ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ

В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Температура тела детей

(при измерении в прямой кишке)

Сразу после рождения – 37,7-38,2° С

Через 2-4 ч после рождения – 35-33°С

Через 12-24 ч после рождения – 36-37° С

Через 5-8 суток после рождения – 36,8° С

Через 4-5 недель после рождения – 37,1° С

В возрасте 2-5 лет – 36,9° С

ОСОБЕННОСТИ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

- Зависимость температуры тела от внешней температуры.

- Снижение температуры тела без внешних тревожных признаков (крик, двигательное беспокойство и т.д.).

- Развитие транзиторной лихорадки – повы­шения температуры тела у части детей до 39-40° С через 2-3 суток после рождения, продолжающего от нескольких часов до нескольких дней.

Причиной транзиторной лихорадки служит раздражение центров терморегуляции из-за:

Повышенного поступления в организм белка,

2) недос­татка воды в организме.

- Относительно высокая термоиндифферентная зона – диапазон внешних температур, в котором нормальная температура тела поддерживается при минимальной теплопродукции, т.е. в условиях определения основного обмена веществ.

У обнаженного новорожденного температура термоиндифферентной зоны составляет 32-34° С (для взрослого - 28-30° С).

- Высокая интенсивность теплоотдачи, обусловленная:

Относительно большой поверхностью тела, приходящейся на единицу массы тела (в 2,2 раза больше, чем у взрослых),

Интенсивным кровообращением в коже,

Низкой теплоизоляцией кожных покровов из-за малой толщины кожи,

Пропотеванием относительно большого количества воды через тонкий эпидермис,

Повышенным испарением воды со слизистой оболочки дыхательных путей во время крика.

- Относительно малое количество образующегося пота.

- Отсутствие холодовой дрожи – при охлаждении возникают обобщенные движения, сопровождаемые криком.

- Относительно высокая эффективность несократительного термогенеза.

- Важным источником тепла служит бурая жировая ткань, выраженная в области шеи и между лопаток (m» 35 г).

Особенности бурых жировых клеток:

Очень большое количество митохондрий;

Высокая интенсивность окислительных процессов;

Регуляция обмена веществ в буром жире осуществляется симпатической нервной системой.

- Относительно высокая температура кожи, обусловленная повышенной васкуляризацией.

- Суточная кривая температуры имеет изломанный вид, что отражает неустановившийся ритм обменных процессов и недостаточную эффективность терморегуляции.

- Различие температуры кожи правой и левой половин тела.

- Отсутствие в первые сутки после рождения разницы между дневной и ночной температурой тела.

- Суточные колебания температуры у детей 5-8 дней составляют лишь около 0,4° С.

Физиологические особенности терморегуляции у недоношенных детей

- Относительно большая площадь поверхности тела (на 1 кг массы тела приходится примерно в 1,5 раза больше поверхности тела, чем у доношенных новорожденных).

- Низкая теплопродукция (почти в 2 раза меньше, чем у доношенных детей).

- Низкая термоизоляция организма вследствие очень тонкой кожи и слабо развитой подкожной жировой клетчатки.

- Термоиндифферентная зона находится на уровне 35-36°С.

- Незначительное понижение или превышение температуры термоиндифферентной зоны приводит к опасному охлаждению или перегреванию ребенка.

- Отсутствие реакции потоотделения у недоношенных детей, родившихся до 7 месяцев внутриутробного развития.

Детей с большими сроками недоношенности помещают в кувезы (термостаты), которые имеют принудительную вентиляцию нагретым воздухом.

Температура в кувезе устанавливается в зависимости от срока недоношенности и массы тела (для ребенка с массой тела 1500 г требуется температура воздуха 34° С при относительной влажности не выше 50%).

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Гормоны (от греч. hormao «приводить в чувство, возбуждать») – биологически активные вещества, вырабатываемые эндокринными железами или отдельными клетками.

Особенности влияния гормонов:

- специфичность, т.е. невозможность замены другими биологически активными веществами;

- чрезвычайно высокая биологическая активность;

- ведущий тип регуляции – принцип отрицательной обратной связи на 4-х уровнях:

1. ЦНС – эндокринные железы

Гипофиз - эндокринные железы

Внутриклеточная саморегуляция

4. эндокринные железы – параметры регулируемого показателя.

- разные места образования гормонов:

эндокринные железы – железы, не имеющие выводных протоков и выделяющие гормон путем экзоцитоза в межклеточное пространство с дальнейшим попаданием в кровь;

нервные клетки – клетки, выделяющие нейрогормоны (например, либерины и статины);

неспециализированные клетки – клетки, выделяющие тканевые гормоны (паракринные факторы, парагормоны).

