ПМ Младшая медицинская сестра по уходу за больными

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

«КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

 

Специальности

060101 «Лечебное дело»

060102 «Акушерское дело»

060501 «Сестринское дело»

 

 

ПМ «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

 

МДК 03 «Технология выполнения медицинских услуг»

 

Учебно-методическое пособие

 

 

Казань – 2013

Аннотация

Рекомендовано к изданию методическим советом ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж»

МДК 03. Технология выполнения медицинских услуг. Учебно-методическое пособие.- Казань: ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж», 2013. - стр..

 

 

Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС СПО и на основе рабочей программы профессионального модуля «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» по специальностям: 060101 «Лечебное дело», 060102 «Акушерское дело», 060501 «Сестринское дело».

 

 

Учебно- методическое пособие рекомендуется для использования студентами на практических занятиях и при самоподготовке по данному междисциплинарному курсу. Оно содержит: контрольные вопросы, алгоритмы выполнения простых медицинских услуг, таблицы, схемы, иллюстрации, образцы форм медицинской документации.

 

Составители:

Цыганова Л. В. –   Мухамадиева А.Ш. Тарасова Е. А. –   Чумакова Э. М. –   Рызванова Л. Р. –	преподаватель первой квалификационной категории; преподаватель; преподаватель высшей квалификационной категории; преподаватель высшей квалификационной категории; преподаватель первой квалификационной категории.
Рецензенты:
Зинатуллина Г. М.– преподаватель терапии первой квалификационной категории ГАОУ СПО «Казанский медицинский колледж». Погуляй Н.А. – главная медсестра ГМУ ДРКБ.

 

Содержание.

1. Документация приемного отделения. Определение массы тела и роста пациента. (Цыганова Л.В.)

2. Санитарная обработка и транспортировка пациента. (Цыганова Л.В.)

3. Измерение АД. Определение ЧДД. Регистрация данных в медицинскую документацию. (Цыганова Л.В.)

4. Определение пульса. (Цыганова Л.В.)

5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки. (Цыганова Л.В.)

6. Составление порционного требования. Раздача пищи. Кормление тяжелобольного пациента в постели в различные возрастные периоды. (Цыганова Л.В.)

7. Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса. (Цыганова Л.В.)

8. Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе. (Тарасова Е. А.)

9. Уход за кожей и слизистыми тяжелобольного пациента. (Тарасова Е. А.)

10. Подача судна и мочеприемника. Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей, уход за волосами. (Тарасова Е. А.)

11. Постановка горчичников, банок. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом. (Тарасова Е. А., Мухамадиева А. Ш.)

12. Приготовление и применение компрессов. Осуществление оксигенотерапии. (Тарасова Е. А., Мухамадиева А. Ш)

13. Постановка газоотводной трубки. Подготовка пациента и постановка опорожнительных клизм. (Мухамадиева А.Ш.)

14. Подготовка пациента и постановка послабляющих, лекарственной и питательной клизм. (Мухамадиева А.Ш.)

15. Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря. (Мухамадиева А.Ш.)

16. Уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером. (Мухамадиева А.Ш.)

17. Виды желудочных зондов. Промывание желудка. Уход при рвоте. (Мухамадиева А.Ш.)

18. Выборка врачебных назначений. Введение лекарственных средств энтерально. (Рызванова Л. Р.)

19. Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно. (Рызванова Л. Р.)

20. Набор лекарственного средства из ампулы и флакона.( Чумакова Э.М.)

21. Техника в/к, п/к и в/м инъекций.( Чумакова Э.М.)

22. Техника в/в инъекции. Заполнение системы для в/в капельного введения жидкостей.( Чумакова Э.М.)

23. Взятие крови на исследование. Возможные осложнения при венепункции.( Чумакова Э.М.)

24. Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования. Взятие мочи на различные виды исследования. (Цыганова Л.В.)

25. Взятие мокроты на исследование. Взятие кала на различные виды исследования. (Цыганова Л.В.)

26. Подготовка пациента к исследованиям секреторной функции желудка и 12–перстной кишки. (Цыганова Л.В.)

27. Подготовка пациента к рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым методам исследования. (Мухамадиева А.Ш.)

28. Сердечно-легочная реанимация вне УЗ. Оказание помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей. Сердечно-легочная реанимация одним или двумя спасателями. (Тарасова Е. А.)

29. Посмертный уход в условиях УЗ и на дому. (Тарасова Е. А.)

Список сокращений.

АД – артериальное давление.

САД – систолическое артериальное давление.

ДАД – диастолическое артериальное давление.

ЧДД – частота дыхательных движений.

ЦГиЭ – Центр гигиены и эпидемиологии.

ЦНС - центральная нервная система.

Введение

Учебное пособие к междисциплинарному курсу (МДК) «Технология выполнения медицинских услуг» состоит из трех частей, в которых освещены основные темы МДК. При изложении учебного материала изучаемой темы сформулированы основные требования к знаниям и умениям студентов, представлены план занятия,вопросы по теме,этико-деонтологическое обеспечение, алгоритмы выполнения медицинских услуг, контрольные вопросы, и глоссарий. При изложении медицинской услуги определены цели, показания, противопоказания, оснащение и алгоритм выполнения.

Представлены задачи при введении лекарственных препаратов. Имеются образцы медицинской документации и правила их заполнения. Прослеживаются широкие межпредметные связи с общепрофессиональными, общемедицинскими и специальными дисциплинами.

Изложение материала четко структурировано. Это позволяет рационально организовать обучение студентов при аудиторной работе, а также значительно оптимизирует процесс самоподготовки студентов при внеаудиторной работе. Пособие помогает активно овладевать профессиональными знаниями, практическими умениями, навыками, а так же профессиональными и общими компетенциями, что является обязательным требованием при подготовке будущих медицинских работников.

Данное пособие составлено в соответствии с требованиями ФГОС к уровню подготовки студентов, примерной программой по ПМ «Младшая медицинская сестра по уходу за больными». Пособие отвечает требованиям, предъявляемым к учебно-методической литературе, и может быть рекомендовано для использования при изучении дисциплины «Технология выполнения медицинских услуг» для студентов медицинских колледжей.

Документация приемного отделения. Определение массы тела и роста пациента.

План.

1. Документация приемного отделения

2. Определение массы тела пациента.

3. Определение роста пациента.

 

Вопросы по теме.

1. Устройство приемного отделения стационара.

2. Функции приемного отделения стационара

3. Пути госпитализации пациентов в стационар.

4. Методы субъективного обследования.

 

1. Документация приемного отделения

Всю медицинскую документацию оформляет сестра приёмного отделения после осмотра пациента врачом и решения о госпитализации пациента в УЗ или амбулаторного приёма. Медицинская документация отражает всю работу медицинского персонала. Она служит для связи между врачами и медицинскими сестрами, обслуживающими пациентов.

На основании медицинской документации осуществляется контроль за дельностью медицинских работников УЗ, а также всего здравоохранения в целом. Медицинская документация имеет государственное, научное и практическое значение.

Основным (первичным) медицинским документом стационара является «Медицинская карта стационарного больного», которая составляется на каждого поступившего в стационар пациента. Медицинская сестра несет юридическую ответственность за наличие истории болезни. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов, а также санаториями.

Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние пациента в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные «Медицинской карты стационарного больного» позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении пациента в УЗ записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования пациента в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

Если пациент подвергался хирургическому вмешательству, то на 2-ой странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. (Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. N 008/у). В случае смерти пациента указывается патологоанатомический диагноз. При выписке или смерти пациента указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

Во время пребывания пациента в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении пациента; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. N 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание и т.д.

При выписке (смерти) пациента лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии пациента при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму пациента (если они необходимы).

«Медицинская карта стационарного больного» подписывается лечащим врачом и заведующим отделением.

«Медицинская карта стационарного больного» (уч. ф. ООЗ/у).

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА № _____

стационарного больного

 

Дата и время поступления _____________________________________________________________________

Дата и время выписки ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Отделение _______________________________________ палата № __________________________________

Переведен в отделение ________________________________________________________________________

Проведено койко-дней ________________________________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови _____________________ Резус-принадлежность _______________________________________

Побочное действие лекарств (непереносимость) ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

название препарата, характер побочного действия

_____________________________________________________________________________________________

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________________________

________________________________________ 2. Пол _______________________________________________

3. Возраст ______ (полных лет, для детей: до 1 года - месяцев, до 1 месяца – дней)

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) __________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

вписать адрес, указав для приезжих - область, район,

_____________________________________________________________________________________________

населенный пункт, адрес родственников и № телефона

5. Место работы, профессия или должность _______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

для учащихся - место учебы; для детей - название детского учреждения, школы;

_____________________________________________________________________________________________

для инвалидов - род и группа инвалидности, иов – да, нет подчеркнуть

6. Кем направлен больной ______________________________________________________________________

название лечебного учреждения

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет

через _________ часов после начала заболевания, получения травмы;

госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).

8. Диагноз направившего учреждения ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении ____________________________________________________________________

 

	Диагноз клинический		Дата установления
_______________________________________		______________________
_______________________________________		______________________

 

На основании данных медицинской карты составляется карта, выбывшего из стационара (ф. N 066/у), одновременно с записью эпикриза и является статистическим документом, после чего карта сдается в архив учреждения.

В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения пациента в стационаре, диагнозе основного и сопутствующих заболеваний, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета.

На основании «Карты выбывшего из стационара» заполняются разделы отчета: состав поступивших пациентов и исходы лечения, хирургическая работа стационара (включая экстренную хирургическую помощь).

При переводе пациента из одного отделения в другие той же больницы «Карта выбывшего из стационара» заполняется в отделении, из которого выбыл пациент.

В тех случаях, когда в карте указано два и более диагнозов заболевания, в отчете пациент относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.

«Карта выбывшего из стационара» должна быть подписана врачом. Карта не заполняется на пациентов, переведенных в другие стационары.

В карте, если пациент госпитализирован по поводу несчастного случая, отравления или травмы, должна быть сделана пометка.

 

Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации (форма № 001/у)

Журнал служит для регистрации пациентов, поступающих в УЗ. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших пациентах, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении УЗ, один на всю больницу.

Инфекционные отделения УЗ должны вести самостоятельные «Журналы приема больных и отказов в госпитализации».

В журнал записывается каждый пациент, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.

Графы 4-7 заполняются на основании «Медицинской карты амбулаторного больного», если пациент направлен поликлиническим отделением данного УЗ, или выписки из медицинской карты (ф. N 027/у), если пациент направлен другим УЗ.

Графы 11-12 заполняются на основании «Медицинской карты стационарного больного» при выписке или в случае смерти пациента.

Графы 13-14 заполняются в приемном отделении на пациентов, имевших направление на госпитализацию, по тем или иным причинам не госпитализированных.

На пациентов, которым отказано в госпитализации, также подробно заполняются графы 4-7, 10. Необходимо точно указать причину отказа в госпитализации и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар).

Отказом в госпитализации считаются все случаи, когда пациент, прибывший в стационар с направлением на госпитализацию, не госпитализируется в данном стационаре. Если пациенту по поводу одного и того же заболевания было отказано в госпитализации несколько раз, то каждый отказ в журнале регистрируется отдельно.

 

N п/п	Поступле ние	Фамилия, И., О.	Дата рождения	Постоянное место жительст- ва или адрес родственников, близких и N телефона	Каким уч- реждением был направлен или доставлен	Отделение, в которое помещен больной
дата	час

Ф. N 001/у

продолжение

N карты стацио- нарного больного (истории родов)	Диагноз направивше- го учрежде- ния	Выписан, переве- ден в другой стационар, умер (вписать и ука- зать дату и название стацио- нара, куда пере- веден)	Отметка о сообщении родственни- кам или учреждению	Если не был гос- питализирован	Приме- чание
указать причину и принятые меры	отказ в приеме первичный, повторный (вписать)

 

 

 

Заполнение экстренного извещения

Служит для информации Центр гигиены и эпидемиологии (ЦГиЭ) по месту обнаружения заболевания с целью принятия необходимых противоэпидемических мер. … Алгоритм заполнения 1.Четко и аккуратно заполнить паспортную часть извещения.

Заполнение документации при выписке из стационара

Показания. Завершение пребывания пациента в стационаре. Материальные ресурсы: 1. Медицинская карта стационарного больного (уч. ф. № ООЗ/у).

Определение массы тела пациента.

Взвешивание пациентов с помощью специальных медицинских весов производят натощак, после предварительного опорожнения мочевого пузыря и освобождения… При взвешивании лежачего пациента производить взвешивание с помощью кроватных… Повторные взвешивания пациента через 7 дней должны сопровождаться записью об увеличении/уменьшении веса пациента на…

Алгоритм измерения массы тела пациента.

1. Проверить исправность и точность медицинских весов в соответствии с инструкцией по их применению. 2. Постелить салфетку на площадку весов. 3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

Определение роста пациента.

Если у пациента имеются расстройства слуха, использовать методы невербального общения. Оценка измерения роста проводится как изолированно, так и в сочетании с… Пациент (его родственники или доверенные лица) должен быть информирован о клиническом значении измерения и порядке его…

Алгоритм измерения роста

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией от производителя.

Контрольные вопросы.

1. Что относится к документации приемного отделения

2. Правила заполнения «Медицинской карты стационарного больного».

3. Правила заполнения «Журнала учета приема больных».

4. Правила заполнения "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов"

5. Правила заполнения «Извещения о выявлении инфекционного заболевания».

6. Правила заполнения «Журнала учета инфекционных заболеваний».

7. Правила заполнения документации при выписке из стационара.

8. Подготовка, определение, метод регистрации массы тела пациента.

9. Подготовка, определение, метод регистрации роста пациента.

 

Глоссарий.

 

Анамнез	совокупность сведений о пациенте и развитии заболевания, получаемых при опросе самого пациента и знающих его лиц.
Антропометрия	измерение массы тела, роста, окружности грудной клетки

Санитарная обработка и транспортировка пациента.

План.

1. Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза.

2. Виды санитарной обработки пациентов: полная, частичная.

3. Транспортировка пациента.

 

Вопросы по теме.

1. Основные положения Приказа МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 "Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом".

2. Правила заполнения «Извещения о выявлении инфекционного заболевания».

3. Правила заполнения «Журнала учета инфекционных заболеваний».

4. Основные положения санитарно-противоэпидемическог режима различных помещений УЗ.

5. Правила биомеханики тела, эргономики.

 

1. Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза.

(Дезинфекционные мероприятия при педикулезе в соответствии с нормативными документами(Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 "Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом"), педикулоцидные препараты.).

Прежде чем начинать санитарно-гигиеническую обработку, сестра приёмного отделения тщательно осматривает волосистых частей тела пациента, в хорошо освещенном месте, для выявления педикулёза (вшивости). Педикулез или вшивость (от слова Pediculus - вошь) - специфическое паразитирование на человек вшей, питающихся его кровью.

 

Основные признаки педикулёза:

• зуд, сопровождающийся расчёсами, иногда аллергией;

• огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюннасекомых на дерму;

• меланодермия — пигментация кожи за счёт кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;

• колтун — довольно редкое явление, образующееся при расчёсах головы: волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, а под ними находится мокнущая поверхность.

Расчёсы способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т.д. При сильной завшивленности появляются субфебрильная температура тела (до 37,5 °С) и припухлость лимфатических узлов.

На человеке паразитируют три вида вшей — платяная, головная и лобковая.

Следует помнить, что вши особенно часто локализуются на затылочной, теменной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). При значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенно на животе, где надолго остаются синюшные следы.

Головная вошь живет и размножается на волосяном покрове головы, каждые 2—3 ч питается кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причём почти всегда вблизи корней волос.

Платяные вши живут и откладывают яйца преимущественно в складках одежды, швах, в воротниках и поясах. Размеры вшей 1,5 - 4 мм, а их яиц (гнид) — не более 1—1,5 мм.

Головные и платяные вши — переносчики тяжёлых инфекционных заболеваний: сыпного и возвратного эпидемического тифа, волынской лихорадки.

Наибольшую эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови пациента сыпным или возвратным тифом, через 4—7 дней они способны передавать возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадании выделений инфицированной вши в места расчёсов после укуса или раздавливания насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, риккетсии сохраняют жизнеспособность и патогенность до трёх месяцев и более.

Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, но она так же, как платяная и головная вши, вызывает зуд, приводящий к расчёсам кожи, что, в свою очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой хозяина способствует возникновению различных гнойничковых заболеваний.

При обнаружении вшей в любой стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционные мероприятия проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах.

Действия персонала при выявлении педикулёза сегодня регламентируются Приказом МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 "Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом".

В приемном отделении имеется противопедикулёзная укладка, которая включает:

1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей пациента.

2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос.

3. Клеенчатая пелерина.

4. Перчатки резиновые.

5. Ножницы.

6. Частый гребень (желательно металлический).

7. Машинка для стрижки волос.

8. Спиртовка.

9. Косынки (2 - 3 штуки).

10. Вата.

11. Столовый уксус или 5 - 10% уксусная кислота.

12. Препараты для уничтожения головных вшей.

13. Препараты для дезинсекции белья.

14. Препараты для дезинсекции помещений.

 

В настоящее время педикулицидных средств, разрешённых к применению на территории РФ, достаточно много.

Педикулицидные средства, разрешённые к применению на территории РФ

 

Педикулицидное средство – форма выпуска	Назначение
Валитен — водно-спиртовой лосьон на основе сумитрина	Головной педикулёз
Авирон (таблетка)	Головной, лобковый педикулёз
Флороцид — водно-спиртовой лосьон	Головной и лобковый педикулёз
Опафос — таблетки, капсулы	Головной педикулёз
Ниттифор — лосьон	Головной, лобковый педикулёз
Ланцид — лосьон	Головной, лобковый педикулёз
Гринцид — лосьон	Головной, лобковый педикулёз
Перфолон — лосьон	Головной, лобковый педикулёз
Медифокс (супер) — лосьон	Головной, лобковый, платяной педикулёз

Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки.

Обработка педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, людей с повреждённой кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и т.п.) запрещается!

Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза.

