Организация лечебно-профилактической помощи рабочим промышленных предприятий

Сохранение и укрепление здоровья работающих — важнейшая задача отече­ственной медицины. Снижение заболеваемости промышленных рабочих, с одной стороны, свидетельствует об укреплении здоровья, а с другой — позво­ляет сохранить трудовые ресурсы на производстве. Кроме того, заболеваемость наносит значительный экономический ущерб производству. Врачу необходи­мо ясно представлять себе факторы, которые определяют уровень и структуру заболеваемости работающих, а также уметь выявлять связь заболеваемости с условиями труда и видами промышленного производства. Статистические ис­следования показывают, что на 1 рабочего у нас в стране приходится более 10—12 дней нетрудоспособности по болезни в год, а это составляет около 4% всех рабочих дней. В связи с этим при организации медицинского обслужива­ния населения России особое внимание уделяется рабочим промышленных предприятий.

Медицинскую помощь промышленным рабочим оказывают медицинские учреждения, расположенные на территории предприятия, а также лечебно-профилактические учреждения общей сети здравоохранения.

К первой группе относятся специальные медицинские учреждения — меди­ко-санитарные части, а также врачебные и фельдшерские здравпункты. Вра­чебные здравпункты организуются на промышленных предприятиях с числом работающих 1000 человек и более, а фельдшерские — там, где число работаю­щих меньше. Кроме того, фельдшерские здравпункты организуются и на круп­ных предприятиях в цехах, удаленных от медико-санитарной части.

Основными задачами здравпунктов промышленных предприятий являются оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях и проведение профилактической работы в цехах.

Медико-санитарные части организуются на крупных предприятиях с числом работающих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности — с числом работающих 2000 и более.

Работа врачей медико-санитарных частей требует достаточной осведомлен­ности как в клинических, так и в гигиенических дисциплинах.

Врач, работающий в этих учреждениях, должен хорошо знать клинику про­фессиональных заболеваний и отравлений, выявлять причину профпатоло-гии, иметь четкое представление об условиях труда работающих и вредностях, с которыми они контактируют, причины общей заболеваемости и травматиз­ма, уметь проводить лечебно-профилактические мероприятия по снижению заболеваемости и оздоровлению условий труда.

Медико-санитарные части представляют собой комплексные больнично-поликлинические учреждения, осуществляющие высококвалифицированную специализированную медицинскую помощь рабочим. Кроме стационара с от­делениями разного профиля, в состав медико-санитарных частей входят по­ликлиническое отделение, а также врачебные и фельдшерские здравпункты, расположенные в цехах предприятий, профилактории, ингалятории, фотарии. В здравпунктах, кроме кабинета для приема больных и перевязочной, имеют­ся другие кабинеты (физиотерапевтический и пр.). Например, в состав меди­ко-санитарной части могут входить поликлиника на 2000 посещений в смену, стационар на 1200 коек, 23 здравпункта.

Основными задачами медико-санитарных частей, обслуживающих промыш­ленных рабочих, являются разработка и проведение лечебно-профилактичес­ких и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и профессиональ­ной заболеваемости и травматизма, обеспечение высококвалифицированного лечения и диспансерного наблюдения. Медико-санитарная часть работает со­вместно с центрами Госсанэпиднадзора, администрацией и общественными организациями промышленного предприятия. Работа строится по единому комплексному плану, составляемому на год.

В обязанности врачей медико-санитарной части входят оказание квалифи­цированной лечебной помощи рабочим и служащим, профилактическое на­блюдение за состоянием здоровья работающих, надзор за соблюдением про­филактических мероприятий и правил техники безопасности на предприятии совместно с отделом охраны труда, санитарно-просветительная работа.

В настоящее время лечебно-профилактическое обслуживание рабочих про­мышленных предприятий медико-санитарными частями осуществляется по принципу цеховой участковое™.

Цеховой участковый врач по специальности терапевт. Он строит свою ра­боту по цеховому принципу, что дает возможность обстоятельно изучить про­изводство на своих участках, активно влиять на условия труда, успешно зани­маться профилактикой заболеваний и травм. Круг его обязанностей значителен. К ним в первую очередь относятся непременное участие в профилактических осмотрах, проведение диспансеризации, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, забота о рациональном трудоустройстве, санитар­ное просвещение и др. Цеховой терапевт — заведующий отделением, возглав­ляющий работу на участке, обеспечивает постоянный и эффективный конт­роль за деятельностью специалистов, координируя и направляя ее.

Цеховой участок организуется из расчета обслуживания цеховым врачом 2000 рабочих, а на предприятиях угольной, горнорудной, химической и неф­теперерабатывающей промышленности — 1000 рабочих.

Цеховой участковый терапевт совместно с цеховой медсестрой ежедневно принимает больных в поликлинике и, кроме того, работает непосредственно в цехе. Цеховой участковый врач осуществляет лечение терапевтических больных в поликлинике, консультацию больных в необходимых случаях с заведующим отделением, врачами других специальностей, организацию первой медицинской помощи при внезапных заболеваниях, травмах и профессиональных отравлениях на производстве, направление больных на стационарное лечение как при ост­рых заболеваниях, так и в плановом порядке, экспертизу временной нетрудо­способности, отбор больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, диетическом питании, в направлении в санаторий-профилакторий, организу­ет и проводит предварительные и периодические осмотры рабочих, профи­лактические прививки.

В целях комплексного медицинского обслуживания рабочих в медико-са­нитарных частях созданы цеховые врачебные бригады, в состав которых, кро­ме цехового врача-терапевта, входят врачи основных специальностей (отола­ринголог, невропатолог, хирург, травматолог, акушер-гинеколог).

Для проведения профилактической работы в цехах участковым врачам от­водится 9 ч рабочего времени в неделю (постоянные дни), причем один из дней полностью предназначается для профилактической работы. Определен­ное время для такой же цели отводится и врачам других специальностей.

Профилактическая работа, проводимая цеховыми врачами, включает изу­чение технологии и влияния производственного процесса в цехе на условия труда рабочих, контроль за выполнением мероприятий по улучшению условий труда, предусмотренных единым комплексным планом, диспансерное наблю­дение за отдельными группами больных, медицинский контроль за трудоуст­ройством рабочих, санитарно-просветительную работу, санитарно-противо-эпидемическую работу по профилактике инфекционных заболеваний и др.

Ежемесячно цеховые участковые врачи проводят анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности с обсуждением его результатов на сове­щаниях у начальника цеха.

Ежеквартально и по итогам года результаты анализа заболеваемости обсуждают­ся с участием всех специалистов, входящих в состав цехового врачебного участка.

Диспансерный метод работы как цехового врача, так и других специалистов медико-санитарной части сочетает лечебные и профилактические мероприятия и позволяет добиться положительных изменений в состоянии здоровья рабочих. Большую работу ведут цеховые врачи с часто и длительно болеющими рабочими. Одновременно они проводят полицевой учет заболеваемости с вре­менной утратой трудоспособности.

Главным структурно-экономическим принципом лечебно-профилактичес­кого обслуживания работающих в настоящее время является принцип страхо­вой медицины, обеспечивающий не только экономическую основу, но и дос­таточно высокий уровень и доступность лечебно-профилактической помощи.