- разные виды действия гормонов, включая:

паракринное – действие непосредственно на соседние клетки, минуя кровь;

аутокринное – действие преимущественно на рецепторы выделившей их клетки.

До 2-х месяцев плод развивается под влиянием гормонов матери и плаценты.

Синтез большинства гормонов начинается на 2-3-м месяце внутриутробного развития.

Гормоны определяют реализацию генетической программы индивидуального развития, принимают участие в метаболических процессах, росте, физическом, умственном и половом развитии, формировании иммунитета.

После рождения ребенка развиваются функции желез внутренней секреции и созревают функциональные связи между железами с формированием нейро-эндокринных взаимодействий.

Недостаток гормонов у новорожденного компенсируется гормонами матери, поступающими с грудным молоком.

У детей нарушение функций эндокринных желез приводит к более грубым расстройствам, чем у взрослых, однако эти нарушения легче поддаются коррекции.

ЭПИФИЗ

(шишковидное тело)

Располагается в борозде между верхними холмиками пластинки четверохолмия среднего мозга.

Масса у новорожденных – 7 мг.

Интенсивно функционирует до 7 лет.

Обладает нейросекреторной деятельностью.

В железе выделяется два типа железистых клеток – пинеалоциты и глиальные клетки.

Пинеалоциты синтезируют мелатонин, серотонин и ряд полипептидов.

Мелатонин является антагонистом меланоцитстимулирующего гормона и тормозит выделение лютеинизирующего гормона.

Функции эпифиза имеют четкий суточный ритм (мелатонин синтезируется ночью, серотонин – днем).

Функции эпифиза:

- тормозит секрецию половых гормонов,

- тормозит рост тела и физическое развитие ребенка,

- оказывает влияние на цикл «сон-бодрствование»,

- влияет на функции нейро- и аденогипофиза, щитовидной и паращитовидной желез, половых желез, панкреатических островков.

Гипофункция эпифиза – раннее половое созревание.

Гиперфункция эпифиза – ожирение, явления гипогинетализма.

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА

Закладывается на 6 неделе внутриутробного развития.

Относительная масса тимуса снижается после 2-х лет.

Рост железы продолжается до полового созревания.

Активность железы стимулируется тироксином и соматотропином.

Инволюция начинается после наступления половой зрелости под воздействием эстрогенов и андрогенов.

Участвует в формировании иммунитета – в тимус мигрируют лимфоидные стволовые клетки и дифференцируются в Т-лимфоциты.

В тимусе вырабатываются гормоны, стимулирующие образование антител и рост ребенка:

- тимозин,

- тимусовый гуморальный фактор,

- тимопоэтин I,

- тимопоэтин II,

- гомеостатический тимусовый гормон.

Гиперфункция тимуса – статус-тимиколимфатикус: разрастание лимфоидной ткани, одутловатость лица, тучность, тонкость кожи, беспричинная рвота, сердечно-сосудистый коллапс.

Гипофункция тимуса – нарушение клеточных иммунных реакций, гнойные инфекции, истощение (врожденный синдром Ди Джорджа).

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Функциональная активность со способностью к поглощению йода – с 4-х месяцев внутриутробной жизни. Масса железы у новорожденных – 1-5 г. Быстрый рост железы – с 6 месяцев до 5-6 лет.

ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Начало формирования – 5-6-я неделя внутриутробного развития.

Функционировать начинает в период внутриутробного развития, поддерживая гомеостазис кальция независимо от колебаний минерального баланса матери.

Высокая активность в последние недели перед родами и сразу после рождения.

Максимальная активность – первые 7 лет жизни. Секретирует паратгормон, который совместно с витамином «D» является основным… Функции паратгормона:

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Формируется железа у плода на 3-м месяце внутриутробного развития.

Полное созревание железы происходит только к 4-му году жизни ребенка.

Продуцирование гормонов

a-клетки – глюкагон d-клетки – соматостатин РР-клетки – панкреатический полипептид

ГИПОФИЗ

Формируется у плода на 2-ом месяце внутриутробного развития.

Начало функционирования – 9-10-я неделя внутриутробного развития.

Масса у новорожденных – 0,125 г (мальчики), 0,250 г (девочки).

Максимальный прирост массы – период полового созревания.

У детей развита межуточная часть гипофиза.

