МОДУЛЬ ТЕРАПИЯ ТЕМА ГЕМАТОЛОГИЯ

###TITLE###

МОДУЛЬ ТЕРАПИЯ

 

###THEMES###

ТЕМА ГЕМАТОЛОГИЯ

ТЕМА ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

ТЕМА ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:00:00

Який з наведених препаратів не можна використовувати в терапії загострення хронічного холециститу з гіпертонічною дискінезією жовчовивідних шляхів?

+

Магнезія сірчанокисла

-

Антибіотики

-

М-холінолітики

-

Нітрогліцерин

-

Холеретик (фебіхол)

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який варіант хронічного гастриту найбільш ймовірний у хворого на стенокардію ІІІФК, який впродовж останніх 3-х років приймає ацетилсаліцилову кислоту по 325 мг/день?

+

Хронічний гастрит типу С

-

Хронічний гастрит типу А

-

Хронічний гастрит, типу В

-

Хронічний гастрит типу АВ

-

Хронічний гастрит типу ниА-ниВ

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

При параклінічному обстеженні хворого на цироз печінки, тромбоцитопенія в поєднанні з лейкопенією є ознакою:

+

Синдрому гіперспленізму

-

Холестатичного синдрому

-

Цитолітичного синдрому

-

Імуно-запального синдрому

-

Синдрому печінковоклітинної недостатності

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який з перерахованих психотропних засобів неприпустимо використовувати при психомоторному збудженні у хворих з печінковою енцефалопатією?

+

Аміназин

-

Дроперідол

-

Оксибутират натрію

-

Діазепам

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який з перерахованих антибактеріальних засобів не використовують в лікуванні загострення хронічного холециститу з-за слабкого проникнення у жовч?

+

Стрептоміцин

-

Амоксицилін

-

Рифампіцин

-

Ципрофлоксацин

-

Фуразолідон

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 35 рокiв, поступив у терапевтичне вiддiлення зi скаргами на болi в епiгастральнiй дiлянцi пiсля їжi, блювання. При рентгенологiчному обстеженнi шлунок натщесерце мiстить рiдину, кiлькiсть якої в процесi обстеження збiльшується; в середнiй третинi тiла по малiй кривизнi спостерiгається “нiша” розмiрами 0,5х0,7 см, оточена запальним валом, болюча при пальпацiї. Складки слизової потовщенi, звивистi. Перистальтика по великiй кривизнi посилена, спорожнiння шлунка сповiльнено. Ваш дiагноз?

+

Виразкова хвороба шлунка.

-

Хронiчний ерозивний гастрит.

-

Рак тiла шлунка.

-

Дивертикул шлунка.

-

Компенсований стеноз воротаря.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який препарат може бути використаний для лікування шкірної сверблячки у хворих внутрішньопечінковим холестазом?

+

Холестирамин

-

Неробол

-

Папаверин

-

Омепрозол

-

Нітрогліцерин

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік 56 років три роки страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки з частими рецидивами. На терапію Н2-гістамінблокаторами реагував позитивно. Поступив до лікарні з виразкою, що кровоточить. За 4 тижні терапії ранітідином виразка зарубцювалася. Яка подальша лікувальна тактика?

+

Підтримуюча терапія Н2-гістаміноблокаторами

-

Переривчаста курсова терапія Н2-гістаміноблокаторами

-

Терапія сукральфатом

-

Курсова терапія омепрозолом

-

Хірургічне лікування

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який з методів дослідження є найбільш інформативним для встановлення причини і локалізації кровотечі з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту?

+

Гастродуоденоскопія

-

Портоманометрия

-

Лапароскопія

-

Рентгенографія

-

Целіакографія

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У жінки 50 років відзначаються тривалі болі і почуття розпирання в правому підребер'ї. При обстеженні: жовтяниці немає, позитивний симптом Кера, температура субфебрильна, ШОЕ — 30 мм/год. Який передбачуваний діагноз?

+

Хронічний холецистит у фазі загострення

-

Хронічний панкреатит у фазі ремісії

-

Виразкова хвороба шлунка у фазі загострення

-

Хронічний гепатит

-

Інше захворювання

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 53 років скаржиться на біль у правому підребер’ї, гіркоту в роті, Хворіє 5 років. Об’єктивно: шкіра жовтушна, t-37,2 (С, живіт м’який, при пальпації болючість в правому підребер’ї, с-м Ортнера – позитивний, печінка не виступає із-за ребер. В аналізі крові L-9,2*109, П-6%, С-58%, Л-26%, М-8%, Е-2%, ШОЕ – 18 мм/г. Аналіз сечі на жовчні пігменти негативний. Вкажіть імовірний діагноз.

+

Загострення хронічного холециститу

-

Холецистогепатит

-

Холецистопанкреатит

-

Холецистохолангіт

-

Водянка жовчного міхура

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 25 років пройшов курс лікування у гастроентерологічному відділенні з виразковою хворобою. Через 2 тижні у пацієнта з’явилася постійна біль, яка наростала і не купуювалася лікарськими засобами. Живіт болісний у епігастрії, помірний дефанс у пілородуоденальній ділянці. Розвитком якого найбільш вірогідного ускладнення обумовлено погіршення стану хворого?

+

Пенетрація

-

Стеноз.

-

Перфорація.

-

Кровотеча.

-

Малігнізація.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий страждає неспецифічним виразковим колітом, виявлено зміни в печінковому комплексі: загальний білірубін 28,4 ммоль / л, АЛТ -1,16, АСТ-0, 86 ммоль / л. Які лікарські препарати необхідно включити в курс лікування?

+

Гепатопротектори

-

Антацидні препарати

-

Жовчогінні препарати

-

Прокинетики

-

Ферментні препарати

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 45 років скаржиться на періодичні ниючі болі в околопупочній області і нижніх відділах живота, що посилюються через 1,5-2 години після прийому їжі і зменшуються після дефекації і відходження газів, чергування проносів і запорів. При пальпації живота виявляється болючість, бурчання, спазмована сигмовидна кишка. На колоноскопії виявлені атрофічні зміни слизової різної локалізації. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз

+

Хронічний ентероколіт

-

Хвороба Крона

-

Неспецифічний виразковий коліт

-

Синдром подразненої кишки

-

Хронічний панкреатит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У лікаря відділення гемодіалізу при плановому обстеженні двічі протягом року виявлена ​​підвищена в 3-4 рази активність АЛТ. Вважає себе здоровим. Скарг не пред'являє. Печінка на 1,5 см виступає з-під краю реберної дуги. Для уточнення причини підвищення АЛТ показано:

+

Дослідження крові на Анти Ig M і G до VHC

-

УЗД органів черевної порожнини

-

Дослідження крові на HbsAg

-

Дослідження крові на білірубін

-

Дослідження крові на протромбін

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Лаборант - гістолог звернулася зі скаргами на слабкість, зниження працездатності, відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Хворіє близько 2-х років. При огляді: субіктерічность склер, печінка виступає на 4 см, чутлива. Селезінка не прощупується. Білірубін 38 мкмоль / л, прямий 28 мкмоль / л. АЛТ 1,8 ммоль / л • год. Рік тому виявлені антитіла на НСV. Заходи первинної профілактики цього захворювання:

+

Уникати гемотрансфузій.

-

Користуватися індивідуальним посудом.

-

Застосовувати вакцинацію.

-

Змінити місце роботи.

-

Використовувати великі дози ремантадина при підозрі на зараження.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 32 років, скаржився на голодні та нічні болі із зменшенням їх після їжі, прийому соди. Позитивний уреазний тест. Був призначений 12-днів курс лікування кларитроміцином, метронідазолом та омезом. При контрольному дослідженні через 1 місяць уреазний тест від'ємний. Яку фармакатерапію рекомендуєте щодо подальшої лікарської реабілітації?

+

Застосування інгібіторів протоновой помпи.

-

Призначення невсмоктуючих антацидів.

-

Курси лікування стимуляторами - репaрантами слизової.

-

Холінолітики у великих дозах.

-

Нормалізатори дісмоторіки шлунка.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 48 років скаржиться на слабкість, запаморочення, відчуття тяжкості і тупий біль в епігастральній ділянці, що з'являються після їжі. Відзначає бурчання, переливання в животі, нестійкі випорожнення. Ан. крові: ер. 2,6 Т / л, Нв 96 г / л, цв. п. 1,1; Л - 3,6 Г / л, е - 0, п - 1, з - 65, л - 32, м - 2, ШОЕ - 22 мм / год. Яке провідне ланка в патогенезі даного захворювання?

+

Антитіла до гастромукопротеина

-

Антитіла до Helicobacter pilori.

-

Збільшення Т-лімфоцитів супресорів.

-

Зниження гамма-глобулінів.

-

Збільшення В-лімфоцитів.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 48 років, скаржиться на нападоподібні болі в правому підребер'ї після фізичного навантаження. Періодично відзначає більш світлий кал, потемніння сечі. Об'єктивно: шкіра і слизові злегка іктеричні. Білірубін загальний 36,8 ммоль / л, прямий 26,4 ммоль / л, непрямий 10,4 ммоль / л. УЗД жовчного міхура: товщина стінки 4мм, в просвіті густа жовч, ехопозітівние тіні до 4 мм. З литолитичною метою Ви призначите:

+

Урсофальк

-

Холеретики.

-

Холекінетікі.

-

Спазмолітики.

-

Цитостатики.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворого 42 років турбує біль в епігастрії через 1,5 - 2 години після прийому їжі і вранці натщесерце, відрижка кислим, запори. При пальпації живота болючість в пілородуоденальних зоні. При ФГДС на фоні гіперемії і набряку слизової оболонки антрального відділу шлунка визначаються дрібні крововиливи і ерозії. Уреазний тест / + + + /. З метою етіотропної терапії Ви призначите:

+

Де-Нол

-

Шлунковий сік.

-

Платіфілін.

-

Маалокс.

-

Стрептоміцин.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 48 років скаржиться на запаморочення, блювоту, повторний рідкий, чорний стілець протягом останньої доби. Шкірні покриви бліді. Пульс 102 уд / хвилину. АТ 90/60 мм рт. ст. При пальцевому дослідженні прямої кишки сліди калу чорного кольору. Виберіть оптимальний метод дослідження в даній ситуації:

+

Езофагогастродуоденоскопія.

-

Ректороманоскопія.

-

Лапароскопія.

-

Іригоскопія.

-

Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 45 років скаржиться на інтенсивний свербіж шкіри, жовтяничне забарвлення шкіри та слизових оболонок, болі в кістках. Об'єктивно: визначаються ділянки гіперпігментації шкіри. На століттях множинні ксантоми. Печінка +6 см, щільна, край загострений. Симптом Курвуазьє негативний. Заг. білірубін 160 мкмоль / л, пр. - 110 мкмоль / л, АСТ - 2,1 ммоль / л • год, АЛТ - 1,8 ммоль / л • год, ЩФ - 4,6 ммоль / ч. л., холестерин - 9,2 ммоль / л, антимітохондріальні антитіла М2 у високому титрі. Який найбільш імовірний діагноз?

+

Первинний біліарний цироз печінки.

-

Гострий вірусний гепатит В.

-

Хронічний вірусний гепатит В.

-

Алкогольний цироз печінки.

-

Первинний рак печінки.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворої 50 років відзначається виражений свербіж шкіри, жовтяниця, збільшення печінки, селезінки. Симптом Курвуазьє негативний. Заг. білірубін 160 мкмоль / л, пр. - 110 мкмоль / л, АСТ - 2,1 ммоль / л • год, АЛТ - 1,8 ммоль / л • год, ЩФ - 4,6 ммоль / ч. л., холестерин - 9,2 ммоль / л, антимітохондріальні антитіла М2 у високому титрі. Виявлено розширення ворітної і селезінкової вен при УЗД дослідженні. В якості базисного засобу при цьому захворюванні доцільно застосувати:

+

Урсодезоксихолевої кислоти

-

Холестирамін.

-

Рифампіцин.

-

Ессенцеале - Н.

-

Карсил.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 54 років страждає поширеним остеохондрозом в святи з чим часто змушений приймати НПВП. В останні кілька тижнів з'явилися інтенсивні болі в епігастральній ділянці, печія, нудота. При ФГДС виявлені гіперемія і набряклість слизової шлунка і множинні ерозії. Уреазний тест - негативний. Який з нижче перерахованих препаратів рідше за інших викликає описану у хворого патологію?

+

Моваліс

-

Бутадіон.

-

Аспірин.

-

Індометацин.

-

Преднізолон.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 48 років, що зловживає алкоголем, визначаються пальмарная еритема, "судинні зірочки" на шкірі грудей, гінекомастія, збільшення живота, асцит, розширені підшкірні вени на животі. При УЗД виявлено збільшення печінки та селезінки, розширення портальної і селезінкової вен. Основним патогенетичним механізмом розвитку даного стану є:

+

Внутрішньопечінковий блок.

-

Холестаз.

-

Гіперспленізм.

-

Гіперальдостеронізм.

-

Надмірне вживання солі.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 28 років звернувся зі скаргами на рідкий стілець до 4 - 5 разів на день, бурчання в животі, слабкість, втрату маси тіла на 18 кг. Захворів 10 місяців тому після травми. При дослідженні біоптату слизової тонкої кишки виявили атрофію ворсин. Ваш попередній діагноз?

+

Целіакія.

-

Тропічна спру.

-

Хвороба Крона.

-

Симптом роздратованого кишечника.

-

Лямбліоз.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 22 років скаржиться на болі в епігастральній ділянці натщесерце, проходять після прийому їжі, печію. Відзначається локальна болючість, незначне напруження м'язів і позитивний симптом Менделя в епігастральній ділянці. З метою придушення клінічних проявів захворювання призначається препарат з наступним механізмом дії:

+

Пригнічення виділення соляної кислоти парієтальних клітинами за рахунок інгібування Н + - К + - АТФ-ази.

-

Активація Н + - К + - АТФ-ази з пригніченням синтезу соляної кислоти парієтальних клітинами.

-

Підвищення синтезу гастрину і шлункової секреції.

-

Підвищення синтезу гастрину та пригнічення шлункової секреції.

-

Пригніченням секреції соляної кислоти за рахунок блокади Н1 - рецепторів гістаміну.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 17 років скаржиться на виражені набряки на обличчі та кінцівках, які з'явилися 3 тижні тому. Пів року тому лікувався в інфекційному відділенні з приводу жовтяниці. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. Обличчя одутле. На гомілках набряки. Печінка виступає з-під ребер на 2 см. Ан. сечі: відн. пліт. 1020, білок - 2,4 %, еритроцити вилужені 8 - 10 в п. зору. Добовий діурез 1,2 л. Білок крові 52 г / л. Na + крові - 138 ммоль / л. Який найбільш вірогідний механізм розвитку набряків?

+

Гипопротеинемия.

-

Первісна затримка натрію.

-

Зниження концентраційної функції нирок.

-

Значний викид антидіуретичного гормону.

-

Цироз печінки.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора, 24 років, скаржиться на болі в правому підребер'ї, що посилюються після їжі, нудоту, підвищення t тіла до 37,7 ⁰С, жовтушність шкіри, болі у великих суглобах. Хворіє 8 місяців. Страждає неспецифічним виразковим колітом. Гепатоспленомегалія. ШОЕ 47 мм / год, білірубін загальний 86,1 ммоль / л, прямий - 42,3 ммоль / л. В крові виявлені антитіла до гладком'язових клітин. Загальний білок 62 г / л, альбом. - 40 %, глоб. 60 %, гаммаглобуліни - 38 %. Маркери вірусних гепатитів не виявлені. На УЗД діаметр портальної вени 1 см. Ваш діагноз?

+

Аутоімунний гепатит.

-

Первинний біліарний цироз.

-

Синдром Жильбера.

-

Холангіогенний гепатит.

-

Гемохроматоз.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 28 років, пред'являє скарги на вперше виникли місяць тому ниючі болі в епігастрії натщесерце, через 2 - 3 години після їжі, купируются прийомом антацидів, печію. Об-но: пальпаторно хворобливість в пілородуоденальних зоні. При ФГДС - ознаки антрального гастриту, бульбіта, виразка передньої стінки цибулини 12-палої кишки 0.5 см в діаметрі, уреазний тест - помірно позитивний / + + /. Хворому проведена протівохелікобактерная терапія. Коли необхідно проводити контрольний уреазний тест для оцінки ефективності ерадикації?

+

Через 4 тижні після закінчення антихелікобактерної терапії.

-

Відразу після закінчення антихелікобактерної терапії.

-

Через півроку після рубцювання виразки.

-

Відразу після рубцювання виразки.

-

При повторному виникненні симптомів.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 35 років, скаржиться на часту печію, відрижку повітрям і кислим, пекучі, стискають болі за грудиною, по ходу стравоходу, що виникають через 30 - 40 хвилин після їжі, при нахилах тулуба вперед. Не обстежувався, самостійно приймає альмагель, після якого відзначає поліпшення самопочуття. Поставте попередній діагноз:

+

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.

-

Функціональна диспепсія.

-

Кардіоспазм.

-

Виразкова хвороба шлунка.

-

Виразкова хвороба 12-палої кишки.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 52 років скаржиться на здуття живота, кашкоподібний кал (іноді рясний) з домішкою неперетравленої їжі, схуднення протягом останнього року на 5-6 кг. Зловживає алкоголем. Об'єктивно: пальпаторно хворобливість в епігастрії та обох підребер'ях. Печінка + 2 см, помірно болюча при пальпації. При УЗД органів черевної порожнини - дифузні зміни печінки, збільшення ехогенності і одиничні кальцинати підшлункової залози. Найбільш інформативним тестом, що відображає причину мальабсорбції у хворого, є:

+

Секретин-панкреозіміновий тест.

-

Тест з Д-ксілазой.

-

Тест толерантності до глюкози.

-

Копрограма.

-

Рівень амілази крові.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 68 років, протягом останнього півроку скаржиться на болі по ходу кишечника, метеоризм, періодичну домішка прожилок бурого кольору в калі, зниження апетиту, помірну слабкість, невелике схуднення. При ірігоскопії визначається дефект наповнення і звуження просвіту дистального відділу ободової кишки. Ці зміни характерні для:

+

Рака ободової кишки.

-

Дивертикула ободової кишки.

-

Неспецифічного виразкового коліту.

-

Гранулематозного поліпа.

-

Сегментарного спазму кишки.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 48 років скаржиться на нападоподібні болі в правому підребер'ї після прийому жирної смаженої їжі, озноби, іноді - жовтушність склер. Об'єктивно - позитивний симптом Кера, болючість в проекції жовчного міхура. При оглядовій рентгенографії органів черевної порожнини патології не виявлено. При УЗД - в жовчному міхурі виявлені конкременти 0,7-0,9 см в d. Вирішено проводити літичну терапію. Які препарати використовуються з цією метою?

+

Холева кислота (урсофальк, хенофальк).

-

Жовчогінні засоби (фламін, магнезія).

-

Саліцилати (аспірин).

-

Прийом ненасичених жирних кислот (оливкова олія).

-

Прийом великих доз вітаміну С.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

На тлі 5-ти річного дискомфорту в правому підребер'ї у хворої 58 років 3 дні тому з'явилися болі цієї ж локалізації, гіркота в роті, нудота, підвищення температури тіла до 38 С. Об'єктивно: жовтушність склер і слизових, болючість у правому підребер'ї, печінка не збільшена. Ан. крові: лейк. 11.7 Г / л, п-11 %, с / я - 58 %. л - 27 %, е - 2 %, м - 2, ШОЕ 23 мм / год, білірубін - 32,2 мкмоль / л; непрямий-22,2 мкмоль / л, АСТ-0,54 мкмоль / год • . л, АЛТ-1,0 мкмоль / ч • . л. При УЗД - внутрішньопечінковий жовчні ходи з ущільненими стінками, конкрементів не виявлено. Ваш попередній діагноз?