Материальные ресурсы: халат, непромокаемый фартук, перчатки, клеёнка, полотенце, гребень, противопедикулицидное средство.

Алгоритм выполнения

1. Надеть дополнительный халат, фартук, перчатки. 2. Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры… 3. Усадить его (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеёнкой (или постелить её на пол и поставить на неё…

Алгоритм выполнения.

1. Объяснить пациенту ход мытья и получить его согласие. 2. Наполнить ванну, измерить температуру воды (35—37 °С). 3. Предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях (сердцебиение, одышка и т.п.) и о необходимости сообщить об…

Алгоритм выполнения.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие (если это возможно). 2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня (или до максимально… 3. Переместить его к краю кровати, где стоите вы.

Транспортировка пациента.

Наиболее удобный, надёжный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных — на каталке. Пациент должен находиться на каталке в удобном положении.… Если каталки нет, то переносят носилки вручную 2—4 человека. Нести пациента… Внимание! При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, а короткими шагами, слегка сгибая ноги в…

Контрольные вопросы.

1. Дезинфекционные мероприятия при педикулезе.

2. Педикулоцидные препараты.

3. Полная санитарной обработки пациентов.

4. Частичная санитарной обработки пациентов.

5. Виды транспортировки пациентов.

 

Измерение АД. Определение ЧДД. Регистрация данных.

План.

1. Аппараты для определения АД.

2. Измерение АД (приказ МЗ России от 24.01.03 № 4), регистрация показателей. Информирование пациента.

3. Ошибки при измерении АД. Обучение пациента самоконтролю АД.

4. Определение ЧДД, регистрация.

 

Вопросы по теме.

1. Методы объективного обследования.

2. Стадии нарушения сознания. Характеристика нарушения сознания: ступор, сопор, кома.

3. Основные состояния пациента.

4. Основные положения пациента.

5. Оценка состояния кожных покровов.

6. Виды отеков.

7. Критерии определения тяжести состояния пациента.

10. Понятия: одышка, виды одышки, типы дыхания.

11. Понятия: тахи- и брадикардия, артериальная гипер- и гипотензия.

12. Способы определения АД и артериального пульса.

13. Понятия, основные свойства АД.

14. Показатели АД: норма, патология.

15. Понятия, основные свойства ЧДД.

16. Показатели ЧДД: норма, патология.

 

Аппараты для определения АД.

Различают ручной (тонометр), полуавтоматический и автоматический типы приборов, измеряющих АД. Тонометры получили наиболее широкое распространение. Они безопасны, достаточно… В полуавтоматических приборах накачка манжеты происходит путем нагнетания воздуха резиновой грушей, а регулировка…

Измерение АД (приказ МЗ России от 24.01.03 № 4), регистрация показателей. Информирование пациента.

1. Условия измерения артериального давления. Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после… 2. Положение пациента. Артериальное давление может определяться в положении… В положении «сидя» измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на…

Алгоритм исследования артериального давления на плечевой артерии

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его.

Ошибки при измерении АД. Обучение пациента самоконтролю АД.

- за 30 мин до измерения не следует курить и пить кофе, крепкий чай; - перед измерением АД нужно спокойно посидеть в течение 5 мин.; - измеряйте АД всегда в положении сидя. Руку для измерении АД необходимо расслабить и освободить от одежды. На этой…

Алгоритм выполнения.

1. Сказать пациенту, что вы обучите его измерять АД. 2. Определить мотивацию и способность пациента к обучению. 3. Уточнить у пациента, согласен ли он обучаться измерению АД.

Определение ЧДД, регистрация.

В некоторых случаях необходимо определить частоту дыхания. ЧДДу взрослого человека в покое составляет 16—20 в мин, у женщин она на 2—4 дыхания… Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение… Пациент может произвольно изменять частоту, глубину, ритм дыхания, поэтому наблюдение за дыханием следует проводить…

Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара)

Материальные ресурсы: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Алгоритм выполнения.

Подготовка к процедуре

1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование

пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться

частота дыхания).

2. Вымыть руки.

3. Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.

Выполнение процедуры

4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с, затем умножить результат на 2.

5. Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

6. Записать результаты в принятую документацию.

Завершение процедуры

7. Вымыть руки.

8. Сообщить пациенту результаты исследования.

 

Вопросы для контроля знаний.

1. Аппараты для определения АД.

2. Измерение АД.

3. Регистрация показателей АД. Информирование пациента.

4. Ошибки при измерении АД.

5. Обучение пациента самоконтролю АД.

6. Дезинфекция тонометра, фонендоскопа.

7. Определение ЧДД, регистрация показателей, информирование пациента.

8. Определение пульса, места определения пульса.

9. Регистрация показателей пульса. Информирование пациента.

10. Обучение пациента самоконтролю пульса.

 

Глоссарий.

 

Определение пульса.

План.

1. Определение пульса, места определения пульса, регистрация.

2. Информирование пациента.

3. Обучение пациента самоконтролю пульса.

 

Вопросы по теме.

1. Понятия, основные свойства пульса.

2. Показатели пульса: норма, патология.

 

Определение пульса, места определения пульса, регистрация.

Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить. При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания медицинскую услугу… Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая…

Алгоритм исследования пульса

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры по исследованию пульса. Получить согласие пациента на процедуру. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Предложить пациенту или придать ему удобное положение.

Глоссарий.

Пульс	периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанное с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них в течение одного сердечного цикла.
Аритмия	нарушение сердечного ритма
Тахикардия	учащение частоты сердечных сокращений
Брадикардия	урежение частоты сердечных сокращений

Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

План.

1. Термометрия, виды и устройство термометров.

2. Основные способы измерения температуры тела.

3. Регистрация температуры в температурный лист.

4. Дезинфекция и хранение термометров.

5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

 

Вопросы для актуализации знаний.

1. Физиологические механизмы полдержания температуры внутренней среды организма.

2. Пути теплоотдачи.

3. Понятие о лихорадке.

4. Виды лихорадки.

5. Периоды лихорадки.

 

1. Термометрия, виды и устройство термометров.

Термометрия — это измерение температуры тела человека.

Чаще температуру тела измеряют максимальным медицинским термометром. Это стеклянный резервуар, в который впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объёме, поднимается по капилляру до определённой отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъёма столбика ртути и определяет название термометра — максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием.

Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 °С — от 34 до 42 °С.

Цифровые (электронные) термометры – достаточно быстро проведут все необходимые измерения и просигнализируют об окончании процедуры звуковым сигналом. Легкий, удобный в использовании термометр дает результат с точностью до +/- 0,1 °С. Есть возможность автоматического вызова результатов последнего измерения, а также автоматическое отключение. При использовании электронного термометра необходимо следовать инструкции по применению данного прибора.

Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» — полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры её накладывают на лоб: при 36—37°С зелёным цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37 °С — буква F (Febris — лихорадка).

Tempa•DOT – это универсальный одноразовый медицинский термометр, который используются для измерения температуры орально, в подмышечной впадине и ректально. Термометр однократного применения стерилен и имеет индивидуальную упаковку, что сокращает риск передачи микроорганизмов. Одноразовое применение снижает временные затраты на дезинфекцию, повторную калибровку, перезарядку и ремонт электронных, ушных и ртутных термометров. Отсутствие риска интоксикации ртутью делает термометр безопасным для пациентов любого возраста. Снабжен специальной липкой полоской для удержания его на месте измерения.

Инфракрасный термометр WF-1000 обеспечит максимально быстрое и комфортное измерение. Скорость измерения температуры составляет всего 2-3 секунды. Уникальная конструкция термометра WF-1000 позволяет измерять температуру, как в ушной раковине, так и на лбу, благодаря специальному датчику. Можете быстро измерить температуру, не потревожив ребенка даже во время сна. Позволяет измерять температуру воздуха, предметов, жидкости (без погружения прибора в жидкость).

Места измерения температуры тела определяют в зависимости от характера заболеваний. Измерение температуры тела с помощью медицинского термометра проводят:

- в подмышечной впадине;

- паховой складке (у детей);

- полости рта (подъязычной области);

- прямой кишке;

- влагалище.

Термометрию проводят обычно дважды в день: утром в 7—8 ч и вечером в 17—18 ч. Следует отметить, что минимальная температура тела фиксируется рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная — во второй половине дня (между 17 и 21 ч). Измерение температуры тела по назначению врача может производиться чаще, по мере необходимости.

Перед измерением температуры пациент нуждается в отдыхе (10-15 минут); проводить измерения не ранее чем через час после приёма пищи; в экстренных ситуациях это не учитывается.

В ротовой полости и прямой кишке в норме температура выше на 1⁰С, чем в подмышечной впадине.

У пожилых людей температура тела 35,0-36,0⁰С, у новорождённых 37,0-37,2⁰С считается нормой.

Пациент должен быть информирован о предстоящем исследовании температуры.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на измерение температуры не требуется, так как данный диагностический метод не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.

 

Основные способы измерения температуры тела.

Функциональное назначение простой медицинской услуги: диагностическое.

Материальные ресурсы :термометр медицинский (ртутный, электронный или другой разрешенный к применению) – 1 шт., часы – 1 шт., лоток – 1 шт., контейнер для дезинфекции – 1 шт., антисептический раствор – 2 разовые дозы., вазелин (вазелиновое масло) – при измерении ректальной температуры, марлевая салфетка – 2 шт., демеркуризатор (20% хлорная известь или 0,2% подкисленный раствор перманганата калия), перчатки – 1 пара (при измерении ректальной температуры), мыло.

Алгоритм измерения температуры тела в подмышечной впадине

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 2. Приготовить термометр (стеклянный ртутный): проверить его целостность, при… 3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

Алгоритм измерения температуры тела в полости рта (стеклянным ртутным термометром)

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 2. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости –… 3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

Алгоритм измерения температуры в прямой кишке

1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика), надеть перчатки. 2. Приготовить термометр: проверить его целостность, при необходимости –… 3. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.

Регистрация температуры в температурный лист.

По оси абсцисс температурного листа отмечают дни болезни. Каждый день болезни рассчитан на двукратное измерение температуры тела. По оси ординат… ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ  

Дезинфекция и хранение термометров.

После использования медицинские термометры промывают под проточной водой, а затем погружают полностью в дезинфицирующий раствор на 15 мин. Емкость с дезинфицирующим раствором должна быть из темного стекла, так как на свету раствор быстро теряет свои свойства. На дно емкости кладут вату, чтобы не разбить резервуар с ртутью. Чтобы термометр не выскользнул из руки при встряхивании, на корпус иногда надевают резиновый ободок. Затем термометры ополаскивают водой до полного исчезновения запаха и вытирают насухо; хранят в емкости с пометкой "чистые термометры".

 

Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

Температура тела повышается при инфекционных болезнях и некоторых состояниях, сопровождающихся нарушением деятельности терморегулирующего центра… При болезнях, сопровождающихся лихорадкой, температура тела возрастает и затем… Лихорадка — активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные патогенные раздражители:…

Первый период — подъем температуры.

Теплопродукция преобладает над теплоотдачей, которая резко снижается за счет сужения кровеносных сосудов кожи. Несмотря на подъем температуры тела, кожа становится холодной на ощупь, имеет вид "гусиной", пациент жалуется на озноб и дрожь, головную боль, ломоту в теле, не может согреться.

Медицинская сестра должна:

1. Обеспечить постельный режим,

2. Тепло укрыть пациента,

3. К ногам положить грелку;

4. Обеспечить обильное горячее питьё (чай, настой шиповника и др.),

5. Контролировать физиологические отправления,

6. Обеспечить постоянное наблюдение за пациентом.

Не спешите "сбивать" повышенную температуру: до определенных границ она играет защитную, приспособительную роль, убивая патогенных возбудителей болезни.

Второй период — стабилизация высокой температуры тела.

Медицинская сестра должна: 1. Следить за строгим соблюдением пациентом постельного режима. 2. Обеспечить постоянное наблюдение за лихорадящим пациентом (контроль АД, пульса, температуры тела, за общим…

Третий период лихорадки — снижение температуры.

При критическом снижении температуры тела пациента медицинская сестра должна: Вызвать врача. Приподнять ножной конец кровати и убрать подушку… Следить за состоянием его нательного и постельного белья (по мере…  

Вопросы для контроля знаний.

1. Виды медицинских термометров; устройство ртутного термометра.

2. Основные способы измерения температуры тела.

3. Термометрия.

4. Регистрация температуры в температурный лист.

5. Дезинфекция и хранение термометров.

6. Время измерения температуры тела; суточные колебания.

7. Правила построения температурной кривой.

8. Лихорадка: понятие.

9. Периоды лихорадки.

10. Сестринская помощь пациенту в I периоде лихорадки.

11. Сестринская помощь пациенту во II периоде лихорадки.

12. Сестринская помощь пациенту в III периоде лихорадки.

 

Глоссарий.

Гиперемия	покраснение кожных покровов
Лихорадка	повышение температуры тела выше 370С
Критическое снижение температуры – кризис Литическое снижение температуры – лизис Метеоризм Озноб	быстрое снижение температуры в течение дня с высоких цифр до нормальных. постепенное снижение температуры вздутие живота мышечная дрожь

 

Составление порционного требования. Раздача пищи. Кормление тяжелобольного пациента в постели.

План.

1. Составление порционного требования (приказ Минздрава ССС от 23.04.85 № 540 «Об улучшении организации лечебного питания в ЛПУ», приказ Минздрава СССР от 14.06.1989 № 369 «Об изменениях и дополнении приказа Минздрава ССС от 23.04.85 № 540).

2. Раздача пищи.

3. Кормление тяжелобольного пациента в постели: сервировка стола, кормление из ложки и поильника.

 

Вопросы по теме:

1. Организация питания в стационаре.

2. Понятие и основные принципы лечебного питания.

3. Контроль санитарного состояния тумбочек и холодильников.

 

Составление порционного требования.

Лечебное питание строится в виде суточных пищевых рационов, именуемых диетами. Диетический режим зависит от характера заболевания, его стадии,… Любая диета должна характеризоваться следующими основными принципами лечебного… 1. Калорийностью и химическим составом (определенное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ,…

ХАРАКТЕРИСТИКА ДИЕТ

Цель: обеспечить прием пищи, когда обычный прием пищи невозможен, затруднен или противопоказан; максимальная разгрузка и щажение органов… Характеристика: Смачивание губ водой. Диета № 1. Назначают при гастритах, язвенной болезни и т. п. способствует нормализации состояния желудка при различных…

Раздача пищи.

Обстановка, в которой происходит прием пищи, тоже влияет на аппетит. Чистота, порядок, аппетитные запахи, красиво оформленные блюда возбуждают… Палатная сестра следит за тем, чтобы пациент получил пищу соответствующую… 1. Раздачу пищи осуществляют буфетчица (раздатчица) и палатной медсестра, в соответствии с данными порционного…

Кормление тяжелобольного ложкой

Показания: невозможность самостоятельно принимать пищу. Подготовка к процедуре: 1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом.

Кормление тяжелобольного с помощью поильника

Показания: невозможность самостоятельно принимать твёрдую и мягкую пищу. Оснащение: поильник; салфетка Подготовка к процедуре:

Глоссарий.

Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса.

План.

1. Техника введения назогастрального зонда. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки, капельно, с помощью шприца Жанэ.

2. Питьевой режим; помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости.

3. Определение водного баланса.

4. Дезинфекция использованного оборудования.

 

Вопросы по теме:

1. Характеристика диет.

2. Составление порционного требования

3. Раздача пищи.

4. Кормление тяжелобольного пациента в постели: сервировка стола,

5. Кормление тяжелобольного пациента из ложки.

6. Кормление тяжелобольного пациента из поильника.

 

Техника введения назогастрального зонда. Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью воронки, капельно, с помощью шприца Жанэ.

Введение назогастрального зонда (НГЗ)

Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5—0,8 см (зонд должен находиться в морозильной камере не менее 1,5 часов до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помещают в лоток со льдом, чтобы он стал жёстче); стерильное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30—50 мл и трубочкой для питья; шприц Жанэ ёмкостью 20 мл; лейкопластырь (1_*10 см); зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.

Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2.Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании):

• прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим, закрыв рот;

• затем повторить эти действия с другим крылом носа.

3.Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз по передней брюшной стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка).

4.Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера.

5.Прикрыть грудь пациента полотенцем.

Выполнение процедуры

5.Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой). 6.Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову. 7.Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см и попросить пациента наклонить голову вперед.

Завершение процедуры

15.Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.

16.Помочь пациенту занять удобное положение.

17.Сделать запись о проведении процедуры и реакции на неё пациента.

18.Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).

Примечание. Уход за зондом, оставленным на длительное время, осуществляется так же, как за катетером, введённым в нос для оксигенотерапии.

Алгоритм кормления тяжелобольного через назогастральный зонд

1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) или надеть… 3. Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–350 С.

Питьевой режим; помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости.

Меню пациента должно быть достаточно питательным, но на время болезни нужно полностью отказаться от жирной и тяжелой пищи. Желательно давать… До полного выздоровления пациент нуждается в достаточном количестве жидкости.… До полного выздоровления пациента следует обеспечить удобством и покоем. Также необходимо большую часть дня проводить…

Определение водного баланса

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса. ЭТАПЫ … Лист учёта водного баланса Образец Дата______________ Наименование больницы _____________________ Отделение ____________ Палата № ___________…

Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

План.

1. Требование к постельному белью.
2. Приготовление и смена постельного и нательного белья.
3. Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.

 

Вопросы по теме.

1. Значение личной гигиены пациента.

2. Бельевой режим стационара.

3. Особенности личной гигиены в различные возрастные периоды.

 

1. Требование к постельному белью.

Для пациентов полностью обездвиженных лучше всего приготовить функциональную кровать. Она имеет массу преимуществ: можно регулировать высоту кровати (не менее 60 сантиметров), с такой кроватью не нужно будет наклоняться к пациенту, можно поднимать головную или ножную часть кровати, боковые защитные решетки не дадут пациенту упасть. Изголовьем любая кровать должна стоять к стене потому, что всесторонняя доступность позволит облегчить уход, например, перестилание постельного белья, переворачивания пациента. Вынужденное положение в постели предполагает наличие дополнительных поддерживающих подушек, валиков или одеял.