Физиологические особенности вазопрессина (АДГ):

- крайне низкая концентрация у плода и новорожденных;

- в первые 3 месяца жизни почка нечувствительна к АДГ (у детей этого возраста выводится гипотоничная моча);

- антидиуретическая активность крови впервые выявляется в 4-х месячном возрасте ребенка в результате увеличения проницаемости собирательных трубок нефронов и возрастания реабсорбции воды из них в интерстиций мозгового слоя почки;

- антидиуретическая активность крови в 1 год приближается к уровню взрослого человека.

Недостаток АДГ – синдром несахарного диабета (жажда, полиурия – до 15 л/cутки)

Физиологические особенности окситоцина:

- у детей выполняет только антидиуретическую функцию;

- оказывает специфическое действие на матку и молочные железы только после завершения периода полового созревания.

Физиологические особенности соматотропного гормона (СТГ):

- стимулирует рост тела только с 2-х лет до периода полового созревания;

- во сне уровень гормона возрастает в 2-5 раз;

- активность СТГ снижается при действии половых гормонов.

Избыток СТГ в раннем онтогенезе – гигантизм.

Недостаток СТГ – болезнь Симмондса (нанизм, кариковость), торможение развития костей и зубов, позднее закрытие эпифизарных хрящей, задержка полового созревания, прогерия (старческий вид).

Физиологические особенности тиреотропного гормона (ТТГ):

- стимулирующее влияние на секрецию щитовидной железы со второй трети периода внутриутробного развития плода;

- резкое повышение содержания в крови после рождения (до 11-99 мкЕД/мл);

- существенное снижение концентрации через несколько дней после рождения (до 0,6-6,3 мкЕД/мл);

- усиление секреции в периоде полового созревания.

Физиологические особенности пролактина:

- активация процессов роста плода;

- высокая концентрация у новорожденных детей;

- снижение концентрации к концу 1-го года с последующим сохранением на одном уровне до подросткового возраста;

- увеличение концентрации в период полового созревания (в большей мере у девочек);

- стимуляция роста предстательной железы и семенных пузырьков у мальчиков в подростковый период;

- повышенная концентрация у мальчиков является причиной пубертантной гинекомастии (преходящее увеличение грудных желез).

Физиологические особенности адренокортикотропного гормона (АКТГ):

- специфическое действие на надпочечники начинает проявлять на 7-ом месяце пренатального развития;

- крайне низкая концентрация у плода;

- низкая концентрация АКТГ после родов – обусловлена подавлением адренокортикотропной активности плода при получении от матери избытка кортикостероидов во время родового стресса;

- быстрое возрастание уровня гормона (до 12-40 нмоль/л) после месяца с последующим резким снижением (в школьном возрасте – 6-12 нмоль/л).

Избыток АКТГ – болезнь Иценко-Кушинга (ожирение, акроцианоз, остеопороз, гипергликемия, багровые полосы на теле)

Недостаток АКТГ – отставание роста, сухость кожи, отеки тканей, снижение потоотделения, непереносимость холода, снижение рефлексов, повышение уровня холестерина в крови.

Физиологические особенности гонадотропных гормонов

(ЛГ и ФСГ):

- имеют особое значение в период внутриутробного развития (на 16-й неделе происходит дифференциация наружных половых органов);

- отсутствует физиологическое значение гормонов в раннем возрасте;

- повышение секреции наблюдается в период полового созревания;

- способствуют развитию половых желез;

- ФСГ стимулирует у девочек рост везикулярного фолликула в яичнике, у мальчиков – образование сперматозоидов;

- ЛГ стимулирует у девочек выработку прогестерона и образование желтого тела, у мальчиков – образование андрогенов.

НАДПОЧЕЧНИКИ

Закладка происходит на 22-25 день эмбрионального периода.

В 2 месяца внутриутробного развития масса надпочечников равна массе почек.

У новорожденного масса надпочечников составляет 1/3 от массы почек.

На 4-м месяце жизни масса надпочечников уменьшается в 2 раза.

В коре различают зоны: клубочковая, пучковая, сетчатая.

Окончательное формирование коркового слоя – 10-12 лет.

Гормоны коры надпочечников

- усиление распада белка в тканях; - задержка включения аминокислот в белки; - усиление глюконеогенеза;

Минералокортикоиды

Функции альдостерона:

- усиление реабсорбции натрия в почечных канальцах;

- повышение секреции калия;

- увеличение объема циркулирующей крови;

- повышение артериального давления;

- усиление воспалительных реакций путем повышения проницаемости капилляров и серозных оболочек.

Гормоны мозгового слоя надпочечников

В период внутриутробного развития секретирует в основном норадреналин с постепенным увеличением доли адреналина.

новорожденный – 30% ребенок 2-х лет – 60% взрослый – 90%