капсулы сустава, связок, повреждение сосудов, нервов и т.д.

Симптомами вывиха являются фиксация конечности в вынужденном положении, деформация ее, болезненность и ограничение активных и пассивных движений, изменение длины конечности, наличие пружинящей фиксации ( при попытке произвести движение в поврежденном суставе ощущается сопротивление к изменению положения и боль ).

Первая помощь: уменьшение болей и на задержка развития отека (на поврежденный сустав кладут холод и фиксируют конечность - руку подвешивают на косынку или прибинтовывают к груди, а ногу обкладывают мягкими предметами в том положении, в котором она оказалась). Срочно проводится эвакуация в лечебное учреждение, с вывихом руки можно в сидячем положении, а при вывихе ноги только лежа на хорошей мягкой подстилке с обложенной ногой. В случае открытого вывиха на рану накладывается стерильная повязка.

Никаких попыток к вправлению вывиха делать не следует, так как это требует медицинских знаний.

РАСТЯЖЕНИЕ, РАЗРЫВ.При чрезмерном движении в суставах, превышающем по объему нормальное, резком подворачивании стопы (например, при неудачном приземлении после прыжка), падении на руку или ногу, может произойти растяжение связок и мышц вплоть до их разрыва.

При этом в области сустава ощущается резкая боль, усиливающаяся при движении в нем. В отличие от переломов и вывихов, при растяжении или разрыве связок отсутствует резкая деформация и болезненность в области суставов при нагрузке по оси конечности, например, при давлении на пятку. Через несколько дней после травмы выступает кровоподтек, резкие боли к этому времени стихают. Если боли не исчезли через 2-3 дня и наступить на ногу по-прежнему нельзя, то в таком случае возможен перелом лодыжек в голеностопном суставе.

Первая помощь: тугое бинтование, иммобилизация и применении холода. В первые сутки после травмы нужен покой. При подозрении на разрыв мышц или связок необходима госпитализация в травматологическое отделение.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ (СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ ТКАНЕЙ - своеобразный вид травматической патологии, развивающейся вследствие длительного (4 - 8 часов и более) раздавливания мягких тканей конечностей тяжелыми обломками разрушенных зданий, сооружений, глыбами горных пород и грунтом. Для его обозначения употребляются и другие названия: синдром длительного сдавливания, размозжения, травматического сжатия, краш-синдром, а также синдром освобождения, или рециркуляции.

Во время землетрясений синдром длительного раздавливания тканей возникает у 3,5 - 6 % всех пострадавших, при этом раздавливание нижних конечностей происходит чаще (79,9 %), чем верхних (14 %), одновременное повреждение нижних и верхних конечностей регистрируют в 6,1 % случаев. Среди жертв землетрясения в Армении синдром длительного раздавливания тканей отмечался у 23,9 % всех пострадавших (Г.Н. Цыбуляк, 1990 ).

При истинном синдроме раздавливания тканей нарушается целостность мышц, других мягких тканей, в большинстве случаев (около 65%) возникают переломы костей. В процессе длительного сдавливания отдельных частей тела в них нарушается нормальное течение обменных реакций, прохождение нервных импульсов и т.д., что ведет к образованию и накоплению в зажатых частях тела особых токсинов, а просвете микрососудов - глобул дезэмульгированного жира и микротромбов, которые при восстановлении гемодинамики в больших количествах распространяются с током крови в разные органы и ткани, нарушая их нормальное функционирование: происходит дезорганизация работы мозга, легких, печени, почек.

Тяжелое состояние и даже смерть могут возникнуть сразу после освобождения сдавленной части тела или в момент снятия жгута с сильно поврежденной конечности. Однако чаще симптомы болезни проявляются не сразу, а спустя 6 - 12 часов, иногда даже через сутки. Нередко сразу после извлечения из-под обвала общее состояние пострадавшего кажется удовлетворительным. Он жалуется только на общую слабость, головокружение и жажду. Затем самочувствие ухудшается, появляется вялость и заторможенность, тошнота и рвота. Кровь сгущается. Возникает нарушение функции почек: уменьшается количество мочи вплоть до прекращения отделения ее (анурия). Смерть наступает от уремии.