Требования к постельным принадлежностям и кровати тяжелобольного пациента:

1. Не зависимо от степени активности пациента, матрац должен быть достаточно толстым, с ровной, упругой поверхностью.

2. Подушки должны быть из натуральных наполнителей. Одеяла тоже должны быть из натуральных волокон. Применение синтетики в постельных принадлежностях нежелательно, т.к. только натуральные волокна «дышат», а значит, не дают преть телу. Хорошая воздухопроводимость тканей и наполнителей подушек и одеял является профилактикой образования пролежней у пациента. Следует также соблюдать толщину одеял и других спальных принадлежностей в зависимости от температуры в комнате. Применение пуховых одеял, перин в тёплом помещении нежелательно, т.к. они вызывают излишнее увлажнение кожи, что тяжелобольному пациенту противопоказано.

3. Постельное бельё - простыни, пододеяльники, наволочки, а также нательное нижнее бельё – должны быть чистыми, из натуральных волокон. Простыни не должны иметь рубцов и швов, а наволочки узлов и застёжек с лицевой стороны.

4. Постель пациента с непроизвольным мочеиспусканием и выделение кала должна иметь специальные приспособления. Чаще всего пользуются подкладным резиновым судном, а матрац и подушку обшивают клеёнкой. Кроме того, для такого пациента применяют специальные матрацы, состоящие из трёх частей. Средняя часть такого матраца имеет углубление для судна.

5. Для придания полусидячего положения к постели помимо подголовника нужно иметь ещё упор для стоп, чтобы пациент не сползал.

6. Для удобного и безопасного кормления желательно иметь не только прикроватный столик, но и столик для постели. Его можно поставить над пациентом около головы.

1. Приготовление и смена нательного и постельного белья.

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному.

Материальные ресурсы:комплект чистого белья, мешок для грязного белья, пеленка, перчатки нестерильные, кожный антисептик. Алгоритм подготовки и смены постельного белья тяжелобольному. I. Подготовка к… II. Выполнение процедуры (пациент на строгом постельном режиме, выполняется двумя медработниками). 5. Опустить…

Приготовление и смена нательного белья и одежды тяжелобольному.

Материальные ресурсы: перчатки нестерильные, комплект чистого нательного белья, комплект чистой одежды для пациента, непромокаемый мешок для… Алгоритм смены белья и одежды тяжелобольному I. Подготовка к процедуре. 1.…

Размещение тяжелобольного в постели.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:профилактика пролежней, создание комфортных условий для пациента.

Материальные ресурсы: перчатки нестерильные, вспомогательные устройства, необходимые для пациента, подушка для головы, валики, круги и дополнительные подушки, необходимые для поддержки положения тела в постели, кожный антисептик.

Алгоритм размещения тяжелобольного в постели

Подготовка к процедуре.

II. Выполнение процедуры. 1. Размещение пациента лежа на спине (выполняется одним медицинским работником). 5. Опустить изголовье кровати (убрать…   2. Размещение пациента в положении Фаулера (выполняется одним медицинским работником). 5. Убедиться, что пациент лежит…

Контрольные вопросы.

1.Перечислите требования к постельному белью.

2.Перечислите порядок действий при выполнении смены нательного и постельного белья.

3.Осуществите размещение пациента в постели в положение Фаулера.

4.Осуществите размещение пациента в постели в положение Симса.

5.Осуществите размещение пациента в постели в положение «лежа на спине».

6. Осуществите размещение пациента в постели в положение «лежа на боку».

7. Осуществите размещение пациента в постели в положение «лежа на животе».

Уход за кожей и слизистыми тяжелобольного пациента.

План.

1. Проведение туалета тяжелобольного пациента: уход за слизистыми полости рта, чистка зубов, уход за зубными протезами, удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей, уход за глазами (промывание глаз), умывание, уход за кожей и естественными складками.

2. Опрелости (причины, места образования, меры профилактики).

3. Дезинфекция использованного оборудования.

Вопросы по теме.

1. Требование к постельному белью.

2.Приготовление и смена постельного и нательного белья.

3.Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.

4. Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.

5. Шкалы оценки риска развития пролежней (Ватерлоу).

6. Профилактика пролежней. (Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни.") в соответствии с A14.31.012- СМТ ПМУ "Оценка степени риска развития пролежней"; A14.31.013- СМТ ПМУ "Оценка степени тяжести пролежней".

 

1. Проведение туалета тяжелобольного пациента: уход за полостью рта, уход за зубными протезами, удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей, уход за глазами (промывание глаз), умывание, уход за кожей и естественными складками.

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента.

Материальные ресурсы: лоток, корнцанг, пинцет, вакуумный электроотсос, антисептический раствор для обработки полости рта пациента, стерильный… Алгоритм ухода за полостью рта I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться… II. Выполнение процедуры. 7. Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в…

Удаление корочек из носовой полости тяжелобольного пациента.

Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, вазелиновое масло, ватные турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором. Алгоритм удаления корочек из носовой полости I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента…

III. Завершение процедуры.

12.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
13. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
14. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:обеспечение личной гигиены пациента.

Материальные ресурсы: стерильные лоток, мензурка, пинцет, 3% раствор перекиси водорода, ватные турунды, перчатки, контейнеры с дезинфицирующим раствором.

Алгоритм удаления выделений из ушей
I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить все необходимое оборудование.
4. Расположить пациента в одном из следующих положений:
- На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или
- Лежа на боку, или
- Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.
5. Надеть перчатки.
6. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II. Выполнение процедуры.

7. Налить в стерильную мензурку 3%-ный раствор перекиси водорода. Приготовить емкость с мыльным раствором.

8. Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой.

9.Взять пинцетом ватную турунду в правую руку и смочить в 3% растворе перекиси водорода (t – 37⁰С). Оттянуть левой рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход.

10.Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 минуты.

11.Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода.

12.Обработать другой слуховой проход таким же способом.

III. Завершение процедуры.

13.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
14. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
15. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
16. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Уход за глазами тяжелобольного пациента.

Материальные ресурсы: стерильные лоток, пинцет, марлевые шарики, глазные стаканчики, раствор фурациллина (1:5000), мензурки, физиологический… Алгоритм удаления выделений из ушей I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента…

II. Выполнение процедуры (протирание глаз).

7.Осмотреть глаза, налить в мензурку раствор фурацилина.

8.Смочить шарик в растворе фурацилина, слегка отжать и протереть одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Повторить протирание 4-5 раз разными шариками.

9. Протереть веко сухим шариком в том же направлении.

10.Обработать второй глаз таким же образом.

II. Выполнение процедуры (промывание глаз).

7.Раздвинуть веки указательным и большим пальцами левой руки.

8.Промыть коньюктивальную полость физиологическим раствором правой рукой с помощью пипетки.

9.Протереть веко сухим шариком в том же направлении;

10.Обработать второй глаз таким же способом.

III. Завершение процедуры.

1.6. Уход за кожей и естественными складками, умывание тяжелобольного пациента. Функциональное назначение простой медицинской услуги:обеспечение личной… Материальные ресурсы: полотенце, губка, перчатки, ёмкость с тёплой водой, антисептические растворы, ёмкость для…

III. Завершение процедуры.

12.Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.
13. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.
14. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции
15. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
16. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

1. Опрелости (причины, места образования, меры профилактики).

Опрелость - воспалительное поражение грибковыми микроорганизмами складок кожи, развивающееся в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.

Причины опрелостей.

Опрелости возникают при усиленном потоотделении (лихорадящие пациенты, местный или общий перегрев кожи), усиленном салоотделении (ожирение), плохой вентиляции воздуха в области кожных складок, недержании мочи, выделениях из свищей, геморрое, недостаточном обсушивании складок кожи после купания, аллергических реакциях на мыло, другие средства для ухода за пациентом, пищевые продукты. Пот и сало тяжелобольных особенно агрессивны по отношению к коже пациента, так как содержат большое количество раздражающих кожу продуктов обмена.Опрелость может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов.

Места образования опрелостей.

Опрелости возникают в местах естественных складок кожи:

· в межпальцевых складках на ногах и руках;

· в складках ладоней у пациентов, у которых, в силу заболевания, ладонь сжата в кулак;

· в пахово-бедренных и межъягодичных складках;

· в подмышечных впадинах;

· под молочными железами у женщин;

· в складках живота и шеи у тучных людей;

· в любых других складках кожи;

· у грудных детей при кожных заболеваниях и плохом уходе.

Симптомы опрелостей.

Профилактика опрелостей: · ежедневное промывание естественных складок кожи с последующим их… · туалет кожи и складок после непроизвольных испражнений и мочеиспусканий;

Дезинфекция использованного оборудования.

(смотреть Методические рекомендации для студентов МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала).

Контрольные вопросы.

1. Осуществите уход за слизистыми полости рта тяжелобольного пациента.
2. Осуществите чистку зубов, уход за зубными протезами тяжелобольного пациента.
3. Осуществите удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.
4. Осуществите уход за глазами (промывание глаз), умывание тяжелобольного пациента.
5. Осуществите уход за кожей и естественными складками тяжелобольного пациента.
6. Перечислите причины, места образования опрелостей, меры профилактики.
7. Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.

Подача судна и мочеприемника. Техника мытья рук, ног, стрижки, уход за волосами.

План.

1. Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине), смена подгузника, уход за наружными половыми органами.

2. Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье пациента. Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье, уходе за волосами (мытье головы, расчесывании).

3. Дезинфекция использованного оборудования.

4. Консультирование пациента и его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.

Вопросы по теме.

1. Осуществите уход за слизистыми полости рта тяжелобольного пациента.

2. Осуществите чистку зубов, уход за зубными протезами тяжелобольного пациента.

3. Осуществите удаление корочек из носовой полости, удаление выделений из ушей тяжелобольного пациента.

4. Осуществите уход за глазами (промывание глаз), умывание тяжелобольного пациента.

5. Осуществите уход за кожей и естественными складками тяжелобольного пациента.

6. Перечислите причины, места образования опрелостей, меры профилактики.

7. Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.

 

Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине), смена подгузника, уход за наружными половыми органами.

Подача судна тяжелобольному пациенту.

Материальные ресурсы: подкладное судно, клеенка, туалетная бумага, полотенце, пелёнка, емкость с водой, мыло, нестерильные перчатки, ширма. Алгоритм выполнения процедуры I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться… III. Окончание процедуры. 18. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфицировать и…

Подача мочеприемника тяжелобольному пациенту.

Материальные ресурсы:подкладное судно (для женщин) или мочеприемник (для мужчин), нестерильные перчатки, лоток, ширма, клеенка, чистые салфетки,… Алгоритм выполнения простой медицинской услуги I. Подготовка к процедуре. 1.… III. Окончание процедуры. 12. Поместить в емкость для дезинфекции использованный материал и оснащение. 13. Снять…

Смена подгузника.

Материальные ресурсы:нестерильные перчатки, защитная простыня (пеленка), чистые салфетки, емкость с теплой водой, мешок для грязного белья, чистый… Алгоритм смены подгузника тяжелобольному. I. Подготовка к процедуре. 1.… 7.Защитную пеленку свернуть в трубочку до половины по длинной стороне и подсунуть под спину пациента аналогично смене…

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:лечебное, профилактическое.

Материальные ресурсы: судно, зажим (или пинцет), водный термометр, нестерильные перчатки, клеенка, салфетки марлевые (тампоны), фартук клеенчатый, емкость для воды, мыльный раствор, ширма (если процедура выполняется в общей палате).

Алгоритм выполнения манипуляции

Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье пациента. Универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье, уходе за волосами (мытье головы, расчесывании).

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного пациента.

Материальные ресурсы: водный термометр, мыло жидкое, шампунь. крем для бритья. крем после бритья, крем для рук. перчатки нестерильные. марлевые… Алгоритм выполнения мытья головы I. Подготовка к процедуре. 1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. 2.…

III. Окончание процедуры.

8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.
10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Алгоритм ухода за ногтями ног тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре.

1. Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть ноги с мылом. Подготовить необходимое оснащение.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
4. Положить стопы пациента на полотенце и вытереть их насухо.
II. Выполнение процедуры.

5. Подстричь ножницами ногти пациента.
6. Нанести крем на стопы пациента.
7. Положить полотенце в мешок для белья.

III. Окончание процедуры.

8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.
10. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
11. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

Алгоритм бритья тяжелобольного
I. Подготовка к процедуре.

1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.
2. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.
II. Выполнение процедуры.

4. Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.
5. Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.
6. Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III. Окончание процедуры.

7. Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.
8. Удобно расположить пациента в постели.
9. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
10. Вымыть руки и осушить их.

Дезинфекция использованного оборудования.

(смотреть Методические рекомендации для студентов МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала).

Консультирование пациента и его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.

 

Консультируя пациента и членов его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного, помимо обучения элементам ухода необходимо дать общие рекомендации по уходу за тяжелобольным:

· поместите, если возможно, пациента в отдельную комнату, а если нельзя, то выделите ему место у окна;

· кровать, по возможности, поставьте так, чтобы к ней был открыт доступ со всех сторон. Это поможет вам переворачивать пациента, мыть его, менять постельное бельё;

· постель, не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелите клеенкой матрац под поясницей (простыня должна быть без складок, т.к они провоцируют пролежни);

· одеяло лучше использовать не тяжелое ватное, а шерстяное, легкое;

· рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др.;

· в изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер;

· чтобы пациент мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую со звуком резиновую игрушку (или поставьте рядом с пациентом пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри);

· если пациенту трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей;

· если пациент не удерживает мочу и кал, а у Вас есть средства, чтобы купить подгузники для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. А если нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены;

· используйте только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье для пациента: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены;

· проветривайте комнату пациента 5–6 раз в день в любую погоду на 15–20 минут, укрыв пациента потеплей, если на улице холодно, протирайте пыль и делайте влажную уборку каждый день;

· если пациент любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать – обеспечьте ему это;

· всегда спрашивайте, что хочет пациент и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему нужно. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание пациента;

· если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно;

· спрашивайте пациента, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых;

· питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить пациента небольшими порциями 5–6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и глотания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы пациент находился в полусидящем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.

Контрольные вопросы.

1.Техника мытья рук, ног, стрижки ногтей на руках и ногах пациента. Бритье пациента.

2.Дезинфекция использованного оборудования.

3.Консультирование пациента и его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.

4.Осуществите подачу судна и мочеприемника (мужчине и женщине) тяжелобольному пациенту.

5.Осуществите смену подгузника тяжелобольному пациенту.

6.Осуществите уход за наружными половыми органами тяжелобольного пациента.

7.Осуществите мытье рук, ног, стрижку ногтей на руках и ногах тяжелобольного пациента.

8.Осуществите бритье тяжелобольного пациента.

9.Перечислите универсальные меры предосторожности при стрижке ногтей, бритье, уходе за волосами (мытье головы, расчесывании).

10. Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.

11. Осуществите консультирование пациента и членов его семьи по вопросам личной гигиены тяжелобольного пациента.

 

Постановка горчичников, банок. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом.

План.

1. Применение горчичников, банок, грелки и пузыря со льдом: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

2. Дезинфекция использованного оборудования.

Вопросы по теме.

1. Простейшие методы физиотерапии. Виды и цели простейших физиотерапевтических процедур.

2. Противопоказания для тепловых физиотерапевтических процедур, применения холода.

3. Возможные осложнения физиотерапевтических процедур и их профилактика.

4. Оксигенотерапия. Цели и методы оксигенотерапии. Техника безопасности при работе с кислородом.

5. Гирудотерапия. Цели, методика проведения.

 

1. Применение горчичников, банок, грелки и пузыря со льдом: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

Применение горчичников.

1. Воспалительные заболевания дыхательных путей. 2. Стенокардия. 3. Гипертонический криз.

Алгоритм выполнения процедуры

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии – обратиться к врачу.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

3. Проверить срок годности горчичников.

4. Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40-45°) воду.

5. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

II. Выполнение процедуры.

7. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей. 8. Повторить пп. 6-7, размещая нужное количество горчичников на коже. 9. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.

Применение банок.

1. Воспалительные заболевания дыхательных путей. 2. Межреберная невралгия. 3. Радикулиты.

Алгоритм выполнения процедуры

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента.

3. Вымыть и осушить руки (с помощью мыла или антисептика)

4. Отрегулировать высоту кровати.

5. Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку.

6. Длинные волосы пациента (ки) прикрыть пеленкой.

7. При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.

II. Выполнение процедуры.

9. Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки. 10. Зажечь фитиль. 11. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.

III. Окончание процедуры.

7. Помочь пациенту одеться.

8. Банки вымыть теплой водой и уложить в ящик.

9. Вымыть и осушить руки.

23. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.

1. Все поставленные банки находятся на коже в течение всей процедуры.

1. При проведении процедуры пациент не испытывает выраженных болевых ощущений.
2. После удаления банок на коже визуально определяются гематомы круглой формы, рельефно поднимающиеся над поверхностью кожи.
3. Целостность кожных покровов пациента не нарушена.

Возможные осложнения:развитие ожога кожи при накаливании краев банки.

Применение грелки.

1. Боли, вызванные спазмом гладкой мускулатуры. 2. Кишечная колика. 3. Боли при хроническом гастрите.

Алгоритм выполнения процедуры.

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Налить в емкость горячую воду, разбавить ее до температуры 60°-70°С, для согревания недоношенных детей — до 45°С (температура воды измеряется водным термометром).

5. Налить горячую воду в грелку.

6. Выпустить воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить плотно пробку.

7. Вытереть грелку насухо, особенно тщательно — ее горловину.

8. Убедиться в герметичности грелки, опрокинув ее пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

9. Завернуть грелку в полотенце.

II. Выполнение процедуры.

10. Приложить грелку к назначенной области тела на определенное время (место применения грелки и время назначаются врачом).

III.Окончание процедуры.

12. Осмотреть кожу пациента, помочь пациенту принять удобное положение, укрыть. 13. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки. 14. Открыть пробку у грелки и вылить воду.

Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

Возможные осложнения:местный ожог кожи.

Применение пузыря со льдом.

Показания:

1. Кровотечения.

2. Острые воспалительные процессы в брюшной полости.