+

Хронічний холангіт.

-

Хронічний вірусний гепатит.

-

Гострий вірусний гепатит.

-

Хронічний калькульозний холецистит.

-

Правобічний плеврит.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 52 років скаржиться на тупий оперізує біль в епігастрії з іррадіацією в спину, нудоту, блювоту 1-2 рази на добу. Хворий близько 10 років. Загострення 2-3 рази за рік, зазвичай після вживання алкоголю. Зниженого харчування. Шкіра суха, злегка жовтяничний. Живіт в епігастрії, а також в зоні Шоффара хворобливий і резистентний. Відзначається позитивний симптом Мейо-Робсона. Яке головна ланка патогенезу цього захворювання?

+

Активація протеолітичних ферментів у підшлунковій залозі

-

Підвищена продукція соляної кислоти в шлунку.

-

Утруднення відтоку жовчі з печінки.

-

Порушення активності ентерокінази в кишечнику.

-

Зниження всмоктування поживних речовин в тонкій кишці.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 24 років, останнім часом турбує біль в епігастральній ділянці, печія, які посилюються після нервово перевантаження. Обстеження НЕ виявили органічніх змін шлунка та 12-п. к. за винятком підвищеної базальної кислотності (ВАО 8 мгекв / л; № 2-4) та підвищеної кількості шлункового соку в цій порції-135 мл (№ 50-100). Який з наведених діагнозів Ви поставите пацієнту?

+

Невиразкова шлункова диспепсія

-

Хронічній гастрит типу B з підвищеною секрецією

-

Хронічній гастрит, пангастрит з підвищеною секрецією

-

Хронічній гастрит, рефлюкс-гастрит

-

Хронічній гастродуоденіт у фазі загострення, ерозивних бульбіт

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 31 рік, підвищеного відживлення. Після їди турбує печія, відчуття жару за грудиною. Стан погіршується, коли пацієнт приймає горизонтальне положення. При інструментальному обстеженні (ФГС) виявлено гіперемію слизової нижньої третини стравоходу. Взята біопсія. Виберіть характерні морфологічні зміни для стравоходу Баретта.

+

Метаплазія епітелію слизової стравоходу циліндричним, шлунковим та кишечним.

-

Запальний детрит, слиз, набухання слизової, скупчення лейкоцитів.

-

Переважають сполучнотканинні елементи, волокна над запальним детритом.

-

В біоптаті серед запальних елементів зустрічаються атипові клітини.

-

Гостре катаральне запалення.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий К., 43 років, має комплекс функціональних порушень, які тривають більше 3 місяців, основними клінічними проявами якого є болі в животі, що зменшуються після дефекації, супроводяться метеоризмом, вурчанням, відчуттям неповного опорожнення кишечника або імперативними покликами на дефекацію, закрепами чи проносами чи їх чергуванням. Змін у лабораторних показниках не виявлено. Поставте діагноз.

+

Синдром подразненої товстої кишки

-

Спастичний коліт

-

Коліт з дискінезією по гіпертонічному типу

-

Хронічний ентероколіт в фазі загострення

-

Атонічний коліт

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Пацієнт 26 років. Хворіє з дитинства. Проноси почались, коли дитині дали докорм кашами. Проноси тонкокишкові, виражений “mal digestion”-синдром. Хворому виставлений діагноз “вродженої ензимопатії”- целіакії. Яка причина лежить в основі даного захворювання?

+

Вроджений дефіцит протеолітичних ферментів

-

Зовнішньо- секреторна недостатність підшлункової залози

-

Хронічний гастрит з пониженою секрецією

-

Вторинний дигестивний синдром

-

Карциноїд, пухлина, що продукує серотонін

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 44 років виявлена виразка 12-п. к. повторно. Вперше захворів два роки тому, лікувався амбулаторно, сучасне лікування не отримував. В даний час турбують болі в епігастрії, біля пупка, голодні, нічні, інтенсивні, печія, рН шлункового соку 1,5. Яка з приведених схем лікування найбільш оптимальна.

+

Клацид, трихопол, омепразол, де-нол,

-

Флемоксин, метронідазол, ранітидин.

-

Амоксициклін, метронідазол, ранітидин, контрацид.

-

Оксацилін, трихопол, квамател, вентер.

-

Трихопол, солкосерил, альмагель.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 32 роки, протягом року є прояви хронічного гепатиту вірусної етіології, вірус В, з високою ступінню активності. Білірубін 132 мкм/л, прямий 68 мкм/л; трансамінази АсАТ 1,98 од; АлАТ 2,34 од. Полімеразна реакція додатня, вірус у фазі реплікації. Яке лікування оптимальне?

+

Противірусна терапія, поєднана з глюкокортикоїдами.

-

Противірусна терапія.

-

Хофітол.

-

Есенціале.

-

Гептрал.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

В клініку доставлений пацієнт 38 років з інтенсивними оперізуючими болями в епігастрії, нудоту, блювоту. Погіршення наступило після вживання алкоголю з жирною, гострою їжею. У хворого підвищений вміст альфа-амілази крові 101 од. (№ до 30), діастази сечі до 281 од. (№ до 160). Які з перерахованих препаратів найбільш ефективно виключають екскреторну функцію підшлункової залози?

+

Інфузії синтетичних аналогів соматостатину

-

Інфузії контрікалу.

-

Інфузії квамателу.

-

Інфузії 5-фторурацилу.

-

Інфузії атропіну, гастроцепіну.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Пацієнтка 37 років, тривалий час хворіє хронічним гастритом з пониженою секрецією, хронічною анемією. При обстеженні виявлений аутоімунний фундальний гастрит типу А. Звернулась до лікаря в час загострення зі скаргами на біль і важкість в епігастрії, слабість, головокружіння: Нв 90 г/л, ВАО 0,8 мг/екв/л, SАО 4 мг/екв/л. Яке лікування найбільш ефективне хворій?

+

Дієта 1, гастроцепін, альмагель, еуфілін. Препарати заліза, червоне м’ясо,

-

Дієта 1, гастроцепін, плантаглюцид, препарати заліза.

-

Дієта 1, но-шпа, натуральний шлунковий, препарати заліза.

-

Санаторно-курортне лікування в санаторіях гастроентерологічного профілю.

-

Стаціонарне лікування із застосуванням інфузійної загальнозміцнюючої терапії.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 41 рік., турбують болі в епігастрії, відрижка тухлим, загальна слабість, головокружіння, поганий апетит. Хворіє давно. Поряд з хронічним гастритом з пониженою секрецією виявлена анемія середнього ступеня важкості. Запідозрений хронічний фундальний гастрит типу А. Виберіть механізм виникнення даного гастриту.

+

Аутоімунний гастрит типу А.

-

Хронічний гастрит типу В.

-

Хронічний гастрит типу С.

-

Хронічний гастрит, пангастрит.

-

Хронічний гастродуоденіт в фазі загострення.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 43 роки. Тривалий час хворіє хронічним гастритом з різковираженою недостатністю. При проведенні шлункової стимуляції максимальним гістаміновим тестом (0,025 мг/кг ваги) соляної кислоти та пепсину в шлунковому соці отримано не було, кількість шлункового соку також незначна. Який з приведених методів лікування Ви назначите хворому?

+

Натуральний шлунковий сік; 3% соляна кислота з пепсином; ацидин-пепсин.

-

Бульйони: овочеві та м’ясні, соки, кисломолочні продукти.

-

Плантаглюцид, полин.

-

Еуфілін, етимізол, преднізолон.

-

Санаторно-курортне лікування на курортах гастроентерологічного профілю.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворому 64 роки, хворіє цирозом печінки в стадії декомпенсації. В минулому перехворів вірусним гепатитом В, зловживав алкоголем. В даний час поступив в важкому стані: значний асцит, виражені ознаки печінкової енцефалопатії, явні печінкові стигмати. Вміст білірубіну, трансамінази в межах норми. Значно підвищений вміст в крові аміаку. Яке з запропонованих видів лікування найбільш ефективне для даного пацієнта?

+

Орніцетилу, верошпірон, лактулоза,

-

Інфузії глюкози з есенціале, фуросемід, лактулоза.

-

Інфузії глюкози з рибоксином, еуфілін.

-

Інфузії глюкози з коргліконом, еуфіліном; верошпірон стрептоміцин рer os.

-

Інфузії гептрала, верошпірон, лактулоза.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 34 роки, поступив в стаціонар з проносами товстокишечного типу, частими до 12-14 разів на добу. В калових масах є слиз, гній, не постійно кров. Крім цього з’явились на нижніх кінцівках болючі вузли, в діаметрі до 1,5-2 см, червоні на вигляд і гарячі на дотик. Що в даній клінічній картині свідчить на користь неспецифічного виразкового коліту?

+

Позасистемні прояви: вузлова еритема на нижніх кінцівках.

-

Велика частота випорожнень.

-

В калових масах слиз, гній.

-

В калових масах кров.

-

В калових масах виявили балантидії.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Пацієнтка 42 роки, повна; тривалий час хворіє хронічним холециститом, реактивним панкреатитом. По професії кухар, дієти не дотримується. Останній час турбує гіркота в роті, болі в правому підребер’ї, схильність до закрепів. Конкрементів у жовчному міхурі не виявлено. Яке лікування Ви запропонуєте пацієнтці в зв’язку із загостренням?

+

Дієта 5 п, трихопол, хофітол, дуфалак,

-

Дієта 5п., фебіхол.

-

Дієта 5 п., фламін, но-шпа.

-

Санаторно-курортне лікування.

-

Дієта 5 п, квамател.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 30 років скаржиться на пронос до 5-6 раз на добу. Випорожнення з домішками крові та слизу, підвищення температури тіла, переймоподiбний біль знизу живота перед дефекацією, слабкість, зниження ваги. Хворіє більше 6 місяців. Об-но: шкіра i видимі слизові бліді, живіт здутий при пальпації болючий, бурчить в області товстої кишки. Ваш діагноз.

+

НВК /неспецифічний виразковий коліт/

-

Хвороба Крона

-

Рак товстої кишки

-

Хронічний коліт

-

Хронічний ентерит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого, який протягом багатьох років страждає на неспецифічний виразковий коліт, зараз період ремісії. Здійснюючі диспансерізацію, лікар має призначити йому колоноскопію:

+

Щорічно

-

Двічі на рік

-

Щомісяця

-

Один раз в 3 місяці

-

Один раз в два роки

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого молодого віку з пептичною виразкою шлунка після лікування з`явилась гінекомастія, знизилися лібідо та потенція. Який препарат викликає ці ускладнення?

+

Циметідін

-

Даларгін

-

Де-нол

-

Омепразол

-

Фосфалюгель

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий скаржиться на біль в епігастрії та підребер`ї ліворуч, проноси, які чергуються із закрепами, болючість в зоні Губергриця при пальпації. Який з наведених дієтичних столів для нього потрібний?

+

Дієта №5п

-

Дієта №10

-

Дієта №3

-

Дієта №7

-

Дієта №1

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворого турбує нічний, “голодний” біль в епігастрії, нудота. Спостерігається сезонність загострень захворювання. Який з діагностичних методів є найбільш інформативний в такому випадку?

+

Фіброгастродуоденоскопія

-

R-скопія шлунку

-

Холецистографія

-

Шлункове зондування

-

Дуоденальне зондування

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий В. відмічає слабкість, схуднення, втрату апетиту, відразу до м’ясної їжі, важкість у животі. При огляді: блідість шкіри, розмита болiснiсть у епiгастрiї, резистентність черевної стінки. Ан. кровi: Нв-82г/л, ШОЕ-52 мм/год. В Калі: + реакція на приховану кров, ФГСК- у тiлi шлунку виразка з i фільтраційним валом

+

Злоякісна пухлина в шлунку

-

Виразка шлунку

-

Виразка ДПК

-

Хронічний гастрит

-

Хронічний панкреатит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий С. скаржиться на біль у епiгастрiї, виникаючу після їжі ч-з 2-3 год., печію, відрижку, закрепи. При огляді: астенічний, ний, язик вологий, обкладений, болiснiсть у пiлородуоденальнiй зонi. Рs-72 у хв. АТ-100 -70 мм рт ст. Ан. кровi: Нв-138 г/л, L-5,2х10 /л. Дебіт година НС1 у базальну фазу секрецiї-7,9 м моль, в стимульовану-16,2 м моль. В Калі – прихована кров. Ваш діагноз.

+

Виразкова хвороба ДПК, фаза загострення.

-

Виразка шлунку, фаза загострення

-

Хронічний холецистит, фаза загострення

-

Хронічний гастрит, фаза загострення

-

Хронічний панкреатит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворої 45 років з ожирінням часті, безболісні дефекації до 5 разів на добу протягом двох тижнів, кал жирний з смердючим запахом, без домішку крові. Про яку патологію йдеться?

+

Хронічний панкреатит

-

Хронічний гепатит

-

Хронічний холецистит

-

Неспецифічний виразковий коліт

-

Пептична виразка шлунка

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого з пептичною виразкою шлунка спостерігається перебіг хвороби з частими рецидивами. Курси протирецидивної терапії повинні здійснюватись:

+

1 раз в 3 місяці

-

Двічі на рік

-

Щорічно

-

Щомісяця

-

Після кожного загострення

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого виявлено В12 дефіцитну анемію, яке з захворювань могло спричинити цей стан?

+

Хронічний гастрит типу А

-

Хронічний гастрит типу В

-

Пептична виразка шлунка

-

Хронічний панкреатит

-

Хронічний холецистит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий скаржиться на біль в епігастрії, зникаючий після прийняття їжі, нудоту та блювання на висоті болю, яка полегшує стан, згагу. Який з етіологічних факторів найбільш вірогідний в розвитку цієї патології?

+

Helicobacter pylory

-

E. Coli

-

Pseudomonas aeruginosae

-

Strepyococus pyogenes

-

Staphylococus aureus

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворому з дисбактеріозом кишечнику призначена терапія. Який з перерахованих препаратів немає бути призначеним?

+

Преднізолон

-

Бактисубтіл

-

Хілак

-

Лактобацилис ацидофилис

-

Лінекс

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий на дисбактеріоз кишечнику скаржиться на діарею з великою кількістю рідкого калу (більш, ніж 500 мл/добу), метеоризм, біль вище пупка ліворуч. Про який синдром йдеться?

+

Мальдигестія

-

Мальабсорбція

-

Синдром подразнення товстої кишки

-

Синдром накопичення рідини в черевній порожнині

-

Аноректальний синдром

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У вагітної 23 років спостерігаються підвищення температури тіла, гіркота в роті, біль в підребер`ї праворуч, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Який з діагностичних методів є найважливішим в такому випадку?

+

Ультразвукове сканування

-

Термографія

-

Пероральна холецистографія

-

Внутрішньовенна холецистографія

-

Ретроградна панкреатохолангіографія

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 52 років, страждає 10 років хронічним автоімунним гастритом А. Знаходиться під динамічним спостереженням гастро-ентеролога. На плановому обстеженні скаржиться на періодичну нудоту, важкість в епігастрії після їжі. Останнє загострення – пів року тому. Притримується дієти, палить 10 сигарет на день, алкоголь вживає епізодично. Які заходи з профілактики раку шлунка?

+

Припинення паління і вживання алкоголю

-

Періодичний прийом антацидів

-

Періодичний прийом антигелікобактерних препаратів

-

Періодичний прийом гастроцепіну

-

Періодичний прийом блокаторів Н2-рецепторів

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий В.,51рік, багато років вживав алкоголь, Скарги на нудоту, рідкий стілець, жовтушність шкіри. Об’єктивно: шкіра та склери іктеричні, атрофія м’язів, субфебрильна температура. Печінка на 3 см виступає з-під реберної дуги, болюча при пальпації. Який метод діагностики в даному випадку найінформативніший?

+

Пункційна біопсія печінки

-

Маркери вірусних гепатитів

-

Порушення клітинного імунітету (Т4. Т8)

-

Активність цитолізу (АсТ, АлТ)

-

Протеїнограма

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий В.,37р., рік тому переніс гстрий гепатит В, з затяжним, агресивним перебігом, Скарги на слабість, підвищену температуру тіла (37,5 С°), важкість та біль в правому підребер’ї. Об’єктивно: субіктеричність шкіри. Печінка на 2 см виступає з-під реберної дуги, болюча, щільна. Лабораторно: високий титр HBV- ДНК, НВеАg, НВc Аg, ІgМ. Які ліки будуть препаратами вибору?

+

2 - інтерферони.

-

Глюкокортикоїди.

-

Гепатопротектори.

-

Антибіотики.

-

Лактулоза.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора В.,64р., десять років хворіє хронічним гепатитом. Скарги: болі в печінці, зменшення маси тіла. Об’єктивно: шкіра суха, блідо-жовта, атрофія м’язів, на плечах телеангіектазі+, гіпе-ремія долонь, живіт збільшений, “голова медузи”. Печінка на 3 см нище реберної дуги, болюча, щільна, селезінка на 1 см виступає з-під реберної дуги, позитивний синдром флюк-туації. Лабораторно: гіпергаммаглобулінемія, помірно збільшені АсТ, АлТ. Які ліки будуть препаратами вибору у хворої?

+

Глюкокортикоїди.

-

Гепатопротектори.

-

Антибіотики.

-

Лактулоза.

-

2 – інтерферони.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий знаходиться під динамічним спостереженням гастроентеролога з приводу хронічного вірусного гепатиту В. Як часто необхідно проводити контрольні обстеження хворого в умовах поліклініки?

+

4 рази на рік.

-

1 раз на рік.

-

2 рази на рік.

-

3 рази на рік.

-

1 раз в 2 роки.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого, 18 років, розвинулася жовтяниця. Після обстеження діагностовано синдром Жільбера-Мейленграхта. Механізм розвитку жовтяниці у хворого пов’ язаний із:

+

Недостатністю глюкуронілтрансферази

-

Недостатністю глютаматтрансферази.

-

Внутрішньосудинним гемолізом.

-

Обтурацією загальної жовчної протоки.

-

Недостатністю тирозинсульфотрансферази.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого хронічним холециститом при рентгенологічному обстеженні (довенна холе-цистографія) в жовчевому міхурі виявлено “м’які” тіні конкрементів, що було трактовано як наявність холестеринового каміння. Який механізм утворення холестеринових каменів.

+

Зниження синтезу дезоксихолевої кислоти.

-

Зниження синтезу жирних кислот

-

Зниження синтезу гіалуронідази

-

Розвиток гіперхолестеринемії

-

Розвиток гіпербілірубінемії

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий А., 54 р. скаржиться на часті до 15 разів на добу дефекації з виділенням кров`янисто-слизової рідини з гноєм, тенезми, болі по всьому животі, нудоту, похудання, t-37,80С. Хворіє 4 роки. Об-но: дихання везикулярне без хрипів. P 88 в 1хв`, ритмічний. АТ 100/60 мм. рт. ст. Живіт здутий, болючий при пальпації по ходу товстого кишківника. Печінка +3 см, неболюча. Селезінка помірно збільшена. Добовий діурез становить 500-600 мл. ЗАК: Hb-87г/л; Le-13,5(10⁹/л; ШОЕ-3 мм/год. ЗАС: питома вага 1128, білок-0,066 г/л, Le –5-6 в п/з. БАК: заг. білок-56г/л; альбуміни-49,7 г/л; глобуліни:(1-3,5%; (2-11%;(-12,6%;(-29%. Ваша лікувальна тактика?

+

Салофальк (месалазин)

-

Делагіл.

-

Амоксициллін.

-

Біфідумбактерин.

