Легочная недостаточность - раздел Философия, ПАТОЛОГИЯ В Практической Деятельности Врача Чаще Всего Встречается Дыхательная Недостат...
В практической деятельности врача чаще всего встречается дыхательная недостаточность, развивающаяся в результате нарушения газообменной функции легких, т.е. в форме легочной недостаточности. Таким образом, понятие дыхательная недостаточность - более широкое, чем легочная недостаточность. Она является частью дыхательной недостаточности, формирующейся в результате нарушения газообменной функции легких.
По этиологии и патогенезу легочная недостаточность может быть:
1. Обструктивной (в результате нарушения проходимости
воздухоносных путей);
2. Рестриктивной (в результате уменьшения дыхательной поверхности
легких);
3. Комбинированной или обструктивно-рестриктивной (например,
при ателектазе легких).
Основные причины, вызывающие развитие легочной недостаточности, представлены следующими группами:
1. Нарушающие функцию дыхательного центра:
- органические поражения головного мозга (черепно-мозговые травмы, опухоли, отек, воспалительные процессы в мозге);
- функциональные нарушения в головном мозге (неврозы);
- расстройства кровоснабжения головного мозга (тромбоз, эмболия, склероз);
- действие токсических веществ (наркотики, алкоголь).
2.Нарушающие функцию мотонейронов спинного мозга (опухоли спинного мозга, сирингомиелия, полиомиелит и др.). Характер нарушения дыхания зависит от локализации и количества поврежденных нейронов. Так, воздействие на мотонейроны шейного отдела позвоночника приводит к расстройству дыхания из-за нарушения функционирования диафрагмы.
- затруднение передачи нервных импульсов (ботулизм, столбняк, миастения);
- нарушение функционирования самих дыхательных мышц (миозит, дистрофии).
4. Нарушающие целостность грудной клетки и плевральной полости, ведущие к пневмотораксу (ранения грудной клетки и плевральной полости, распад легочной ткани при туберкулезе, абсцессе в легком, разрыв эмфизематозных альвеол).
5. Нарушающие функционирование легких:
- сужение верхних дыхательных путей (инородные тела, отек гортани, опухоли, ларингоспазм, сдавление извне, например, опухолью, заглоточным абсцессом);
- попадание в нижние дыхательные пути слизи (аспирация и т.п.)
В патогенезе легочной недостаточности выделяют механизмы нарушения механики дыхания, альвеолярной вентиляции и перфузии, а также диффузии в легких. Легочная недостаточность может формироваться благодаря первичным нарушениям любого механизма, а в процессе развития недостаточности внешнего дыхания в ее формировании принимают участие другие механизмы. Однако, с учебной точки зрения рассмотрим их в отдельности.
Нарушение механики дыхания. Дыхание состоит из вдоха и выдоха. В нормальном состоянии вдох - процесс активный (осуществляется за счет работы, выполняемой аппаратом внешнего дыхания, обеспечивается сокращением дыхательной мускулатуры с затратой энергии), а выдох является пассивным процессом (обычный, нефорсированный выдох осуществляется без энергозатрат за счет расслабления дыхательной мускулатуры). Однако в патологии и форсированный выдох происходит с энергозатратами. В норме аппарат внешнего дыхания для осуществления вдоха выполняет определенную работу, которая расходуется:
- на преодоление упруго-эластического сопротивления легочной ткани (увеличить легкие в объеме, открыть альвеолы, преодолеть эластическую тягу легких);
- на преодоление сопротивления неэластических тканей (растянуть связки суставов ребер с позвонками, сочленений ребер с грудиной, приподнять и ротировать ребра, тем самым увеличить объем грудной клетки, растянуть скелетную мускулатуру, препятствующую своим тонусом этому увеличению и др);
- на преодоление сопротивления движению воздуха по трахео-бронхиальному дереву.
В патологии на преодоление сопротивления вдоху необходимо существенно увеличить работу, выполняемую аппаратом внешнего дыхания, что может достигаться усилением сократимости основной дыхательной мускулатуры и, если этого недостаточно, - подключением дополнительных дыхательных мышц. Так, преодоление возросшего упруго-эластического сопротивления легочной ткани потребует увеличения выполняемой работы при эмфиземе легких, удалении одного легкого или его доли, застойной гиперемии малого круга.