3. 1-е сутки после ушибов и растяжения связок.

4. Высокая лихорадка.

5. Ранний послеоперационный период.

6. Укусы насекомых.

Противопоказания:

1.Спазм гладкой мускулатуры.

2.Переохлаждение.

3.Коллапс.

4.Шок.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:достичь сужения кровеносных сосудов, снижения чувствительности нервных рецепторов.

Материальные ресурсы:пузырь для льда – 1 шт., водный термометр – 1 шт., часы – 1 шт., емкость для холодной воды – 1 шт.,емкость для дезинфицирующего раствора – 1 шт.,дезинфицирующее средство, антисептическое средство для обработки рук – 2 дозы, мыло, полотенце, пеленки, салфетки, перчатки нестерильные – 1 пара, кусочки льда.

Алгоритм выполнения процедуры.

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Открыть крышку пузыря, положить в него кусочки льда и залить их холодной водой (14-16°С).

5. Выпустить воздух сжатием верхней трети пузыря, завинтить плотно пробку.

6. Вытереть пузырь насухо, особенно тщательно — его горловину.

7. Убедиться в герметичности пузыря, опрокинув его пробкой вниз и сжав руками с двух сторон.

8. Завернуть пузырь в полотенце или пеленку, сложенную в несколько слоев.

II. Выполнение процедуры.

9. Приложить пузырь со льдом к назначенной области тела на определенное время или подвесить его над назначенной областью с помощью пеленки (место применения пузыря со льдом и время назначаются врачом).

III. Окончание процедуры.

10. Убрать пузырь со льдом.

11. Помочь пациенту принять удобное положение.

12. Вымыть, осушить руки, надеть перчатки.

13. Открыть крышку у пузыря, вылить воду.

14. Взять салфетку, смоченную в 1% растворе хлорамина и обработать пузырь двукратно с интервалом 15 минут.

15. Вымыть водой пузырь, высушить его и хранить в сухом, чистом виде.

16. Снять перчатки, вымыть руки, осушить.

17.Сделать запись о выполненной услуге в медицинской документации.

 

Возможные осложнения:при замораживании в морозильной камере пузыря, заполненного водой, образуется конгломерат льда. Это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

Дезинфекция использованного оборудования.

(смотреть Методические рекомендации для студентов МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала).

Контрольные вопросы.

1. Продемонстрируйте применение горчичников: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

2. Продемонстрируйте применение банок: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

3. Продемонстрируйте применение грелки: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

4. Продемонстрируйте применение пузыря со льдом: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

5. Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.

 

Приготовление и применение компрессов. Осуществление оксигенотерапии.

План.

1. Применение холодного, горячего, согревающего, лекарственного компрессов: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

2. Осуществление оксигенотерапии с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски, носового катетера, кислородной подушки: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

3. Дезинфекция использованного оборудования.

 

Вопросы по теме.

6. Продемонстрируйте применение горчичников: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

7. Продемонстрируйте применение банок: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

8. Продемонстрируйте применение грелки: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

9. Продемонстрируйте применение пузыря со льдом: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

10. Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.

 

 

1. Применение холодного, горячего, согревающего, лекарственного компрессов: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

1.1. Применение холодного компресса: показания, противопоказания, выполнение медицинской услуги, возможные осложнения.

Показания:

1. Свежие (1-е сутки) ушибы, растяжение связок.

2. Носовое кровотечение.

3. 2-ой период лихорадки.

Противопоказания:

1. Переохлаждение.

2. Озноб.

3. Спастические боли в животе.

4. Коллапс.

5. Шок.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:сужение кровеносных сосудов.

Материальные ресурсы:марлевые салфетки, сложенные в 8 слоёв – 2 шт., емкость для воды – 1 шт., водный термометр – 1 шт., часы – 1 шт., холодная вода 14-16⁰, антисептическое средство для обработки рук, дезинфицирующее средство, мыло, салфетки, полотенце.

Алгоритм выполнения процедуры.

IV. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Приготовить марлевые салфетки, сложенные в 8 слоёв.

II. Выполнение процедуры.

5. Смочить салфетку в холодной воде, отжать воду.

6. Расправить салфетку и положить на поверхность кожи на 2-3 минуты.

7. Вторую салфетку, смочить в холодной воде, отжать воду.

8. Расправить вторую салфетку и заменить первую салфетку.

III. Окончание процедуры.

10.Вытереть кожу пациента. 11.Вымыть руки. 12.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

Алгоритм выполнения процедуры.

I.Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты — компрессную бумагу, которая по размерам меньше ваты на 2 см.

5. Приготовить салфетку, сложенную в 8 слоёв (размер салфетки должен быть на 2 см меньше размера компрессной бумаги).

6. Смочить салфетку в горячей воде (60-70⁰С).

7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.

II.Выполнение процедуры.

8. Все слои компресса положить на назначенную область тела на определенное время.

9. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, не стесняя движений.

10.Известить пациента о времени проведения процедуры (до 10 – 15 минут – по назначению врача).

11.Вымыть руки.

III.Окончания процедуры.

13.Вытереть кожу и наложить сухую повязку. 14.Вымыть руки. 15.Сделать запись о выполненной процедуре и реакции пациента в медицинской документации.

Алгоритм выполнения процедуры.

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты — компрессную бумагу, которая по размерам меньше ваты на 2 см.

5. Приготовить салфетку, сложенную в 8 слоёв (размер салфетки должен быть на 2 см меньше размера компрессной бумаги).

6. Смочить салфетку 45° раствором спирта этилового.

7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.

II. Выполнение процедуры.

8. Все слои компресса положить на назначенную область тела на определенное время.

9. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, не стесняя движений.

10. Известить пациента о времени проведения процедуры (до 6-8 часов).

11. Вымыть руки.

12. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная, укрепить компресс бинтом.

III. Окончание процедуры.

14. Вытереть кожу и наложить сухую повязку. 15. Вымыть руки. 16. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции.

Алгоритм выполнения процедуры.

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру постановки компресса.

2. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента и места наложения компресса.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4. Приготовить бинт в развернутом виде, на него положить слой ваты, поверх ваты — компрессную бумагу, которая по размерам меньше ваты на 2 см.

5. Приготовить салфетку, сложенную в 8 слоёв (размер салфетки должен быть на 2 см меньше размера компрессной бумаги).

6. Смочить салфетку назначенным лекарственным препаратом.

7. Положить смоченную салфетку поверх компрессной бумаги.

II. Выполнение процедуры.

8. Все слои компресса положить на назначенную область тела на определенное время.

9. Зафиксировать компресс бинтом в соответствии с требованиями десмургии, чтобы он плотно прилегал к коже, не стесняя движений.

10. Известить пациента о времени проведения процедуры (до 6-8 часов).

11. Вымыть руки.

12. Через 1,5-2 часа после наложения компресса пальцем, не снимая повязки, проверить степень влажности салфетки. Если салфетка влажная, укрепить компресс бинтом.

III. Окончание процедуры.

13. Снять компресс через положенное время.

14. Вытереть кожу и наложить сухую повязку.

15. Вымыть руки.

16. Сделать запись о выполненной процедуре и реакции.

Возможные осложнения:местное раздражение кожи, аллергическая реакция.

1. Осуществление оксигенотерапии с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски, носового катетера, кислородной подушки: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

Оксигенотерапия с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски.

Показания: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отек легких.

Противопоказания: нет

Функциональное назначение простой медицинской услуги:уменьшить гипоксию тканей.

Материальные ресурсы:кислородный баллон, дозиметр, аппарат Боброва, на 2/3 заполненный стерильной водой для увлажнителя кислорода, стерильная носовая канюля или кислородная маска, эластичная повязка, лоток, нестерильные перчатки – 1 пара, антисептик для обработки рук или спирт этиловый 70° 5 мл, лекарственные препараты по назначению врача (спирт этиловый 70°),марлевая салфетка или ватные шарики, пластырь для фиксации носовых канюль.

Алгоритм выполнения процедуры.

I.Подготовка к процедуре.

1.Представиться пациенту. Объяснить цель и ход медицинской услуги.

2.Внимательно прочитать соответствие дозы, скорости введения, способ введения, кратность введения.

3.Подготовить рабочее место и аппаратуру.

4.Проверить готовность пациента к проведению процедуры.

5.Выполнить гигиеническую обработку руки и надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

6.Очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком.

7.Надеть кислородную маску поверх носа, рта и подбородка или ввести вилкообразные канюли в носовые ходы.

8. Подсоединить аппарат Боброва к трубкам, идущим к носовым канюлям или маске.

9.Закрепить трубки канюли вокруг ушей пациента и под его подбородком. Для комфорта можно прожить ватные шарики между трубками и ушами. При использовании маски - отрегулировать металлическую полоску на переносице, чтобы она плотно прилегала, натянуть эластичный ремешок вокруг задней части головы или шеи.Поместить ватные шарики под переносицу маски для снижения давления на нос.

10. Включить регулятор подачи кислорода и поверните его до появления пузырьков в увлажнителе.

11. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

12. Постоянно следить за состоянием пациента.

III. Окончание процедуры.

13.По окончании процедуры удалить канюлю или снять маску, поместить в дез. раствор.

14.Снять перчатки, вымыть руки.

15. Сделать запись о выполненной медицинской услуге.

 

Оксигенотерапия с помощью носового катетера.

Показания: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отек легких.

Противопоказания: нет

Функциональное назначение простой медицинской услуги:уменьшить гипоксию тканей.

Материальные ресурсы:кислородный баллон, дозиметр, аппарат Боброва, на 2/3 заполненный водой, стерильный носовой катетер, лоток, шпатель, нестерильные перчатки – 1 пара, антисептик для обработки рук или спирт этиловый 70° 5 мл, лекарственные препараты по назначению врача (спирт этиловый 70°), стерильная вода для увлажнителя кислорода, дистиллированная вода, марлевая салфетка или ватные шарики, пластырь для фиксации носового катетера.

Алгоритм выполнения процедуры.

I.Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту. Объяснить цель и ход медицинской услуги.

2. Внимательно прочитать соответствие дозы, скорости введения, способ введения, кратность введения.

3. Подготовить рабочее место и аппаратуру.

4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.

5. Выполнить гигиеническую обработку рук и надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

6. Проверить целостность катетера.

7. Определить длину вводимой части катетера от козелка ушной раковины до входа в нос.

8. Увлажнить катетер дистиллированной водой.

9. Очистить полость носа пациента ватной турундой.

10. Попросить открыть рот.

11. Ввести катетер по задней стенке глотки по нижнему ходу на глубину 15 см., кончик должен быть виден при осмотре зева, и его можно прощупать.

12. Зафиксировать катетер лейкопластырем за ушной раковиной.

13. Включить регулятор подачи кислорода и поверните его до появления пузырьков в увлажнителе.

14. Отрегулировать поток кислорода по назначению.

15. Соединить катетер с аппаратом Боброва, заполненным дистиллированной водой.

16. Открыть вентиль, отрегулировать скорость поступления кислорода (3-5 л в мин.).

17. Постоянно следить за состоянием пациента.

III. Окончание процедуры.

19. Снять перчатки, вымыть руки. 20. Сделать запись о выполненной медицинской услуге.  

Алгоритм выполнения процедуры.

I.Подготовка к процедуре.

 

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры.

2. Внимательно прочитать соответствие дозы, скорости введения, способ введения, кратность введения.

3. Подготовить рабочее место и аппаратуру.

4. Проверить готовность пациента к проведению процедуры.

5. Выполнить гигиеническую обработку руки и надеть стерильные перчатки.

6. Получить согласие пациента на проведение медицинской услуги.

7. Изучить инструкцию по технике безопасности.

8. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

9. Присоединить подушку к редуктору, на котором установлен манометр.

10. Выходное отверстие штуцера должно быть направлено в сторону от работающего.

11. Открыть вентиль.

12. Наполнить подушку.

13. Закрыть вентиль.

II. Выполнение процедуры.

14. Присоединить обработанный мундштук.

15. Закрепить на нем влажную салфетку, сложенную в 4 слоя.

16. Плотно прижать мундштук ко рту пациента.

17. Открыть кран на подушке.

18. Отрегулировать скорость поступления кислорода.

Вдох производится пациентом через воронку ртом, выдох - носом.

19. При уменьшении кислорода в подушке, завернуть угол свободной рукой иначе кислород будет поступать в дыхательные пути с трудом.

III. Окончание процедуры.

20. Отсоединить мундштук, положить в дезраствор, далее протереть 70° спиртом двукратно с интервалом в 15 мин.

21. Вымыть руки и осушить.

22. Сделать запись о выполненной медицинской услуге.

 

Осложнения оксигенотерапии:

- паралич дыхательного центра, остановка дыхания: во избежание этого осложнения используют смесь кислорода и углекислого газа (95% + 5%);

-острое кислородное отравление: симптомы - головокружение, тошнота, судороги, рвота, нарушение зрения; профилактика - правильное дозирование;

- хроническая кислородная интоксикация: возникает при длительном вдыхании кислородно-воздушной смеси, проявляется сухостью слизистых, затем присоединяется трахеит, бронхит, пневмония; профилактика – увлажнение кислорода.

Дезинфекция использованного оборудования.

(смотреть Методические рекомендации для студентов МДК 02 Безопасная больничная среда для пациента и персонала).

Контрольные вопросы.

1.Продемонстрируйте применение холодного компресса: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

2.Продемонстрируйте применение горячего компресса: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

3.Продемонстрируйте применениелекарственного компресса: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

4.Продемонстрируйте применение согревающего компресса: показания, противопоказания, выполнение манипуляций, возможные осложнения.

5.Осуществите оксигенотерапию одним из применяемых способом.

6.Перечислите показания, противопоказания, возможные осложнения оксигенотерапии.

7.Осуществите дезинфекцию использованного оборудования.

 

Глоссарий.

КЛИЗМЫ. ГАЗООТВОДНАЯ ТРУБКА.

План:

1. Постановка газоотводной трубки. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.

2. Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы.

3. Подготовка пациента и постановка сифонной клизмы.

4. Подготовка пациента и постановка масляной клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.

5. Подготовка пациента и постановка гипертонической клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.

6. Подготовка пациента и постановка лекарственной и питательной клизм. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.

7. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация использованного оборудования.

 

Вопросы по теме.

1. Газоотводная трубка. Цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения.

2. Очистительная клизма: цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения, механизм действия.

3. Сифонная клизма: цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения, механизм действия.

4. Масляная клизма: цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения, механизм действия.

5. Гипертоническая клизма: цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения, механизм действия.

6. Лекарственная клизма: цели ее применения, показания, противопоказания и возможные осложнения, механизм действия.

 

При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обна­жить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести перед медицинской услуги психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры.

Во-первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим поведением дать понять, что она считает ее обычной, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста.

Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения медицинской услуги.

Если медицинская услуга проводится в палате, медсестра должна проветрить палату.

Помещение, где проводится постановка клизмы, должно быть расположено близко к туалету.

 

Постановка газоотводной трубки. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.

Если выделение газов из кишечника при помощи очистительной клизмы нежелательно, а метеоризм, несмотря на специальную диету, прием активированного… Цель: выведение газов из кишечника. Показания:

Материальные ресурсы.

1. Стерильная мягкая резиновая трубка (40-50 см, d 3-5 мм) с закруглённым концом.

2. Ширма (если процедура выполняется в палате) – 1 шт.

3.Подкладная клеёнка – 1 шт.

4. Контейнер для дезинфекции – 1 шт.

5. Непромокаемый мешок – 1 шт.

6. Подкладное судно – 1 шт.

7. Дезинфицирующее средство.

8. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.

9. Мазь – вазелин 5 г.

10. Марлевая салфетка (туалетная бумага) – 2 шт.;

11. Перчатки нестерильные – 1 пара.

12. Фартук влагонепроницаемый.

13. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

14. Диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм действий

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной… 3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, слегка привести ноги к животу, подложить под него клеенку.…

КЛИЗМЫ.

Лечебные клизмы применяются с целью: а) очищения кишечника - очистительная, сифонная, послабляющая, б) введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местно­го, так и для общего (резорбтивного) воздействия на…

Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы.

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от… Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста. Объем жидкости для единовременного введения:…

Материальные ресурсы

1. Перчатки нестерильные – 1 пара.

1. Фартук клеенчатый – 1 шт.

2. Кружка Эсмарха – 1 шт.

3. Соединительная трубка – 1 шт.

4. Зажим – 1 шт.

5. Подставка – 1 шт.

6. Ректальный наконечник стерильный – 1 шт.

7. Клеенка – 1 кв. м

8. Водный термометр – 1 шт.

9. Шпатель - 1 шт.

10. Мазь – вазелин 5 г.

11. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

12. Диспенсер с одноразовым полотенцем.

 

Алгоритм действий

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 2. Отгородить пациента ширмой, обеспечивая его изоляцию. 3. Надеть фартук и перчатки.

Подготовка пациента и постановка сифонной клизмы.

С помощью этой клизмы достигается более эффективное очищение кишечника, так он промывается водой многократно. Сифонная клизма – тяжелая медицинская услуг для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием.

Цель: опорожнение кишечника от каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания:

1.Отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных.

2.Необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших через рот или выделяющихся в кишечник через слизистую оболочку.

3. Подозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Массивные отеки.

Материальные ресурсы

1. Перчатки нестерильные – 1 пара.

2. Фартук клеенчатый – 1 шт.

3. Система для клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки) – 1 шт.

4. Клеенка – 1 кв. м

5. Водный термометр.

6. Шпатель - 1 шт.

7. Лоток - 1 шт.

8. Воронка, емкостью 1 литр – 1 шт.

9. Ёмкость с кипяченой водой комнатной температуры в количестве 10-12 литров - 1 шт.

10. Таз - 1 шт.

11. Кувшин или кружка емкостью 1 литр – 1 шт.

12. Вазелин – 5 мл.

13. Антисептический раствор – 1 разовая доза.

14. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

15. Диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм действий

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. 2. Отгородить пациента ширмой, обеспечивая его изоляцию. 3. Надеть фартук и перчатки.

Подготовка пациента и постановка масляной клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.