Из местных симптомов характерны быстро нарастающий отек, отсутствие пульса на периферических сосудах, конечность становится холодной, появляется багрово-синюшная окраска ее, пузыри с желтой или кровянистой жидкостью.

Первая помощь: освобождение поврежденной части тела (конечности) после предварительного наложения жгута выше места сдавления. Жгут накладывается не туго, а так, чтобы только сдавить вены, затем производится иммобилизация - наложение транспортной шины (даже если нет перелома). На месте происшествия пострадавшему дают выпить 50-100 мл алкоголя и вводят камфару или кофеин под кожу. Его укутывают теплым одеялом и на носилках выносят на свежий воздух. По возможности необходимо проводить ингаляцию кислорода. Пострадавшего надо срочно транспортировать в лечебное учреждение для дальнейшего лечения.

Интенсивную терапию при синдроме длительного раздавливания тканей необходимо начинать как можно раньше, ибо наиболее характерные для него сдвиги формируются в ближайшие 5-6 часов после травмы.

ПЕРЕЛОМЫ -насильственное нарушение целостности кости. Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они составляют около 9% от всех травм. При переломах повреждается не только кость, но и надкостница (тонкая пленка, окружающая кость), мышцы, а также связки, сосуды и нервы. Переломы всегда сопровождаются кровоизлиянием, чаще всего - внутренним - в мягкие ткани. Острые края обломков могут ранить нервы, сосуды, могут порвать кожу.

В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи или нет, переломы делят на закрытые и открытые. Особенно опасны открытые переломы. В место перелома попадают гноеродные микробы, рана часто нагнаивается, а кость медленно и плохо срастается. Такие переломы опасны и своими осложнениями. При неосторожном обращении с местом травмы, небрежном оказании помощи пострадавшему закрытый перелом может превратиться в открытый.

При переломах может наступить смещение обломков костей, которое зависит от направления действия повреждающей силы и сокращения мышц. Между обломками могут ущемляться мышцы, сухожилия, нервы, сосуды. Это может привести к параличам, нарушению кровообращения и препятствовать сращению обломков. При оказании первой помощи следует помнить, что такой пострадавший требует срочной транспортировки для специализированной хирургической помощи.

Симптомы перелома: боль на месте перелома, нарушение функции (больной не может пользоваться поврежденной конечностью) и деформация. При обследовании больного можно отметить укорочение конечности, ее необычное положение, иногда крепитацию (определение хруста на месте перелома) и т.д. При открытых переломах имеется рана, из которой иногда видны костные обломки. В сомнительных случаях рассматриваемую травму нужно считать переломом.

Если у пострадавшего закрытый перелом и форма конечности резко нарушена, то никогда не следует самостоятельно исправлять эту деформацию.

Основное правило оказания первой помощи при переломах - выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.

Основная цель иммобилизации - достижение неподвижности костей в месте перелома. Неподвижность в месте перелома обеспечивается наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.

Основные виды транспортных шин: металлические, лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса. Подручными средствами иммобилизации могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, лыжи и лыжные палки, различные бытовые предметы (зонт, трость, линейка, карандаши и ручки, веник и т.д.), используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.

Прежде чем наложить стандартную или приспособленную шину, необходимо тщательно осмотреть поврежденную конечность. В случае открытого перелома на рану накладывают стерильную повязку. Запрещается вправление в рану торчащих костных обломков или их удаление.

При наложении шин необходимо соблюдать следующие правила:

n при переломе костей конечностей необходимо придать неподвижность суставу при помощи шины выше и ниже места перелома. При переломе костей предплечья или плеча шину накладывают на всю руку, согнутую под прямым углом. При переломах костей ноги обездвиживают все ее суставы, т.е. накладывают шину на всю поврежденную ногу в выпрямленном положении;

n перед наложением шину обертывают марлей или любой тканью. Костные выступы защищают ватными прокладками;

n при отсутствии стандартных шин и подходящих предметов поврежденную ногу прибинтовывают к здоровой, а поврежденную руку, согнутую под прямым углом, к туловищу;

n после наложения шин при тяжелом общем состоянии и наличие или угрозе развития шока проводят противошоковые мероприятия.