Нарушения в системе сурфактанта (увеличение синтеза, усиленное разрушение) способствуют значительному возрастанию работы, выполняемой аппаратом внешнего дыхания. Сурфактант - это фосфолипидный комплекс (дипальмитоиллецитин), синтезируемый альвеолоцитами второго типа, расположенными в межальвеолярных перегородках и, в меньшей степени, клетками Клара терминальных бронхиол. Сурфактант снижает поверхностное натяжение в альвеолах и тем самым уменьшает работу аппарата внешнего дыхания. Нарушения в сурфактантной системе легких наблюдаются при гиповентиляции, хронической гипоксии, повышении концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе, при воспалительных процессах в легких, злокачественных новообразованиях, при остром перегревании организма.
Врожденные дефекты в системе сурфактанта приводят к гиалиновому мембранозу новорожденных и развитию обширных ателектазов легкого, так называемому респираторному дистресс-синдрому новорожденных.
Любая патология строения грудной клетки способствует возрастанию сопротивления неэластических тканей системы дыхания.
Уменьшение просвета трахео-бронхиального дерева приводит к увеличению работы аппарата внешнего дыхания, так как повышается трение между потоками воздуха внутри воздушной струи и возрастает трение между воздухом и стенками дыхательных путей.
Нарушения вентиляции. Вентиляция - это газообмен между вдыхаемым и альвеолярным воздухом. Вентиляцию оценивают эффективностью и экономичностью. Эффективность вентиляции характеризуется величиной парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе. Экономичность определяется затратой энергии на 1 литр вентиляции.
Гиповентиляция наблюдается при уменьшении функционально-активной дыхательной поверхности легких (например, при пневмотораксе, крупозной пневмонии, ателектазе легких и др.). Гиповентиляция способствует развитию вентиляционной недостаточности (снижается парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе, что вызывает формирование артериальной гипоксемии, к которой присоединяется гиперкапния и газовый ацидоз).
Гипервентиляция вызывает снижение парциального давления углекислого газа в крови, что приводит к редкому поверхностному дыханию, снижая минутный объем дыхания и, как следствие развитие гиповентиляции, а через гиповентиляцию формируется легочная недостаточность. Кроме того, для осуществления гипервентиляции аппарат внешнего дыхания должен выполнить повышенную работу.
Патологически неравномерная вентиляция - это такой вид вентиляции, когда в пределах однородных сегментов доли легкого, наряду с гипервентилируемыми альвеолами обнаруживаются гиповентилируемые (например, при бронхиальной астме, эмфиземе легкого и др.). Патологически неравномерная вентиляция изменяет газовый состав крови через механизм расстройств перфузионно-вентиляционных отношений в гиповентилируемых участках легких и (или) шунтирования в них крови.
Нарушения соотношений вентиляции и перфузии. Перфузия - это кровоснабжение легких. В норме соотношение вентиляции и перфузии 4:5 и равно 0,8 (за 1 минуту через легкие вентилируется 4 л воздуха, а перфузия крови составляет 5 л). Такое жесткое соотношение поддерживается рефлекторно. Рефлекс Эйлера-Лильестранда регулирует тонус легочных артериол в зависимости от уровня парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе. Генерализованная альвеолярная гиповентиляция через рефлекс Эйлера-Лильестранда приводит к спазму артериол в легких. Другой рефлекторный механизм, регулирующий тонус легочных артериол, включается благодаря раздражению барорецепторов, расположенных в левом предсердии и легочных венах (увеличении давления в левом предсердии и легочных венах рефлекторно вызывает повышение тонуса легочных артериол). Любое нарушение соотношения вентиляции и перфузии может привести к легочной недостаточности. Выделяют 3 варианта нарушенного соотношения вентиляции и префузии.
Неравномерная вентиляция и равномерный кровоток. Такое нарушение соотношения образуется при несрабатывании рефлекса Эйлера-Лильестранда (например, при бронхиальной астме). Формируется так называемый «эффект шунта». Гипоксемия развивается, так как в гиповентилируемых альвеолах оксигенируется лишь часть перфузируемой крови, а, в следствие того, что через гиповентилируемые альвеолы выделяется лишь часть углекислого газа из крови, формируется гиперкапния.
Равномерная вентиляция и неравномерный кровоток. Такое нарушение соотношения может наблюдаться при стенозе ветвей легочной артерии. Изменяется газовый состав крови (гипоксемия и гиперкапния). Имеет место «эффект шунта», но шунт формируется вторично. При стенозе одной из ветвей легочной артерии отмечается гипоксемия, так как вне зоны стеноза происходит преобладание перфузии над вентиляцией.
Неравномерная вентиляция и неравномерная перфузия. Это нарушение соотношения вентиляции и перфузии через сочетание механизмов первого и второго нарушений соотношения приведет к формированию легочной недостаточности.