Введенное в кишечник масло обволакивает и размягчает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов, поэтому пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Удобнее эту процедуру делать на ночь.

Цель:опорожнить кишечник.

Показания:

1. В первые дни после операции на органах брюшной полости.

2. Хронические запоры.

3. Старческий возраст.

4. После родов.

5. При неэффективности очистительной клизмы.

Противопоказания:

1. Кровотечение из пищеварительного тракта.

2. Острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

3. Злокачественные новообразования прямой кишки.

4. Трещины в области заднего прохода.

5. Выпадение прямой кишки.

Материальные ресурсы

1. Ширма (если процедура выполняется в палате) – 1 шт.

2. Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая – 1 шт.

3. Грушевый баллон на 150 мл – 1 шт.

4. Газоотводная трубка – 1 шт.

5. Лоток – 1 шт.

6. Ёмкость для дезинфекции использованного материала и инструментария – 1 шт.

7. Водный термометр – 1 шт.

8. Мазь – вазелин 5 г.

9. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.

10. Лекарственные препараты - масляный раствор в количестве 100-200 мл - 38⁰С. (вазелиновое масло, кукурузное масло, подсолнечное масло).

11. Нестерильные перчатки - 1 пара.

12. Стерильные салфетки.

13. Мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

14. Туалетная бумага.

15. Фартук влагонепроницаемый.

Алгоритм действий

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной услуги. 3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

Подготовка пациента и постановка гипертонической клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.

Для ее постановки используют гипертонические растворы - 10% раствор натрия хлорида или 25-33% раствор магния сульфата. Они не только усиливают перистальтику, но и вызывают транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу через 20-30 минут.

Цель: вызвать послабляющее действие без резкой перистальтики кишечника.

Показания:

1. Отеки разного происхождения.

2. Первые сутки после операции на органах брюшной полости.

3. При неэффективности очистительной клизмы.

Противопоказания:

1. Кровотечение из пищеварительного тракта.

2. Острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

3. Злокачественные новообразования прямой кишки.

4. Трещины в области заднего прохода.

5. Выпадение прямой кишки.

6. Ранний послеродовый период

Материальные ресурсы

1. Ширма (если процедура выполняется в палате) – 1 шт.

2. Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая. – 1 шт.

3. Грушевый баллон на 150 мл. – 1 шт.

4. Газоотводная трубка – 1 шт.

5. Лоток – 1 шт.

6. Ёмкость для дезинфекции использованного материала и инструментария – 1 шт.

7. Водный термометр– 1 шт.

8. Мазь – вазелин 5 г.

9. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.

10.Лекарственные препараты - 10 % раствор натрия хлорида 100 мл t-38⁰С или 25-33% раствор магния сульфата 50-100 мл t-38⁰С.

11. Нестерильные перчатки - 1 пара.

12. Стерильные салфетки.

13. Мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

14. Туалетная бумага.

15. Фартук влагонепроницаемый.

Алгоритм действий

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной услуги. 3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

Подготовка пациента и постановка лекарственной клизмы. Наблюдение и уход за пациентом после окончания процедуры.

Показания: 1. Для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой… (облепиховое масло, настой ромашки и др.).

Материальные ресурсы

1. Ширма (если процедура выполняется в палате) – 1 шт.

2. Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая – 1 шт.

3. Грушевый баллон на 150 мл. – 1 шт.

4. Газоотводная трубка – 1 шт.

5. Штатив для капельных вливаний. – 1 шт.

6. Система для капельного введения – 1 шт.

7. Шприц – 1 шт.

8. Лоток – 1 шт.

9.Ёмкость для дезинфекции использованного материала и инструментария– 1 шт.

10. Мазь – вазелин 5 г.

11. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.

12. Лекарственные препараты - по назначению врача

13. Нестерильные перчатки - 1 пара.

14. Стерильные салфетки.

15. Мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

16. Туалетная бумага.

17. Фартук влагонепроницаемый.

Алгоритм действий

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. 2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной услуги. 3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация использованного оборудования.

1. Провести преддезинфекцию в 3% растворе хлорамина. Промывные воды вылить в канализацию.

2. Наконечники, газоотводную трубку, желудочный зонд поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

3. Промыть под проточной водой.

4. Погрузить в моющий раствор о,5% 45°С – 15 минут.

5. Промыть под проточной водой.

6. Промыть дистиллированной водой.

7. Высушить.

8. Провести контроль качества ПСО (постановка проб).

9. Сдать в ЦСО (укладка – биксы).

10.Стерилизация: в паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм. Температура 120⁰С. Время – 45 минут.

Контрольные вопросы.

1. Определение клизмы.

2. Влияние температуры воды на механизм действия различных видов клизм.

3. Показания к применению газоотводной трубки.

4. Противопоказания к применению газоотводной трубки.

5. Показания к применению клизм.

6. Противопоказания к применению клизм.

7. Основные правила введения наконечника при постановке клизм.

8. Перечислите объём вводимой жидкости при различных видах клизм.

9. Перечислите клизмы, которые относятся к опорожнительным.

10. Перечислите клизмы, которые относятся к лекарственным.

 

Виды катетеров. Катетеризация мочевого пузыря.

План.

1. Виды катетеров, размеры.

2. Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).

3. Введение постоянного катетера Фолея у мужчин и женщин (на фантоме).

4. Дезинфекция использованного оборудования.

 

Вопросы по теме.

1. Цели катетеризации, противопоказания и возможные осложнения.

 

Виды катетеров, размеры.

Катетеры могут быть: 1) резиновые (мягкие). Резиновые катетеры могут быть нескольких видов: - катетер Нелатона — равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом;

Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).

Перед катетеризацией необходимо пациенту: · объяснить ход процедуры и получить согласие на ее проведение; · обеспечить уединенность во время процедуры, провести подмывание наружных половых органов слабым раствором калия…

Введение постоянного катетера Фолея у мужчин и женщин (на фантоме).

Катетеризация мочевого пузыря мужчины катетером Фолея.

При проведении обычного дренирования емкость баллона на катетере Фолея должна быть 10 мл (у детей — 5 мл). Использование баллона большего размера может привести к тому, что он будет касаться очень чувствительных стенок треугольника мочевого пузыря, что вызовет у пациента неприятные ощущения дис­комфорта. В послеоперационном периоде используются баллоны емкостью 30 мл и более.

Баллоны рекомендуется наполнять только стерильной водой.

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестериль­ные), стерильные салфетки (средние — 4 шт., малые — 2 шт.); стерильный глице­рин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи (дренажный мешок).

Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

2. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.

3. Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пелен­ку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.

Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

Надеть стерильные перчатки.

7. Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно… 8. Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной в антисептическом… 9. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5—6 см от…

Надеть перчатки.

5. Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности.

6. Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую емкость. Вымыть руки.

Надеть стерильные перчатки.

9. Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход… 10. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из… 11.Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специ­альной желеобразной смазкой).

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером

Подготовка в процедуре: 1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его… 2. Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитываю­щую пеленку (клеенку и пеленку).

Виды, применение съемных мочеприемников. Уход за катетерами и мочеприемниками.

При недержании мочи используют памперсы, которые меняются каждые 4 часа. Медсестре необходимо в таких случаях научить уходу за катетером и… - пациент должен знать устройство катетера и цель его применения;

Дезинфекция использованного оборудования.

Обработка мочевых катетеров.

Проводится в соответствии с ОСТом 42-21-2-85. определяющем методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения. Закреплен приказом №770 МЗ СССР «О дезинфекции и стерилизации изделий мед. назначения» от 10.06.85 г.

1. Катетеры после использования промыть и очистить салфеткой в дезинфицирующем растворе (ёмкость № 1).
2. Погрузить в емкость № 2 с дезинфицирующим раствором. Одноразовые катетеры утилизируют (отходы класса Б). Многоразовые катетеры подвергают ПСО и дальнейшей стерилизации.
3. После дезинфекции промыть под проточной водой до исчезновения запаха.
4. Провести предстерилизационную очистку наконечников согласно Стандарту «ПСО» или совмещенный процесс дезинфекции и ПСО.
5. Стерилизация в автоклаве при температуре 120 гр. 1,1 атм., 45 минут.

Виды желудочных зондов. Промывание желудка. Уход при рвоте.

План.

1. Виды желудочных зондов.

2. Промывание желудка.

3. Особенности проведения медицинской услуги пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.

4. Взятие промывных вод для исследования.

5. Уход при рвоте.

6. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация зондов.

 

Вопросы по теме.

1. Цели проведения промывания желудка.

2. Противопоказания для промывания желудка.

3. Возможные осложнения при проведении промывания желудка.

Виды желудочных зондов.

2. Промывание желудка – это процедура многократного введения в желудок и удаления из него воды при помощи желудочного зонда и воронки, для удаления… Цели: 1. Лечебная:

Материальные ресурсы

1.Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца – 1 шт.

2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм – по 1 шт.

3. Воронка емкостью 1 л – 1 шт.

4. Шприц Жанэ. – 1 шт.

5. Антисептик – 1 разовая доза для обработки рук.

6. Полотенце – 1 шт.

7. Марлевая салфетка, смоченная дезсредством – 1 шт.

8. Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника – 2 шт.

9. Перчатки нестерильные – 1 пара.

10. Емкость для промывных вод – 1 шт.

11. Емкость для отправки промывных вод в лабораторию – 2 шт.

12. Ведро с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л – 1 шт.

13. Ковш – 1 шт.

14. Жидкое мыло – при отсутствии антисептика для обработки рук.

15. Диспенсер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм действий

Подготовка к процедуре: 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. 2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на спине.

Особенности проведения промывания желудка у пациента в бессознательном состоянии.

Материальные ресурсы

2. Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм – по 1 шт. 3. Воронка емкостью 1 л – 1 шт. 4. Шприц Жанэ – 1 шт.

Алгоритм действий

1. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс. 2. Снять зубные протезы у пациента (если они есть). 3. Медицинскому работнику надеть перчатки, фартук.

Взятие промывных вод для исследования.

Техника получения промывных вод желудка.

1. При помощи шприца Жанэ ввести в желудок 0,5 л воды.

2. Потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введенную воду.

3. Вновь ввести эту же порцию жидкости в желудок.

4. Вновь потянуть поршень шприца на себя, аспирируя введенную воду.

5. Вылить промывные воды в количестве 20 – 50 мл в стерильную емкость для промывных вод.

6. Повторить забор промывных вод в конце процедуры промывания желудка.

7. Маркируют ёмкости.

8. Обе стерильные ёмкости отправляют в лабораторию с соответствующим направлением.

Примечание.При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу же берут первую порцию промывных вод (п.3 и п.4 не выполняются).

 

5. Помощь пациенту при рвоте.

Цель:

1. Предотвратить развитие асфиксии от попадания рвотных масс в дыхательные пути.

2.Облегчить страдания пациента.

Показания: тошнота, начавшаяся рвота.

Материальные ресурсы

1. Таз – 1 шт.

2. Клеенчатый фартук – 1 шт.

3. Полотенце -1 шт.

4. Марлевая салфетка – 4 - 6 шт.

5. Раствор для полоскания полости рта ( стакан кипячёной воды, или 2 раствор натрия гидрокарбоната, или 3 раствор перекиси водорода – 1 столовая ложка на стакан воды, иди слабо солёный раствор) ,

6. Электроотсос или грушевидный баллончик – 1 шт.

7. При необходимости – ёмкость для отправления рвотных масс в лабораторию – 1 шт.

8. Стул со спинкой – 1 шт.

9. Шпатель, обёрнутый бинтом – 1 шт.

10. Роторасширитель – 1 шт.

11. Клеёнка – 1 шт.

12. Пеленка – 1 шт.

Помощь пациенту при рвоте, находящемуся на полупостельном режиме:

Алгоритм действий

1. Сообщить врачу. 2. Надеть перчатки. 3. Если у пациента есть зубные протезы, их следует снять.

Алгоритм действий

1. Срочно вызвать врача. 2. Надеть перчатки. 3. Если у пациента есть зубные протезы, их следует снять.

Алгоритм действий

1. Срочно вызвать врача. 2. Надеть перчатки. 3. Если у пациента есть зубные протезы, их следует снять.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация зондов.

2. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час. 3. Промыть под проточной водой. 4. Погрузить в моющий раствор о,5% 45°С – 15 минут.

Выборка врачебных назначений. Введение лекарственных средств энтерально.

План.

1. Выборка назначений из «Медицинской карты стационарного больного», оформление «Листка врачебных назначений».

2. Оформление требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки.

3. Оформление журналов учета лекарственных средств.

4. Введение лекарственных средств энтерально (через рот, сублингвально, в прямую кишку).

5. Обучение пациента приему различных лекарственных форм, применяемых энтерально.

6. Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.

Вопросы для контроля знаний по теме «Медикаментозное лечение в сестринской практике»:

1. Правила выписывания, распределения и хранения лекарственных средств в отделении на сестринском посту.

2. Правила выписывания, распределения и хранения лекарственных средств в отделении в процедурном кабинете.

3. Правила выписывания, учета и хранения наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств, препаратов списка «А» и «Б».

4. Пути введения лекарственных средств.

5. Правила раздачи лекарственных средств.

6. Правила приема («до еды», «после еды», «во время еды») и особенности приема некоторых лекарственных средств.

7. Взаимодействие лекарственных препаратов с пищей.

8.

 

1. Выборка назначений из «Медицинской карты стационарного больного», оформление «Листка врачебных назначений».

В ходе лечения пациентов в стационаре врач, после ежедневно осмотра, записывает в «Медицинской карте стационарного больного» данные о состоянии пациента и проводимой медикаментозной терапии, указывает дозу лекарственного препарата, путь введения и кратность приема.

Назначения из «Медицинской карты стационарного больного» врач вносит в «Листок врачебных назначений». В него записывают данные о режиме пациента, лечебном столе (диете), медикаментозных и назначениях и необходимых исследованиях. «Листок врачебных назначений» заполняют индивидуально для каждого пациента.

Образец: «Листок врачебных назначений»

 

Листок врачебных назначений

ФИО больного ___Сидоров А.П._______ № истории болезни__1256_______________ ДИАГНОЗ:___________________________________Поступил____16.01.2012___________ …   Месяц и число             …

Оформление требований на лекарственные средства и порядок получения их из аптеки.

Порядок оформления требований в аптеку (аптечное учреждение) на получение лекарственных средств регламентируется Приказом МЗ РФ от 23.08.1999г. №328… Образец бланка:«Требование – накладная»

Оформление журналов учета лекарственных средств.

В отделениях и кабинетах МО подлежат предметно - количественному учету все наркотические средства (список А) , препараты списка Б и психотропные вещества. Учет ведется у главной медсестры, старшей медсестры на постах и процедурных кабинетах. За нарушение правил учета и хранения лекартсвенных средств списков «А» и «Б» медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности. Учет ведется в журнале регистрации в установленном порядке. Для учета каждого лекарственного средства выделяют в журнале отдельные листы. Все листы в них должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывают количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителя и печать.

Образец:

Приложение №4

Во исполнение к приказу МЗ РТ

От 28 октября 2003 г. №1598

 

Журнал регистрации операций, связанных с оборотом

Наркотических средств и психотропных веществ,

У старших медицинских сестер, на посту, процедурных кабинетах.

  Концентрация, дозировка, единица измерения…   ПРИХОД Всего по приходу с остатком РАСХОД остаток Дата, ФИО, подпись …

Введение лекарственных препаратов через рот (per os)

Путь введения лекарственных препаратов через рот является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень, а затем в общий кровоток.

Преимущества перорального пути введения:

1. возможность введения различных лекарственных форм: твердых таких как: порошки, таблетки, пилюли, драже и жидких - отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.;

2. отсутствует необходимость соблюдать стерильности;

3. возможность самостоятельного применения пациентом.

Недостатки пер орального пути введения:

1. частичная инактивация лекарственных веществ в печени;

2. медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 30 минут, часть препарата подвержена разрушению под действием пищеварительных ферментов).

3. неблагоприятное воздействие некоторых лекарственных веществ на слизистую оболочку желудка и кишечника;

4. зависимость лечебного действия препарата от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности организма.

5. введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.

6. данный путь не пригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.

Раздача лекарственных средств

Раздача лекарственных средств должна проводиться медицинской сестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет право сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу. Пациент имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства. Также необходимо проинформировать пациента о названии назначенного ему препарата; о том, как принимать, чем запивать данный препарат и об особенностях взаимодействия принимаемого препарата с пищей.

 

Раздача лекарственных средств пациентам лечебного отделения

Оснащение: лекарственные препараты, листки назначений, стерильные пипетки, ложки, мензурки, емкость с кипяченой водой, ножницы. Алгоритм действий: 1. Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для…

Сублингвальный путь введения (sublinqua)

  При возникновении болевого приступа следует: · остановиться, если приступ возник во время ходьбы и сесть,

Ректальный путь введения (per rectum)

Преимущества ректально пути введения: 1. Возможность применения тогда, когда невозможно введение через рот: при… 2. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь минуя печень, а, следовательно, не…

III. Окончание процедуры.

11. Снять перчатки, вымыть руки.

12. Убрать ширму.

13. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Запомните! Перед введением лекарственных средств в прямую кишку (за исключением слабительных) следует сделать пациенту очистительную клизму.

 

Возможные проблемы пациента и сестринские вмешательства при них.

Отказ от приема лекарственных средств пациентами иногда вызван и недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате. В этом… · названии назначенного ему препарата; · цели приема данного лекарственного препарата;

Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно.

План:

1. Применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Техника безопасности при применении мазей.

2. Закапывание капель и введение мази в глаза, нос, уши.

3. Ингаляционный способ введения лекарственных средств через рот и нос. Обучение пациента технике применения дозированного и не дозированного аэрозоля в ингаляторе. 4. Техника безопасности при применении ингалятора.

Вопросы для контроля знаний по теме: «Медикаментозное лечение в сестринской практике»

1. Способы наружного применения лекарственных средств.

2. Информация необходимая пациенту для осознанного участия в медикаментозной терапии.

 

Применение на кожу мазей различными способами, присыпок, пластырей, растворов, настоек. Техника безопасности при применении мазей.