Чаще других встречаются переломы костей верхних и нижних конечностей. При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти после наложения стерильной повязки на рану в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей (бинтом), чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают фанерную, картонную или лестничную шину. Руку подвешивают на косынке.

При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости иммобилизацию производят лестничной шиной или подручными средствами. Шину моделируют на себе таким образом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через предплечье до основания пальцев. Руку подвешивают на косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то поврежденную руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу. При переломах ключицы, лопатки первая помощь заключается в создании покоя для верхней конечности с помощью косынки или повязки типа Дезо: в подмышечную ямку на стороне перелома накладывают ватно-марлевый валик, затем руку, согнутую в локте под прямым углом, прижимают к туловищу и фиксируют, сделав ряд круговых туров бинтом через грудную клетку и плечо.

При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают таким образом, чтобы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными ходами бинта на голени в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.

При иммобилизации фанерными полосками и деревянными рейками их прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну - с наружной стороны, другую - с внутренней и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу. В местах прилеганий фанерных полосок к костным выступам подкладывают вату.

При переломе костей голени иммобилизацию производят так же, как и при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от стопы до верхней трети бедра.

Переломы бедренной кости, особенно открытые, - очень тяжелая травма, нередко сопровождающаяся кровотечением и шоком. Наиболее удобны для иммобилизации при этих травмах специальные шины для бедра (Дитерихса). Подручные средства (например, доски) при иммобилизации бедра накладывают по его боковым поверхностям: одну - по внутренней, другую - по наружной и фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. На костные выступы в области голеностопного и коленного суставов, а также в подмышечную впадину и паховую область подкладывают куски ваты.

При переломах костей таза пораженного укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.

Переломы костей черепа нередко сопровождаются повреждением головного мозга. При оказании первой помощи требуется большая осторожность. После осмотра пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.

Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, голову поворачивают на бок во избежание западения языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье. Существуют и другие способы иммобилизации.

При переломе ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.

Переломы позвоночника в области шеи и спины очень опасны ввиду возможного повреждения спинного мозга и развития паралича. Обращаться с таким пострадавшим надо особенно осторожно, стараться не наклонять и не сгибать его шею и туловище. Оказывать помощь лучше вдвоем. Пострадавшего укладывают лицом кверху на большую доску или специальный деревянный щит и в таком положении его фиксируют и немедленно доставляют на медицинский пункт. При отсутствии подходящей доски пострадавшего можно уложить на носилки на живот, подложив под плечи и голову подушки (валики из одежды).

В случаях, когда у пораженного имеются переломы нескольких костей, первую помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни а затем остальных переломов.

Отморожение - это повреждение тканей и органов в результате местного действия холода (низкой температуры) на тело. Отморожение может возникнуть не только при температуре ниже нуля, но и при низких плюсовых температурах. В значительной мере отморожению способствует влажный воздух и ветер, мокрая одежда и обувь, заболевания, кровопотеря, значительное утомление, опьянение. Холод, действуя на сосуды, вызывает их сужение; в результате этого происходит недостаточное кровоснабжение определенного участка тела, проявляющееся побледнением кожи. Если вовремя не будет оказана первая помощь, то может произойти отмирание тканей.

В зависимости от объема поражения тела различают три степени отморожения:

1. побледнение и покраснение кожи, вплоть до потери чувствительности;

2. образование пузырей;

3. омертвение (некроз) отмороженных участков тела.

Главной задачей первой помощи при отморожении является быстрое восстановление кровообращения. При отморожении первой степени рекомендуется делать водяные ванны с водой комнатной температуры или же легкий массаж чистыми руками пораженных участков тела до их согревания. Отмороженные места нельзя растирать снегом, так как в процессе растирания может быть повреждена кожа. После согревания отмороженных участков на них накладывают повязку с борной мазью или же вазелином.

