Купирование аритмий на догоспитальном этапе

Купированию на догоспитальном этапе подлежат:

- аритмии с гемодинамическими нарушениями;

- аритмии, прогностически опасные для жизни пациента:

- экстрасистолии:

- ранние;

- групповые;

- ритмированные (аллоритмия);

- частые;

- политопые.

- аритмии при нарушениях проводимости:

- с периодикой Самойлова - Венкебаха.

Для купирования брадиаритмий (синусовых брадикардий с гемодинамическими нарушениями, блокад с выпадениями сокращений) на догоспитальном этапе используются:

- раствор атропина 0,1% в дозе 0,5 – 1,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно струйно;

- раствор эуфиллина 2,4% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно до достижения эффекта.

Для купирования пароксизмальных тахикардий используются:

- наджелудочковых с узкими комплексами QRS:

- вагусные приемы. При отсутствии эффекта -

- раствор АТФ 1% в дозе 1,0 – 2,0 внутривенно струйно быстро. При отсутствии эффекта – повторить. При отсутствии эффекта –

- раствор верапамила 0,25% в дозе 2,0 внутривенно струйно. При отсутствии эффекта – повторить в двойной дозировке. При отсутствии эффекта –

- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта. При отсутствии эффекта –

- электроимпульсная терапия. (Приступить сразу при выраженных гемодинамических нарушениях)

- наджелудочковых с широкими комплексами QRS (WPW – синдром):

- раствор кордарона в дозе 3,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно. При отсутствии эффекта –

- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта. При отсутствии эффекта –

- электроимпульсная терапия. (Приступить сразу при выраженных гемодинамических нарушениях).

- при затруднениях в дифференциальной диагностике:

- раствор кордарона в дозе 3,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно. При отсутствии эффекта –

- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта. При отсутствии эффекта –

- электроимпульсная терапия. (Приступить сразу при выраженных гемодинамических нарушениях).

 

- желудочковых:

- раствор лидокаина 2% в дозе 1 – 1,5 мг/кг на 10,0 физиологического раствора внутривенно. При отсутствии эффекта –

- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта. При отсутствии эффекта –

- электроимпульсная терапия. (Приступить сразу при выраженных гемодинамических нарушениях).

 

- полиморфных («пируэт»):

- раствор сульфата магния 25% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно мелено до достижения эффекта. При отсутствии эффекта –

- электроимпульсная терапия. (Приступить сразу при выраженных гемодинамических нарушениях).

 

Для купирования экстрасистолий используются те же медикаментозные средства, как и для пароксизмальных тахикардий, с учетом локализации очага эктопической импульсации.

 

Для купирования пароксизмов трепетания и фибрилляции предсердий используются:

- раствор верапамила 0,25% в дозе 2,0 внутривенно струйно. При отсутствии эффекта – повторить в двойной дозировке. При отсутствии эффекта –

- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта.

 

При наличии дополнительных проводящих путей (синдром WPW):

- раствор кордарона в дозе 3,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно. При отсутствии эффекта –

- раствор новокаинамида 10% в дозе 10,0 на 10,0 физиологического раствора внутривенно медленно под контролем ЭКГ до достижения эффекта.

 

При постоянной форме фибрилляции предсердий, для урежения сердечного ритма используются:

- при наличии застойной сердечной недостаточности:

- сердечные гликозиды:

- при синдроме гипокалиемии:

- препараты калия;

- раствор сульфата магния;

- бетаадреноблокаторы.

- при синдроме WPW:

- кордарон.

Парентеральное введение медикаментов проводится при:

- гемодинамических нарушениях;

- плохой переносимости аритмии пациентом.

 

При трепетании и фибрилляции желудочков проводится полный комплекс мероприятий сердечно-легочной реанимации.

 

Техника проведения электроимпульсной терапии при нарушениях ритма (кардиоверсии) на догоспитальном этапе:

- подготовить все необходимое оборудование для проведения сердечно-легочной реанимации;

- провести премедикацию раствором промедола 2% - 1,0 внутривенно;

- ввести раствор диазепама (реланиума, релиума, сибазона) 0,5% - 2,0 – 4,0 (до выключения сознания пациента) внутривенно;

- убедиться в продолжении аритмии;

- произвести разряд электродефибриллятором в режиме синхронизации с сердечным ритмом пациента мощностью:

- 50 Дж при наджелудочковых аритмиях;

- 100 Дж при желудочковых аритмиях;

- 200 Дж при полиморфной пароксизмальной тахикардии («пируэт»).

 

Все пациенты с впервые возникшими аритмиями, или аритмиями с выраженными гемодинамическими нарушениями, после купирования приступа или неудачных попыток их купирования, подлежат обязательной госпитализации в отделение кардиореанимации для динамического наблюдения или продолжения мероприятий по купированию аритмий.