Наружный путь введения

Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные… препараты, примененные трансдермально, через кожу, способны создать в… · компрессы,

Втирание мази

Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная

Показания: по назначению врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, воспалительные процессы кожи (экзема, дерматит).

Оснащение: баночка (туба) с мазью, приспособление для втирания мази, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного средства.

4. Спросить пациента, нужно ли его отгородить ширмой на время процедуры (если в палате он не один).

5. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

6. Вымыть руки, надеть перчатки.

7. Осмотреть участок кожи для втирания мази.

II. Выполнение процедуры.

8. Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.

9. Втирать мазь легкими круговыми движениями на определенном врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).

10. Тепло укрыть пациента, если этого требует инструкция.

11. Спросить пациента о его самочувствии

III. Окончание процедуры.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Убрать ширму.

14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Внимание! Не втирайте мазь пациенту незащищенными руками - это небезопасно для вашего здоровья.

 

Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую повязку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку.

Наложение мазевой повязки

Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная

Показания: пролежни, инфильтраты, раны.

Противопоказания:индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.

Оснащение: баночка с мазью, стерильный шпатель, стерильные марлевые салфетки и вата, вощеная бумага, ножницы, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название мази.

4. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

5. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

6. Нанести на стерильную салфетку необходимое количество мази, пользуясь стерильным шпателем.

7. Положить салфетку с мазью на кожу пациента, поверх салфетки вощеную бумагу и небольшой слой ваты.

8. Зафиксировать салфетку с мазью и вату бинтом марлевым или трубчатым.

 

9. Спросить пациента о его самочувствии, и не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой.

10. Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

III. Окончание процедуры.

11.Снять перчатки, вымыть руки.

12.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Внимание!Используйте инструкции, прилагаемые к мази.

 

Применение присыпки

Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная Показания: опрелости кожи, лечение ран и заболеваний кожи. Противопоказания: индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата, кровотечения из раны.

II. Выполнение процедуры.

7. Бережно вымыть иосушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет нанесен лекарственный препарат.

8. Сопоставить очечные отверстия на крышке флакона препарата с отверстиями на флаконе.

9.Перевернуть вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность «припудрить» кожу.

III. Окончание процедуры.

10. Снять перчатки, вымыть руки

11. Убрать ширму.

12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Закапывание капель в нос

Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная

Показания: заболевания слизистой оболочки носа.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: флакон с лекарственным средством, пипетка, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного средства.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Приготовить пипетку.

II. Выполнение процедуры.

6. Попросить пациента сесть, слегка запрокинуть голову и наклонить ее в сторону, (при закапывании в левую ноздрю – влево, в правую – вправо).

7. Набрать в пипетку лекарственное средство.

8. Приподнять левой рукой кончик носа и закапать в носовой ход 3-4 капли (не вводить пипетку глубоко в нос).

9. Попросить пациента прижать пальцами крыло носа к перегородке и сделать легкие круговые движения.

10. Закапать капли таким же образом во вторую ноздрю.

11. Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры.

12. Положить пипетку в емкость для использованного материала

13. Снять перчатки, вымыть руки.

14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Запомните! Капельница, вмонтированная в пробку флакона, используется индивидуально для каждого пациента.

При закапывании масляных растворов необходимо попросить пациента лечь, слегка запрокинув голову. После введения он должен почувствовать вкус капель, так как капли должны попасть на заднюю стенку глотки.

Введениемази в нос

Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная

Показания: заболевания слизистой оболочки носа.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: стерильные ватные турунды, флакон (тюбик) с мазью, стеклянная палочка, перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I. Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного средства.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

5. Попросить пациента сесть, слегка запрокинуть голову.

6. Выдавить на ватную турунду 0,5 – 0,7 см мази (если мазь во флаконе, воспользоваться стеклянной палочкой.

7. Ввести турунду вращательными движениями в нижний носовой ход.

8. Извлечь турунду и положить ее в емкость для использованного материала.

9. Повторить те же действия при введении мази во вторую половину носа.

10. Спросить пациента о его самочувствии.

III. Окончание процедуры.

11. Снять перчатки, вымыть руки.

12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Закапывание капель в глаза

Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная

Показания: заболевания глаз.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: лекарственный раствор пипетка, флакон с каплями, стерильные ватные шарики, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I.Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного средства.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Дать пациенту два шарика: в левую руку- для левого глаза, в правую- для правого.

II. Выполнение процедуры.

6. Попросить пациента пациенту сесть или лечь на спину.

7. Набрать в пипетку нужное количество капель, взять в левую руку марлевый шарик.

8. Попросить пациента слегка запрокинуть голову и посмотреть вверх..

9. Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.

10. Закапать в нижнюю конъюнктивальную складку 2-3 капли (не подносить пипетку близко к конъюнктиве).

11. Попросить пациента закрыть глаза.

12. Промокнуть вытекшие капли у внутреннего угла глаз.

13. Повторить те же действия при закапывании в другой глаз.

14. Спросить пациента о самочувствии. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.

II. Окончание процедуры.

15. Положить пипетку в емкость для использованного материала.

16. Снять перчатки,вымыть руки.

17. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Внимание! Количество пипеток зависит от количества вводимых пациенту лекарственных препаратов. Для каждого препарата нужна отдельная пипетка.

Примечание. Пипетки подлежат очистке, дезинфекции и стерилизации.

Закладывание мази за нижнее веко из тюбика

Назначение простой медицинской услуги (цель): лечебная

Показания: заболевание глаз.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: тюбик с мазью, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий

I.Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного средства.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Дать пациенту по марлевому шарику в каждую руку.

II. Выполнение процедуры.

6. Попросить пациента сесть или лечь на спину. слегка запрокинув голову. Посмотреть вверх.

7. Оттянуть нижнее веко марлевым шариком.

8. Выдавить из тюбика мазь, продвигая ее от внутреннего угла глаза к наружному так, чтобы мазь вышла за наружную спайку век.. Отпустить нижнее веко: пациент должен закрыть глаза.

9. Удалить вытекающую из-под сомкнутых век мазь.

10. При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

11.Помочь пациенту занять удобное положение.

12. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры

III. Окончание процедуры.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

14. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Внимание! При таком способе закладывания мази тюбик должен быть индивидуальным для каждого пациента. При самостоятельном перемещении пациента окажите ему помощь, поскольку мазь на некоторое время может ухудшить зрение.

 

Закладывание глазной мази с помощью стеклянной палочки

Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная

Показания: заболевание глаз.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: баночка с мазью, стерильные ватные шарики, стеклянная палочка, стерильные перчатки, жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I.Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного средства.

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

5. Дать пациенту по марлевому шарику в каждую руку.

II .Выполнение процедуры.

6.Попросить пациента сесть или лечь на спину. слегка запрокинув голову посмотреть вверх.

7. Открыть флакон и взять палочкой немного мази. Закрыть флакон.

8. Оттянуть ватным шариком нижнее веко вниз.

9. Заложить мазь за нижнее веко в направлении от внутреннего угла к наружному (держать стеклянную палочку мазью вниз).

10. Попросить пациента закрыть глаза.

11. Попросить пациента удалить вытекающую из–под сомкнутых век мазь или сделать это за него.

12. При необходимости заложить мазь за нижнее веко другого глаза, повторить те же действия.

13. Помочь пациенту занять удобное положение.

14. Убедиться, что пациент не испытывает неудобств после процедуры.

III. Окончание процедуры.

15.Снять перчатки, вымыть руки..

16.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

 

Закапывание капель в ухо

Назначение простой медицинской услуги (цель:) лечебная

Цель: ввести лекарственное средство в наружный слуховой ход.

Показания: заболевание уха.

Противопоказания: нарушение целостности барабанной перепонки.

Оснащение: пипетка, флакон с каплями, ёмеость с горячей водой (температура воды 60 ^о С), термометр для измерений температуры воды, , жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции.

Алгоритм действий:

I.Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

2. Прочитать название лекарственного препарата.

3. Подогреть лекарственный раствор до температуры тела на водяной бане (поставить флакон в ёмкость с горячей водой, температуру контролировать водным термометром).

4. Вымыть руки, надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

6. Попросить пациента сесть. наклонив голову на бок или лечь.

7. Набрать в пипетку 6–8 капель лекарственного средства ( если нужно закапывать капли в одно ухо). Убедиться, что они теплые (а не горячие) : капнуть 1 каплю себе на кисть.

8. Оттянуть ушную раковину назад и вверх и закапать капли в ухо.

9. Спросить пациента о его самочувствии.

10. Помочь пациенту занять удобное положение.

III. Окончание процедуры.

11.Снять перчатки. Вымыть руки.

12.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Закладывание мази в ухо

Цель: ввести лекарственное средство в наружный слуховой ход.

Показания: заболевание уха.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Оснащение: ватные турунды, баночка с мазью, стеклянная палочка, стерильные перчатки. жидкое мыло или антисептик для обработки рук, одноразовое полотенце, емкость для дезинфекции

Алгоритм действий:

I.Подготовка к процедуре

1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры.

2. Получить согласие пациента на проведение процедуры.

3. Прочитать название лекарственного препарата.

4. . Вымыть руки, надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры.

5. Попросить пациента сесть. наклонив голову на бок или лечь.

6. Нанести на стерильную ватную турунду необходимое количество мази.

7. Оттянуть ушную раковину пациента назад и вверх.

8. Вращательными движениями ввести ватную турунду в слуховой проход.

9. Повторить те же действия при введении мази в другой наружный слуховой проход.

III. Окончание процедуры.

11. Снять перчатки, вымыть руки.

12. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Ингаляционный путь

1) получение информативного согласия на процедуру; 2) обучение технике ингаляции; 3) контроль (при необходимости) или коррекция действий пациента.

Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через рот

Оснащение: два пустых баллончика из–под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.

I.Подготовка к обучению

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.

2. Прочитать название лекарственного препарата.

3. Вымыть руки.

II. Обучение

Не распылять лекарственный препарат в воздухе. Это опасно для вашего здоровья. 5. Предложить пациенту на время обучения сесть, но если его состояние… 6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства: …

III.Завершение обучения.

9. Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.

10.Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.

Ингаляции лекарственных средств через нос

Для ингаляции лекарственных средств выпускают специальные насадки для использования их как через нос, так и через рот, они находятся в комплекте с аэрозольным ингалятором.

Обучение пациента ингаляции лекарственного средства через нос

I.Подготовка к обучению

1.Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.

2. Прочитать название лекарственного препарата.

3. Вымыть руки.

II. Обучение

5. Предложить пациенту на время обучения сесть. 6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный… а) снять с ингалятора защитный колпачок;

III. Окончание обучения

9. Закрыть защитным колпачком ингалятор и убрать его в специально отведенное место.

10. Вымыть руки.

11.Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.

Вопросы для закрепления знаний:

1. Применение на кожу лекарственных средств различными способами. Техника безопасности при применений мазей.
2. Введение мази и закапывание капель в глаза.
3. Ведение мази и закапывание капель в нос.
4. Введение мази и закапывание капель уши.
5. Ингаляционный способ введения лекарственных средств.
6. Обучение пациента технике ингаляций через рот и нос. Техника безопасности при применении ингалятора.

 

Набор лекарственного средства из ампулы и флакона.

План.

1. Виды шприцов и игл, их устройство. Подготовка шприца однократного применения к использованию.

2. Подготовка шприца однократного применения к использованию.

3. Набор лекарственного средства из ампулы и флакона.

4. Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.

Вопросы по теме:

1. Пути введения лекарственных средств.

2. Правила распределения и хранения лекарственных средств в процедурном кабинете.

3. Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии.

 

Виды шприцов и игл, их устройство. Подготовка шприца однократного применения к использованию.

Шприц – инструмент в виде полого градуированного цилиндра с поршнем для нагнетания или отсасывания жидкостей, вводимый в ткани и полости… Инъекционная игла предназначена для введения растворов лекарственных средств,…                      

Выбор иглы зависит от вида инъекции.

«Цена» деления шприца Чтобы набрать в шприц необходимую дозу лекарственного препарата, надо знать… «Цена» деления – это количество раствора, которое находится между двумя ближайшими делениями цилиндра (деления и цифры…

Подготовка шприца однократного применения к использованию.

Шприц однократного применения выпускается в собранном и разобранном виде. Чтобы подготовить шприц к инъекции, необходимо:

1. Обработать руки гигиеническим способом.

2. Проверить герметичность упаковки шприца, срок годности.

3. Вскрыть упаковку со стороны, где прощупывается или виден поршень.

4. Если шприц в разобранном виде, то извлечь шприц за поршень и присоединитьего к игле внутри упаковки.

 

Набор лекарственного средства из ампулы и флакона.

До выполнения и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором. Набор лекарственного средства из ампулы: 1. Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что…

Набор лекарственного средства из флакона.

1. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

2. Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством.

3. Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата.

4. Ввести иглу под углом 90° во флакон.

5. Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона.

6. Извлечь иглу из флакона.

7. Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в который был набран лекарственный препарат.

8. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов.

 

Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.

Некоторые лекарственные средства выпускаются в виде кристаллического порошка во флаконах. Перед введением такие лекарственные средства необходимо растворить. В виде растворителя применяют:

– раствор новокаина 0,25% или 0,5%;

– 0,9% раствором хлорида натрия;

– вода для инъекций.

Расчет и разведение антибиотиков.

При разведении 1:1 в 1 мл раствора должно содержаться 100000 ЕД антибиотика. Пример. Во флаконе 500000 ЕД, в этом случае нам потребуется х=500000/100000 =… При разведении 1:2 в 1 мл. раствора должно содержаться 200000 ЕД

Техника внутрикожной, подкожной и внутримышечной инъекций.

1. Анатомические области и техника внутрикожной инъекции. 2. Анатомические области и техника подкожной инъекции. 3. Анатомические области и техника внутримышечной инъекции.

Анатомические области и техника внутрикожной инъекции.

Внутрикожная инъекция – самая поверхностная из инъекций. Анатомическая область – внутренняя поверхность предплечья, средняя треть.

Показания:

- проба на чувствительность к антибиотикам;

- проба Манту;

- местное обезболивание.

Противопоказания:

- поражения кожи в области предполагаемой инъекции;

- ранее имевшая место аллергическая реакция на препарат.

 

Материальные ресурсы: манипуляционный столик, кушетка, не прокалываемый контейнер, ёмкость для дезинфекции, шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов), лоток, салфетки, лекарственные средства (по назначению врача), антисептик для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, перчатки, диспенсер с одноразовым полотенцем, жидкое мыло.

Алгоритм внутрикожного введения лекарственных средств

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия… 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Подготовить шприц.

Анатомические области и техника подкожной инъекции.

Анатомические области: - наружная поверхность плеча (средняя треть); - подлопаточная область;

Алгоритм подкожного введения лекарственных средств

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия… 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить шприц.

Анатомические области и техника внутримышечной инъекции.

Анатомические области: – верхне-наружный квадрант ягодицы; – боковая поверхность бедра;

Алгоритм внутримышечного введения лекарственных средств

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия… 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить шприц.

Расчет и правила введения инсулина.

Инсулин выпускается во флаконах по 5 мл, в 1 мл содержится 40 ЕД или 100 ЕД. Инсулин вводят специальным одноразовым шприцем, учитывая, что одно… Нераспечатанный флакон с инсулином должен хранится в холодильнике при… Вводить инсулин необходимо за 20-30 минут до еды.

Расчет и правила введения гепарина.

Оснащение: флакон с гепарином, шприц и 2 иглы, пинцет, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, маска. I. Подготовка к процедуре. 1. Посмотреть на этикетку флакона, обратить внимание на активность гепарина в 1 мл. Рассчитать количество гепарина,…

Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов.

1. Провести гигиеническую обработку рук до и после проведения процедуры. 2. Использовать перчатки во время процедуры.

3. Использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл.

 

Техника внутривенной инъекции. Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.

1. Анатомические области и техника внутривенной инъекции. 2. Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей. 3. Техника внутривенного капельного введения жидкостей.

Анатомические области и техника внутривенной инъекции.

Материальные ресурсы: кушетка, стул, столик манипуляционный, лоток почкообразный стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, пинцет анатомический…

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)

  1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую… 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

Заполнение системы для внутривенного капельного введения жидкостей.

Алгоритм заполнения системы для внутривенного капельного введения жидкостей. (Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения)

I. Подготовка к процедуре.

1. Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.

2. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).

II. Выполнение процедуры.

3. Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.

4. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).

5. Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой).

В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

6. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона.

7. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.

8. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема.

Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

9. Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

10. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

11. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено).

III. Окончание процедуры.

12. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки/ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку.

13. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

 

Техника внутривенного капельного введения жидкостей.

Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств

I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую… Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей. В случае их…

Взятие крови на исследование. Возможные осложнения при венепункции.

План:

1. Техника взятия крови из вены на лабораторные исследования.

2. Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении венепункции и обработке использованного инструментария и материалов.

Вопросы к теме:

1. Информация, необходимая пациенту для осознанного участия в лекарственной терапии.

2. Правила техники безопасности при контакте с кровью.

3. Осложнения, связанные с парентеральным способом введения лекарственных средств и взятием венозной крови. Меры, направленные на предупреждение осложнений и первая помощь при их возникновении.

 

Техника взятия крови из вены на лабораторные исследования.

При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.

По порядку забирается:

1. кровь для микробиологических исследований;

2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия);

3. цитратная кровь для коаугологических исследований;

4. кровь для гематологических исследований;

5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;

6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.

Помните, что чрезмерно длительный стаз (›1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Взятие крови из центрального венозного катетера должен осущенствляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.

 

Материальные ресурсы:Стул, кресло, или кушетка для забора крови, манипуляционный столик, лоток стерильный, пинцет стерильный, вакуумная система для забора крови, шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл, контейнер для медицинских отходов, контейнер для транспортировки пробирок, штатив для пробирок, пробирки, реактивы (в зависимости от исследования и методики), антисептическое средство для обработки рук, инъекционного поля или спирт этиловый 70%, дезинфицирующее средство, ватные или марлевые шарики стерильные, салфетки, лейкопластырь, очки, маска, халат, перчатки, жидкое мыло. диспансер с одноразовым полотенцем.