-

Урсодезоксихолієва кислота.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий О., 54 р. 7 років хворіє хронічним панкреатитом. За останні 5 місяців став відмічати поліфекалії з неприємним запахом, виражене здуття та бурчання в животі, з`явились проноси, слабість, швидка втома, зниження маси тіла. Розвиток якого синдрому можна запідозрити в даному випадку?

+

Синдром мальабсорбції.

-

Паранеопластичний синдром.

-

Синдром ексудативної ентеропатії.

-

Синдром подразненої товстої кишки.

-

С-м печінково-клітинної недостатності.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 21 року при рентгенологічному, ендоскопічному і гістологічному обстеженні верифіковано хворобу Менетріє. Яка тривалість диспансерного спостереження за такими хворими?

+

Пожиттєво

-

1 рік

-

2 роки

-

5 років

-

6 місяців

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий К., 42 років скаржиться на постійне відчуття повноти в епігастральній ділянці, яка підсилюється при прийомі великої кількості їжі, відчуття розпирання, болі, періодичну нудоту, блювоту з ознаками з’їдженої в попередні дні їжі. Хворіє 5 років. За останні 3 міс. похудав на 4 кг. Не лікувався. При об’єктивному дослідженні: при огляді шкіра суха, язик вологий, покритий білими нашаруваннями; при пальпації живота – “шум плеску”. Нижня межа шлунка на 4 см нижче пупка. Вкажіть для якого стану типові ці зміни?

+

Пілоростеноз внаслідок пепсичної виразки зазначеної ділянки шлунка

-

Хронічний гастродуоденіт

-

Рак шлунка

-

Хронічний гастрит з підвищеною секреторною функцією

-

Виразкова хвороба 12-ти палої кишки, фаза загострення

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий М., 52 роки, скаржиться на приступоподібні болі в епігастральній ділянці, лівому підребер’ї з іррадіацією в ділянку лівого реберно-хребтового кута, проноси, здуття живота. В анамнезі – дієти не дотримувався. Курить з 22 років по 1 пачці цигарок на день, зловживає алкоголем. Хворіє 4 роки. Об’єктивно зниженого живлення. Пульс 94 на 1 хв, ритмічний. Язик вологий, обкладений білими нашаруваннями. Живіт м’який, чутливий при пальпації в епігастрії та лівій підреберній ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В аналізі калу стеаторея, креаторея, амілорея. В аналізі сечі – активність амілази 66 ОД. Який із перерахованих діагнозів найбільш ймовірний?

+

Хронічний (алкогольний) панкреатит

-

Хронічний холецистит

-

Хронічний ентероколіт

-

Гельмінтоз

-

Хронічний гепатит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого М., 45 р., який поступив у стаціонар з загостренням пепсичної виразки дванадцятипалої кишки. Лікар при перкусії ділянки печінки виявив тимпаніт. Про що це свідчить?

+

Перфорація виразки дванадцятипалої кишки

-

Правобічний пневмоторакс

-

Емфізему легень

-

Зворотнє розташування органів

-

Метеоризм

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий П., 54 років, скаржиться на важкість в правому підребір”ї, гіркоту в роті, зуд шкіри, збільшення в розмірах живота. В пунктаті печінки виявлено жирову дистрофію гепатоцитів, розростання сполучної тканини, ексцентричне розміщення вени в печінковій ділянці. Які з лабораторних показників найхарактерніші в даному випадку?

+

Рівень трансаміназ

-

Амілаза крові.

-

Лужна фосфатаза.

-

Глюкоза крові.

-

Креатинфосфокіназа.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий Н., протягом 8 років хворіє виразковою хворобою шлунка, загострення відмічає у весняно-зимовий період, періодично лікується в гастроентерологічному відділенні. Що включає вторинна профілактика даного захворювання?

+

Протирецидивне лікування.

-

Дієтичне харчування

-

Регулярне харчування

-

Відмова від куріння

-

Невживання алкоголю

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий П., 45 років, доставлений каретою швидкої допомоги зі скаргами на болі в епігастрії, блювоту на висоті болю з домішками крові, печію, загальну слабкість, головокружіння, зранку був “чорний” стілець. Хворіє протягом 10 років, харчування не регулярне. Яке ускладнення розвинулось у хворого?

+

Шлункова кровотеча

-

Кишкова кровотеча

-

Кровотеча з вен стравоходу

-

Кровотеча з гемороїдальних вен

-

Тромбоцитопенія

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого Р., після прийому спиртних напоїв та жирної їжі з”явилися оперізуючі болі в лівому підребер”ї, нудота, блювота. Харчування хворого не регулярне. В крові виявлено підвищений рівень амілази. Який етіологічний фактор найбільш ймовірно має місце в розвитку хворби?

+

Вживання алкоголю

-

Нерегулярне харчування

-

Нервові стреси

-

Вуглеводна їжа

-

Інфекційні збудники

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора Р., скаржиться на приступоподібні болі в правому підребір”ї з іррадіацією в праве плече, які виникають після вживання, смаженої їжі. Періодично відмічає підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Хворіє біля 5 років. Які обстеження необхідно провести хворій в першу чергу?

+

УЗД органів черевної порожнини

-

Холецистографію

-

Дуоденальне зондування

-

Оглядову рентгенограму

-

Дослідження шлункового вмісту

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

В клініку поступив хворий Л., 60 років, зі скаргами на загальну слабість, головокружіння, нудоту. З анамнезу відомо, що хворіє на виразкову хворобу. Об’єктивно: блідість шкірних покривів. АТ 90/60 мм рт. ст. Пульс 120 за хвилину, ритмічний, слабкого наповнення і напруження. В епігастральній ділянці пальпується пухлиноподібний утвір. Стілець 1 раз, чорного кольору. Яке обстеження необхідно провести хворому першочергово?

+

ЕГДС

-

Ro-скопія кишково-шлункового тракту

-

УЗД

-

Аналіз калу на приховану кров

-

Загальний аналіз крові з коагулограмою

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворому К., 56 років з підозрою на рак шлунка, проводили обстеження шлунка і 12-ти палої кишки за допомогою ЕГДС. Під час обстеження виявлено поліпоподібний утвір в пілоричній ділянці. З цієї ділянки була взята біопсія. Що потрібно рекомендувати хворому з метою профілактики кровотечі пов’язаної з біопсією?

+

Утриматись від прийому гарячої їжі протягом 3 днів

-

Не приймати мучної їжі

-

Харчування згідно стола 1а

-

Утриматись від прийому їжі

-

Обмеження рідини

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий Я., 53 р., поступив в терапевтичне відділення із скаргами на загальну слабкість. Напередодні була блювота з домішками крові, зранку дьогтеподібний стілець. З анамнезу відомо, що протягом останніх 6 місяців спостерігались виражена слабкість, втрата апетиту, відрижка повітрям, відчуття тяжкості в епігастрії, там же спостерігались тупі болі після прийому їжі. Відмічає різке схудненя протягом останніх місяців. При огляді: блідість шкірних покривів. Язик покритий коричневатою осугою. Рs 90(ритмічний АТ 90/60 мм. рт. ст. При пальпації живота – болючість в епігастрії. Печінка і селезінка не збільшені. Який попередній діагноз можна поставити?

+

Рак шлунка, ускладнений кровотечею

-

Виразкова хвороба

-

Хронічний гастрит

-

Хронічний ентероколіт

-

Залізодефіцитна анемія

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий К., 34 р., поступив в клініку із скаргами на відчуття важкості і розпирання в правому підребер’ї, нудоту і блювання після прийому смаженої свинини, потемніння сечі, зменшення інтенсивності забарвлення калу. З анамнезу відомо, що півроку тому перехворів вірусним гепатитом, дієту не дотримував. Об’єктивно: Субіктеричність склер. Живіт помірно здутий. Печінка виступає +2 см з-під краю реберної дуги по правій середньоключичній лінії. Поверхня гладка, щільно еластичної консистензії. Про яке захворювання можна подумати?

+

Хронічний гепатит

-

Цироз печінки

-

Активний гепатит

-

Хронічний холецистит

-

Хронічний панкреатит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого, 65 років, який 1 тиждень перебуває у відділенні реанімації з трансмуральним інфарктом міокарда, поступово з’явився біль в животі, затримання газів і запори. Об’єктивно: живіт помірно здутий, болючий по ходу товстого кишківника. Низхідний відділ його – без ознак випорожнення. Що є провідним механізмом розвитку цього стану?

+

Гіподинамія

-

Порушення нервової регуляції

-

Неадекватне харчування

-

Аномалія товстої кишки

-

Порушення водно-сольового обміну

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий, 45 років, поступив у терапевтичне відділення із скаргами на біль в епігастральній ділянці, здуття живота, відрижку кислим, блювання одноразове, що принесло полегшення. Зазначені прояви з’явились раптово через 2 години після застільного святкування. День тому у нього була психоемоційна стресова ситуація. Подібний стан спостерігався навесні минулого року. За медичною допомогою не звертався і не лікувався. Об’єктивно: хворий зниженого живлення. Положення в ліжку вимушене – на боці з підібганими до живота ногами. При пальпації виявлена локальна болючість в проекції duodenum, незначне напруження м’язів живота. Який діагноз є найбільш імовірним?

+

Виразка дванадцятипалої кишки

-

Харчове отруєння

-

Інфаркт міокарда

-

Хронічний панкреатит

-

Хронічний холецистит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора скаржиться на болі в епігастрії, які супроводжуються нудотою, і виникають через 2 години після прийому їжі, печію. Хворіє 5 років. Відмічає весняно-осінні загострення. Об’єктивно: знижене живлення. Пульс 80 на 1 хв, ритмічний. АТ 110/70 мм рт. ст. Язик вологий, чистий. Живіт бере участь в акті дихання, болючий при пальпації в гастродуеденальній зоні. Який метод обстеження є найдоцільніший?

+

Езофагогастродуоденоскопія

-

Ультразвукове дослідження

-

Рентгеноскопія шлунка

-

Фракційне дослідження шлункового соку

-

Біохімічний аналіз крові

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора скаржиться на локальні болі в епігастрії, які виникають через 2 години після прийому їжі, печію, відрижку кислим, запори. Болі зменшуються після вживання питної соди. Хворіє декілька років. Загострення настають в весняно-осінні періоди. Курить Об’єктивно: знижене живлення. Пульс 80 на 1 хв, ритмічний. АТ 110/70 мм рт. ст. Язик вологий, чистий. Живіт бере участь у акті дихання, болючий при пальпації у пілоро-бульбарній зоні. Ваш попередній діагноз?

+

Виразкова хвороба цибулини дванадцятипалої кишки

-

Хронічний гастрит із збереженою секрецією

-

Хронічний некалькульозний холецистит

-

Хронічний реактивний панкреатит

-

Хронічний гепатит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 17 років при огляді виявлено іктеричність склер і жовтушність шкіри. У батька також спостерігаються ці симптоми. В сироватці крові концентрація білірубіну 68 мкмоль/л (за рахунок коньюгованого), проба з бромсульфалеїном: затримка фарби в крові без повторного пізнього підйому. Результат внутрішньовенної холецистографії негативний. Після перорального введення контрастної речовини – нормальне заповнення жовчного міхура і жовчних проток. Назвіть ймовірний діагноз.

+

Синдром Ротора

-

Хронічний гепатит.

-

Хронічний холецистит.

-

Синдром Жильбера.

-

Синдром Дабіна-Джонсона.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Пацієнт К., 43 р., хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки протягом 7 років, з періодичними рецидивами весною і осінню. Останнє загострення спостерігалось весною нинішнього року, з приводу якого лікувався в гастроентерологічному відділенні, приймав: контролок (40 мг 2 рази/день), амоксицилін (500 мг 4 рази/ день), метронідазол (500 мг 3 рази/день), сайтотек (0,2 г 3 рази/ день), сукралфат (0,5 г 3 рази/день). Виписався із стаціонару через 6 днів у зв’язку з сімейними обставинами. Який із перерахованих заходів є найважливішим у даному випадку для профілактики рецидиву захворювання?

+

Продовжити лікування за даною схемою з наступними привентивними курсами комплексної противиразкової терапії.

-

Дієтичне харчування

-

Лікування мінеральними водами в домашніх умовах

-

Фізіо-терапевтичне лікування

-

Санаторно-курортне лікування

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора М., 55 р. скаржиться на ниючий біль в епігастральній ділянці, нудоту, печію. Зазначені прояви з’явилися, коли з приводу деформуючого остеоарторозу пацієнтка почала лікуватись індометацином і ортофеном почергово. При об’єктивному обстеженні відмічається обмеження розгинання в правому коліні, хрускіт при рухах, місцева болючість і деформація колінного суглоба. Живіт при пальпації м’який, болючий в епігастральній ділянці. Печінка, селезінка не збільшені. Відділи кишечника безболючі. Що треба здійснити в даному випадку в першу чергу?

+

Відмінити індометацин і ортофен.

-

Призначити голод на 2 дні

-

Промити шлунок

-

Призначити антацидні засоби

-

Призначити препарати, які впливають на Helicobacter pylori

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У крові хворого підвищений рівень прямого білірубіну, в сечі – велика кількість білірубіну і є уробілін, в калі – сліди стеркобіліну. Який тип жовтяниці у хворого?

+

Паренхіматозна.

-

Гемолітична.

-

Транспортна.

-

Шунтова.

-

Механічна.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий О., 32 років, звернувся до лікаря зі скаргами на тупий біль в нижніх відділах живота, позиви на дефекацию (стул 4-6 разів на добу, “кашицеподібний”, водянистий, з домішками слизу та темної крові). З анамнезу: загострення даного захворювання щорічно в осінньо-весняний період. При огляді: живіт м’який, відзначається біль при пальпації по ходу кишковика. Які профілактичні заходи показані при даному захворюванні?

+

Дієтотерапія, препарати, які містять 5-Аміносаліцилову кислоту

-

Глюкокортикостероїди

-

Спазмолітики

-

Антиферментні препарати

-

Ненаркотичні анальгетики

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Вчителька 56 років звернулася до дільничого терапевта з проханням призначити відповідну дієту. Скаржиться на систематичні запори (дефекація 1 раз на 2-3 дні), здуття живота, неприємний присмак у роті. При вживанні морозива або газованих напоїв з’являються тупі ниючі болі у нижній половині живота, гурчання у животі. Харчування нерегулярне, вживає переважно вуглеводну їжу. У віці 17-20 років лікувалася від виразки дванадцятипалої кишки. Об’єктивно: загаальний стан задовільний, зріст 164 см, вага 62 кг. Шкіра блідорожева, еластична, слизові оболонки рожеві, вологі. Живіт овальної форми, при пальпації патологічних змін не виявлено. Яку дієту слід призначити для профілактики загострення хронічного захворювання?

+

Стіл № 4в по Певзнеру.

-

Стіл № 4а по Певзнеру

-

Загальний стіл

-

Стіл № 2 по Певзнеру

-

Стіл № 9 по Певзнеру

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 35 років, водій, хворіє на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки із значно підвищеною секреторною та кислотоутворюючою функцією шлунку на протязі двох років. Після лікування в стаціонарі виписаний у задовільному стані. Який препарат слід рекомендувати хворому з профілактичною метою для амбулаторного прийому?

+

Фамотидин.

-

Платифілін

-

Но-шпу

-

Трихопол

-

Атропін

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 40 років, що протягом 5 років страждає на виразкову хворобу 12-палої кишки з підвищеною кислотоутворюючою функцією шлунка, був діагностован хронічний панкреатит. Яка найбільш вірогідна причина ураження підшлункової залози?

+

Підвищена кислотоутворююча функція шлунка

-

Дафіцит білка в їжі

-

Ураження судин

-

Використання жирной їжі

-

Використання медикаментів

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий К, 54 років, що переніс 4 роки тому вірусний гепатит В та зловживає алкоголем, відчув останні два місяці печію, пекучий біль за грудиною. Вранці після їжі та підняття важкості з’явилася блювота свіжою темною кров’ю. При огляді—шкіряні покрови бліді, вологі, пульс 92уд. на хвилину, АТ—90/60 мм рт. ст. Склери жовтушні, живіт збільшений у розмірі за рахунок асциту, гепатоспленомегалія. Назвіть найбільш вірогідну причину кровотечі:

+

Розрив варикозних вен стравоходу.

-

Синдром Малорі-Вейса.

-

Синдром Бадда-Кіарі.

-

Ахалазія стравоходу.

-

Вирозкова хвороба 12-ти палої кишки.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий З., 41 року скаржеться на почуття важкості у правому підребір’ї, що з’являється після вживання жирної їжі, та фізичного навантаження, періодичне підвищення температури до 37,2 С, зуд шкіри та носові кровотечі. Хронічний гепатит був діагнозований 4 роки тому, після лікування у стоматолога. Об’єктивно: субіктерічность склер. Печінка на 4 см поза краю реберної дуги, плотна, край зекруглений, помірна болюча при пальпації. Селезінка не збільшена. Назвіть найбільш вирогідний етіологічний фактор хронічного гепатиту?

+

Вірус гепатиту В

-

Вживання алкоголю

-

Вживання лікарських засобів

-

Звхворювання жовчного міхура

-

Бактеріальна інфекція

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 37 років скаржиться на біль в епігастральній області більше праворуч через 1,5-2 години після їжі, “голодний”, нічний біль, печію, блювоту, яка полегшує біль, запори. Хворіє 4 місяці. При огляді: шкіра бліда. При пальпації живота: біль в епігастрії праворуч від серединної лінії, спазмовані петлі кишковика, позитивний симптом Менделя. Підвищені секреторна та кислотоутворююча функції шлунка. Який інструментальний метод дослідження необхідно провести хворій в першу чергу?

+

Фіброезофагогастродуоденоскопію

-

Ірігоскопію

-

Холецистографію

-

Ректороманоскопію

-

Колоноскопію

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора А., 43 років скаржіться на біль у правому підребір’ї, що з’являється після вживання жирної та смаженої їжі, гіркоту у роті, нестійкий стул. Дані скарги турбують на протязі 6 років. Об’єктивно: гіперстеник, шкіряні покрови звичного вигляду. Печінка не збільшена. Відмічається болючесть у точці Маккензі, позитивні симптоми Мерфі та Кера. Яка найбільш вирогідна патологія, що зумовлює таку картину?

+

Хронічний холецистит

-

Хронічний панкреатит

-

Хронічний гастродуоденіт

-

Хронічний гепатит

-

Виразкова хвороба 12-ти палої кишки

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 34 років скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї, печію, гіркоту, нудоту. Хворіє біля 5 років. Скарги з’явилися під час другої вагітності. Об’єктивно: надмірна маса тіла. При глибокій пальпації живота з’являється біль в правому підребер’ї в зоні проекції жовчного міхура. На УЗД органів черевної порожнини—товщина стінки жовчного міхура 3,9 мм, стінка ущільнена. Яке ще обстеження необхідно зробити хворій в першу чергу?

+

Дуоденальне зондування з визначенням біохімічних властивостей жовчі

-

Комп’ютерну томографію

-

Холецистографію

-

Холангіографію

-

Дослідження панкреатичного соку

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий К., 25 років, який страждає на хронічний гастрит, протягом 3 років відчув загострення хвороби. Раніше при обстеженні у нього були виявлені Hp. pylori, підвищена кислотоутворююча функція шлунку. Самостійно почав приймати де-нол, метронідазол, фосфалюгель. Який з перерахованих нижче препаратів необхідно обов’язково включити до лікування.

+

Амоксіциллін

-

Метрогіл.

-

Контрікал.

-

Фуразолідон.

-

Поліфепан.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

В середньому від 15 до 30% всього населення планети страждає якоюсь патологією печінки. Розповсюдженість гепатитів і цирозів у європейських країнах складає біля 1% дорослого населення. Щорічно в світі біля 2 млн чоловік захворює на гострий вірусний гепатит. В якому % випадків він переходить в хронічну фрому.