Нарушение диффузии. Диффузия - это газообмен между альвеолярным воздухом и гемоглобином эритроцитов. Осуществляется по градиенту парциального давления газов. Расстройства процесса диффузии газов в легких могут возникать:
- при уменьшении диффузионной поверхности легких (например, при ателектазе, фиброзе, врожденных и приобретенных дефицитах сурфактанта);
- при уменьшении парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе (например, при гиповентиляции, гипоксической гипоксии);
- при увеличении расстояния диффузии (например, при интерстициальной пневмонии, пневмокониозе, эмфиземе легких и др.);
- при снижении проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран легочной ткани (например, при системной красной волчанке и других коллагенозах, хроническом отравлении бериллием и др.).
Любой механизм, лежащий в основе расстройств диффузии в легких, нарушает газовый состав крови (гипоксемия без гиперкапнии). Какая бы причина ни вызывала легочную недостаточность, какие первичные механизмы ни определяли формирование недостаточности легких (нарушения механики дыхания, вентиляции, соотношения вентиляции и перфузии или диффузии), всегда будет гипертензия малого круга кровообращения.
ПАТОЛОГИЯ... Учебное пособие для студентов фармацевтического факультета под редакцией... УМО Рекомендовано Учебно методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вызов России в качестве учебного пособия для...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Легочная недостаточность
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
ОБЩАЯ ЭТИОЛОГИЯ
1. Этиология: термин, определение понятия
Термин «этиология» происходит от греч. aetia - причина + logos - учение.
Этиология - это учение о причинах и условиях возникновения и раз
ОТЕКИВОДЯНКА
Отек - избыточное накопление жидкости в тканях, которое может иметь либо местный, либо генерализованный характер. Генерализованные отеки являются одним из проявлений тех форм патологии, которые соп
Роль местных сосудисто-тканевых факторов в патогенезе отека
Патогенетической основой как местных, так и генерализованных отеков являются нарушения тех факторов, которые обеспечивают транскапиллярный обмен воды, проанализированных Э. Старлингом (1896). Речь
Артерильная гиперемия
Артериальная гиперемия - это увеличение кровенаполнения органа или ткани за счет избыточного поступления крови по артериальным сосудам.
Виды артериальных гиперемий:
1. Физиологиче
Венозная гиперемия
Венозная гиперемия развивается вследствие увеличения кровенаполнения органа или участка ткани в результате затрудненного оттока крови по венам.
Этиология. Этиологическими факторами венозно
Тромбоз
Тромбоз и эмболия - типовые нарушения периферического (органного, регионарного) кровообращения.
Тромбоз - прижизненный процесс образования в просвете сосуда плотных масс, состоящих из форм
Исходы тромбоза. Значение для организма.
1. Тромболизис - процесс ферментативного «растворения» тромба до его организации, а значит восстановление просвета сосуда. Это самый благоприятный исход тромбоза. Тромболизис должен происходить в т
Эмболия
Эмболия - обтурация (закупорка) кровеносного сосуда эмболом, приносимым током крови. Эмболы - циркулирующие в крови тела, которых в норме в ней быть не должно (тромбы, жировые капли, пузырьки возду
Общая характеристика воспаления
Воспаление - местная сложная реакция организма защитно- приспособительного характера на повреждение, характеризующаяся тесно связанными и одновременно развивающимися явлениями: альтерации, нарушени
Причины и условия возникновения воспаления
Причины воспаления хорошо известны и они могут быть подразделены на экзо- и эндогенные. Практически к ним относят любые факторы физической, химической и биологической природы, которые могут вызвать
Патогенез воспаления
Первичное повреждение тканей сопровождается гибелью клеток и освобождением из них протео-, глико-, липолитических ферментов. Они способны разрушать мембраны других клеток в зоне повреждения, а такж
Роль медиаторов и модуляторов в патогенезе воспаления
Как уже отмечалось, медиаторы и модуляторы - это обширная группа биологически активных веществ различной природы и происхождения, которым отводится важнейшая роль в развитии компонентов воспаления,
Экссудация и эмиграция
По мере развития нарушений местного кровообращения развиваются экссудация и эмиграция. Под экссудацией понимают выход из сосудов в окружающие ткани белоксодержащей жидкости, что приводит к развитию
Пролиферация и завершение процесс воспаления
Стадия пролиферации при воспалении характеризуется усилением деления клеток соединительной ткани. Как уже отмечалось, пролиферация этих клеток обнаруживается уже на ранних этапах воспаления и дости
Этиология лихорадки
Лихорадка (греч.: febris, pyrexia - жар, горячка) - типовой патологический процесс, возникающий в ответ на действие пирогенов, проявляется временным повышением температуры тела вне зависимости от т
Патогенез лихорадки
Предполагается, что лейкоцитарный пироген влияет на интегративные элементы внутри гипоталамуса, возможно на тормозные интернейроны. Взаимодействие пирогена с рецептором активирует аденилатциклазную
Изменения в организме, возникающие при лихорадке
Лихорадка всегда является симптомом какого-либо заболевания, поэтому возникающие при этом изменения в органах и системах будут, прежде всего, проявлением основного заболевания.