Алгоритм взятия крови из периферической вены

1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у… 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить необходимое оснащение.

Соблюдение универсальных мер предосторожности при выполнении инъекций и обработке использованного инструментария и материалов.

2. Использовать во время процедуры перчатки, очки, маску, фартук, халат, шапочку. 3. Использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл.  

Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования. Взятие мочи на различные виды исследования.

План.

1. Обучение и подготовка пациента к предстоящему исследованию с целью получения достоверного результата.

2. Универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла в лабораторию.

3. Техника взятия содержимого зева, носа и носоглотки для бактериологического исследования.

4. Сбор мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу, для бактериологического исследования.

5. Правила хранения полученного материала. Оформление сопроводительного документа.

 

Вопросы по теме.

1. Цели различных лабораторных исследований.

2. Правила подготовки к взятию крови на различные виды исследования.

3. Правила подготовки к сбору мочи, на различные виды исследования.

4. Правила подготовки к забору мазка из зева и носа на бактериологическое исследование.

5. Ошибки, приводящие к недостоверности результатов исследования.

6. Правила техники безопасности при работе с биологическими жидкостями.

 

Обучение и подготовка пациента к предстоящему исследованию с целью получения достоверного результата.

Палатная медицинская сестра делает выборку назначений из истории болезни (из листа назначений) и записывает необходимые лабораторные анализы в журнал учёта анализов. После получения биологического материала (мочи, кала, мокроты и др.) она должна организовать своевременную его доставку в лабораторию, оформив направление. В направлении должны быть указаны отделение, номер палаты, фамилия, имя, отчество пациента, его диагноз, дата и время забора пробы и фамилия медицинской сестры, проводившей отбор материала. Кровь из пальца берёт лаборант в соответствующих условиях, кровь из вены - процедурная медицинская сестра. Правильность результатов лабораторного исследования обеспечивается тщательным соблюдением требований к технике сбора биологического материала, что зависит не только от грамотных действий медицинской сестры, но и от её умения наладить контакт с пациентом, должным образом проинструктировать его о порядке взятия материала. Если пациент затрудняется запомнить и сразу выполнить указания, следует сделать для него короткую понятную запись.

Очень важно точно следовать рекомендациям, так как только в этом случае будут получены достоверные результаты исследований.

1. Предварительное информирование пациента о необходимости лабораторного исследования, получение его согласия, беседа о цели и сути исследования, условиях его проведения, вручение памятки пациента.

По возможности воздержание от приема лекарств. Некоторые виды исследований (например, дисбактериоз) делают строго до начала приема антибиотиков и химиотерапевтических лекарств. Исключение составляют специальные исследования концентрации лекарства в крови. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно сообщите об этом врачу.

2. Подготовка рабочего места для забора биоматериала.

3. Выбор метода для забора биоматериала, знакомство с его стандартом.

4. Идентификация пациента, сверка его персональных данных с направлением.

5. Психологический контакт с пациентом.

6. Правильность "укладки пациента".

7. Взятие и сбор биоматериала.

8. Доставка собранного биоматериала в лабораторию по принципу - "как можно быстрее".

Для получения достоверных результатов любого из существующих на сегодняшний день методов лабораторных исследований необходимо учитывать ряд факторов, оказывающих негативное влияние на его результаты.

К этим факторам можно отнести:

I. Состояние пациента, предшествующее взятию у него биологического материала для исследования.

II. Свойства биологического материала.

III. Условия взятия, временного хранения и транспортировки биологического материала.

Первая группа факторов должна приниматься во внимание, прежде всего врачом, назначающим лабораторное исследование пациенту и указываться в направлении на исследование. Все факторы, входящие в эту группу можно разделить на две категории:

1. факторы, которые должны быть указаны при любом виде лабораторного исследования – пол, возраст, основной диагноз;

2. факторы, которые указываются при некоторых видах лабораторных исследований - национальность, физиологическое состояние (беременность, наличие сопутствующих заболеваний, фаза менструального цикла), прием лекарственных препаратов, прием пищи, голодание, курение, прием алкоголя.

Ко второй и третьей группе факторов относятся - стабильность анализируемого биологического материала и его возможный метаболизм in vitro. От этого зависят необходимость использования специальных контейнеров с консервантами и транспортных сред для временного хранения, а также условия транспортировки биологического материала в лабораторию (соблюдение температурного режима и влажности).

 

Универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла в лабораторию.

При взятии биологического материала должны использоваться средства защиты: медицинские халаты, шапочки, сменная обувь, резиновые (латексные,… Работать с исследуемым материалом следует в перчатках, все повреждения кожи на… Во избежание риска инфицирования вирусной и бактериальной инфекциями, передающимися через кровь и другие биологические…

Техника взятия содержимого зева, носа и носоглотки для бактериологического исследования.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:выявить возбудителя заболевания. Материальные ресурсы: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися… Алгоритм действий при заборематериала из зева ЭТАПЫ ПРИМЕЧАНИЕ ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ …

Забор материала из носа

Сбор мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар, ацетон, диастазу, для бактериологического исследования.

Как правило, мочу для исследования собирает пациент самостоятельно после того, как медсестра обучит его. Желательно также вручить ему письменную инструкцию. Пациент должен получить представление о цели предстоящего исследования и последовательности действий при сборе мочи. В большинстве случаев сбор мочи осуществляется утром, сразу же после сна. Перед сбором мочи для анализов наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают теплой водой. Посуда для анализов должна быть чистой и сухой (не должно быть следов мыла, так как это может сделать мочу непригодной для исследования). У женщин в период менструации мочу для обследования берут катетером (по назначению врача).

Сбор мочи на общий анализ

Показания - заболевания почек, мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, болезни обмена, беременность и др. При общеклиническом исследовании мочи определяют ее физико-химические свойства… Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 70-80%…

Сбор мочи по Нечипоренко

Цель — подсчет форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и др.) в 1 мл средней порции утренней мочи с целью диагностики.

Показания- заболевания почек и мочевыводящих путей.

Алгоритм выполнения:

1. Приготовить чистую, сухую посуду с направлением на исследование.

2. Произвести тщательный туалет области промежности (у женщин), или области наружного отверстия мочеиспускательного канала (у мужчин).

3. Отверстие влагалища закрыть тампоном.

4. Начать мочеиспускание в унитаз.

5. Продолжить мочеиспускание в подготовленную емкость 50-100 мл (для исследования нужно 2-3 мл).

6. Завершить мочеиспускание в унитаз.

7. Закрыть емкость с мочой крышкой.

8. Вымыть руки.

9. Доставить в клиническую лабораторию с сопроводительным документом.

Сбор мочи по Зимницкому

Показания - заболевания почек (определение концентрационной и выделительной способности почек в условиях обычного режима пациента). Оснащение: банки… • времени сбора мочи (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6… • порядкового номера (от 1-8, две банки запасные), Ф.И.О. пациента,

Сбор мочи на сахар

Показания - подозрения на сахарный диабет, тиреотоксикоз, хронический нефрит. Оснащение: чистая сухая емкость (2-3 л); чистая сухая банка (200 мл) с… Для исследования мочу собирают в течение суток.

Определение содержания ацетона в моче

Цель — определение в моче кетоновых тел (ацетона, ацегоуксусной и бетаок-симасляной кислот). Кетоновые тела в моче в норме не определяются. Обнаружение их в моче называется кетонурией. Кетоновые тела определяют в моче в первые 3 ч после мочеиспускания, поэтому ее необходимо доставить в лабораторию быстро.

Показания - при тяжелых нарушениях жирового обмена у пациента сахарным диабетом (диабетическая кома), токсикозах, желудочно-кишечных расстройствах, нарушениях обмена веществ, в послеоперационном периоде, голодании и т.д.

Экспресс-анализ с помощью таблеток «Реагент»

На полоску фильтровальной бумаги помещают таблетку и наносят на нее пипеткой 2 капли исследуемой мочи. Через 2 минуты сравнивают окраску таблетки с цветной шкалой. При наличии ацетона в моче таблетка приобретает фиолетовую окраску, при отсутствии - цвет не изменяется.

Сбор мочи на диастазу (амилазу)

Цель - исследование ферментов поджелудочной железы в моче.

Показания - подозрения на заболевания поджелудочной железы.

В норме 40-250 ед.Сомоди/ч варьируется в зависимости от методик определения.

Для исследования в клиническую лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча.

Сбор мочи для бактериологического исследования

АЛГОРИТМ действий (для женщин): Приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания. Зайти в туалетную… Расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить сосуд с крышкой для сбора мочи.

Правила хранения полученного материала. Оформление сопроводительного документа

Для исследования ацетона и диастазы в моче в лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча. . НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию…   НАПРАВЛЕНИЕ В бактериологическую лабораторию Отделение………….. Направляется моча на…

Взятие мокроты на исследование. Взятие кала на различные виды исследования.

План.

1. Сбор мокроты на общий анализ, для бактериологического исследования.

2. Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз.

3. Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала.

 

Вопросы по теме.

1. Правила подготовки к сбору кала, мокроты на различные виды исследования.

2. Правила подготовки к забору мокроты на бактериологическое исследование.

3. Ошибки, приводящие к недостоверности результатов исследования.

4. Правила техники безопасности при работе с биологическими жидкостями.

 

Сбор мокроты на общий анализ, для бактериологического исследования.

Мокрота - это патологический секрет, образующийся в трахеобронхеальном дереве и выделяемый при кашле. К мокроте примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке), поэтому перед началом процедуры пациенту необходимо почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или слабым антисептическим раствором.

Мокроту для бактериологического исследования собирают в чистую, сухую емкость (плевательницу или чашку Петри) во время кашлевого толчка, либо при бронхоскопии. Медицинская сестра должна обучить пациента правилам сбора мокроты во время кашлевого толчка. Обычно собирают утреннюю порцию мокроты. Пациент не должен прилагать усилия для отхаркивания, если в данный момент он не может выделить мокроту. Медицинский персонал обучает пациента правилам сбора мокроты. После устного инструктажа пациента попросите его повторить вслух всю информацию. Если пациент испытывает затруднения, дайте ему письменную инструкцию.

Сбор мокроты на общий анализ

Алгоритм выполнения:

1.Обеспечить пациента чистой, сухой широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри).

2.Поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) во время кашля.

3.Собрать мокроту в емкость в кол-ве 3-5 мл.

4.Закрыть крышкой емкость с мокротой и написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования.

5.Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию.

 

Сбор мокроты на бактериологическое исследование

Проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика. Подготовка пациента проводится так же тщательно, как и для общего клинического анализа.

1. Обеспечить пациента стерильной широкогорлой емкостью с крышкой (плевательницей или чашкой Петри)

2. Предложите пациенту утром натощак почистить зубы, прополоскать рот бледно-розовым раствором калия перманганата, затем откашляться и выплюнуть мокроту в стерильную чашку Петри или стеклянную банку.

3. Объясните пациенту, что во время выплевывания мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками и губами, и посуду следует немедленно закрыть стерильной крышкой.

4. Написать сопроводительный документ с указанием Ф.И.О. и цели исследования.

5.Доставить мокроту в бактериологическую лабораторию.

Сбор кала для копрологического исследования, на скрытую кровь, на наличие гельминтов, простейших, для исследования на энтеробиоз.

Сбор кала производится в чистую сухую стеклянную банку без примесей мыла и дезинфицирующих средств. Сбор кала для копрологического исследования (copros -кал, logos -изучение) Цель — получить представление о переваривающей способности всех отделов пищеварительного тракта, диагностика…

Сбор кала на скрытую кровь

Показания - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, гастриты и т.д. Результат может быть искажен при наличии других источников кровотечения… Приготовить: шпатель, сухую стерильную посуду.

Взятие кала для исследования на простейшие

В кишечнике человека могут паразитировать простейшие: дизентерийная амеба, кишечная амеба, кишечная лямблия, кишечная трихомонада, крупная инфузория и т.д. Для обнаружения простейших кал должен быть доставлен в лабораторию не позднее 15-20 мин. после дефекации, т.е. теплым, так как простейшие при остывании кала теряют свою подвижность и быстро гибнут. Иногда, для лучшего выявления простейших используют консервант, который готовит лаборатория. Для этого во флакон из-под пенициллина наливают консервант (1/2 емкости флакона) и внося туда свежевыделенный кал (1/3 объема взятого консерванта). Пробирку флакона закрепляют лейкопластырем и доставляют флакон в лабораторию.

Взятие кала для исследования на яйца гельминтов, на энтеробиоз

Для обнаружения яиц остриц существует несколько способов: Первый способ - берется соскоб с перианальных складок деревянным шпателем. Цель - выделение возбудителя.

Оформление сопроводительного документа. Правила хранения полученного материала.

В лабораторию доставляется теплый, свежевыделенный кал (с указанием общего количества). В исключительных случаях кал может быть доставлен не позднее…   НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. …   НАПРАВЛЕНИЕ В клиническую лабораторию Отделение………….. Направляется кал на скрытую…

План.

1. Желудочное зондирование.

2. Дуоденальное зондирование.

 

 

Желудочное зондирование.

Энтеральные раздражители: мясной бульон 300,0; капустный отвар 300,0; хлебный завтрак (50 г белых сухарей + 400 мл воды); 5 % раствор алкоголя… Парентеральные раздражители: раствор пентатагастрина 0,025 % (0,6 мл на 10 кг… Внимание! Очень осторожно относитесь к введению гистамина. У пациента могут появиться тошнота, чувство жара,…

Дуоденальное зондирование.

Противопоказания: острый холецистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, опухоли желудочно-кишечного тракта,… Материальные ресурсы: дуоденальный зонд, штатив с пробирками,… Алгоритм действий:

Беззондовые методы исследования

Применяют тогда, когда зондовые методы противопоказаны или пациент отказывается от них. Одна из таких методик —-"Ацидотест" основана на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы со свободной соляной кислотой. Окра­ска мочи имеет разную интенсивность в зависимости от количества свободной соляной кислоты в желудке. Результат условно достоверен.

"Слепое" зондирование (дюбаж).Применяют с целью опорожнения желчного пузыря. По назначению врача пациент принимает натощак 2 сырых желтка или 2 столовые ложки подогретого растительного масла, или стакан теплой мине­ральной воды, или 40 г сорбита, растворенного в 100—200 г теплой воды. Ложится на теплую грелку на правый бок на 1 — 1,5 ч. Процедуру проводят 2—3 раза в неделю.

 

Подготовка пациента к рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым методам исследования

План.

1. Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

2. Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования.

Вопросы по теме.

1. Цели инструментальных методов исследования.

2. Правила подготовки пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

3. Правила подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования.

Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы.

Подготовка к исследованию толстого кишечника.

Подготовка к исследованию толстого кишечника требует и от медицинской сестры, и от пациента значительных усилий, так как предстоящее исследование создает определенные психологические проблемы.

Подготовка к рентгенологическому исследованию.

· за 1 день до исследования исключить из рациона грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко (эти продукты способствуют… · накануне вечером и за 2 ч до исследования поставьте пациенту очистительную… · обильное питье (не менее 2 л) при отсутствии противопоказаний.

Подготовка к исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подготовка к рентгенологическому исследованию.

Ранее перед рентгенологическим исследованием желудка считалось необходимым проведение специальной подготовки — соблюдение диеты с исключением… Сейчас общепринята точка зрения, что пациенты, не страдающие запорами, не… Если у пациента запор и/или метеоризм: уточнить у пациента понимание цели исследования и подготовки к нему; …

Подготовка к эндоскопическому исследованию.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки проводят с помощью гибких эндоскопов на волоконной оптике (гастродуоденоскопы). Как и при других исследованиях, подготовку пациента следует начинать с…

Подготовка к рентгенологическому исследованию печени и желчевыводящих путей.

При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает контрастный препарат внутрь (пероральная холецистография). В последнее время для диагностики заболеваний желчных путей и поджелудочной… При проведении пероральной холецистографии существует возможность вы­явить камни в желчном пузыре, опухоли и др.

Подготовка к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей.

Поскольку почки расположены забрюшинно, то достоверные результаты их рентгенологического исследования получаются лишь в том случае, если нет… Основной целью подготовки пациента к рентгенологическому исследованию почек и… За 2-3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие…

Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования.

Подготовка к инструментальным методам исследования органов пищеварения.

Для диагностики заболеваний органов пищеварения сейчас широко используют ультрозвуковое исследование, применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвука можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т. д.

УЗИ органов брюшной полости проводят, как правило, натощак. Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов.

Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете, с целью устранения метеоризма по назначению врача в течение 2—3 дней перед исследованием пациентам могут быть назначены необходимые лекарственные средства.

Подготовка к исследованию почек, мочевого пузыря, органов малого таза и предстательной железы.

При проведении цистоскопии (визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора) также нет необходимости… Определение показаний (макрогематурия, подозрение на мочекаменную болезнь,…  

Сердечно-легочная реанимация вне медицинской организации.

 

План.

1. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.

2. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным.

3. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.

4. Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.

5. Критерии эффективности абдоминального толчка.

6. Сердечно-легочная реанимация (СЛР) взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями.

7. Особенности проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.

8. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.

9. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.

10. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.

11. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

 

 

Вопросы по теме.

1. Понятие о сердечно - легочной реанимации.

2. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.

3. Причины обструкции дыхательных путей. Виды обструкции дыхательных путей.

4. Признаки обструкции дыхательных путей.

5. Признаки биологической смерти, смерти мозга.

6. Этапы сердечно - легочной реанимации.

 

1. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.

При обнаружении пострадавшего без признаков жизни необходимо оценить его состояние: проверить наличие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания. При их отсутствии вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо и приступить к проведению элементарной сердечно – легочной реанимации.

1. Оказание помощи при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным.

Для оказания помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей инородным телом выполняют абдоминальные толчки – прием Хеймлиха.

2.1. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему
в сознании.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:освободить верхние дыхательные пути.

Алгоритм действий.

1. Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.

2. Охватить пострадавшего за талию, сжав одну руку в кулак и поместив ее в центр эпигастральной области под грудиной.
3. 4. другой рукой охватить свой кулак и четким, отрывистым движением надавить на эпигастральную область.