+

10%

-

100%

-

50%

-

25%

-

1%

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У 30-річного хворого в останні 2-3 місяці виникають біль в правій клубовій ділянці, діарея, біль в колінних суглобах, гарячка. Знизилася маса тіла, на шкірі нижніх кінцівок виявлено вузловату еритему. Яке захворювання можна запідозрити?

+

Хвороба Крона.

-

Туберкульоз кишечнику.

-

Хронічний ентерит.

-

Саркоідоз.

-

Хронічна дизентерія.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого на виразкову хворобу шлунка в період загострення з’явилися скарги на відрижку “тухлим яйцем”, блювання їжою, яку з?їв напередодні. Яке ускладнення ймовірно виникло?

+

Стеноз пілоричного відділу шлунка.

-

Пенетрація.

-

Перфорація.

-

Кровотеча.

-

Малігнізація виразки.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 35 років інколи, після емоційного напруження виникає переймоподібний біль в животі, який супроводжується частим рідким стулом з великою кількістю слизу, загальною слабкістю; пальпуються спазмовані відділи товстої кишки. При колоноскопії патології не виявлено. Про яке захворювання з найбільшою ймовірністю можна думати?

+

Синдром подразнення товстої кишки.

-

Хронічний коліт.

-

Хронічний ентерит.

-

Хвороба Крона.

-

Неспецифічний виразковий коліт (НВК).

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

22-річний чоловік після двох днів голодування з метою зниження ваги відмітив пожовтіння склер. Раніше захворювань печінки, контактів з хворими на гепатит, зловживання алкоголем не було. Інших змін в статусі немає. Гемоглобін 150 г/л, ретикулоцити 0,5%, ШОЕ 12 мм/год. Загальний білірубін 68 мкмоль/л, трансамінази в нормі. Яке з приведених суджень є помилкове?

+

Подальше обстеження повинно включати біопсію печінки.

-

Гаданий синдром частіше буває у чоловіків

-

Білірубін в сечі скоріш всього відсутній

-

Застосування фенобарбітала (люмінала) скоріш всього зменшує жевтяницю

-

Визначення фракцій білірубіна скоріш всього виявить переважання неконьюгованого (непрямого) білірубіна

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік 40 років з хворобою Крона в анамнез: скаржиться на підвищення температури тіла та біль у лівому стегні і в спині. При огляді виявлено м’який живіт з нормальними кишковими шумами, коричньовий стул з позитивною реакцією на кров та нормальний обсяг рухів у лівому та застегневому суглобі. Лейкоцитоз – 16 х 109/л. Яке із обстежень є для цього хворого найбільш інформативним?

+

комп’ютерна томографія черевної порожнини

-

Ультразвукове обстеження черевної порожнини

-

Внутривенна урографія

-

Комп’ютерна томографія лівого та застегневого суглоба

-

Ультразвукове обстеження нирок

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Пацієнт з виразковою хворобою в анамнезі та зловживанням алкоголю відмічає протягом декількох днів біль в епігастрії, що виникла після припинення прийому циментидину. Звернувся до приймального відділення у зв’язку з посиленням болю та появою блювоти. Амілаза – 180 мкмоль/(С-Л). Яке обстеження найбільш діагностично інформативне для цього хворого?

+

обзорна рентгенографія грудної клітини стоячи

-

Ультразвукове обстеження черевної порожнини

-

Комп’ютерна топографія черевної порожнини

-

Рентгенконтрасне (з барієм) дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту

-

Обзорна рентгенографія черевної порожнини у лежачому положенні

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 40 р, скаржиться на біль в здухвинній ділянці справа, проноси до 6-7 разів на день, інколи з домішками крові. Об-но: зниженого живлення, блідість, сухість шкіри. Хейлоз. Незначне напруження м’язів і болючість живота в здухвинній ділянці справа. Печінка (+ 2 см.), селезінка не пальпується. В крові анемія, гіпопротеінемія, ШОЕ - 16 мм/год. Rо-симптом “бруківки”, звуження термінального відділу здухвинної кишки. Ваш попередній діагноз?

+

Хвороба Крона

-

Хвороба Уіпла

-

Неспецифічний виразковий коліт

-

Туберкульоз кишківника

-

Хронічний ентерит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 17 р., скаржиться на відчуття важкості в правому підребер’ї, незначне пожовтіння склер, зниження апетиту, швидку втомлюваність, що з’явились після стресової ситуації. Об-но: іктеричність склер, печінка (+ 1 см.), неболюча, Ер-4,0х1012/л, Нв - 150 г/л, ШОЕ 4 мм/год., загальний білірубін - 40,6 мкмоль/л. з переважанням непрямого АЛТ - 0,4 ммоль/л, АСТ - 0,6 ммоль/л, загальний білок 80 г/л. Проби на білірубін та уробілін негативні. Ваш діагноз?

+

Синдром Жильбера

-

Синдром Кріглера- Найяра.

-

Синдром Дабіна-Джонсона.

-

Синдром Ротора.

-

Вірусний гепатит А.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 27 р., скаржиться на біль в епігастрії, відрижку повітрям, закрепи, незначне схуднення. Об-но: язик вологий, обкладений білим нашаруванням, при пальпації живота виявляється болючість у пілородуоденальній ділянці. Ендоскопічно виявлена виразка цибулини ДПК (0,5х0,4 см.) з запальним валом, ерозії антрального відділу шлунка, Н. pylori (+++). Яку схему лікування найдоцільніше призначити хворому?

+

Амоксицилін, омепразол, трихопол

-

Фамотидин, тріхопол

-

Маалокс, папеверін

-

Омепразол, вікалін

-

Даларгін, ранітідін, обліпихова олія

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора М. 63 р., скаржиться на відчуття важкості в епігастрії, поганий апетит, нудоту, відрижку тухлим, здуття живота. Об’єктивно: язик густо обкладений, дифузна болючість в епігастрії. ЕФГДС: блідість, витонченість, сгладженність слизової оболонки. рН-метрія - 3,0. Rо: повільна перистальтика, прискорена евакуація контрасної речовини, гіпотонія. Ваш діагноз?

+

Хронічний гастрит із секреторною недостатністю.

-

Хронічний гіпертрофічний гастрит (хв. Менетріє)

-

Хронічний гастрит з нормальною секреторною функцією

-

Хронічний гастрит з підвищеною секреторною функцією

-

Хронічний гранульоматозний гастрит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Гепатит В. Після порушення дієти та нервового стресу стан хворого погіршився: збільшилася інтенсивність жовтяниці, PS 110 уд. в хв., АТ –80/50 мм рт. ст., була блювота ”кавовою гущею”, зменшилися розміри печінки, при пальпації вона стала болючою. Про яке ускладнення треба думати?

+

Гостра печінкова недостатність:

-

Гостра ниркова недостатність;

-

Гостра наднирникова недостатність;

-

Гемолітична криза;

-

Інфекційно-токсичний шок;

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 46 р. Скарги на гіркоту в роті, нудоту, періодичний біль в правому підребер (ї. Об-но: макроглосія, шкіра бліда, фарфоровидна. Печінка +5 см, щільна, малоболюча. Нв - 106 г/л, ШОЕ - 50 мм/год, альбуміни 33,4 %, гама-глобуліни 29,5 %, фібріноген 6,74 г/л, лужна фосфатаза - 6,1 мкмоль/л. УЗД - печінка збільшена, паренхіма дифузно ущільнена. Біопсія печінки - знайдено амілоїд. Ваш діагноз?

+

Первинний гепатопатичний амілоїдоз

-

Цироз печінки

-

Хвороба Бадда-Кіарі

-

Хронічний гепатит

-

Мієломна хвороба

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 50 р. Турбують періодичні болі в епігастрії, нудота, блювота, проноси. Об-но: зріст 168 см, вага 54 кг. Язик потовщений, помірна болючість в епігастрії. ШОЕ 60 мм/год, альбуміни 28,5 %, гама-глобуліни - 26 %, бета-ліпопротеїди - 64 од. Рентгенологічно - звуження воротаря, дуоденостаз, гіпотонія кишківника. В біоптаті ясен і прямої кишки знайдено амілоїд. Ваш діагноз?

+

Первинний ентеропатичний амілоїдоз

-

Виразкова хвороба шлунку

-

Хвороба Крона

-

Рак шлунку

-

Неспецифічний виразковий коліт

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

+ Промедол, атропін, трасилол, церукал, новокаїнова блокада, неогемодез, -

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого Д. 40 р., з’явилось блювання кров’ю, загальна слабкість, головокружіння, дзвін у вухах. Хворий зловживає алкоголем. 2 роки тому діагностований цироз печінки. Об-но: блідість шкіри та слизових оболонок. Р- 94 за 1 хв., АТ-100/70 мм. рт. ст. Печінка виступає на 2 см із підреберної дуги, щільна, край загострений, селезінка виступає на 5 см із підреберної дуги. Ер – 3,5 *10 12/л, гемоглобін 100 г/л, гематокрит 0,34. Якою повинна бути невідкладна допомога?

+

Зонд Блекмора в поєднанні з консервативною терапією.

-

Балонна тампонада (зонд Блекмора).

-

Лазеротерапія.

-

Ендоскопічна склеротерапія.

-

Хірургічне лікування.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 32 років скаржиться на загальну слабкість, запаморочення, дзвін у вухах. Хворіє протягом 2-х днів. Раптово з’явився чорний стілець, що спонукало звернутись до лікаря. Хворий блідий, шкіра волога. Р-100/хв., АТ-90/60 мм рт. ст. Живіт м’який, неболючий. Який найбільш імовірний діагноз у хворого?

+

Німа виразка ДПК, кровотеча.

-

Поліп стравоходу

-

Німа виразка шлунка, кровотеча

-

Неспецифічний виразковий коліт

-

Поліпоз товстої кишки

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого Г., 68р., на фоні слабкості, що прогресує, підвищеної схильності до втоми, відсутності апетиту, схудненні, дискомфорту в шлунку, нудоти, болю в животі, що мало залежить від вживання іжі, з’явилась блювота “кавової” гущі. Який попередній діагноз можна поставити в данному випадку?

+

Рак шлунку.

-

Виразкова хвороба шлунку.

-

Поліп шлунку.

-

Ерозивний гастрит.

-

Защемлення пропухлини стравохідного отвору діафрагми.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 48 років скаржиться лікарю “Швидкої медичної допомоги” на часту блювоту з домішками їжі, шлункового соку, жовчі, оперизуючий біль у верхній половині живота, підвищену температуру тіла. Зловживав алкоголем. Схуд на 5 кг за місяць. Стан хворого важкий, свідомість частково збережена, зорові галюцинації, Рs-130 за 1 хв., ритмічний. слабкого наповнення, АТ 85/60 мм. рт. ст., тони серця ослаблені, ЧД 24 за 1 хв., живіт з м’язевим дефансом в епігастрії, + с-ми Мейо-Робсона, Вознесенського. Ваш діагноз?

+

Гострий панкреатит

-

Гострий холецистит

-

Гострий гастрит

-

Виразкова хвороба шлунка

-

Виразкова хвороба ДПК

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий В., 45 р., скаржиться на постійний біль в правому підребір’і, що підсилюється при нахилах тулуба вперед, різних рухах правою рукою, нудоту. підвищення температури тіла до 37,2°С. Загальний стан хворого умовно задовільний, Рs 84 за 1 хв., язик обкладений жовтуватим нашаруванням, живіт болючий при пальпації в правому підребір’ї, + с-м Гаусмана, болючість в т. Боаса. Ваш діагноз?

+

Хронічний холецистит некаменевий ускладнений пери холециститом.

-

Хронічний холецистит некаменевий загострення

-

Хронічний холецистит некаменевий загострення

-

Хронічний активний гепатит

-

Хронічний панкреатит больова форма

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий С., 56 р. скаржиться на постійний біль в правому боку ниючого характеру та відчуття важкості в правому підребір’ї. Об-но: язик обкладений білим нашаруванням в ділянці кореня, живіт болючий при пальпації в правому підребір’ї, + с-м Кера, Мерфі.

+

Хронічний холецистит з гіпомоторною гіпокінетичною дисфункцією.

-

Хронічний холецистит з гіпермоторною гіперкінетичною дисфункцією

-

Хронічний активний гепатит

-

Хронічний холестатичний гепатит

-

Хронічний панкреатит больова форма

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора Л., 32 р., скаржиться на приступоподібні болі в правому підребір’ї, що з’являються після стресу, нудоту, гіркоту в роті, втомлюваність, дратівливість. Об-но: виражена емоційна лабільність, субіктеричність склер, вуздечки язика. При пальпації болючість в т. проекції жовчного міхура на передню черевну стінку (або + с-м Кера). Ваш діагноз?

+

Хронічний холецистит з гіперкінетичною гіпертонічною дискинезією.

-

Хронічний холецистит з гіпокінетичною гіпотонічною дискинезією

-

Хронічний некаменевий холецистит

-

Панкреатит

-

Хронічний холестатичний гепатит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий У., 54 р., після перенесеної 2 роки тому дизентерії, скаржиться на пронос до 6-8 разів на добу, випорожнення пінисті, водянистої консистенції, біль в навколопупковій ділянці. Об-но: живіт м’який, чутливий при пальпації в навколопупковій області, в загальному аналізі крові б/о. В загальному аналізі сечі – оксалатурія, копрограма – значна кількість жовчних кислот.

+

Хронічний ентерит, ілеїт

-

Хроніний ентерит, єюніт.

-

Хвороба Уіппла.

-

Псевдомембранозний коліт.

-

Хвороба Крона.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий М., 52 р., на прийомі у дільного лікаря скаржиться на біль в правій половині живота, особливо пр. здухвинної ділянці, що іррадіює в праву ногу, пах, інколи поперековий відділ хребта, проноси, які змінюються закрепами, швидку втомлюваність. Об-но: при глибокій пальпації живота болі в правій здухвинній ділянці, в наколопупковій ділянці. Ваш діагноз?

+

Хронічний невиразковий коліт, пер’тифліт, ускладнений неспецифічним мезаденітом

-

Хронічний невиразковий коліт, пер’ний ангуліт

-

Хронічний невиразковий коліт, пе’нний сигмоїдіт

-

Хронічний невиразковий коліт, пе’инний проктосигмоїдіт

-

Хронічний невиразковий коліт, пе’инний ……?

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

+ Неспецифічний виразковий коліт, ускладнений токсичною дилятацією товстої… -

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У жінки 32 років після тряскої їзди в автобусі з’явилися інтенсивний біль у лівому підребір’ї, невпинна блювота, що не приносить полегшення, здуття живота. T-37.4оС. 6 місяців тому перенесла гострий панкреатит. Об’єктивно: субіктеричність склер, язик обкладений білим нашаруванням, живіт піддутий, болючий в 7т. Мейо-Робсона. Печінка - по краю реберної дуги. У крові: амілаза-33 г/год. л, загальний білірубін-20 мкмоль/л.

+

Загострення хронічного панкреатиту, больова форма

-

Загострення хронічного холециститу

-

Загострення хронічного гепатиту

-

Загострення хронічного ентероколіту

-

Загострення хронічного гастриту

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворої 47 років після вживання жирної та гострої їжі з’явилися інтенсивний біль в правому підребір’ї, що віддає в праву лопатку, нудота, було 3-разове блювання з домішками жовчі, гіркий присмак у роті. В анамнезі-жовтяниця. Об-но: язик обкладений білим нашаруванням. При пальпації печінка не збільшена, болючість в точці Кера, позитивний с-м Ортнера. В крові: Л-8,4х109/л, ШЗЕ-25мм/год, заг. Білірубін – 28 мкмоль/л.

+

Загострення хронічного холециститу

-

Загострення хронічного панкреатиту

-

Загострення хронічного гепатиту

-

Водянка жовчного міхура

-

Дискінезія жовчовивідних шляхів

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Женщина 53 лет, страдает гипокинетической дискинезинй желчного пузыря. Для профилактики развития холецистита показно назначение:

+

Тюбажей.

-

Диеты 1а.

-

Диеты 1б.

-

Диеты 1.

-

Парафина на область правого подреберья.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 48 років, звернувся зі скаргами на важкість в правому підребер'ї, гіркоту в роті, сверблячку шкіри. Хворів вірусним гепатитом. Об'єктивно: живіт збільшений за рахунок асциту, розширені вени на передній стінці живота, пупок випнутий, селезінка збільшена. Ваш діагноз?

+

Цироз печінки

-

Рак печінки

-

Рак головки підшлункової залози

-

ЖКХ

-

Вірусний гепатит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік 27 років скаржиться на голодні і нічні болі в епігастрії, що знімаються прийомом їжі. При ЕФГДС виявлений антральний ерозивний гастрит, при біопсії слизової антрального відділу виявлена Hеlісоbасtеr Pylori. Ваш діагноз?

+

Гастрит типу Б

-

Гастрит Менетріе

-

Ригідний антральний гастрит

-

Гастрит типу С [рефлюкс-гастрит]

-

Гастрит типу А

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий cкаржиться на біль в епігастральній області, нудоту, слабкість, головокружіння, одноразова блювота, відчуття переповнення в шлунку. Шкіра бліда, язик обкладено сіро-блідим обкладом, відмічається слиновиділення. При проведенні пальпації відчуття болі в епігастральній області. Пульс 100 скорочень в 1 хв., АТ – 100/60 мм рт ст. З анамнезу стало відомо, що вчора ввечері був в кафе. Ваш попередній діагноз:

+

Гострий гастрит.

-

Виразкова хвороба шлунку.

-

Виразкова хвороба 12-п кишки.

-

Хронічний гастрит.

-

Гострий панкреатит.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий Т., 28 років скаржиться на печію, відрижку кислим, відчуття тиску, розпирання в епігастральній області, запори, іноді – блювота. Звичайно подібні скарги з’являються після порушень дієти – вживання алкоголю, гострих страв, великих переривів в прийомі страви і т. п. Ваш діагноз:

+

Хронічний гастрит.

-

Виразкова хвороба шлунку.

-

Гострий холецистит.

-

Виразкова хвороба 12-п. кишки.

-

Гострий гастрит.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий Р., 34 років. Скаржиться на болі в епігастральній ділянці, які віддають в спину. Біль виникає після вживання страви. Окрім того, хвилює нудота, іноді блювота кислим, печія, відрижка, запори. При пальпаціі – біль та напруження м’язів в епігастральній області, позитивний симптом Менделя. Ваш попередній діагноз:

+

Виразкова хвороба шлунку, неускладнена.

-

Виразкова хвороба шлунку, ускладнена.

-

Гострий панкреатит.

-

Гострий гастрит.

-

Виразкова хвороба 12-п. кишки.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора Ж., 25 років. Скаржиться на болі в епігастральній області, які віддають вправо. Біль посилюється натще, вночі. Проходять після вживання страви. Хвилює також печія, блювота, нудота, запори. Не дивлячись на такі скарги апетит добрий, навіть підвищенний. Вживання страв зменьшує біль. Ваш попередній діагноз:

+

Виразкова хвороба 12-п кишки, без ускладнень.

-

Виразкова хвороба шлунку, без ускладнень.

-

Виразкова хвороба шлунку, з ускладненнями.

-

Гострий гастрит.

-

Гострий дуоденіт.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

В прийомний покій каретою швидкої допомоги доставлено хворого К., 33 років. Хворий блідий, скаржиться на сильне головокружіння при спробі піднятися. Десь біля години тому назад була блювота кавовою гущею. АТ – 90/60 мм рт. ст., пульс – 120 уд./хв. Із анамнезу відомо, що хворий на протязі 4 років хворіє виразковою хворобою шлунку. Виразку було виявлено при гастрофіброскопії. Ваш діагноз:

+

Виразкова хвороба шлунку, ускладнена кровотечєю.