Центральная
Значение лихорадки для организма
Лихорадка, являясь типическим патологическим процессом, вызывает как положительные, так и отрицательные последствия для организма.
Защитно-приспособительное значение лихорадки:
Антипиретическая терапия
Лихорадка является универсальным синдромом, сопровождающим многие заболевания, чаше всего инфекционного характера. Вместе с тем, лихорадка может сопровождать другие заболевания, в частности онколог
АЛЛЕРГИЯ
1. Аллергия: термин, определение понятия. Классификации аллергических реакций
Функция иммунной системы заключается в поддержании постоянства белкового и клеточного состава
Лекарственная аллергия
Антигенными свойствами обладают чужеродные белки. Аллергические реакции также вызывают низкомолекулярные небелковые вещества, которые предварительно соединяются с белками организма и тогда приобрет
Аутоаллергия
Аутоаллергия - это большая группа заболеваний, в основе которых лежит конфликт между иммунной системой и собственными тканями организма.
В одних случаях данный процесс возникает в результа
Биологические особенности опухолевого роста
Биологические особенности опухолевого роста находят выражение в опухолевом атипизме.
1 .Опухолевый атипизм:
- морфологический;
- метаболический;
- функциональный
Патогенез
Из всех известных теорий наиболее приемлемой является мутационная. Согласно ей химический, физический и др. фактор является канцерогенным только тогда, когда он приводит к деполимеризации ДНК и выз
Взаимодействие опухоли и организма
Хотя опухоль и характеризуется местным разрастанием ткани, ее развитие не является абсолютно автономным. Взаимодействие опухоли и организма осуществляется при участии всех систем (нервной, эндокрин
Гипоксия
Одним из фундаментальных условий жизнедеятельности клеток и организма в целом является непрерывная выработка и потребление энергии. Образование энергии происходит при окислительно-восстановительных
ЛЕЙКОЦИТОЗЫ И ЛЕЙКОПЕНИИ
1. Лейкоцитозы
Лейкоцитоз (leukocytosis, leukos - белый, cytos - клетка) - увеличение общего количества лейкоцитов в единице объема периферической крови более 9-109/л.
ЛЕЙКОЗЫ
Лейкоз - опухоль, возникающая из кроветворных клеток с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения (БМЭ).
Лейкозы или гемобластозы - общее названи
ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
По данным Всемирной Организации Здравоохранения в экономически развитых странах сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смертности людей в 45-52%. Не зря за ними закрепился термин «убийца
АРИТМИИ
1. Аритмии: определение понятия, этиология, патогенез
Аритмия - изменение частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, его отделов, а также нарушение связи или последовательности
ДАВЛЕНИЯ
Пределы нормальных колебаний для систолического артериального давления (АД) составляют 100-139 мм рт. ст., для диастолического - 80-89 мм рт. ст. Нарушения уровня системного АД делятся на 2 вида: а
ПА ТОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Дыхание - совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода и использование его в процессах биологического окисления, а также удаление из организма углекислого газа.
Гипертензия малого круга кровообращения
Патогенез гипертензии при легочной недостаточности включает:
1. Рефлекс Эйлера-Лильестранда (генерализованная гиповентиляция приводит к спазму артериол легких и, как следствие, к повышению
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) - это остро развивающаяся при критических состояниях вторичная дыхательная недостаточность, в основе которой лежит нарушение преимущественно негазообм
Нарушения регуляции внешнего дыхания
В нормальных условиях у человека дыхание осуществляется с определенной частотой, глубиной и ритмом. Дыхание в покое происходит без каких-либо видимых усилий. Человек даже не замечает этот процесс.
Асфиксия
Асфиксия (удушье) - это вариант острого развития дыхательной недостаточности при сдавлении или закупорке верхних дыхательных путей, реже - при угнетении дыхательного центра. В результате в кровь не
ПА ТОЛОГИЯПИЩЕВАРЕНИЯ
Пищеварение - процесс превращения пищи в желудочно-кишечном тракте в простые (обычно водорастворимые) вещества, способные всасываться и усваиваться организмом.
