Исследование функции яичников.

О функции яичников судят по тестам функциональной диагностики (цитологическая картина влагалищного мазка, феномен зрачка, феномен арбориэации шеечной слизи (симптом папоротника), ректальная (базальная) температура, биопсия эндометрия], а также по содержанию гормонов в плазме крови, моче и гормональным пробам.

Для изучения цитологической картины влагалищного мазка отделяемое заднего свода влагалища наносят на предметное стекло тонким слоем, высушивают на воздухе, фиксируют в смеси спирта с эфиром и затем окрашивают гематоксилином и эозином иди фуксином.

Под влиянием эстрогенов в многослойном плоском эпителии влагалища происходит процесс ороговения, который тем более выражен, чем выше содержание эстрогенов. Преобладание в мазке ороговевающих клеток свидетельствует о высоком содержании эстрогенов (гиперэстрогения). При умеренном содержании эстрогенов с влагалищной стенки слушиваются так называемые промежуточные клетки. При низком содержании эстрогенов (гипоэстрогения при гипофункции яичников или постменопаузе) слущиваются н преобладают в мазке базальные клетки из более глубоких слоев.

В зависимости от соотношения типов эпителиальных клеток различают 4 типа (или реакции) влагалищного мазка :

I тип — мазок состоит из базальных (атрофичес-ких) клеток и лейкоцитов, что характерно для резко выраженной эстрогенной недостаточности. Наблюдается в постменопаузе, а у молодых женщин — при гипофункции яичников, аменорее;

II тип — в мазке базальные и промежуточные клетки с преобладанием базальных клеток и лейкоцитов. Наблюдается при значительной эстрогенной недостаточности (гипофункция яичников, постменопауза);

III тип — в мазке преобладают промежуточные клетки. Наблюдается при умеренной эстрогенной недостаточности;

IV тип — мазок состоит из ороговевающих клеток. Наблюдается при достаточной эстрогенной насыщенности.

При нормальном менструальном цикле отмечаются III и IV типы (в зависимости от фазы цикла).

Возможна и количественная оценка цитологической картины, при которой определяется процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему количеству поверхностных клеток — кариоликиотический индекс (КПИ).

Симптом, или феномен, зрачка заключается в следующем. В фолликулиновой фазе цикла шеечные железы продуцируют слизистый секрет, наибольшее -количество которого накапливается к середине цикла. Наружное отверстие шеечного канала расширяется этим секретом и напоминает зрачок, который виден при осмотре с помощью зеркал. Наблюдается этот симптом с 10-го до 17-го дня цикла, причем наибольшая выраженность его отмечается на 14—15-й день цикла. При эстрогенной недостаточности симптом зрачка выражен слабо или отсутствует, а при избыточной продукции эстрогенов этот симптом может быть выражен более длительное время.

Феномен арборизацни шеечной слизи (симптом папоротника) заключается в том, что шеечная слизь, нанесенная на предметное стекло и высушенная на воздухе, образует кристаллы в виде листа папоротника. Симптом папоротника наблюдается параллельно симптому зрачка (2—3 капли слизи берут пинцетом и наносят на предметное стекло, высушивают на воздухе 10—15 мин, добавляют каплю изотопического раствора хлорида натрия и рассматривают под микроскопом).

Ректальную (базальную) температуру (Rt) измеряют в прямой кишке утром после сна, в покое. При нормальном цикле температура меняется в течение всего цикла: в фолликулиновой фазе Rt= =36,2—36,7° С, в лютеиновой фазе она повышается на 0,4—0,5° С, а с началом менструации вновь понижается. Колебания Rt зависят от соотношения эстрогенов и прогестерона

Обычно двухфазная температурная кривая свидетельствует об овуляции (оваляторный, или двухфазный, менструальный цикл) При отсутствии овуляции температурная кривая будет монотонной, однофазной (ановуляторный, или монофазный, менструальный цикл).

Наличие овуляции и лютеиновой фазы подтверждает гистологическое исследование эндометрия, а именно секреторное превращение его. Соскоб следует производить во второй половине менструального цикла (на 22—24-й день цикла). Отсутствие или недостаточность секреторного превращения эндометрия свидетельствует о нарушении функции желтого тела.

Функцию яичников оценивают также по содержанию гормонов в плазме крови и моче. Для уточнения уровня нарушения (гипоталамус, гипофиз, яичники, кора надпочечников), причин поражения эндокринной системы применяют различные функциональные пробы (проба с рил из и м г-гормоном, ЛГ, ФСГ, ХГ, АКТГ, синтетическими прогестинами, прогестероновая, циклическая, с глюкокортикоидами и др.).

Ультразвуковое исследование. Применяется для диагностики опухолей внутренних половых органов, а также с целью дифференциальной диагностики опухолей и беременности. Метод основан на свойстве тканей разной плотности различно поглощать ультразвуковую энергию.

Исследование соседних органов. Исследование органовмалого таза производится гинекологом в связи с необходимостью в ряде случаев отличать опухоли женских половых органовот опухолей кишечника, опущения почки и др. Кроме того, при злокачественных новообразованиях яичников, матки возникает необходимость установить степень распространения процесса в кишечник, мочевой пузырь.

Для исследования органов малого таза применяют катетеризацию мочевого пузыря, цистоскопию, хромо цистоскопию, рентгенологические методы исследования (ирригоскопия, экскреторная урография).

Катетеризация мочевого пузыря производится не только с диагностической, но и с лечебной целью (при подготовке к операции, задержке мочеиспускания, для удаления остаточной мочи и др.)- Опорожнение мочевого пузыря иногда позволяет избежать ошибочной диагностики кисты или опухоли яичника.

Цистоскопия позволяет определить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и выявить ее патологию, прорастание опухолью и др.

Хромо цистоскопия основана на введении индигокармина в вену и последующем осмотре с помощью цистоскопа устьев мочеточника, из которых при нормальной функции почек индигокармин изливается интенсивной струей через 4—5 мин после его введения. Отсутствие выделения индигокармина свидетельствует о непроходимости мочеточника (наличие камня, сдавление опухолью).

Экскреторная урография (внутривенное введение рентгеноконтрастного вещеста) позволяет видеть на рентгеновских снимках почечные лоханки, мочеточники и мочевой пузырь и дает возможность дифференцировать опущение почки и опухоли яичника и др.

Ректороманоскопи :я позволяет определить состояние слизистой оболочки прямой, сигмовидной кишки, выявить патологию этих отделов кишечника и при показаниях произвести биопсию.

Ирригоскопия— исследование толстого кишечника. Комплексное обследование больной позволяет поставить диагноз гинекологического заболевания(а также сопутствующих болезней) и наметить план лечения.