При отморожениях второй и третьей степеней первую помощь пострадавшему оказывают в умеренно теплом помещении. Отмороженные участки тела моют водой комнатной температуры, затем на них накладывают марлю, намоченную в воде, которую постепенно согревают. Одновременно пострадавший должен двигать конечностями. После восстановления кровообращения пораженный участок покрывают чистой марлей и перевязывают. Пострадавшему дают пить теплые напитки. Затем следует позаботиться о его транспортировке в лечебное учреждение.

Длительное пребывание при низких температурах в сырой обуви, мокрых рукавицах может привести к озноблению конечностей. Однако не следует забывать, что длительное действие холода на тело человека приводит к снижению температуры тела, угнетению всех жизненных процессов и даже к смерти, то есть к общему замерзанию организма.

При замерзании сначала возникает сонливость, вялость, нарушение координации движений, угнетение сознания. Температура тела снижается до 23-25 градусов. Далее наступают судороги, ослабление дыхательной и сердечной деятельности и смерть.

В случае замерзания пострадавшего помещают в ванну, температура воды в которой должна быть 25-30 градусов, а через 20-30 минут температуру воды доводят до 35 градусов (но не выше). Если ванны нет, то тело пострадавшего обкладывают грелками, бутылками с теплой водой той же температуры. Можно также обмыть тело пострадавшего вначале холодной водой, а после теплой. Хороших результатов можно добиться, если растереть окоченевшие руки и ноги спиртом или водкой. Если пострадавший может глотать, то ему дают горячий чай или черный кофе. При отсутствии признаков жизни принимают меры к оживлению.

После оказания первой помощи пострадавшего укутывают в теплое одеяло и организовывают его быструю транспортировку в лечебное учреждение.

ОЖОГ - повреждение тканей, вызванное местным воздействием теплового, химического, электрического или радиационного факторов. В зависимости от поражающего фактора ожоги бывают:

n термические - вызванные действием пламени, тепловой радиации, раскаленных материалов, горячих жидкостей и газов;

n химические - при действии на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и щелочей. Тяжелыми являются ожоги от напалма и других зажигательных веществ;

n радиационные - вызываются действием солнечных лучей, кварцевым и ионизирующим излучением;

n электрические - под воздействием электрического тока.

Тяжесть течения всех видов ожогов зависит от глубины поражения тканей и от площади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи и тканей различают четыре степени ожогов:

1. легкие - покраснение и стек кожи;

2. средней тяжести - образование пузырей, наполненных желтоватой жидкостью - плазмой крови;

3. тяжелые - образование струпьев - результат местного некроза ( омертвения ) тканей;

4. крайне тяжелые - омертвление лежащих под кожей тканей и обугливание их.

Размеры ожоговой поверхности выражают в процентах от общей поверхности кожного покрова. Для взрослых поверхность головы и шеи принимают равной 9% от общей поверхности тела, поверхность груди и живота - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, поверхность одной нижней конечности - 18%, поверхность промежности и наружных половых органов - 1%.

При обширных, занимающих более 10-15% поверхности тела ожогах 2-3 степени возникает тяжелое общее поражение организма - ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком. Особенностью ожогового шока является длительность его течения - до 24-72 ч. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.

Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.

Чем раньше оказана первая помощь обожженным, тем реже у них отмечаются осложнения. Первая помощь должна быть направлена на немедленное прекращение действия патогенного фактора, на защиту пораженной поверхности от инфекции и на борьбу с шоком или предупреждение его.

Во всех случаях ожогов нужно немедленно прекратить действие поражающего фактора на тело. При ожоге горячей жидкостью или химическими веществами необходимо снять одежду. При воспламенении одежды нельзя бегать, так как движение воздуха усиливает горение. Пламя с горячей одежды сбивается прекращением к ней доступа воздуха, это достигается укутыванием пострадавшего брезентом, одеялом или пальто. При этом голову пострадавшего укутывать нельзя. Хороший эффект достигается катанием по земле. Тлеющую одежду обливают водой. Чтобы пострадавшего с обширными ожогами освободить от одежды, ее нужно разрезать, при этом участки одежды, прилипшие к ожогам, необходимо обрезать и оставить на месте. С обожженной поверхности нельзя убирать обуглившуюся одежду, обрывки (лоскутки) кожи и прокалывать пузыри. Однако смола и гудрон, прилипшие в области носа, рта и ушей, удаляются на месте. Пораженный участок с незначительным ожогом полезно держать 10-15 мин. под струей холодной воды или опускать в воду. На ограниченные ожоги 2-4 степеней накладывается сухая стерильная ватно-марлевая повязка, а при обширных - больного укутывают в стерильную простыню. Чистые простыню, полотенце, наволочку и т.д. можно продезинфицировать, смочив их одеколоном. Это будет также дезинфицировать кожу и способствовать уменьшению болевых ощущений.