Процесс пищеварения состоит
Этиология недостаточности пищеварения
Причины, вызывающие расстройства пищеварения, многообразны и могут быть представлены несколькими группами. 1. Экзогенные:
- нарушения питания (приём недоброкачественной пищи, сухоедение, у
Нарушения пищеварения в полости рта и пищевода
В полости рта пища измельчается и подвергается воздействию слюны. Нарушение измельчения пищи является следствием расстройства жевания, что может быть в результате повреждения или отсутствия зубов,
Язвенная болезнь
Язвенная болезнь - это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушения регуляторных нервных и гуморальных механизмов и расстройства желудочного пищеварения образуется пеп
Нарушение пищеварения в кишечнике
В тонком отделе кишечника происходит основное пищеварение (ферментами кишечного сока, поджелудочной железы с участием желчи), а также всасывание образовавшихся продуктов и продвижение пищевых масс
ПА ТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ
В печени человека содержится более 300 биллионов гепатоцитов, и в каждом из них происходит около тысячи различных биохимических реакций. При этом печень в организме выполняет следующие функции:
Патогенез
Печеночная недостаточность - состояние, характеризующееся нарушением функций печени и проявляющееся обычно желтухой, геморрагическим синдромом и нервно-психическими расстройствами. Выделяют
ПАТОЛОГИЯ ПОЧЕК
Заболевания почек различной природы наблюдаются у 1,5-2% населения, что составляет 5-6% в структуре общей заболеваемости. Примерно 2/3 обследованных лиц даже не подозревают о наличии у них почечной
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность (ОПН) - внезапно возникшая почечная недостаточность, обусловленная острым поражением ткани почек. Она развивается в течение нескольких часов или дней и в большинстве
Хроническая почечная недостаточность и уремия
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) рассматривается как исход многих длительно текущих (от 2 до 10 лет и более) заболеваний почек и мочевых путей с постепенным снижением функциональных возмо
Гемодиализ
Гемодиализ (греч. haima - кровь + dialysis - разложение, отделение) остается основным методом лечения больных с терминальной почечной недостаточностью и уремией. Он основан на диффузии из крови чер
Общая этиология эндокринных расстройств
Различают три уровня повреждения регуляторных контуров, в которые объединены железы внутренней секреции.
1. Центрогенный - обусловлен нарушением регуляции со стороны нейронов коры головног
Патология аденогипофиза.
Соматотропный гормон (СТГ). Выделение регулируется соматолиберином и соматостатином. Действие опосредовано через соматомедины - инсулиноподобные факторы роста.
Эффекты СТГ:
- стим
Избыток ГТГ.
- в детском возрасте - синдром преждевременного полового развития (в 8-9 лет);
- после периода полового созревания: деформации личности; галакторея, дисменорея; различные варианты вирилиза
Нарушение функции щитовидной железы
Железа синтезирует 2 типа гормонов:
1. Йодированные (трийодтиронин Т3, тетрайодтиронин Т4) гормоны. Они оказывают калоригенный эффект за счет повышения основного обмена, повышают потребнос
Нарушения функции надпочечников
Надпочечники состоят из 2 функционально и анатомически различных компонентов: коркового вещества (80% массы железы) и мозгового.
В структуре коркового вещества выделяют 3 зоны.
Па
Острая надпочечниковая недостаточность
Причины:
- травма с разрушением обоих надпочечников;
- синдром Уотерхауса-Фридериксена - двустороннее кровоизлияние в надпочечник в родах, при коагулопатиях, сепсисе, менингококкц
Общая этиология и общий патогенез нервных растройств
Общая этиология. Различные патологические процессы в нервной системе, как известно, начинаются с повреждения нейронов, в частности, нейрональных мембран, рецепторов, ионных каналов, митохондрий, ге
Двигательные расстройства при нарушении пирамидной системы.
Поражение пирамидного пути сопровождается развитием гипокинезии в виде параличей или парезов.
Паралич (paralysis; греч. расслаблять) - расстройство двигательной функции в виде полного отсу
Патофизиология боли
Боль является основной жалобой, с которой пациенты обращаются за медицинской помощью. Боль - особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя, характеризующийся суб
Острая постгеморрагическая анемия.
Этиология. Острая постгеморрагическая анемия возникает в результате быстрой потери значительного количества крови. Массивные кровопотери при ранении сосудов или их повреждении патологическим процес
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов