Чесотка (scabies) – заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом (Sarcoptes scabiei hominis).
Характеристика чесоточного клеща:
w визуально имеет вид беловатой, величиной с маковое зернышко точки, длина самки около 0,4 мм, а самца – 0,2 мм;
w живёт и размножается только на коже человека, продолжительность жизни взрослого паразита около 30 дней;
w в среднем за жизнь самка откладывает около 40 - 50 яиц (в день 2 – 3 яйца) ® через 3 4 дня из яиц выводятся личинки ® через 10 – 14 дней личинки превращаются во взрослых клещёй;
w самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса чесоточный ход – галерею (в день 2 мм), где спаривается с самцом (самец после спаривания умирает) и откладывает яйца ® вылупляются личинки, вскрывающие покрышку хода и выходящие на поверхность ® личинки, самцы и неоплодотворённые самки своими укусами вызывают зуд и расчёсы;
w яйца могут сохраняться вне организма хозяина до 10 суток, а взрослый клещ - не более 36 часов.
Пути заражения чесоточным клещом:
· тесный телесный контакт больного со здоровым человеком;
· через различные предметы, бывшие в употреблении больного (общее постельное и нательное бельё, верхняя одежда, рукавицы, перчатки и т.д.) ® на предметах через 5 – 15 дней клещи погибают.
Инкубационный период чесотки равен 7 - 10 дням.
Клиническая картина:
§ симметричная папуловезикулезная сыпь;
§ локализация высыпаний в определенных излюбленных местах: пальцы (особенно межпальцевые складки и боковые поверхности), запястья с ладонной стороны, сгибательные поверхности предплечий и плеч, передняя стенка подмышечной ямки, боковые
поверхности груди и живота, соски (особенно у женщин), ягодицы, кожа полового члена, внутренняя поверхность бедер, подколенные впадины, у маленьких детей – подошвы и даже всё тело;
§ чесоточные ходы;
§ зуд, особенно усиливающийся ночью;
§ расчёсы;
§ мелкие, величиной до 1 мм и более в диаметре, уртикоподобные узелки на месте укусов молодых клещей и самцов, покрытые точечными кровянистыми корочками вследствие расчесов,
§ невротические реакции, бессонница из-за расчёсов.
Характеристика чесоточного хода:
« прямолинейные (дугообразные или зигзагообразные) тонкие полоски, слегка возвышающиеся над уровнем нормальной кожи;
« длина ходов от 0,5 до 1 см и более;
« окраска ходов различная и зависит от чистоплотности больного:
- у лиц с чистой кожей ходы белого цвета и усеяны сероватыми точками, которые соответствуют месту выхода из хода молодых клешей;
- на загрязненной коже ходы темно-серые с черными точками или совсем черные от попадания пыли и грязи непосредственно в ход;
« ход может заканчиваться прозрачным пузырьком, сквозь покров которого иногда удаётся видеть белую точку (тело клеща).
Типичная локализация чесотки. Чесотка.
)
Осложнения:
² гнойничковые заболевания (импетиго, эктима, фурункулы, лимфангоиты и лимфадениты) из-за внедрения микробов в места расчёсов;
² экзема вследствие расчёсов.
Диагностика:
§ Характерная клиническая картина;
§ Обнаружение чесоточного клеща при лабораторном исследовании.
Способы взятия материала для исследования:
ú вскрытие пузырьков иглой;
ú срезание безопасной бритвой всего элемента (поверхностная биопсия элемента).
Элементы можно покрасить йодной настойкой (ходы окрашиваются в коричневый цвет) и манипуляцию лучше проводить под контролем лупы.
§ Исследование под микроскопом соскоба мацерированного рогового слоя после нанесения на элемент капли 10% раствора едкой щелочи (через 2 мин) или молочной кислоты (через 15 мин).
§ Исследование под микроскопом быстро сдёрнутой с очага, предварительно протёртого эфиром, целлофановой ленты.
§ Чернильный тест у детей (чернила распространяются по чесоточному ходу, образуя зигзагообразную линию).
У больных чесоткой обнаруживают яйца самок паразитов, личинки, нимфы, экскременты.
Лечение:
I.Медикаментозная терапия:
1) противочесоточные препараты: бензилбензоат (20% эмульсия, 10 – 20% кремы и гели), 5% крем перметрина, 10% крем и лосьон кротомитона, аэрозоль «Спрегаль»;
2) сера или ее производные: 10 - 33 % серные мази, мазь Вилькинсона, мазь «Сульфодекортэм», гипосульфидная терапия по методу М. П. Демьяновича и др.;
3) инсектицидные противопаразитарные средства: мыло К (5 % водная эмульсия), 5 - 10% мази пиретры (долматской ромашки), жидкости типа лизола и др.;
4) народные средства: бензин, керосин, автол, мазут, сырая нефть, древесная зола и др.
Перед применением акарицидных средств больному следует вымыться, чтобы механически удалить с поверхности кожи клещей и микробную флору, и втирать указанные препараты в весь кожный покров (за исключением головы).
II. Санитарно-противоэпидемические мероприятия:
Y после окончания лечения все белье больного (нательное и постельное) необходимо тщательно выстирать, лучше с кипячением;
Y обеззараживание в дезинфекционной камере одежды, матраца и одеяла;
Y проглаживание горячим утюгом или проветривание на воздухе в течение 5 - 7 дней одежды, которую нельзя стирать;
Y одновременное обследование илечение всех заболевших в одной семье, школе, общежитии и т. д.;
Y заполнение экстренного извещения об острозаразном больном на каждого выявленного больного чесоткой и направление его в ЦГСЭН;
Y проведение в очагах чесотки текущей и заключительной дезинфекции.
При неблагоприятной эпидемиологической обстановке:
o медицинские осмотры населения, особенно в организованных коллективах;
o усиление контроля за банями и душевыми;
o организация скабиозориев, в которых проводятся массовые дезинфекционные и лечебные мероприятия.