При ожогах глаз электрической дугой следует сделать холодные примочки из раствора борной кислоты (половина чайной ложки борной кислоты на стакан воды) и немедленно направить пострадавшего к врачу.

Из химических веществ более сильное повреждение вызывают щелочи. Тяжесть поражения зависит от концентрации едкого вещества, длительности воздействия на ткани и площади поражения.

Ожог фосфором является комбинированным, т.е. термохимическим ожогом, потому что при горении фосфора образуются фосфорные кислоты, которые также поражают кожу.

К особенно тяжелым и глубоким относятся ожоги от напалма, т.е. зажигательной смеси (состоящей из конденсированного бензина), плотно обволакивающей кожу, создающей при горении температуру 1100 -1300 градусов.

При ожогах, вызванных крепкими кислотами (серная, азотная, соляная кислоты), пораженное место должно быть немедленно тщательно промыто быстротекущей струей воды из-под крана или ведра в течение 15-20 мин. После этого пораженное место промывают раствором пищевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды).

При попадании кислоты или ее паров в глаза или в полость рта необходимо промыть их большим количеством воды, а затем раствором пищевой соды (половина чайной ложки соды на стакан воды).

В случае ожога едкими щелочами (каустическая сода, негашеная известь) пораженное место следует тщательно промыть большим количеством проточной холодной воды в течение 10 -15 минут. После этого пораженное место нужно промыть слабым раствором кислоты (одна чайная ложка столового уксуса на стакан воды или одна чайная ложка борной кислоты на стакан воды), а затем накрыть марлей, пропитанной 5%-ным раствором уксусной кислоты.

При ожоге фосфором следует обожженное место обильно смывать водой, после чего наложить на него стерильную салфетку, смоченную обильно 5%-ным раствором медного купороса.

Когда ожог вызван негашеной известью, смывать его водой нельзя! При взаимодействии извести и воды выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала необходимо очень тщательно удалить известь с поверхности тела куском чистой ткани, а затем только можно промывать кожу проточной водой.

Особая осторожность нужна и при ожоге плавиковой кислотой, входящей, в частности, в состав тормозной жидкости. Для удаления содержащихся в ней ионов фтора надо очень долго, 2-3 часа, промывать кожу под струей воды, так как фтор глубоко в нее проникает.

Во всех случаях ожога химическим веществом после оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

При оказании первой помощи пораженным напалмом и другими зажигательными веществами необходимо в первую очередь прекратить их горение, для чего накладывают смоченную в воде повязку или горящие участки погружают в воду. Попытка сбить пламя способствует размазыванию огнесмеси по телу и более интенсивному ее горению. После прекращения горения на ожоговую поверхность накладывают стерильную или специальную противоожоговую повязку.

ПОРАЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ И МОЛНИЕЙ.Электрический ток может вызвать местные и общие поражения. Местное поражение бывает на той части тела, которая соприкоснулась с источником электрического тока (оголенный провод) и по виду напоминает ожог 3 или 4 степени. Общие явления обычно наступают при воздействии тока высокого напряжения. Для них характерна полная или частичная потеря сознания, угнетение сердечной деятельности, нарушение дыхания вплоть до его остановки, судорожное сокращение мышц. Это может привести к клинической смерти и окончательной гибели пострадавшего.

Постоянный ток является менее опасным, чем переменный. Переменный ток даже уже под напряжением 220 вольт может вызвать очень тяжелое поражение организма. Действие электрического тока на человека усиливается промокшей обувью и мокрыми руками, характеризующимися повышенной электропроводностью.