-

Виразкова хвороба 12-п. кишки.

-

Ерозивний гастрит.

-

Гострий панкреатит.

-

Гострий гепатит.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

+ Виразкова хвороба 12-п кишки, яка ускладнилася перфорацією в брюшну порожнину.… -

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий К., 44 роки. Скаржиться на тупі постійні болі в ділянці печінки, зниження апетиту, відрижку, нудоту, метеоризм, нестійкий стул, загальну слабкість. При огляді – іктеричність склер, жовтушність шкіри. При пальпації – збільшення печінки, край заокруглений, болить. В анамнезі – зловживання алкоголем. Селезінка не збільшена. Ваш попередній діагноз:

+

Хронічний гепатит

-

Хронічний холецистит.

-

Цироз печінки.

-

Гепатоз.

-

Гострий гепатит.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий Ц., 48 років. Скарги на зниження апетиту, тяжкість в епігастральній ділянці після їжі, болі в ділянці печінки ниющого характеру, які посилюються після жирної їжі, нудота, метеоризм, розлад кишечника, схуднення. При огляді – жовтушність шкіри, судинні зірочки, гінекомастія, асцит. Печінка при пальпації не болить, жорстка, край її гострий, селезінка збільшена. Ваш попередній діагноз:

+

Цироз печінки.

-

Хронічний активний гепатит.

-

Гострий гепатит А.

-

Гострий холецистит.

-

Гострий панкреатит.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора Л., 38 років. Скаржиться на тупі, постійні болі в ділянці правого підребер’я, які виникають через 1-3 години після прийому жирної їжі. Біль віддає вверх, в ділянку правого плеча і шиї. Крім цього, часто хвилює відчуття гіркоти в роті, відрижка повітрям, метеоризм. При пальпації живота біль в проекції жовчного міхура. Печінка не збільшена, селезінка не пальпується. Ваш попередній діагноз:

+

Хронічний холецистит.

-

Цироз печінки.

-

Гострий холецистит.

-

Гострий гепатит.

-

Хронічний гепатит.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого на виразкову хворобу 12-ти палої кишки встановлена наявність Хелікобактер пілорі. Під час комбінованої фармакотерапії кишковий вміст набув чорнозеленого кольору. Назвіть препарат, який спричинив таку зміну.

+

Де-Нол.

-

Метронідазол

-

Омепразол

-

Амоксицилін

-

Актовегін

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 38 років звернулася до лікаря зі скаргами на болі в правому нижньому квадранті живота, нестійкий стул, виділення яскраво-червоної крові з калом. Хворіє 8 місяців. До лікарів не зверталася. Об’єктивно: Загальний стан задовільний. З боку серця та легенів – дані без особливостей. Живіт дещо здутий, в правому нижньому квадранті живота пальпується болючий пухлиноподібний утвір. Яка найбільш ймовірна причина появи яскраво-червоної крові у калі?

+

Хвороба Крона

-

Дисбактеріоз кишківника

-

Спастичний коліт

-

Виразкова хвороба 12-палої кишки

-

Виразкова хвороба шлунка

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 29 років пройшов курс лікування з приводу виразки 12-ти палої кишки. Який метод визначення Н. Pylori є найбільш придатним для контролю ефективності ерадикації?

+

Дихальний тест

-

Уреазний тест

-

Бактеріологічний метод

-

Гістологічний метод

-

Серологічний метод

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

+ Кровотеча, перфорація виразки в голівку підшлункової залози -

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 38 років КШД госпіталізований в стаціонар без свідомості. Зі слів родичів – протягом 13 років хворіє виразковою хворобою 12 – палої кишки. При пальпації живіт різко болючий в епігастрії та пілородуоденальної зоні відмічається дошкоподібне напруження м’язів передньої черевної стінки. Виражений метеоризм, відсутня печінкова тупість. Найбільш ймовірне ускладнення?

+

Перфорація

-

Пенетрація

-

Гострий холецестит

-

Гострий панкреатит

-

Кровотеча

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 22 років скаржиться на ниючий біль в правому підребір'ї, відрижку, нудоту, зниження апетиту. Рік тому лікувалася в інфекційному відділенні з приводу гострого гепатиту В важкого перебігу. Через рік стала відмічати ниючий біль в правому підребір'ї, іноді субіктеричність склер. Об'єктивно: іктеричність склер та шкіри. АТ 110/70 мм рт. ст. При пальпації органів черевної порожнини: печінка болюча, щильна, виступає з підребір”я на 3 см, селезінка не пальпується. В ан. крові НВs Ag +, НВе Ag+, загальний білірубін-55 ммоль/л, АЛТ-1,1 ммоль/л, АСТ-0,8 ммоль/л, тимолова проба-6 од. Яке лікування необхідно призначити хворій?

+

б-інтерферон.

-

Есенціалє

-

Ліпоєва кислота

-

Еритроміцин

-

Алохол

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий М., 40 років, госпіталізований в гастроентерологічне відділення зі скаргами на зуд шкіри, жовтяницю, тяжкість в правому підребір”ї, слабкість. Об-но: шкірні покриви жовтушні, печінка + 5 см, селезінка пальпується глибоко в підребір”ї. В ан. крові: загальний білірубін- 70 ммоль/л, переважно за рахунок прямої фракції, значне підвищення рівня лужної фосфотази та холестерину. Яка причина розвитку вищеозначених змін?

+

Накопичення компонентів жовчі в гепатоциті

-

Розвиток цитолізу

-

Розвиток імунного запалення

-

Токсичний вплив на печінкову клітину

-

Розвиток печінково- клітинної недостатності

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 52 років скаржиться на періодичне збільшення частоти дефекацій до 5-10 разів на добу, що супроводжується тенезмами, з появою слизу та крові в калі. Хворіє близько 5 років, загострення спостерігаються 2-3 рази на рік, тривають 4-8 тижнів. Результати багаторазових бактеріологічних досліджень калу - негативні. Неодноразово проводилась емпірічна антибактеріальна терапія, яка суттєвого покращення стану не дала. Протягом захворювання схуд на 7 кг. При обстеженні в період ремісії - загальноклінічні показники в нормі, при колоноскопії виявлені незначні ознаки проктиту. Яке дослідження необхідно провести для встановлення остаточного діагнозу?

+

Ректороманоскопію з біопсією слизової оболонки.

-

Ірігоскопію.

-

Обзорну рентгенографію органів черевної порожнини.

-

УЗД органів черевної порожнини.

-

Погодинну ентерографію (“пасаж барію”).

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворого, 57 років, госпіталізовано зі скаргами на нудоту, болі в епігастральній ділянці. Пальпаторно: Збільшення розмірів печінки та селезінки. Попередній діагноз: Хронічний гепатит Який метод найбільш доцільно використати для диференційної діагностики хронічного гепатиту та початкових стадій цирозу печінки?

+

Сцинтиграфію з Тс-99м колоїдом.

-

Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини

-

УЗД

-

Гепатобілісцинтиграфію з Тс-99м броммезида

-

Радіонуклідна гепатографія з бенгальським рожевим І-131

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік 24 років поступив до приймального відділення із скаргами на сильний біль в животі. При дослідженні визначені симптоми подразнення очеревини. Страждає на виразкову хворобу шлунку 10 років. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини визначається вільний газ під правим куполом діафрагми. Ваш діагноз?

+

Перфорація порожнистого органу

-

Стеноз виходу із шлунка

-

Кишкова непрохідність

-

Кровотеча в черевну порожнину

-

Пенетруюча виразка шлунку

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Жінка 30 років скаржиться на пронос 5-6 разів на день, іноді - з домішками крові, схуднення. В загальному аналізі крові - анемія, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ. При проведенні іригоскопії в термінальному відділі тонкої кишки спостерігається стійке звуження просвіту, в лівій половині поперечної ободової кишки гаустрація відсутня, стінка кишки ригідна, виявляються окремі округлі дефекти наповнення. Який Ваш попередній діагноз?

+

Хвороба Крона товстої кишки

-

Рак поперечної ободової кишки

-

Псевдомембранозний коліт

-

Лімфогранульоматоз товстої кишки

-

Неспецифічний виразковий коліт

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Серологічний профіль пацієнта, що має щеплення рекомбінантною вакциною проти гепатиту B (HBV) включає в себе позитивний результат тесту на:

+

Анти-НВс.

-

HBsAg

-

анти-HBe

-

анти - HBs

-

анти - HBc і анти-HBs

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які з наступних препаратів може призвести до гранулематозного гепатиту?

+

Аллопуринол.

-

Алкоголь

-

Парацетамол

-

Метилдопа

-

Прийомом кордарона

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Спленомегалія, низький вівеньчервоних кров'яних тілець, високий вміст уробіліногену в калі хворого, жовтяниця – є симптомами:

+

гемолітичної жовтяниці

-

позапечінкового холестазу.

-

внутрішньопечінкового холестазу.

-

Сепсису.

-

механічної жовтяниці.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Людина. 42 років, загинули на місці в результаті ДТП, через гостру геморагічну анемію. Який мінімальний відсоток від усього об'єму крові може призвести до смерті від гострої крововтрати?

+

10-14%

-

15-20%

-

25-30%

-

6-9%

-

35-50%

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

27-річний чоловік скаржився на болі в епігастрії після їжі, печія, нудота. В шлунку при ендоскопії виявляється велика кількість слизу, гіперемія і набряк слизової оболонки шлунка з ділянками атрофії. Встановити діагноз?

+

Хронічний гастрит типу А

-

Хронічний гастрит типу В.

-

Виразкова хвороба шлунка.

-

Хронічний гастрит типу З.

-

Рак шлунку.

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік 25 років скаржиться на періодичні болі в епігастрії. При обстеженні - хронічний гастрит з підвищеною кислотністю. Пацієнт лікується. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби шлунка?

-

Аспирин

-

Церукал

+

Фамотидин

-

Маалокс

-

Гастрофит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 43 років, скаржитися на почуття тяжкості в шлунку після їжі, неприємну відрижку, блювоту їжею, яку він їв напередодні. Страждав від виразки дванадцятипалої кишки 10 років. Звернувся до лікаря 2 рази, але став почувати себе гірше за останній місяць. Про яку патологію можливо думати?

-

Ахалазія стравоходу

-

Рак стравоходу

-

Рак шлунка

+

Виразковий стеноз виходу частини стравоходу

-

Реактивний панкреатит

 

 

Theme 3

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Пацієнт, 48 років. скаржаться на зниження апетиту, тяжкість в епігастральній ділянці після їжі, біль у правому підребер'ї, ниючого характеру, яка підвищується після їжі, особливо жирної. Враження нудота, метеоризм, порушення стула і втрата ваги. При огляді - жовтяниця шкіри, судині зірки, гінекомастія, асцит, голова медузи. Печінка при пальпації безболісна, щільна, край гострий, селезінка збільшені. Ваш попередній діагноз.

-

Гострий гепатит

-

Хронічний активний гепатит

+

Цироз печінки

-

Гострий холецистит

-

Гострий панкреатит

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У пацієнта на тлі ангіни з явився біль в трубчатих кістках, стерналгія. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В ан. крові: ер 3,6*10*12/л, Нв –87 г/л, тромбоцити 45*10*9/л, лейкоцити – 13*10*9/л бласти 87 %, паличкоядерні 1 %, сегментоядерні 7 %, лімфоцити 5 % ШОЕ-55 мм/год. Ваш діагноз?

+

Гостра лейкемія.

-

Еритремія.

-

Хронічна лімфоцитарна лейкемія.

-

Хронічно мієлоідна лейкемія.

-

Мієломна хвороба.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого на гостру лейкемію, на тлі цитостатичного лікування виникла жовтяниця, диспептичні розлади. Виявлено помірне збільшення та болючість печінки, підвищення рівня як прямого (40 ммоль/л) так і непрямого білірубіну (10 ммоль/л), АЛТ – 2,1, АСТ – 2,2. Реакція на антигени гепатиту В і С негативна. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

+

Токсичний гепатит.

-

Вірусний гепатит В.

-

Холецистит.

-

Гастрит.

-

Гемолітична анемія.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В аналізі крові: ер 2.4*10*12/л, Нв –58г/л, Кольоровий показник –0,8, ретикулоцити –1 %, тромбоцити 145*10*9/л, лейкоцити – 156*10*9/л лімфоцити 87 %, паличкоядерні 1 %, сегментоядерні 7 %, моноцити – 5 % ШОЕ-55 мм/год. Яке захворювання можна запідозрити по клініко-лабораторним показникам?

+

Хронічний лімфолейкоз.

-

Апластичну анемію.

-

Хронічний мієлолейкоз.

-

Агранулоцитоз.

-

В12 дефіцитну анемію.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого на профогляді виявлено збільшення селезінки, підтверджене УЗД. При обстеженні в аналізі крові: еритроцити 4,5*10*12, Нв – 121г/л, тромбоцити – 389*10*9/л, лейкоцити 53*10*9/л, базофіли –4 %, еозинофіли – 6 %, мієлобласти-1 %, промієлоцити –12 %, мієлоцити-13 %, юні –11 %, паличкоядерні-23 %, сегметоядерні –21 %, лімфоцити – 8 %, моноцити –1 %. Яке захворювання слід запідозрити?

+

Хронічний мієлолейкоз.

-

Інфаркт селезінки.

-

Хронічний лімфолейкоз.

-

Рефлекторна спленомегалія.

-

Гострий гепатит.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 57 років при обстеженні виявлено розповсюджений остеопороз хребців. В аналізі крові: ер 3.4*10*12/л, Нв – 108 г/л, тромбоцити 145*10*9/л, лейкоцити-5,6*10*9/л. лімфоцити 27 %, палочкоядерні 7 %, сегментоядерні 57 %, моноцити – 5 % плазмоцити – 4 %. ШОЕ-55 мм/год. В аналізі сечі: білок 0,264 г/л, при інших нормальних показниках. Для верифікації діагнозу мієломна хвороба потрібно зробити?

+

Стернальну пункцію.

-

ЕКГ.

-

Рентгеноскопію органів грудної клітки.

-

Фіброгастроскопію.

-

Люмбальну пункцію.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий, 40 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль в горлі. В анамнезі: контакт з аніліновими барвниками протягом 8 років. Загальний стан важкий. Шкіра бліда, з численними геморагіями. Периферичні лімфовузли не збільшені, стерналгія та осалгія не визначаються. Ps 110/хв, ритмічний, систолічний шум над всіма точками аускультації серця. Живіт м? який, безболісний, печінка та селезінка не пальпуються. Аналіз крові: ер. 2,5*10*12/л, Нb 80 г/л, КП 0,9, тр. 15,0*10*9/л, лейк. 2,4*10*9/л, сегментоядерні нейтрофіли 10 %, лімфоцити 85 %, моноцити 5 %, ШОЕ – 60 мм/год. В мієлограмі: знижений вміст клітин, повна редукція всіх паростків кровотворення. Який антибіотик протипоказаний хворому?

+

Левоміцетин.

-

Пеніцилін.

-

Еритроміцин.

-

Цефамізин.

-

Ампіокс.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

40-річна жінка, яка страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння “мушок” перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. При обстежені виявлено: блідість шкіри та слизових оболонок. Ps 100 за хв. ритмічний, І тон на верхівці послаблений, систолічний шум над усіма точками серця. В легенях везикулярне дихання. Печінка та селезінка не збільшені. Нв 90 г/л, ер. 3,3*10*9/л, КП 0,7, лейк. 9,8*10*9/л, е 2 %, п 3 %, с 70 %, л 25 %, м 10 %, гіпохромія еритроцитів, анізоцитоз, мікроцитоз, сироваткове залізо 7,2 мкмоль/л. В чому полягає профілактика захворювання?

+

Препарати заліза per os протягом місяця двічі на рік.

-

Достатньо дієти.

-

Цианкобаламін протягом року.

-

Гемотрансфузії 1 раз на місяць.

-

Ферум ЛЕК №10 двічі на рік.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 40 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, синці на шкірі, кровоточивість ясен, маткові кровотечі. Анамнез: явища виникли після ангіни 2 тижні тому. Загальний стан важкий. Шкіра бліда, з численими петехіями та екхімозами. Периферичні лімфовузли не збільшені, стерналгія та осалгія не визначаються. Ps 110 за 1 хв., ритмічний, систолічний шум над всіма точками аускультації серця. Живіт м'який, безболісний, печінка та селезінка не пальпуються. Аналіз крові: ер. 2,5*10*12/л, Нb 60 г/л, КП 0,7, тр. 15,0*10*9/л, лейк. 6,4*10*9/л, сегментоядерні нейтрофіли 70 %, лімфоцити 25 %, моноцити 5 %, ШОЕ – 30 мм/год. Мієлограма: мегакаріоцити не оточені тромбоцитами. Яке патогенетичне лікування показане хворій?

+

Глюкокортикостероїди.

-

Пеніцилін.

-

Фізіотерапія

-

Рентгенотерапія

-

Колоніє-стимулюючі фактори

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого клінічні та гематологічні ознаки хронічної мієлоідної лейкемії. Яке обстеження необхідно провести для верифікації діагнозу?

+

Цитогенетичне –виявлення філадельфійської хромосоми.

-

Ультразвукове обстеження селезінки.

-

ЕКГ.

-

Рентгенографію легень.

-

Біопсію селезінки.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром, виражена жовтяниця. В аналізі крові: ер 2.4*10*12/л, Нв –58г/л, ретикулоцити –10%, тромбоцити 145*10*9/л, лейкоцити-56*10*9/л, лімфоцити 87 %, паличкоядерні 1 %, сегментоядерні 7 %, моноцити – 5 % ШОЕ-55 мм/год. Яке ускладнення основного захворювання можна запідозрити по клініко-лабораторним показникам?

+

Симптоматичний гемоліз.

-

Апластичну анемію.

-

Токсичну нейтропенію.

-

Агранулоцитоз.

-

В12 дефіцитну анемію.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий на хронічний мієлолейкоз звернувся за допомого зі скаргами на різький біль в ділянці селезінки та її збільшення. Об'єктивно: при пальпації проекції селезінки захисне напруження м’язів, виражений біль, селезінка в розмірах збільшена, пульсуюча, гіперемія шкіри над селезінкою. При аускультації – шум тертя. Яке ускладнення слід запідозрити?

+

Інфаркт селезінки.

-

Гострий апендицит.

-

Гострий панкреатит.

-

Рефлекторна спленомегалія.

-

Гострий гепатит.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 57 років при обстеженні виявлено розповсюджений остеопороз хребців. В аналізі крові: ер 3.4*10*12/л, Нв –108 г/л, тромбоцити 145*10*9/л, лейкоцити-5,6*10*9/л, лімфоцити 27 %, паличкоядерні 7 %, сегментоядерні 57 %, моноцити – 5 % плазмоцити – 4 %. ШОЕ-55 мм/год. В аналізі сечі білок 0,264 г/л, при інших нормальних показниках. Для верифікації діагнозу мієломна хвороба потрібно зробити?

+

Стернальну пункцію.

-

ЕКГ.

-

Рентгеноскопію органів грудної клітини.

-

Фіброгастроскопію.

-

Люмбальну пункцію.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 27 років, близько року відмічає втому, пітливість, важкість в лівому підребер’ї, особливо після їжі. При огляді виявлені: збільшення селезінки, печінка + 2 см. В періферічній крові: ер.-3,2 х 10¹²/л; лейк.-100 х 10⁹/л; баз.-7 %; еоз.-5 %; мієлоц.- 15 %; юн.-18 %; пал.-15 %; сег.-50

-

%; лімф.-2 %; мон.-0. Нв-100 г/л. Кп – 0,87; ретикулоц.-0,3 %; тромбоц.-400 х 10⁹/л. ШОЕ-15 мм/год. Який найбільш вірогідний діагноз?

+

Хронічний мієлолейкоз.

