Телескопические коронки.

Телескопические коронки при­меняются для фиксации мостовидных или съемных пласти­ночных протезов. Они представляют собой систему двой­ных коронок— наружной и внутренней. Внутренняя корон­ка имеет цилиндрическую форму и, как правило, повторяет контуры препарированного зуба; наружная же, воспроизво­дит анатомическую форму и всегда соединена с протезом. Показания к применению телескопических коронок оп­ределяются, с одной стороны, их фиксирующими свойства­ми, а с другой — возможностью сошлифовывания достаточ­но обширного слоя твердых тканей опорного зуба (имеется в виду прежде всего общая толщина двойных коронок). Ис­ходя из этого, опорные зубы должны отличаться высокими и крупными клиническими коронками, при которых воз­можно снять большой слой твердых тканей без опасности вскрытия полости и развития необратимой реакции пульпы зуба или при низких коронках, когда требуется увеличение межальвеолярной высоты. В настоящее время имеется тенденция к вытеснению те­лескопических коронок более эффективными внекоронковыми аттачменовскими креплениями. Однако при сравне­нии их биомеханических свойств выясняется, что телеско­пические коронки имеют одно неоспоримое преимущест­во - они передают жевательное давление более физиоло­гичным способом, то есть вдоль длинной оси зуба. Внекоронковые же крепления передают жевательное давление под большим углом к длинной оси зуба, подобно консольным конструкциям мостовидных протезов. В то же время всегда следует иметь в виду, что телескопическое крепление является более жестким. Поэтому при определе­нии показаний к применению съемных протезов необходи­мо учитывать жесткость соединения базиса с опорными элементами. Штампованные телескопические коронки более просты, а литые более точны. Возможность примене­ния облицовочных материалов делает литые телескопичес­кие коронки выгодными и в эстетическом отношении.

При применении штампованной телескопической ко­ронки в первое посещение пациента проводят подготовку опорного зуба. За основу берутся правила препарирования под штампованную металлическую коронку. Придав зубу цилиндрическую форму, приступают к сошлифовыванию твердых тканей с окклюзионной поверхности. Особеннос­тью подготовки этой части зуба является необходимость его разобщения с зубом-антагонистом на толщину двух штам­пованных коронок — наружной и внутренней (0,5-0,6 мм). После препарирования получают оттиски и изготавлива­ют в лаборатории внутреннюю коронку без предваритель­ной моделировки. Она должна точно повторять контуры опорного зуба и плотно прилегать к нему по всей поверхно­сти. Край коронки погружается в десневой желобок не бо­лее 0,5 мм. После проверки коронки в полости рта ее под­вергают полировке и укрепляют фосфат-цементом на опор­ном зубе. Снова снимают рабочий и вспомогательный отти­ски для изготовления наружной коронки. Это делают в со­ответствии с требованиями, предъявляемыми к обычным штампованным коронкам. При моделировке коронки вос­станавливают анатомическую форму, присущую опорному зубу. Готовую коронку проверяют в полости рта. Она должна накладываться на внутреннюю коронку, плотно охватывая се пришеечную часть, не доходя до десневого края на 0,5 мм, не мешать смыканию с антагонистами, восстанавливать анатомическую форму. И иметь отросток, соединяющий коронку с базисом.

Подготовка зуба под литую телескопическую коронку имеет некоторые отличия. Это касается количества снимае­мых твердых тканей и связано с несколько большей толщи­ной литой коронки в сравнении с штампованной. Наруж­ная же ее часть плотно прилегает к внутренней и одновре­менно восстанавливает анатомическую форму. Наиболее рациональными могут быть признаны две ме­тодики изготовления литых двойных коронок. В первом случае опорный зуб готовят с уступом. Ширина уступа соот­ветствует толщине двух коронок — наружной и внутренней. Литая внутренняя коронка повторяет контуры препариро­ванного зуба, имеющего форму слабовыраженного конуса, наклон стенок которого составляет не более 5-7 градусов. Это позволяет создать необходимый запас пространства для наружной коронки и облегчить ее припасовку. Равномерная толщина внутренней коронки сохраняет форму конуса пре­парированной культи.

При втором варианте культя опорного зуба готовится без уступа по правилам подготовки под металлокерамические протезы, а уступ моделируется на внутренней коронке. Эта методика более рациональна с точки зрения сложности клинических манипуляций, связанных с препа­рированием зуба. Однако в технологическом плане она тре­бует от зубного техника особой тщательности при модели­ровке уступа на пришеечной части восковой модели внут­ренней коронки. Наружная и внутренняя коронки модели­руются отдельно. Протезирование осуществляется в следу­ющей последовательности.

После подготовки опорного зуба получают двойные от­тиски, изготавливают разборную модель и приступают к моделировке внутренней коронки из воска в зависимости от избранного способа. Восковую репродукцию передают в литейную лабораторию и отливают коронку из сплава. После предварительной обработки коронку проверяют на опорном зубе. Правила проверки и требования к коронке примерно соответствуют тем, которые даны при описании металлокерамических коронок. Достигнув необходимой точности, внутреннюю коронку вновь устанавливают на рабочей модели и после предвари­тельной шлифовки ее наружной поверхности приступают к моделировке из воска наружной коронки, восстанавливая анатомическую форму опорного зуба. Одновременно дол­жен быть решен вопрос о конструкции крепления облицо­вочной части и способе соединения наружной коронки с ба­зисом протеза. Перед моделировкой воском наружной части внутреннюю покрывают тонким слоем вазелинового масла. Это облегчает снятие восковой репродукции наружной ко­ронки при большой точности прилегания ее к металлу внут­ренней коронки. После отливки наружной части телескопи­ческой коронки ее тщательно припасовывают ко внутренней.

Фиксирующие свойства наружной коронки можно уси­лить, несколько видоизменив конструкцию всей коронки. Для этого в наружной коронке делается отвер­стие, расположенное в пришеечной части с губной или язычной стороны или одновременно с двух сторон. Соот­ветственно на внутренней коронке делают небольшое уг­лубление для пружинного фиксатора, проходящего через это отверстие. Противоположный конец пружины укрепля­ется в базисе протеза.

Готовые коронки проверяют в полости рта вместе со съемным протезом. Внутреннюю коронку укрепляют на опорном зубе цементом