Иногда встречаются травмы, обусловленные природным электрическим током - молнией.

При поражении молнией на теле пострадавшего возникает древовидный рисунок синего цвета. Принято говорить, что молния оставила свое изображение. В действительности при ударе молнии происходит паралич подкожных сосудов.

Поражение электрическим током или молнией часто вызывает мнимую смерть. Клиническая смерть при электротравме имеет две особенности. Первая заключается в том, что период клинической смерти длится 8-10 мин., вторая в том, что развитие тяжелых осложнений чаще всего связано с аноксией (при отсутствии своевременной помощи). Неотложная помощь осуществляется на месте происшествия. Необходимо немедленно прекратить дальнейшее действие тока (выключить ток, оттащить пострадавшего от проводов, заранее обеспечить безопасность и пр.) и приступать к оживлению.

Когда пострадавший после проведения искусственного дыхания придет в сознание, его следует напоить большим количеством жидкости, причем не алкогольными напитками и не черным кофе. Ожоговые поверхности обрабатываются также, как и при термическом ожоге. Пострадавшего следует прикрыть одеялом и как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

При поражении молнией помощь оказывается таким же образом, как при поражении электрическим током.

РАНЫ- механические нарушения целостности покровов тела живого организма (кожи, слизистых оболочек, а нередко и более глубоких тканей). Они относятся к числу повреждений, наблюдаемых у человека наиболее часто. Они образуют одну пятую всех травм.

Характерными признаками каждой раны является кровотечение, боль, потеря или же повреждение тканей.

По способу возникновения различают раны:

1. резаные - нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т.д.; они характеризуются ровными краями и умеренно или сильно кровоточат;

2. рубленные - наносятся опускающимся предметом с острым краем; по своему внешнему виду напоминают резанные раны, но отличаются большей глубиной;

3. колотые - наносятся ножом, кинжалом, гвоздем, вилами или иными острыми предметами; это узкие и глубокие раны;

4. ушибленные - возникают под действием давления, при ударе тупым предметом, при падении или сдавлении тела; края раны неровные, кровотечение слабое;

5. рваные - возникают в результате разрыва кожи при ее натяжении; края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность;

6. укушенные - по внешнему виду напоминают ушибленные или рваные раны; нередко вместе со слюной бешеных животных в них попадает инфекция;

7. огнестрельные - обусловливаются пулями или осколками снарядов; эти раны характеризуются наличием небольшого округлого входного отверстия - место входа пули, и большого выходного отверстия - место выхода пули из тела. Если пуля проникает через тело и имеет два отверстия, то в таком случае говорят о сквозном ранении; при застревании пули в теле говорят о слепой ране.

Раны могут быть одиночными и множественными. По степени инфицированности различают асептические раны (после асептических операций) и инфицированные. Все случайные ранения следует считать первично инфицированными.

Существуют и другие классификации ран.

Всякая, даже самая небольшая рана, представляет угрозу для жизни пораженного - она может стать источником заражения различными микробами, а некоторые сопровождаются сильными кровотечениями. Основной мерой профилактики этих осложнений, проводимой при оказании первой медицинской помощи, является наиболее ранее наложение стерильной повязки на рану, соблюдение правил асептики и антисептики, остановки кровотечения.

Первая помощь при ранах может заключаться в самопомощи или взаимопомощи, а также в первой медицинской доврачебной помощи. В нее входит:

1. Остановка кровотечения.

2. Защита раны от вторичного загрязнения (инфекции).

3. Наложение транспортной шины для создания иммобилизации, что предупреждает от усиления болей и развития травматического шока.

4. Введение противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина. Если противостолбнячная сыворотка не была введена, это необходимо отметить в направлении.

5. Направление или транспортировка пострадавшего в соответствующее лечебное учреждение для оказания неотложной специализированной врачебной помощи (в травматологический пункт или в травматологическое отделение больницы).

Для обработки раны необходима марля, вата, бинт и какое-либо дезинфицирующее средство. Само собой разумеется, что перевязку раны следует проводить по возможности чистыми, вымытыми руками.