-

Хронічний лімфолейкоз.

-

Гострий лійкоз.

-

Еритремія.

-

Цироз печінки.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

+ Хронічна залізодефіцитна -

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 57 років скаржиться на з слабкість, посилену втомлюваність, серцебиття, німіння кінцівок та почуття повзання мурашок. Останнім часом відмічались колаптоїдні стани. Протягом богатьох років хворіє на хронічний гастрит, хронічний дуоденіт. Об’єктивно: шкіра бліда, легка жовтяниця; невеликого розміру петехії. атрофія сосочков язика. Печінка +2 см, селезінка + 2 см. Серцеві тони приглушені, систолічний шум над верхівкою серця. В крові: еритроцити – 1,6 *10¹²/л, гемоглобін – 64 г/л; тромбоцити – 48 г/л; лейкоцити –3 *10⁹/л; еозинофіли – 1 %; паличкоядерні – 1 %; сегментоядерні – 39 %; лімфоцити – 52 %; моноцити – 8 %; ШОЕ – 20 мм/год, макроцитоз. Яка анемія найбільш імовірне має місце у даного хворого?

+

В12-дефіцитна

-

Гостра залізодефіцитна

-

Хронічна залізодефіцитна

-

Фолієводефіцитна

-

Гемолітична

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 52 років, скаржиться на помірний головний біль, шум у вухах, тиснуть болі за грудиною тривалого характеру, свербіж шкіри після вмивання. При огляді: обличчя багрово-ціанотичне, долоні червоні. АТ = 150/98 мм рт. ст. Печінка (+3 см) і селезінка (+2 см). На ногах варикозно розширені вени. В аналізі крові: Нв - 192 г / л, лейкоцити 11,2 Г / л. ШОЕ - 2 мм / ч. Ваш попередній діагноз?

+

Еритремія.

-

Цироз печінки зі спленомегалією.

-

Спленомегалія з явищами гіперспленізма.

-

Гіпертонічна хвороба ІІ ст з симптоматичним еритроцитозом.

-

Мієлолейкоз, початкова стадія.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора скаржиться на появу "синців" на стегнах, животі, точкових висипань на шкірі ніг. Хворіє півроку, приймає преднізолон без ефекту. Об'єктивно: на шкірі ніг, тулуба - плямисті і петехіальні висипання. Периферійні лімфовузли, печінка і селезінка в нормі. Ан. крові: ер. 3,8 Т / л, Нв. 120 г / л, Л.-7, 4 Г / л, КП - 0,9; е-2%, п-4%, з-70%, л-18%, м-6%, ШОЕ - 18 мм / годину, тр-30 Г / л; тривалість кровотечі - 7 хв, час згортання в нормі. Симптом джгута негативний. Ваша тактика лікування з урахуванням анамнезу захворювання:

+

Спленектомія.

-

Призначити цитостатики.

-

Зменшення дози преднізолону.

-

Переливання тромбоцитарної маси.

-

Переливання кріопреципітату.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 32 років скаржиться на виражену загальну слабкість, стомлюваність, ниючий біль у правому підребер'ї. Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Блідий. Печінка і нижній полюс селезінки виступає з-під ребра на 2 - 3 см. Ан. крові: ер. 3,0 Т / л, Нв - 105 г / л, КП - 0,9; л - 23,6 х 10 9 / л, проміелоціти, мієлоцитів, базофіли 3%. Ваш попередній діагноз?

+

Хронічний мієлолейкоз.

-

Анемія.

-

Гострий лімфолейкоз.

-

Хронічний моноцитарний лейкоз.

-

Сублейкемічні мієлолейкоз.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 18 років скаржиться на болі в горлі при ковтанні, підвищення t ° до 39,8 ° С з ознобом, слабкість. Через періодичних головних болів часто приймає анальгін. Захворів гостро 4 дні тому. Слизова порожнини рота із'язвлена. Мигдалини гипереміровані. Лакуни покриті некротичним нальотом. З боку внутрішніх органів патології не виявлено. В ан. крові ер. 4,5 Т / л, Лецкоціти - 0,9 Г / л, е-6, б-3, н-11, л-68, м-12, тр. 217 Г / л, ШОЕ-48 мм / ч. Найбільш ймовірний діагноз.

+

Гаптенового агранулоцитоз.

-

Ангіна Плаун - Венсана.

-

Сепсис.

-

Дифтерія.

-

Гострий лімфоїдний лейкоз.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 66 років пред'являє скарги на серцебиття, загальну слабкість, парестезії, зниження чутливості в ногах, порушення смаку, нюху. В ан. крові: еритроцити - 2,1 Т / л, Нв - 84 г / л, макроцитоз, полісегментація ядер нейтрофілів, шізоціти. У патогенезі даного стану провідне значення належить:

+

Поршенню синтезу ДНК, мегалобластична тип кровотворення.

-

Порушення синтезу гемоглобіну через хронічний дефіцит заліза.

-

Дізерітропоезу через порушення утилізації заліза на рівні кісткового мозку.

-

Підвищеного руйнування еритроцитів.

-

Пошкодження кісткового мозку токсичними факторами.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 53 років скаржиться на підвищення температури тіла, біль у суглобах, в животі, слабкість. Шкіра і склери блідо-жовтянични, на верхівці - систолічний шум. Пальпується печінка + 3 см і полюс селезінки. Ан. крові - Нв 72 г / л, КП 0,85, ретикулоцити 15 % , мікросфероціти; ШОЕ 26мм / ч, осмотична резистентність еритроцитів: мінім - 0,62 %, макс - 0,36 %; білірубін 52 мкмоль / л, непр.48 мкмоль / л; Гамма глобуліни 26 %; АЛТ 0,7 мкмоль / ч. л; позитивна реакція Кумбса. Ваш попередній діагноз?

+

Аутоіммунна гемолітична анемія.

-

Хронічний гепатит.

-

Спадкова микросфероцитарная анемія.

-

Синдром Жильбера.

-

В-12-дефіцитна анемія.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворій з залізодефіцитною анемією на фоні довготривалих (до 10 днів) менструацій проведено курс лікування феррокалєм до нормалізації лабораторних показників крові. Який варіант вторинної профілактики препаратами заліза доцільно проводити хворій?

+

По 7-10 днів після кожної менструації.

-

Кожні 3 місяці – 2 тижні

-

2 курси на рік по 6 тижнів.

-

1 курс на рік – 6 тижнів

-

2 курси на рік по 8 тижнів

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворої 67 років з гепатолієнальним синдромом протягом 5 років збільшені периферичні лімфовузли, які при огляді м’якої консистенції не спаяні з прилеглими тканинами. Загальний аналіз крові: лейкоцити – 120 х 10⁹/л, сегментоядерні – 9 %, лімфоцити – 87 %, бласти – 4 %, ШОЕ – 40 мм/год. Вкажіть ймовірний діагноз.

+

Хронічний лімфолейкоз

-

Лімфогрануломатоз

-

Хронічний мієлолейкоз

-

Гострий лейкоз

-

Лімфома

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворої 19 років при цитохімічному дослідженні стернального пунктату, в якому виявлено 40 % бластних клітин, визначено негативну реакцію на пероксидазу та з суданом чорним, а також позитивну - на глікоген. Який цитохімічний варіант гострого лейкозу у пацієнта?

+

Лімфобластний

-

Мієлобластний

-

Монобластний

-

Промієлоцитарний

-

Недиференційований

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 28 років після переохолодження відмітила лихоманку, біль у м’язах і в верхній половині живота. Через день з’явилась помірна жовтяниця, темний кал і сеча. Об’єктивно: склери, шкіра, слизові жовтушні, гепатоспленомегалія. Загальний аналіз крові: Нв – 80 г/л, еритроцити – 2,8 х 1012/л, КП – 0,8, тромбоцити – 230 х 10⁹/л, лейкоцити – 9,5 х 10⁹/л, ретикулоцити – 7 %, ШОЕ – 20 мм/год. Біохімічний аналіз крові: білірубін – 67,0 мкмоль/л, непрямий – 58,3, прямий – 8,7 мкмоль, л. Проба Кумбса позитивна. Яке захворювання найбільш вірогідне?

+

Гемолітична анемія

-

Гострий гепатит

-

Склерозуючий холангіт

-

Хронічний гепатит

-

Жовчнокам’яна хвороба

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Жінка 30 років скаржиться на головокружіння, слабкість, підвищену ламкість нігтів, випадіння волосся, спотворення смаку. Об’єктивно: шкірні покриви бліді Ps – 98 уд/хв, АТ – 100/60 мм. рт. ст. Загальний аналіз крові: Hb – 80 г/л, еритроцити – 3,4·10¹²/л, КП – 0,7, ШЗЕ – 20 мм/год. Сироваткове залізо – 7,2 ммоль/л, ЗЗЗС – 91 мкмоль/л. Яке призначення доцільно зробити цій хворій?

+

Залізо рег OS

-

Еритроцитарна маса

-

Вітаміни внутрім’язово

-

Залізо парентерально

-

Цільна кров

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 50-ти років скаржиться на слабкість, біль у кістках, рівень Нв – 65г/л, протеїнурія – 22 г/доб., рівень альбуміну сироватки 40 г/лю Діагностичне припущення?

+

Мієломна хвороба

-

Хронічний гломерулонефрит у стадії уремії

-

Вторинний амілоїдоз нирок

-

Хронічний пієлонефрит

-

Полікістоз нирок

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

70-річний хворий був госпіталізований з пневмонією з тяжким перебігом захворювання. При обстеженні виявлено спленомегалію. В крові – лейкоцитоз до 80 х 10⁹/л із збільшенням вмісту лімфоцитів до 70%, тіні Гумпрехта, нормальний вміст гемоглобіну і тромбоцитів. Який діагноз є найбільш імовірний?

+

Хронічний лімфолейкоз.

-

Хронічний мієлолейкоз.

-

Еритремія.

-

Аутоімунна гемолітична анемія.

-

Лімфогрануломатоз.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У 65-річного хворого при випадковому дослідженні крові виявлено абсолютний лімфоцитоз: кількість лейкоцитів 35х109 л, лімфоцитів 60%, тіні Гумпрехта. Кількість тромбоцитів та рівень гемоглобіну у межах норми. При повторному дослідженні отримані аналогічні показники. Лімфовузли і селезінка не збільшені. Обмірковується тактика ведення хворого. Яке твердження найбільш вирогідне?

+

Слід утриматися від терапії та спостерігати хворого у динаміці

-

Питання лікування хворого можна вирішити тільки після дослідження кісткового мозоку

-

Призначити преднізолон в добовій дозі 20 мг

-

Призначити циклофосфан в добовій дозі 200 мг

-

Призначити хлорбутин в добовій дозі 15 мг

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Під час проведення профілактичного огляду та вивчення результатів дослідження крові лікар діагностував наявність апластичної анамії у робітника Н. Які дані дали йому можливість це зробити?

+

Лейкопенія

-

Силеномегалія

-

Лімфоаденопатія

-

Високий ретикулоцитоз

-

Гіпертромбоцитоз

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий, що рік тому переніс резекцію шлунку, скаржиться на загальну слабкість, запаморочення. Об-но: шкіра бліда. Ан-крові: ер. 2,6 Т/л, гіпохромні, анізопойкілоцитоз; Нв-80 г/л, КП-0,7, л.-3.7 Г/л, ретикулоцити-1 %, е-3 %, с-56 %, л-34 %, м-6 %. ШОЕ- 7 мм/г, Залізо сироватки-5 мкмоль/л. Ваш діагноз?

+

Залізодефіцитна анемія

-

Хронічний лімфолейкоз.

-

Апластична анемія;

-

Хронічний мієлолейкоз

-

В12-дефіцитна анемія

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік 42 років скаржиться на головний біль, підвищення артеріального тиску до 200/120 мм рт. ст., свербіння шкіри після гарячого душа. Аналіз крові: Е-7,2х10¹²/л, Hb-220 г/л, к.п.-0,91, Т-450,0х10⁹/л, Л-12,2х10⁹/л, ю-2 %, п-8 %, с-68 %, б-0,5 %, е-3,5 %, л-15 %, м-3 %, ШОЕ-0,5мм/год. Який діагноз найбільш імовірний?

+

Еритремія

-

Гострий лейкоз

-

Мієломна хвороба

-

Хронічний лімфолейкоз

-

Хронічний мієлолейкоз

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 17 років скаржиться на болі навколо пупка, періодичну появу крововиливів на шкірі гомілок та стегн останні 2 місяці. Аналіз крові: Hb-130 г/л, Е-4,0х10¹²/л, Т-150х10⁹/л, Л-12,0х10⁹/л, е-5 %, п-4%, с-72%, л-11%, м-8%, ШОЕ-23мм/год. Об’єктивно: геморагічна висипка на шкірі гомілок, колінні суглоби припухлі, болючі при пальпації. Вірогідний діагноз:

+

Геморагічний васкуліт

-

Тромбо-геморагічний синдром

-

Гемофілія

-

Тромбоцитопатія

-

Тромбоцитопенічна пурпура

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий К., 18р., скаржиться на жовтяницю, загальну слабкість. Хворіє 3 роки. Періодично, 2-3 рази на рік з'являється жовтяниця. При огляді: іктеричність шкіри та слизових оболонок. Селезінка збільшена на 1,5-2 см. Аналіз крові: Е – З,Іх10¹² /л, Нв - 90 г/л, к.п. - 0,9, ретикулоцити - 20%. Загальний білірубін - 96 мкмоль/л, непрямий - 84 мкмоль/л. В сечі позитивна реакція на жовчні пігменти. Вміст уробіліна збільшений. Ваш діагноз:

+

Аутоімунна гемолітична анемія

-

Залізодефіцитна анемія

-

Вітамін В12 /фолієва/ дефіцитна анемія

-

Хр. мієлолейкоз

-

Еритремія

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

До гематологічного відділення поступив юнак 16 років з проявами гемолітичної кризи. В анамнезі зазначені кризи в 5 і 9 років. Оперований з приводу вовчої пащі у віці 2 років. Об'єктивно: жовтяниця шкіри та склер, збільшена селезінка. Кал та сеча забарвлені. В крові Нв 68 г/л, Е - 1,3х10¹²/л, ШОЕ - 38 мм/год. Мікросфероцитоз. Осмотична резистентність еритроцитів знижена. Який метод лікування найбільш ефективний?

+

Спленектомія

-

Плазмоферез

-

Глюкокортикоїди

-

Цитостатики

-

Гемосорбція

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Жінка 68років госпіталізована з скаргами на набряки, болі в кістках, особливо ребрах. Об'єктивно: Ат 160/95 мм рт. ст. Шкіра і слизові оболонки бліді, набряки гомілок, біль при натискуванні на кістки грудної клітини. В крові Нв 78 г/л; Е - 2,6х10¹² /л; Л - 6,11х10⁹/л; ШОЕ - 74 мм/год; глюкоза крові -7,2 ммоль/л; загальний білок - 100 г/л; А/Г коефіцієнт 0,8; гама - глобуліни 48%. В сечі: питома вага 1026, білок - 6,0 г/л, Е - 0-3 в п/зор; Л - 25-30 в п/зор. Який діагноз найбільш імовірні у даному випадку?

+

Мієломна хвороба

-

Хронічний пієлонефрит

-

Діабетичний гломерулосклероз

-

Хронічний гломерулонефрит

-

Амілоїдоз нирок

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворої із значно збільшеною селезінкою виявлено зміни в крові: Нв - 104 г/л; Е - 2,4х10¹²/л; Л - 34х10⁹/л, б - 4%; е-8%; промієлоцити 4%; мієлецити – 10%; юні - 10%; п – 6%; с - 68%. ШОЕ - 40 мм/год. Який із препаратів є найбільш доцільним для призначення?

+

Мієлосан

-

Азатіоприн

-

6 - Меркаптопурин

-

Метотрексат

-

Метилтіоурацил

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 29 років звернувся до терапевту з приводу наростаючої слабкості, болей в кістках, лихоманки. При огляді блідість шкірних покровів на шкірі тулуба і кінцівок невелика кількість петихіально-плямистих гиморагічних висипів. Під пахвинні лімфовузли збільшенні, розміром 1,5х1 см, м’які, безболісні. Печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: Hb – 80 г/л, ер – 3,1*10¹²/л; КП – 0,9; лейк – 3,7*10⁹/л; бласти – 34%, п – 3%, с – 34%, л – 19%, м – 10%, тром – 60*10⁹/л; ШЗЕ – 24 мм/год. Який ймовірний діагноз?

+

Гострий лейкоз

-

Хронічний мієлолейкоз

-

Хронічний лімфолейкоз

-

Лімфогранулематоз

-

Хвороба Верльгофа

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 57 років з анемією Аддісона-Бірмера різко погіршився стан: різка слабість, запаморочення, головний біль, парестезії, серцебиття, лихоманка, сплутана свідомість. При огляді шкіра бліда з жовтуватим відтінком, стерналгія. Аналіз крові: Hb – 65 г/л, ер – 1,0*10^12/л; КП – 1,2; лейк – 3,4*10^9/л; тром – 120*10^9/л. Що можливо передбачити?

+

Прекоматозний стан

-

Порушення мозкового кровообігу

-

Гостру крововтрату

-

Гостру інфекцію

-

Ерітромієлоз

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік 32 років, відмічає загальну слабкість, лихоманку, болі в горлі. Хворіє понад 2 тиждні, хворобу пов'язує з ангіною. Об'єктивно: температура - 38,90, ЧДР - 24 за хв., пульс - 110 уд./хв., АТ-100/65 мм рт. ст. Шкіра бліда, множинні петехіальні висипи на кінцівках, збільшені пахвинні лімфовузли. В крові: Нв-70г/л; Ер.-2,2х10¹²/л; Лейк.-3,5х10⁹/л; Бластні клітини - 62%; Е -2%; П -3%; С-19%; Л-13%; Мон.-1%; Тр.-35,0х10⁹/л. ШЗЕ - 47 мм/год. В мієлограмі-бластів 84%. Яке дослідження необхідно провести для уточнення варіанту лейкозу?

+

Цитохімічне дослідження

-

Коагулограму

-

Біопсію лімфатичного вузла

-

Трепанобіопсію

-

Цитогенетичне дослідження

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий, 63 років скаржиться на сильний біль в поперековій ділянці, підвищення температури тіла, слабкість. Тривалий час був під наглядом нефролога з приводу стійкої протеїнурії. Об-но: t-37,50, АД 110/75 мм рт. ст. Рs-80 уд/хв. Пальпаторно відмічається болючість по ходу ребер та хребта. Печінка +2 см, селезінка +3см. Набряків немає. В ан. крові: Нв-70г/л; Ер.-2,2х10¹²/л; Лейк.-3,5х10⁹/л; Е -2%; П -5%; С-55%; Л-34%; Мон.-4%; Тр.-35,0х10⁹/л; ШЗЕ - 87 мм/год. Які зміни в мієлограмі найбільш вірогідні у хворого?

+

Збільшення вмісту плазматичних клітин

-

Бластна інфільтрація

-

Депресія кровотворення

-

Збільшення вмісту мієлоїдних клітин

-

Лімфоїдна проліферація

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Жінка 24 років, скаржиться на слабкість, підвищення температури тіла до 37,40, появу множинних синців на шкірі кінцівок. Хворіє протягом одного тиждня, коли вперше з”явились геморагії. Об-но: тони серця ритмічні, АТ-120/75 мм рт. ст. На шкірі тулуба та кінцівок множинні петехіально-плямисті крововиливи. Лімфотичні вузли не збільшені. Межі печінки та селезінки не розширені. В ан крові: Нв-110г/л; Ер.-4,2х10¹²/л; Лейк.-4,5х10⁹/л; Е -6%; П -5%; С-51%; Л-34%; Мон.-4%; Тр.-35,0х10⁹/л; ШЗЕ - 27 мм/год. В мієлограмі розширення мегакаріоцитарної ланки кровотворення. Який механізм розвитку геморагічного синдрому у хворої?