1. Оставаться с пострадавшим до приезда бригады скорой помощи.

Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании с избыточной массой тела и беременным.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:освободить верхние

дыхательные пути.

Алгоритм действий.

2. Встать сзади пострадавшего и расположить руки вокруг грудной клетки. 3. Пальцы одной руки сжать в кулак, и расположить его на средней… 2.3. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания. … Функциональное назначение простой медицинской услуги:освободить верхние дыхательные пути.

Алгоритм действий.

2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток. 3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок. 4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для…

Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания с избыточной массой тела и беременным.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:освободить верхние дыхательные пути.

Материальные ресурсы:валик, выполненный из любых подручных средств, салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства)/грушевидный баллон.

Алгоритм действий.

2. Уложить пациента на жесткое основание, расстегнув стесняющую одежду, подложить под плечи пострадавшего валик на уровне лопаток. 3. Встать слева от пациента и повернуть голову пациента на бок. 4. Пальцем, обернутым носовым платком или марлей, очистить ротовую полость от слизи, рвотных масс, крови, мокроты (для…

Алгоритм действий.

  2 вариант 1. Наклониться вперед и облокотиться эпигастральной областью на жесткую, но не острую поверхность (спинку…

Алгоритм действий.

1.Вызвать бригаду скорой помощи через третье лицо.
2. Повернуть младенца лицом вниз, поддерживая его голову и шею на своем предплечье, которое лежит на бедре.
3. Выполнить 5 хлопков ладонью по спине младенца между лопатками.

4. Оставаться с ребенком до приезда бригады скорой помощи.

 

1. Критерии эффективности абдоминального толчка.

В результате правильно выполненного приема Хеймлиха у пострадавшего происходит удаление инородного тела из дыхательных путей, появляется кашель, восстанавливается дыхание и сознание.

 

1. Сердечно-легочная реанимация взрослого, ребенка, младенца одним или двумя спасателями.

Сердечно-легочная реанимация взрослого.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:восстановление жизненно – важных функций организма.

Материальные ресурсы:салфетка- 2 шт. (носовой платок и другие подручные средства).

Алгоритм действий.

А. Восстановление проходимости дыхательных путей.

1. Быстро осмотрев пострадавшего, уложить его на спину на ровную, жесткую поверхность. 2.Встать сбоку от пострадавшего, освободить от одежды переднюю поверхность грудной клетки (если это возможно).

3. Выполнить тройной прием Сафара: а. Запрокинуть голову пострадавшего назад, для этого одну руку необходимо подложить под шею, другую – на лоб пострадавшего. б. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед, надавив на угол нижней челюсти, при этом зубы нижней челюсти должны располагаться впереди линии зубов верхней челюсти. в. Открыть рот и провести ревизию, механическую очистку ротовой полости двумя пальцами, обвернутыми салфеткой, носовым платком, любым подручным материалом.

В. Искусственная вентиляция легких.

Метод «рот в рот».

4. Сжать нос пострадавшего.

5. Глубоко вдохнуть и плотно прижать свои губы к губам пострадавшего через салфетку. 6. Выдохнуть в рот пострадавшего приблизительно 1л воздуха, пока его грудная клетка не поднимется.

7.Убрать свои губы и ждать, пока грудная клетка сама опустится (пассивный выдох).

8. Повторять действия с частотой 12-15 вдуваний в минуту.

 

Метод «рот в нос».

4. Закрыть рот пострадавшего.

5. Глубоко вдохнуть и плотно прижать свои губы к носу пострадавшего через салфетку. 6. Выдохнуть в рот пострадавшего приблизительно 1л воздуха, пока его грудная клетка не поднимется.

7. Убрать свои губы и ждать, пока грудная клетка сама опустится (пассивный выдох).

8. Повторять действия с частотой 12-15 вдуваний в минуту.

 

С. Непрямой массаж сердца (НМС).

Сердечно-легочная реанимация ребенка.

Детям от 1 до 8 лет ИВЛ проводят с частотой 15 - 20 раз в минуту, объем вдуваний -100 – 200 мл, непрямой массаж сердца выполняют одной рукой, прогиб грудины 4-5 см с частотой 100 – 120 раз в минуту.

Сердечно-легочная реанимация младенца.

Младенцам ИВЛ проводят с частотой 20 - 30 раз в минуту, объем вдуваний – 50 -100 мл, непрямой массаж сердца выполняют двумя пальцами, прогиб грудины 1,5 -2 см с частотой 100 – 120 раз в минуту.

Сердечно-легочная реанимация одним спасателем.

Начинают сердечно-легочную реанимацию немедленно на месте остановки сердца и дыхания.

Главное условие – последовательное выполнение трех этапов азбуки оживления.

Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа компрессий на грудную клетку пострадавшего при непрямом массаже сердца составляет 2:30.

Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями.

Обязательное условие – во время искусственной вентиляции легких не производят компрессию на грудную клетку пострадавшего, а при проведении непрямого… Соотношение числа выдохов при искусственной вентиляции легких и числа…   Особенности проведения ИВЛ у пострадавшего с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника. …

Контрольные вопросы.

1. Последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни.

2. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании.

3. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему в сознании с избыточной массой тела и беременным.

4. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания.

5. Помощь при обструкции дыхательных путей пострадавшему без сознания с избыточной массой тела и беременным.

1. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
2. Освобождение дыхательных путей у ребенка и младенца при обструкции дыхательных путей инородным телом.
3. Критерии эффективности абдоминального толчка.
4. Сердечно-легочная реанимация взрослого одним спасателем.
5. Сердечно-легочная реанимация взрослого двумя спасателями.
6. Сердечно-легочная реанимация ребенка одним спасателем.
7. Сердечно-легочная реанимация ребенка двумя спасателями.
8. Сердечно-легочная реанимация младенца одним спасателем.
9. Сердечно-легочная реанимация младенца двумя спасателями.
10. Особенности проведения ИВЛ у пациента с зубными протезами, повреждением головы, шеи и позвоночника.
11. Универсальные меры предосторожности при проведении ИВЛ.
12. Возможные осложнения при проведении сердечно-легочной реанимации их профилактика.
13. Критерии эффективности проводимых реанимационных мероприятий.
14. Критерии прекращения сердечно-легочной реанимации.

 

Потери, смерть, горе.

План.

1. Посмертный уход в условиях медицинской организации.
2. Посмертный уход на дому.

 

Вопросы по теме.

1. Понятие и принципы паллиативной помощи.

2.Стадии горевания.

3.Этико-деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими.

4.Стадии терминального состояния.

5.Клинические проявления преагонии, агонии.

6.Клинические проявления клинической смерти.

 

 

1. Посмертный уход в условиях УЗ.

Факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату, час и минуты ее наступления.

Функциональное назначение простой медицинской услуги:подготовить тело к транспортировке в патологоанатомическое отделение.

Материальные ресурсы:бинт, ручка, сопроводительный лист, стационарный журнал, контейнеры для дезинфекции, дез. раствор.

Алгоритм действия.

2. Снять с умершего имеющиеся ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составить акт вместе с врачом и сделать запись… 3. Опустить веки, подвязать нижнюю челюсть. 4. Удалить имеющиеся катетеры, зонды, снять систему и т.д.

Контрольные вопросы.

1.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода на дому.

2.Перечислите порядок действий при выполнении посмертного ухода в условиях медицинской организации.

Экзаменационные вопросы по МДК 03 «Технология выполнения медицинской услуги»

 

1. Клизмы.

2. Особенности общения и психологической помощи с обреченным человеком, его родными и соседями по палате.

3. Мытье рук, ног, стрижку ногтей на руках и ногах пациентки, уход за кожей и естественными складками.

5. Осложнения инъекций и меры, направленные на предупреждение осложнений.

6. Измерение температуры тела пациенту, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации, дезинфекцию и хранение термометров, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

7. Значение личной гигиены пациента и задачи сестринской помощи в зависимости от состояния пациента.

8. Техника закапывания капель и введение мази в глаза, нос, уши пациентки.

9. Перечислите универсальные меры предосторожности при взятии и транспортировке биологического материла, правила его хранения и оформления сопроводительного документа.

10. Техника санитарной обработки пациентки: полную и частичную.

11.Перечислите правила разведения антибиотиков.

12. Проведите уход за слизистыми полости рта, чистку зубов пациентки.

13. Перечислите методы, виды и цели простейших физиотерапевтических процедур.

14. Подача судна и мочеприемника, уход за наружными половыми органами пациента, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

15. Правила выборки назначений из «Медицинской карты стационарного больного» и оформления «Листка врачебных назначений».

16. Техника удаления корочек из носовой полости и удаление выделений из ушей пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

17. Пути введения лекарственных средств.

18. Техника ухода за глазами (промывание глаз) пациентки, оказывая медицинскую услугу в пределах свои

19. Места образования, факторы, способствующие развитию и стадии развития пролежней. Причины, места образования и стадии развития пролежней.

21. Понятие лихорадка и перечислите виды лихорадки, периоды лихорадки. Помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

22. Техника смены нательного и постельного белья пациентки.

23. Виды, устройство медицинских термометров и основные способы измерения температуры тела.

24. Техника измерения АД, ЧДД, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю АД. Нормальные показатели, способы определения АД

26. Техника определения пульса, регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации и обучение пациентки самоконтролю пульса.

27. Правила приема лекарственных средств перрорально, сублингвально, ректально.

30. Продемонстрируйте кормление тяжелобольной пациентки в постели.

31. Особенности бельевого режима стационара: требование к постельному белью пациента, соблюдению личной гигиены в различные возрастные периоды.

32. Применение пузыря со льдом и холодного компресса пациентке.

33. Механизмы теплообразования и пути теплоотдачи.

34. Применение согревающего и лекарственного компрессов пациенту.

36. Применение горчичников и грелки пациенту.

37. Правила оформления требований на лекарственные средства и порядок их получения из аптеки.

38. Применение банок пациенту.

39. Функции, устройство приемного отделения стационара и пути госпитализации пациентов в стационар.

40. Техника введения назогастрального зонда и кормление пациента через него вороночным и шприцевым способом.

41. Основные принципы организации питания пациентов в стационаре.

42. Размещение пациентки в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

43. Правила раздачи лекарственных средств.

44. Техника проведения оксигенотерапии пациентке с помощью носовой кислородной канюли, лицевой маски.

45. Правила подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования.

46. Техника проведения оксигенотерапии пациенту с помощью носового катетера.

47. Правила определение водного баланса.

48. Техника определения массы тела, роста пациентки и регистрацию полученных данных в соответствующей медицинской документации.

49. Правила подготовки пациента к эндоскопическим методам исследования мочевыделительной системы.

50. Техника ухода за промежностью пациентки с постоянным мочевым катетером и уход за постоянным мочевым катетером.

51. Правила применения различных мочеприемников.

52. Техника в/в инъекции пациенту.

53. Правила оценки риска развития пролежней и меры профилактики пролежней.

54. Техника постановки газоотводной трубки пациентке.

55. Понятие о лечебно-охранительном режиме и перечислите виды режимов двигательной активности.

56. Техника подготовки пациента и постановку гипертонической клизмы.

57. Правила подготовки пациентки к рентгенологическим методам исследования пищеварительного тракта.

58. Техника подготовки пациента и постановку сифонной клизмы.

59. Принципы обслуживания пациента в условиях хосписа, правила ухода за обреченным человеком в стационаре и на дому.

60. Помощь пациенту при рвоте.

61. Правила хранения и распределения лекарственных средств в отделении: на сестринском посту, в процедурном кабинете.

62. Техника промывания желудка пациенту.

63. Правила ухода за постоянным катетером и мочеприемником.

64. Техника сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, ацетон, диастазу и оформите соответствующую медицинскую документацию.

65. Особенности и правила введения и осуществите расчет гепарина.

66. Техника сбора мочи по Зимницкому, на сахар, для бактериологического исследования и оформите соответствующую медицинскую документацию.

67. Правила посмертного ухода в условиях УЗ и на дому.

68. Техника катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин и мужчин (на фантоме).

69. Правила выписки, учета и хранения лекарственных средств списка «А» и «Б» и оформления соответствующей медицинской документации.

70. Техника п/к инъекции масляного раствора.

71. Документация приемного отделения.

72. Техника взятия крови из вены пациентки на лабораторные исследования и оформление сопроводительного документа.

73. Правила разведения порошкообразных лекарственных средств во флаконе.

74. Техника в/м инъекции пациенту.

75. Правила контроля санитарного состояния тумбочек и холодильников.

76. Техника проведения сердечно-легочной реанимации пациенту, оказывая медицинскую услугу в пределах своих полномочий.

77. Причины, виды, признаки обструкции дыхательных путей.

78. Осмотр волосистых частей тела пациента для выявления педикулеза и дезинфекционные мероприятия при выявлении педикулезе в соответствии с нормативными документами.

79. Особенности и правила введения и осуществите расчет инсулина.

80. Составление порционного требования.

Экзаменационные вопросы по ПМ «Младшая медицинская медсестра по уходу за пациентом»

Вопросы по инфекционной безопасности.

1. Продемонстрируйте технику обработки рук и слизистых при контакте их с биологическими жидкостями.

2. Цели, задачи, принципы работы ЦСО.

3. Этапы обработки инструментов после их использования

4. Дезинфекция, определение, виды, методы.

5. Стерилизация: химический вид.

6. Режимы работы парового стерилизатора.

7. Режимы работы воздушного стерилизатора.

8. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на остатки моющих средств.

9. Дезинфекция столовой посуды.

10. Виды биксов, сроки сохранения стерильности

11. Приготовить 10 литров 5% раствора хлорамина

12. Приготовьте 3 литра моющего раствора.

13. Приготовьте 3 литра 3% раствора хлорамина.

14. Приготовьте 6 литров моющего раствора.

15. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов на скрытую кровь

16. Виды контроля режимов и качества стерилизации.

17. Дезинфекция и утилизация одноразовых изделий.

18. Дезинфекция грелок, пузырей для льда, кушеток.

19. Дезинфекция суден и мочеприемников, ветоши.

20. Правила надевания перчаток.

21. Гигиенический уровень обработки рук.

22. Состав аптечки первой помощи при авариях (приказ МЗ №)

23. Дезинфекция наконечников, зондов, катетеров.

24. Дезинфекция термометров, ножниц, бритвенных принадлежностей.

25. Асептика: определение, цели, зоны особого режима.

26. Антисептика: определение и методы.

Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете.

27. Уборка процедурного кабинета.

28. Основные положения приказа № 288: санитарно-гигиенический режим приёмного отделения.

29. ВБИ: определение, виды.

30. ВБИ: возбудители, группы риска.

31. Меры профилактики внутрибольничных инфекций

32. Уровни обработки рук.

33. Основные положения приказа № 288: санитарно-гигиенический режим в соматических отделениях.

34. Предстерилизационная очистка медицинских инструментов.

35. Основные положения приказа №288: санитарно-гигиенический режим буфетной – столовой.

36. Дезинфекция мочалок для мытья пациентов, уборочного инвентаря.

37. Основные положения приказа №342: организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом.

38. Основные положения приказа № 408

39. Общие меры безопасности медицинской сестры на рабочем месте.

40. Основные положения приказа №720.

 

Вопросы по простой медицинской услуге

1. Объективное и субъективное обследование.

2. Определение массы тела и роста пациента.

3. Измерение АД. Определение ЧДД, регистрация.

4. Определение пульса.

5. Сестринская помощь пациенту в каждом периоде лихорадки.

6. Составление порционного требования. Раздача пищи. Кормление тяжелобольного пациента в постели.

7. Техника введения и кормление пациента через назогастральный зонд. Определение водного баланса.

8. Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

9. Продемонстрируйте уход за глазами.

10. Продемонстрируйте уход за ушами.

11. Продемонстрируйте уход за носом.

12. Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней. Профилактика пролежней.

13. Подача судна и мочеприемника.

14. Постановка горчичников.

15. Постановка банок.

16. Приготовление и применение грелки и пузыря со льдом.

17. Приготовление и применение согревающего компресса.

18. Осуществление оксигенотерапии.

19. Постановка газоотводной трубки.

20. Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы.

21. Подготовка пациента и постановка сифонной клизмы.

22. Подготовка пациента и постановка масляной клизмы.

23. Подготовка пациента и постановка гипертонической клизмы.

24. Катетеризация мочевого пузыря.

25. Уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером.

26. Промывание желудка.

27. Уход при рвоте.

28. Применение лекарственных средств наружно и ингаляционно.

29. Набор лекарственного средства из ампулы.

30. Техника в/м инъекции.

31. Техника п/к инъекции.

32. Техника в/в инъекции.

33. Осложнения инъекций.

34. Взятие содержимого зева, носа и носоглотки на исследования.

35. Взятие мочи на различные виды исследования.

36. Взятие мокроты на исследование.

37. Взятие кала на различные виды исследования.

38. Оказание помощи пострадавшему при обструкции дыхательных путей.

39. Сердечно-легочная реанимация одним спасателем.

40. Сердечно-легочная реанимация двумя спасателями.

 

Вопросы по безопасной больничной среде

1.Транспортировка пациента на каталке

2.Транспортировка пациента на кресле/каталке

3.Транспортировка пациента на носилках

4.Перемещение пациента к изголовью кровати одним человеком.

5.Перемещение пациента к изголовью кровати двумя людьми.

6.Перемещение пациента к краю кровати

7.Перемещение пациента к изголовью кровати

8.Перемещение пациента с помощью простыни

9.Помощь пациенту при ходьбе

10.Биомеханика тела медсестры

11.Факторы, способствующие риску падения пациента

12. Участие медсестры в санпросветработе

13. Факторы риска для пациента в ЛПУ

14. Неблагоприятное воздействие на медсестру анестезирующих газов

15.Неблагоприятное воздействие на медсестру вредных микробиологических факторов

16. Неблагоприятное воздействие на медсестру облучения

17. Способы защиты от неблагоприятных воздействий

18.Правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами

19.Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием

20.Правила техники безопасности при облучении

21.Санпросветработа в отделении.
Список литературы.

1. Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.

2. С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – 512 с.: ил.

3. Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2008г.- 553с.

4. Технологии выполнения простых медицинских услуг. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008.