Если рана очень сильно кровоточит, то сначала надо остановить кровотечение. Затем начинают перевязку раны.

Если в распоряжении имеется какое-либо дезинфицирующее средство - бензин, йодная настойка, перекись водорода, - то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Такая обработка является более эффективной в борьбе с проникновением бактерий в рану из окружающих участков кожи.

Ссадины обмывают перекисью водорода и перевязывают.

Рану нельзя ополаскивать водой, а тем более спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, тем самым вызывая значительную боль.

Рану нельзя засыпать никакими порошками, а также нельзя на нее накладывать никакую мазь; точно также запрещается класть вату непосредственно на рану.

Если из раны выступают наружу какие-либо ткани - мозг, кишечник, - то их сверху прикрывают чистой марлей, но ни в коем случае не вдавливают вовнутрь.

При обширных ранах конечностей раненую конечность следует иммобилизовать.

При ранении одну из задач первой помощи составляет защита раны от инфекции. Это достигается наложением повязки. В зависимости от используемых перевязочных материалов повязки делят на две группы: жесткие (неподвижные) - шинные и гипсовые; и мягкие (клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные и бинтовые).

Наибольшее распространение получили бинтовые повязки. Хорошо и правильно наложенная бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям: а) закрывать больной участок тела; б) не нарушать лимфо- и кровообращения; в) быть удобной для больного; г) по возможности быть красиво наложенной ( это имеет особое значение при лечении амбулаторных больных).

При наложении бинтовых повязок необходимо соблюдать следующие двенадцать правил бинтования:

Больного следует уложить или усадить в удобном положении таким образом, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна бинтованию.

Бинтующий должен стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность вести наблюдение за ним.

Бинтование всегда производить от периферии к центру (снизу вверх).

Бинтование производят слева направо против часовой стрелки (за исключением некоторых специальных повязок).

Бинтование начинается с закрепляющего хода бинта.

Каждый последующий оборот бинта (ход) должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на две трети.

Головку бинта следует катить по бинтуемой поверхности, не отрывая от нее.

Бинтование нужно производить обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, а другой расправлять ходы его.

Бинт следует равномерно натягивать, чтобы его ходы не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности.

Бинтуемой области тела должно быть придано такое положение, в каком она будет находиться после наложения повязки.

При наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса, (бедро, голень, предплечье) - для лучшего облегания повязки необходимо через каждые 1-2 оборота бинта делать перекрут его.

В конце перевязки бинт закрепляется.

В последнее время в медицинской практике часто пользуются эластичными трубчатыми бинтами.

КРОВОТЕЧЕНИЕ - нарушение жизнедеятельности человека, заключающееся в истечении крови из поврежденного кровеносного сосуда. Сила кровотечения зависит от: вида сосуда, калибра сосуда, характера раны, вида поврежденной ткани, положения кровоточащей части тела.

Причинами, вызывающими кровотечения, являются травмы, патологические процессы (разрыв сосуда, разъедание сосудистой стенки и т.д.), изменение (повышение или понижение) атмосферного давления. Кроме того, кровотечение может наступить при нарушении свертываемости крови.

Опасность кровотечения зависит от: количества излившейся крови, скорости ее истечения, возраста и пола пострадавшего, понижения свертываемости крови (гемофилия), состояние сердечно-сосудистой системы и общего состояния организма пострадавшего.

В зависимости от места излияния крови кровотечения называются:

1. наружными - если кровь выходит из организма через рану;

2. внутренними - кровь вытекает в полости, органы или ткани;

3. смешанными - бывают при открытых ранениях брюшной и грудной полостей.

По роду раневого сосуда кровотечения подразделяют на:

1. артериальное - возникает при повреждении артерий. При нем кровь истекает пульсирующей струей алого цвета.

2. венозное - образуется при ранении достаточно крупных вен и характеризуется медленной спокойной струей темно-вишневого цвета.

3. капиллярное - кровотечение из мельчайших сосудов. Оно отличается тем, что отдельных кровоточащих сосудов при нем не видно, кровь сочится из всей поверхности поврежденной ткани.