+

Аутоімунний

-

Токсичний

-

Гіперспленізм

-

Депресія мієлоїдного кровотворення

-

Проліферація пухлинного клону

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:00:00

Хворий 47 років переніс ГРЗ, після чого тривалий час зберігався субфебрилітет. Через 2 міс почала турбувати загальна слабкість, біль у лівому боці, тяжкість у животі. Під час огляду: шкіра бліда збільшення всіх лімфатичних вузлів, збільшення селезінки й печінки. В крові: Ер. - 2,9х10¹²/л; Нв - 90 г/л; КП - 1,0; л. - 74х10⁹/л; бл. кл. - 34%; мц. - 2%; ю. - 3%; п/я - 5%; с/я -27%; єоз. - 4%; баз. - 3%; лф - 18%; мон. - 4%; тр. - 360х10⁹/л; ШОЕ - 37 мм/год. Попередній діагноз?

+

Хронічний мієлолейкоз (баластний криз)

-

Гострий лейкоз

-

Хронічний лімфо лейкоз

-

Лімфогрануломатоз

-

Лейкемоїдна реакція за мієлоїдним типом

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 24 років протягом останніх двох місяців відмічається наростаючий головний біль, загальна слабкість, запаморочення, кровоточивість (носові кровотечі, геморрагії на шкірі і слизових оболонках). Лімфатичні вузли, печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: Нв – 50 г/л; ер. - 1,6х10¹²/л; кп - 1,0; лейк. - 2,0х10⁹/л; п. - 1%; с. - 35%; е. - 1%; б. - 1%; л. - 23%; м. - 4%; тром. - 30х10⁹/л. Який ймовірний діагноз?

+

Апластична анемія

-

Гострий лейкоз

-

Залізодефіцитна анемія

-

В₁₂ –дефіцитна анемія

-

Гемолітична анемія

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий після нападу жовчної коліки. Під час обстеження лікар відзначив жовтяничність шкіри та слизових оболонок, спленомегалію, гепатомегалію. З анамнезу відомо, що шкіра була жовтуватою з дитинства, бували носові кровотечі. В біохімічному аналізі крові виявлено збільшення рівня непрямого білірубіну та відсутність його в сечі. Який ймовірний діагноз у хворого?

+

Хвороба Міньковського-Шоффара

-

Хронічний гепатит постінфекційний

-

ЖКХ. Хронічний холецистит

-

Аутоімунна гемолітична анемія

-

Синдром Жильбера

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий скаржиться на загальне нездужання, підвищену втомлюваність, пітливість, блідість шкіри. При обстеженні виявлена гепатомегалія та спленомегалія. В крові – анемія, тромбоцитопенія, нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом лейкоцитарної формули вліво, базофільно-еозинофільна асоціація. Який ймовірний діагноз у хворого?

+

Хронічний мієлолейкоз

-

Залізодефіцитна анемія

-

В₁₂ - дефіцитна анемія

-

Гематологічна анемія

-

Гострий мієлолейкоз

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Жінка 35 років, відзначає рясні менструації, наростаючу м'язову слабкість, неможливість виконувати звичну роботу. Останні роки відзначає періодичну дисфагію (утруднення проходження їжі по стравоходу). Турбує також спотворення смаку, бажання їсти крейду і землю, хворобливість і почервоніння язика. Що можна запідозрити?

-

Істеричний невроз

-

Грижа стравоходу

+

С. Залізодефіцитна анемія

-

Рак шлунка.

-

ГЕРБ

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 57 років, страждає від ЗДА встановленої в гематологічному відділенні. У рекомендаціях харчового раціону шпинат, квасоля, фрукти, від яких зазначає здуття живота і пронос. Чим краще заповнити запаси заліза.

+

Телятина

-

Риба

-

Курячі яйця

-

Сир

-

Мед

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Звичайна їжа (3000 к / кал) містить заліза:

-

2-6 мкг

-

5-7 мкг

+

8-15 мкг

-

20-25 мкг

-

25-30 мкг

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворої 30 років, після рясних менструацій, відзначається інперативні позиви до сечовипускання і нічне нетримання сечі, бажання їсти крейду, блідість шкіри і слизових. Що можна запідозрити:

+

ЗДА

-

Невроз

-

Істерію

-

Органопатологии тазових органів

-

Рак шлунка

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У кістковому мозку при ЗДА найчастіше знижується кількість:

+

Сидеробластов

-

Еритробластів

-

Нормобластів

-

Ерітікулоцітов

-

Плазмоцитів

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Десфераловий тест використовується для:

+

Визначення залізозв'язуючої здатності сироватки

-

Оцінки запасів заліза

-

Визначення концентрації гемоглобіну

-

Визначення концентрації трансфеліна

-

Визначення розмірів печінки

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

ЗДА часто супроводжує:

-

Метрорагія

-

Виразкова хвороба шлунка

-

Хвороби оперованого шлунку

-

Вагітність

+

Всі перераховані

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Як супутнє захворювання ЗДА часто виявляється при?

-

Неспецифічному виразковому коліті

-

Хворобі Крона

-

Раку прямої кишки

-

Постгастрорезекціонних станах

+

Всіх перерахованих

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Дитина 8 років, хлопчик скаржиться на загальну слабкість, швидку стомлюваність, дрібноточечні висипання в області живота і гомілки. Явної причини не знає. З дитинства часті «простудні» захворювання. У школу не ходить - втомлюється. Блідий, геморагії в області передньої стінки живота і множинні в області гомілки. Шийні лімфовузли м’які, безболісні. Пальпується селезінка. Для уточнення діагнозу необхідні:

-

Розгорнутий аналіз крові

-

Пункція лімфатичного вузла

-

Стернального пункція

+

Всі перераховані

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У дівчинки 6 років виявлено гострий лімфолейкоз, нормохромна анемія, лімфоденопатія. Батьків цікавить прогноз:

-

Не сприятливий

-

Сумнівний

+

Відносно сприятливий

-

Складно прогнозувати

-

Прогноз дати неможливо

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Дівчинка 9 років відзначає стомлюваність, слабкість, підвищення Т до 38,8 ^оС, тяжкість в області живота, висипання на шкірі, праворуч над ключицею одиночний лімфатичний вузол. У крові: нормохромна анемії, лейкоцитоз - 20х10⁹, тромбоцитопенія, лімфоцити крупноядерні -92%. Ваш діагноз:

+

Гострий лімфолейкоз

-

Лімфоденопатія, сепсис

-

Міліарний туберкульоз

-

Черевний тиф

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік 72 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, болі в кістках кінцівок, періодичну Т до 38^оС, болі в суглобах і важкість у животі. За останні 3 міс схуд на 4,5 кг. Так само турбує гавкаючий кашель без мокроти і болю в грудній клітці, блідий, худорлявий, у свідомості Т 38,7 ^оС. В легенях одиничні сухі хрипи справа, ззаду у куті лопатки, там же укорочений перкуторний звук. У животі зліва визначається селезінка. Необхідно обстеження:

-

Клінічний аналіз крові

-

Томограма середостіння

-

УЗД черевної порожнини

+

Все перераховане

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік 45 років. Два роки тому встановлений діагноз гострого лімфолейкозу (була виявлена філодельфійская хромосома). За цей період двічі госпіталізований з приводу рецидиву захворювання. Сім'я цікавиться прогнозом:

-

Обнадійливий

-

Сумнівний

-

До праці не повернеться

+

Не сприятливий

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

На амбулаторному прийомі звернув увагу лікаря аналіз крові наявний на руках:

-

Нв - 124 г / л; ер. - 4,25 х10¹²; ц.п. - 0,95; Ретик. - 3,5%; тромб. - 350х10⁹; лейк. - 150х10⁶; п. - 2%; сегм. - 23%; е. - 1%; мон. - 4%; крупноядерні лімф. - 70%; СОЕ - 4мм / ч. Ваш діагноз:

-

Хвороба котячої подряпини

-

Міліарний туберкульоз легень

+

Гострий лімфолейкоз

-

Гострий інфекційний лімфоцитоз (хвороба Сміта)

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Сімейний лікар викликаний до свого пацієнта, чоловікові 48 років, якого курує з приводу алкогольного цирозу печінки. Пацієнт пред'являє скарги на виражену слабкість, задишку, відчуття серцебиття, болі в області серця і в попереку, 2-х кратну блювоту з вечора. При обстеженні: t тіла 38,10 С, шкіра жовтуша, суха на дотик, ЧСС 108 в хвилину, АТ 138/96 мм рт.ст. При подальшому обстеженні: Нв 87 г / л, Ер. 3,1 x10¹², КП 0,95, ретік.5%, макроцитоз і мікросфероцітоз еритроцитів, тр. 260 x10⁹, лейк. 16 x10⁹, ШОЕ 18 мм / год, непр. фракція білірубіну сив.кр.29, 0 мкмоль / л, проба Кумбса позитивна. Який можливий діагноз?

+

Симптоматична аутоімунна гемолітична анемія.

-

Ідіопатична аутоімунна гемолітична анемія.

-

Хронічний гепатит.

-

Типове перебіг алкогольного цирозу печінки

-

Гемобластози.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік, 64 роки, звернувся до терапевта за місцем проживання зі скаргами на виражену слабкість, відчуття тяжкості в лівому підребер'ї, пітливість, схуднення на 11 кг, 3-х кратні простудні захворювання за останні 9 тижнів. Об-но: шкірні покриви бліді, пахові і підщелепні лімфатичні вузли збільшені, м'які, б / б, в клин. ан. крові: Нв 83 г / л, Ер. 3,1 x10¹², КП - 0,86, ретік.4%, тр. 110 x10⁹, лейк. 35 x10⁹, п-я 3%, з-я 2%, лімф.94%, е. 0%, мон.1%, клітинні тіні Боткіна-Гумпрехта 2-4 в п / з, ШОЕ 15 мм / ч. Який можливий діагноз?

+

Хронічний лімфолейкоз.

-

Туберкульозний лімфаденіт.

-

Лімфогранулематоз.

-

Хронічний мієлолейкоз.

-

Лімфоаденопатія неясної етіології.

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 50 років. Скаржиться на слабкість, задишку, пекучу біль на кінчику язика, зміна ходи. Об'єктивно: бліда, на верхівці серця вислуховується систолічний шум, пульс 120 в хв., АТ 90/60 мм. рт. ст. Язик червоного кольору, сосочки згладжені. Печінка на 3 см нижче реберної дуги. Ан. крові: ер. - 1,0 х10¹¹; Нв - 50 г / л.; К.п. - 1,5; макроцитоз, тільця Жолі і кільця Кебота, мегалобласти, ШОЕ - 60 мм / год. Який найбільш імовірний діагноз?

-

Апластична анемія

+

В-12 дефіцитна анемія

-

Залізодефіцитна анемія

-

Хвороба Віллебранда

-

Гемолітична анемія

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який тест може бути використаний в диференційній діагностиці гострих лімфо - і мієлобластних лейкозів:

+

Виявлення активності мієлопероксидази

-

Діастаза

-

Лужна фосфатаза

-

Міелопер

-

Лактатдегідрогеназа

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Пацієнт А., 62 р. звернувся до дільничного терапевта зі скаргами на біль у горлі, болі в трубчастих кістках, слабкість головний біль. При обстеженні виявлено блідість шкірних покривів, системне збільшення лімфовузлів, гепатоліенальнийсиндром. В аналізі крові: Ер. - 1,8 х10¹² / л, Hb - 53 г / л, КП - 0,85, тромб. - 45 * 10⁹ / л, лейк. - 155,0 х10⁹ / л: лімфобласти - 92%,, п - 1, з - 7, л - 5, м - 5, ШОЕ - 55 мм / год. У мазку пойкилоцитоз еритроцитів. Ваш діагноз:

-

Хронічний мієлобластний лейкоз,

-

хроничес лімфобластний лейкоз,

-

Еритремія,

+

Гострий лімфобластний лейкоз,

-

Гострий мієлобластний лейкоз

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 53 років, скаржиться на слабкість, відсутність апетиту, схуднення, підвищення температури до 37,5 ° С. Об'єктивно: полілімфоаденопатія, вузли щільної консистенції, гепатомегалія. В аналізі крові: Ер - 4,0 x10¹² / л; НЬ – 100 г / л; Л - 10,0 х10⁹ / л; баз -0%; е-1%; п / я - 4%; с / я - 12%; л - 80%. Після взяття біопсії лімфовузлів клітин Березовського-Штенберга не виявлено. Який діагноз найбільш імовірний у даному випадку?

-

Хронічний лімфолейкоз

-

Гострий лейкоз

+

Неходжкінськая лімфома

-

Лімфогранулематоз

-

Мієломна хвороба

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який рівень гемоглобіну характерний для анемії легкого ступеня тяжкості?

+

110-90 г/л

-

90-70 г/л

-

Нижче 70 г/л

-

130-110 г/л

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який рівень гемоглобіну характерний для анемії середнього ступеня тяжкості?

-

110-90 г/л

+

90-70 г/л

-

Нижче 70 г/л

-

Д. 130-110 г/л

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який рівень гемоглобіну характерний для тяжкої анемії?

-

110-90 г/л

-

90-70 г/л

+

Нижче 70 г/л

-

130-110 г/л

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Головною характерною ознакою анемії є?

+

Зниження рівня гемоглобіну

-

Зниження кількості еритроцитів

-

Зниження кількості тромбоцитів

-

Зниження кількості всіх клітин крові

 

 

Theme 1

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який рівень кольорового показника характерний для нормохромної анемії?

+

0,85 -1,15

-

0,60 - 0,85

-

1,15 - 1,35

-

1,1 - 2, 2

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Згідно рекомендацій ВООЗ добова доза інгаляційних кортикостероїдів при персистуючій бронхіальній астмі легкого ступеню у дорослих складає?

+

200-500 мкг

-

150-300 мкг

-

800-2000 мкг

-

Більше 2000 мкг

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворому встановлений діагноз “бронхіальна астма, середньоважний персистуючий перебіг”. Якому препарату Ви віддасте перевагу для планового лікування захворювання?

+

Будесонид-форте

-

Бекотид-мите

-

Інтал

-

Сальбутамол

-

Беротек

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий скаржиться на постійні напади ядухи, які часто виникають вночі, фізична активність значно обмежена через дихальний дискомфорт. Пікова швидкість видиху менше 60% належного рівня, добові коливання пікової швидкості видиху більше 30%. Який ймовірний діагноз у даного хворого?

+

Важка персистуюча бронхіальна астма

-

Інтермітуюча бронхіальна астма

-

Легка персистуюча бронхіальна астма

-

Середньоважка персистуюча бронхіальна астма

-

Хронічний обструктивний бронхіт в фазі загострення

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У пацієнта з легким персистуючим перебігом бронхіальної астми наступило загострення захворювання. Ваші рекомендації?

+

Збільшити дозу інгаляційного глюкокортикостероїда, бета-2-агоніста короткої дії

-

Провести пробу з бронхолітиком, а потім збільшити дозу інгаляційного глюкокортикостероїда та бета-2-агоніста

-

Провести провокаційну пробу з гістаміном, а потім збільшити дозу інгаляційного глюкокортикостероїда та бета-2-агоніста

-

Збільшити дозу інгаляційного глюкокортикостероїда, бета-2-агоніста, а потім провести провокаційну пробу з гістаміном

-

Збільшити дозу бета-2-агоніста короткої дії, не збільшуючи при цьому дозу інгаляційного глюкокортикостероїда

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Ефективність емпірично призначеної антибактеріальної терапії при позалікарняній пневмонії оцінюють?

+

Через 72 години

-

Через 48 годин

-

Через 24 години

-

Через 5 діб від початку лікування

-

Через 14 діб від початку лікування

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

В результаті мікробіологічного обстеження харкотиння у хворого встановлена хламідійна етіологія негоспітальної пневмонії. Який з нижче перерахованих антибіотиків буде найбільш адекватним для лікування цього хворого?

+

Кларитроміцин

-

Цефазолін

-

Гентаміцин

-

Цефтриаксон

-

Бісептол

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який з нижче перерахованих препаратів можна використати для планового лікування хворого на хронічний обструктивний бронхіт

+

Атровент

-

Інтал

-

Таблетований еуфілін

-

Сальбутамол

-

Амброксол

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 30 рокiв, поступив у приймальне вiддiлення пiсля автомобiльної аварiї зi скаргами на задишку, бiль у лiвому боцi. На оглядовiй рентгенограмi органiв грудної порожнини визначається просторе просвiтлення лiвого легеневого поля з вiдсутнiстю легеневого малюнка, змiщення органiв середостiння вправо. Лiва легеня пiджата до лiвого кореня, дiафрагма змiщена на одне мiжребiр’я донизу, синуси контуруються чiтко. Ваш висновок?

+

Тотальний пневмоторакс.

-

Гемоторакс.

-

Забiй легенi.

-

Пневмогемоторакс.

-

Пошкодження дiафрагми.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий М., 78 років, хворіє на протязі 10 років цукровим діабетом ІІ типу. Госпіталізований із скаргами на підвищення температури тіла до 38(С, кашель, задишку. Захворів гостро, тиждень тому, діагностована негоспітальна пневмонія. Лікування ампіцилліном дало деякий позитивний ефект. Але на 7-й день захворювання відмічається різке погіршення стану хворого: підвищення температури тіла до 38,6(С, лихоманка, наростання задишки, значне збільшення кількості харкотиння, поява крові в ньому. Що є найбільш вірогідною причиною погіршення стану хворого?

+

Формування абсцесу легень.

-

Розвиток запального інфільтрату в правій легені

-

Розвиток гострого легеневого серця

-

Пневмоторакс

-

Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 35 років відмічаються нечасті (рідше 1 разу на тиждень) напади ядухи, які легко знімаються інгаляцією бета2- симпатомиметиків короткої дії. В період нападу в легенях вислуховуються сухі свистячі хрипи, в проміжках між нападами ядухи ОФВ1 більше 80% від належної. У даного хворого:

+

Інтермітуюча бронхіальна астма.

-

Легка персистуюча астма

-

Персистуюча астма середньої важкості

-

Важка персистуюча астма

-

Дана інформація недостатня для визначення важкості бронхіальної астми

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий П протягом 8 років скаржиться на кашель з виділенням близько 100 мл гнійного харкотиння за добу з домішками крові. Постуральний дренаж покращує відродження харкотиння. Протягом останніх трьох діб відмічається підвищення температури до 38(С. Об’єктивно: При аускультації у задньо-нижніх відділах обох легень прослуховуються середньо- та великоміхурчасті хрипи, кількість яких значно зменшується після відкашлювання. Загальний аналіз крові: ер. 4,2*1012/л, Нв – 140 г/л, лейкоцити – 10,8*109/л, ШОЕ – 20 мм/год. На оглядовій рентгенограмі визначаються множинні кільцеподібні тіні. Яке дослідження має вирішальне значення для встановлення діагнозу?

+

Бронхографія

-

Оглядова рентгенографія ОГП

-

Бронхоскопія

-

Комп’ютерна томографія

-

Рентгентомографія

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

+ Макроліди + цефалоспорини ІІ-ІІІ генерації, фторхінолони. -

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Робітник 45 р., який працює на виробнитцтві асбестоцементних труб протягом 15-ти років, скаржиться на задишку при помірному фізичному навантаженні, колькоподібний біль в грудній клітині, сухий кашель. Фізікально виявлено притуплено-тимпанічний звук, сухі хрипи на тлі жорсткого дихання, шум тертя плеври ФЗД-вентиляційна недостатність за змішаним типом із переважанням рестрикції. Який рентгенологічний симптом не є характерним для даної патології?