4. паренхиматозное - кровотечение из внутренних (паренхиматозных) органов (легких, печени, почек). Оно бывает обильным и очень опасным, так как такое кровотечение трудно остановить.

Остановка кровотечения может произойти самостоятельно вследствие закупорки сосуда образовавшимся при свертывании крови тромбом. Однако не следует ожидать самопроизвольной остановки кровотечения, особенно при значительных ранениях, так как в результате потери крови может развиться острое малокровие, сопровождающееся жаждой, тошнотой, бледностью кожных покровов и слизистых, учащением дыхания, частым и малым пульсом и падением кровяного давления. Тяжесть картины определяется количеством потерянной крови. У взрослого человека потеря четверти всей крови является опасной для жизни, а половины ее - абсолютно смертельной. Дети потерю крови переносят еще тяжелее. Вот почему остановка кровотечения и ликвидация его последствий является первейшей и основной задачей первой помощи при травмах.

Все способы остановки кровотечения можно разделить на две группы: предварительные, или временные, и окончательные. Для оказания первой помощи пользуются временными, или предварительными способами остановки кровотечения, а окончательная остановка кровотечения производится врачом-хирургом.

Временная остановка кровотечения производится на месте происшествия либо путем придания пораженному органу (конечности) приподнятого положения, либо прижатием сосудов - в ране с помощью давящей повязки или на протяжении сосуда путем сгибания конечности, пальцевого прижатия сосуда и наложения кровоостанавливающего жгута.

Давящей повязкой останавливают небольшие кровотечения. Приподнятое положение целесообразно использовать после наложения давящей повязки.

Максимальное сгибание конечности применяется: в локтевом суставе при ранении предплечья и кисти и в коленном суставе при кровотечении на голени и стопе.

Пальцевое прижатие на протяжении сосудов применяют при сильном кровотечении, как кратковременную меру на период подготовки средств для временной остановки кровотечения другими способами. Прижатие сосудов возможно в местах, где они расположены поверхностно и имеют подлежащую костную основу. При артериальном кровотечении прижатие производится выше места ранения сосуда, а при венозном - ниже. Прижимать сосуд нужно несколькими пальцами, усилия определяются моментом прекращения кровотечения.

Наложение кровоостанавливающего жгута является самым надежным методом временной остановки сильного артериального кровотечения, которое не удается остановить другими методами. При наложении жгута или закрутки следует руководствоваться следующими правилами:

n под жгут (закрутку) на кожу кладут ткань, сложенную в несколько слоев, чтобы не ущемить складки кожи;

n затягивать жгут нужно до исчезновения пульса и остановки, нельзя накладывать жгут слишком туго, так как возможно омертвение ткани;

n под жгут (закрутку) обязательно подкладывают записку с указанием точного времени его наложения в 24-часовом исчислении (например, 02ч, 25 мин.). Это делают для того, чтобы на медицинском пункте, куда поступит пострадавший, было известно, когда жгут наложен, чтобы избежать омертвения тканей.

Жгут или закрутку можно держать не более 1-2 ч. Если при его снятии кровотечение продолжается, то жгут ослабляют на несколько минут и вновь затягивают, одновременно прижимая пальцем кровоточащий сосуд.

Внутреннее кровотечение остановить в порядке самопомощи и взаимопомощи практически нельзя. При явном внутреннем кровотечении или подозрении на него пострадавшему следует обеспечить полный покой и к предполагаемой области кровотечения (живот, голова, грудь) приложить резиновый пузырь или полиэтиленовый мешочек со снегом или льдом (флягу или бутылку с холодной водой). Такого пострадавшего бережно, на носилках транспортируют на медицинский пункт.

При оказании помощи пострадавшему, особенно в зимнее время, конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, но не обкладывают грелками. Иногда пораженному (при наличии тяжелых травм) вводят на месте оказания первой помощи противоболевое средство из шприц-тюбика. Использованный шприц-тюбик в таком случае прикалывают к одежде пораженного на груди, что на последующих этапах эвакуации указывает на введение ему противоболевого средства.