+

Лінії Керлі.

-

Перибронхіальний фіброз.

-

Деформація коренів легень.

-

Лінійно-сітчаста деформація легеневого малюнка.

-

Ущільнення плеври.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У робітника вугільної шахти, 48 років, який скаржиться на задишку експіраторного характеру, кашель із мокротинням темного кольору, при рентгенологічному дослідженні ОГК виявлено лінійно-сітчасті дифузні зміни в легенях, запідозрений антракоз. Яка із властивостей притаманна вугільному пилу?

+

Підвищувати активність фагоцитозу.

-

Стимулювати канцерогенез.

-

Викликати неспецифічні алергічні реакції.

-

Викликати значне механічне подразнення.

-

Утворювати колоїдні преципітати.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора М., 30 років, працює 3 роки медичною сестрою в процедурному кабінеті поліклініки. Близько року відмічає при контакті з пеніциліном появу першіння в горлі, чхання, потім – нападоподібний кашель, пізніше почали виникати напади ядухи, які проходили після вдихання сальбутамола. За останні місяці напади стали більш тяжкими, але, як і раніше, виникають тільки при контакті з пеніциліном. В минулому не хворіла. Алергічних захворювань у неї і близьких родичів не було. Антибіотиків не отримувала. Чи можна бронхіальну астму у хворої вважати професійно-обумовленою?

+

Так, але при наявності позитивних алергологічних та імунологічних тестів.

-

Так, при наявності заключення про виникнення приступів астми.

-

Так, при наявності заключення про виникнення нападів астми при контакті з пеніциліном.

-

Так, можна.

-

Ні, не можна.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора Г., 32 років, протягом 3 років працює на птахофабриці. Госпіталізована в ургентному порядку в зв'язку з гострим нападом ядухи. При обстежені діагностована бронхіальна астма. Які додаткові методи дослідження необхідні для підтвердження професійного генезу астми?

+

Алергологічні та імунологічні тести.

-

Професійний маршрут хворої.

-

Санітарно-гігієнічна характеристика умов праці.

-

Дослідження функції зовнішнього дихання.

-

Рентгенологічне дослідження органів дихання.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 57 років скаржиться на кашель вранці з відходженням невеликої кількості в’язкого слізивато-гнійного харкотиння, задишку при фізичному навантаженні. Хворіє 8 років. В анамнезі – пневмонія, тупа травма грудної клітини. Палить з 14 років (1 пачка в день). Об’єктивно: температура – 36,7С; ЧДР – 20 у хв; пульс-80 у хв.; АТ – 120/70 мм рт. ст., ОФВ1 – 67 %. Над легенями – послаблене везикулярне дихання у нижніх відділах, невелика кількість сухих хрипів. Рентгенологічно: посилення легеневого рисунку, розширення корня легенів. Які препарати є “базисними” при лікуванні захворювання даного хворого?

+

Бронхолітики

-

Мукорегулятори

-

Антігістамінні препарати.

-

Протизапальні препарати.

-

(2-адреноміметики.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 25 років скаржиться на біль у лівій половині грудної клітки, відсутність апетиту, сильне потовиділення, після 7-денної постійної лихоманки під час нападу кашлю відійшло 150 мл харкотиння жовтого кольору. Об’єктивно: температура – 38,7(С; ЧДР – 22 у хв; пульс-96 у хв.; АТ – 110/70 мм рт. ст. Рентгенологічно: зліва – тінь круглястої форми з чіткими межами, з ділянками просвітлення у центрі. Яка аускультативна ознака найбільш вірогідно вкаже на патологію у даного хворого?

+

Амфоричне дихання

-

Дрібнопухирчасті звучні хрипи

-

Крепітація

-

Бронхіальне дихання

-

Дрібнопухирчасті незвучні хрипи

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 42 років скаржиться на напади ядухи, що купуються 1-2 дозами сальбутамолу. Закінчення нападу супроводжується кашлем з відходженням невеликої кількості в’язкого склоподібного харкотиння. Хворіє 8 років. В анамнезі – гостра кропив’янка. Об’єктивно: температура – 36,7(С; ЧДР – 21 у хв.; пульс-90 у хв.; АТ – 130/80 мм рт. ст.; ОФВ1 – 77 %. Над легенями –невелика кількість сухих хрипів. Аналіз крові: Нв – 120 г/л; еритроцити – 4,7(109 /л; лейкоцити – 7,9(1012/л; П – 6 %; Е – 6 %; С – 60 %; Л – 24 %; М – 4 %; ШОЕ – 12 мм/год. Які препарати є “базисними” при лікуванні захворювання даного хворого?

+

Протизапальні препарати

-

Мукорегулятори

-

Антігістамінні препарати.

-

Холінолітики.

-

(2-адреноміметики.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий поступив в клініку зі скаргами на інтенсивні болі в грудній клітці, задишку навіть у спокої. Захворів раптово після підняття тяжкості. При об'єктивному дослідженні перкуторно над лівою половиною грудної клітки, тимпаніт, голосове тремтіння відсутнє, дихання різко ослаблене; праворуч - дихання везикулярне. Ваш попередній діагноз?

+

Пневмоторакс.

-

Інфаркт міокарда.

-

Тромбоемболія легеневої артерії.

-

Плевропневмонія.

-

Міжреберна невралгія.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 49 років знаходився на лікуванні у відділенні з приводу гострого холециститу. На 5-у добу у нього підвищилася температура до 39 °С, з'явився кашель, задишка. При аускультації вислуховуються звучні хрипи справа у кута лопатки. Який найбільш імовірний збудник даного захворювання?

+

Стафілокок.

-

Гемофільна паличка.

-

Мікоплазма.

-

Пневмокок.

-

Шигелла.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого, що зловживає алкоголем, відзначаються слабкість, лихоманка до 39 °С, озноб, кашель зі смердючою мокротою, яка розділюється на три шари, праворуч нижче лопатки притуплення перкуторного звуку, ослаблене дихання, вологі хрипи. Хворіє близько місяця, приймав цефалоспорини і аміноглікозиди. Рентгенологічно: інтенсивна інфільтрація нижньої долі з нечіткими контурами і з множинними неправильної форми просветлениями. Найбільш раціональною тактикою є:

+

Переклад в хірургічне торакальне відділення.

-

Продовження лікування цефалоспоринами та аміноглікозидами.

-

Проведення дезінтоксикаційної терапії.

-

Призначення імуностимуляторів.

-

Заміна препаратів макролідом.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Студент 22 років захворів гостро з лихоманкою до 39 ° С, кашлем, болем під правою лопаткою при вдиху і кашлю. Через 3 дні наросла задишка в спокої до 32 в хв. Донизу від кута правої лопатки перкуторно визначається тупий звук, ослаблене голосове тремтіння, дихальні шуми не вислуховуються. Найбільш ефективним методом лікування є:

+

Плевральної пункції.

-

Призначення фуросеміду.

-

Строгий постільний режим.

-

Призначення цефалоспорину.

-

Фізіотерапевтичне розсмоктуючу лікування.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 54 років скаржиться на задишку при невеликому фізичному навантаженні, кашель з трудноотделяемой мокротою. Об'єктивно: дифузний ціаноз. Грудна клітка бочкоподібної форми. У легких ослаблене везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі свистячі хрипи. АТ 140/80 мм рт. ст. Пульс - 92 уд. в хв., ритмічний. Спірографія: ЖЄЛ / ДЖЄЛ - 65 %, ОФВ1/ЖЕЛ - 50 %. Визначте тип дихальної недостатності у хворого?

+

Змішаний тип ДН з переважанням обструкції.

-

Рестриктивний тип ДН.

-

Обструктивний тип ДН.

-

Змішаний тип ДН з переважанням рестрикції.

-

Дихальної недостатності немає.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 72 років на третю добу після аденомектомії з'явилися кашель з мокротою, температура 37,9° С, нездужання. На рентгенограмі - інфільтрат в нижній частці правої легені. Препаратом вибору для лікування такого ускладнення є:

+

Цефтриаксон.

-

Пеніцилін.

-

Оксацилін.

-

Еритроміцин.

-

Гентаміцин.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хірургічне відділення доставлений хворий Н., 46 років з вираженими болями в животі, лихоманкою до 37,80° С, лейкоцитозом до 15х10⁹. У терміновому порядку проведена апендектомія. Через 4 доби від надходження у хворого з'явилися рецидивуючі озноби, кашель, задишка, лихоманка досягла 38,50° С, зберігався лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням. На ренгенограммі виявлене інфільтративне вогнище в середній частці правої легені. Який стан розвинувся у хворого?

+

Нозокоміальна пневмонія.

-

Тромбоемболія легеневої артерії з інфарктом легені.

-

Атипова пневмонія.

-

Абсцес легені.

-

Пневмоцистна пневмонія на фоні імунодефіциту.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 56 років скаржиться на задишку з утрудненням видиху, виділення мокроти вранці протягом 22 років. Курить 1 пачку цигарок в день з 18-річного віку. До лікарів не звертався, не лікувався. При проведенні проби з бронхолітиками на ФЗД оборотність обстукціі становить 10 %. Початкова лікувальна тактика при даному захворюванні полягає в призначенні:

+

Інгаляційні холінолітиків (атровент).

-

Антибіотикотерапії.

-

Інгаляційних симпатоміметиків (беротек).

-

Мембраностабилизаторов (интал, тайлед).

-

Інгаляційних глюкокортикостероїдів.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 26 років, скаржиться на кашель з відділенням гнійного мокротиння, періодично з прожилками крові, переважно вранці, задишку при фізичному навантаженні. Хворіє з дитинства. 2 - 3 рази щорічно госпіталізується з приводу загострень. Палить. При аускультації легень справа в нижньо - бокових відділах дрібно і середньо пухирчасті хрипи на тлі жорсткого дихання. У крові: ер. - 5,2 Т / л, лейкоцити - 11Г / л, ШОЕ 20мм / ч. На Ro - грамі ОГК: посилення легеневого малюнка, пористого в нижньо - бокових відділах правої легені. Ваш діагноз?

+

Бронхоектатична хвороба.

-

Дрібновогнищевий пневмонія праворуч.

-

Хронічний гнійний бронхіт.

-

Абсцес легені.

-

Полікістоз нижньої частки легені.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

На рентгеноограммах хворого 46 років, який скаржиться на підвищення температури тіла і кашель з мокротою, в 10 сегменті лівої легені була виявлена ​​кільцеподібна тінь діаметором 8 см з товстою стінкою і горизонтальним рівнем між тінню і проясненням. На іншому протязі легенева тканина - без особливостей. Що може бути субстратом вищеописаної тіні?

+

Дренувати абсцес

-

Туберкульозна каверна

-

Кіста, заповнена повітрям.

-

Запальна інфільтрація легеневої тканини (пневмонія)

-

Бронхоектаз

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 66 років скаржиться на задишку у спокої і набряки ніг. Протягом 20 років - артеріальна гіпертензія. Курить 30 сигарет в день. Об'єктивно: притуплення перкуторного звуку і ослаблення везикулярного дихання в нижніх відділах правої легені. Зліва - сухі хрипи. I тон на верхівці серця ослаблений, там же - систолічний шум. АД 170/110 мм рт. ст. Рентгенологічно: однорідне зниження прозорості з косим рівнем праворуч. Вкажіть найбільш вірогідну причину легеневої патології у даного хворого?

+

Серцева недостатність з гідротораксом.

-

Пневмонія, ексудативний плеврит.

-

Рак легені з ателектазом.

-

Туберкульоз легень.

-

Ниркова недостатність з анасаркой.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий страждає хронічний обструктивним бронхітом з дихальною недостатністю ІІст. Знаходиться на диспансерному обліку. Скільки разів на рік необхідно проводити хворому протирецидивне лікування?

+

4 рази на рік.

-

2 рази на рік

-

3 рази на рік.

-

1 раз на рік

-

1 раз в 2 роки

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий М., 18 років, скаржиться на закладеність в носі, інколи носові кровотечі. Курить. 2 роки тому переніс гостру правобічну пневмонію. Які профілактичні заходи слід провести?

+

Санацію верхніх дихальних шляхів

-

Рентгенологічне обстеження органів грудної клітки

-

Здоровий спосіб життя

-

Відмова від куріння

-

Десенсибілізуюча терапія

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий М., 19 років, скаржиться на кашель, кровохаркання, тривалий субфебрилітет, вологість шкіри, пітливість. В харкотинні методом флотації чотирикратно БК не виявлені. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику гострої верхньодольової пневмонії?

+

Гостра верхньодольова пневмонія?

-

Вогнищевий туберкульоз легень

-

Синдром Панкоста

-

Бронхоектатична хвороба

-

Інфаркт-пневмонія

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворої К., 42 років, нижньодольова правобічна пневмонія, курс лікування метацикліном дав незначний терапевтичний ефект. Яка подальша тактика ведення хворої?

+

Цефтріаксон по схемі

-

Сульфаніламіди per os

-

Сульфаніламіди в/в

-

Імуномодулятори

-

Відхаркуючі засоби

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Сорокап’ятирічна пацієнтка протягом 15 років хворіє на бронхіальну астму, персистуючий важкий перебіг, гормонозалежний варіант. ДН ІІ ст. Який із методів профілактики нападів ядухи доцільний для хворої:

+

Дренажний масаж

-

Дихальна гімнастика

-

Обливання холодною водою

-

Дихання за методом Бутейка К. П.

-

Дозований біг

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

До лікаря звернувся хворий з приводу чергового загострення хронічного бронхіту. При обстеженні у нього виявлені ознаки дихальної недостатності II ступеню. Який симптом є головною клінічною ознакою дихальної недостатності II ступеню?

+

Наявність задишки при доступних раніше фізичних зусиллях

-

Відхилення від норми показників функції зовнішнього дихання

-

Наявність артеріальної гіпоксемії у вигляді ціанозу

-

Гіпертрофія допоміжних м'язів шиї і черевного пресу

-

Набряк ступнів

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 52 років при звертанні до лікаря з приводу температури 38,60С, слабкості, пітливості, кашлю з виділенням гнійного харкотиння до 100 мл на добу з неприємним запахом, болю в грудях праворуч при диханні на рентгенограмі виявлена кільцевидна тінь з рівнем рідини. При якій умові абсцес необхідно вважати хронічним?

+

При відсутності загоєння протягом місяця

-

При наявності ускладнень

-

У випадку розвитку хронічного бронхіту

-

У випадку розвитку дифузного пневмосклерозу

-

У випадку розвитку легенево-серцевої недостатності

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Студент вузу поступив до терапевтичного відділку лікарні зі скаргами на кашель з виділенням слизово-гнійного харкотиння, іноді з кров’яними прожилками, t=37,60С, слабкість, пітливість. З дитинства часто хворів простудними захворюваннями, в останні роки двічі на рік спостерігаються загострення хронічного бронхіту. Лікар запідозрив у хворого бронхоектатичну хворобу. Який метод діагностики підтвердить це припущення?

+

Бронхографія

-

Анамнез хворого

-

Фізикальне дослідження легенів

-

Рентгенографія легенів

-

Томографія легенів

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 60 років, що знаходиться у стаціонарі з приводу лівостороннього ексудативного плевриту відмічається швидке накопичення ексудату після кожної евакуації його. Якому захворюванню відповідає така динаміка?

+

Бластоматозний процес

-

Синдром Дресслера

-

Системний червоний вовчок

-

Постпневмонічний плеврит

-

Травматичний плеврит

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий, 60 років, доставлений у клініку машиною “швидкоі допомоги”. При огляді: стан важкий, різко стурбований, збуджений, іноді судороги; відмічається дифузний ціаноз. Дихання з участю допоміжних м’язів: ЧД 36 за 1 хв. Пульс 120 за 1 хв., ритмічний. АТ 180/100 мм рт. ст. Мимовільне сечевиділення та дефекація. При аускультації легень дихання ослаблене, розсіяні сухі хрипи. Тони серця послабленої звучності. Живіт м’який, при пальпації без болю. РаО2-60-45 мм рт. ст. HbО2 артеріальної крові 85-75%. Ваш діагноз?

+

Гостра дихальна недостатність ІІ ст. (глибока гіпоксія)

-

Гостра дихальна недостатність ІІІ ст. (гіпоксчічна кома)

-

Серцева недостатність

-

Печінкова кома

-

Діабетична кома

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

+ Ексудативний плеврит при ревматоідному артриті. -

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий М., 78 років, на протязі 10 років хворіє цукровим діабетом II типу. Госпіталізований зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,6° С, озноби, кашель з виділенням великої кількості слизисто-гнійного мокротиння з домішками крові, задишку. Захворів гостро, за тиждень, була діагностована лівостороння нижньодольова пневмонія. Лікування ампіциліном привело до деякого позитивного ефекту. Але на 7-й день хвороби відмічено різке погіршення стану: підйом температури тіла до 38,6° С, озноб, збільшення задишки, значне збільшення кількості мокротиння, поява в ньому домішок крові. Що є найбільш імовірною причиною стану, який розвився у хворого?

+

Формування абсцеса легені.

-

Розвиток запального інфільтрату в правій легені.

-

Розвиток гострого легеневого серця.

-

Пневмоторакс.

-

Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

42-річний пацієнт поступив в стаціонар з приступом задухи. Протягом року хворого хвилює гавкаючий приступоподібний кашель, який супроводжується запамороченням, відчуттям недостачі повітря. Частіше приступи кашлю розвиваються в лежачому положенні. Об’єктивно: на відстані чути свистячі хрипи. Аускультативно – на фоні жорсткого дихання чути поодинокі свистячі хрипи. Частота дихання 26 за хв, ЧСС 92 уд. за хв, АТ 110/70 мм рт. ст. Яку причину бронхіальної обструкції можна запідозрити у хворого?

+

Експіраторний стеноз трахеї

-

Внутрішньобронхіальна пухлина

-

Бронхіальна астма

-

Вузликовий поліартерііт, астматичний варіант

-

Екзогенний алергічний альвеоліт

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

27-річний чоловік, що раніше нічим не хворів, поступив до лікарні зі скаргами на сильний озноб, лихоманку та вологий кашель протягом 4 днів. Відмічає швидку втому та задих при рухах. Мокротиння в’язке, обільне, має іржавий окрас. Рентгенограма грудної клітини виявила інфільтрацію нижньої долі зліва. Який збудник найбільш вірогидний у даному випадку пневмонії?

+

Strehtococcus pneumoniae

-

Hemophilus influenzae

-

Klebsiella pneumoniae

-

Staphylococcus pneumonius

-

Streptococcus viridaus

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворого В., 56 р. турбує кашель з виділенням слизового харкотиння, який триває біля 4 місяців на рік, на задишку, t - 38,7°С. Хворіє протягом 3 років. Палить. Аускультативно - під лопатками жорстке дихання, розповсюджені сухі хрипи. Rо дані - корені розширені, тяжисті. Ваш діагноз?

+

Хронічний бронхіт

-

Негоспітальна пневмонія

-

Пневмоконіоз

-

Гострий бронхіт

-

Бронхіальна астма.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворої А., 37 р. після переохолодження з (явились сухий кашель, задишка, t-39,20°С. Об-но: гіперемія правої щоки, аускультативно під правою лопаткою фокус дрібнокаліберних вологих хрипів. Рентгенологічно фокус гомогенного затемнення з нечіткими краями в межах декількох часточок правої легені. Ваш діагноз?

+

Негоспітальна вогнищева пневмонія

-

Гостра вірусно-респіраторна інфекція

-

Хронічний бронхіт

-

Гострий бронхіт

-

Вогнищевий туберкульоз легень

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого на грип появились задишка, рожеве пінисте мокротиння. Об’єктивно: акроціаноз, ЧД-46 за хв. АТ-90/55 мм рт. PS-120 за хв. t-40,00°С. Перкуторно над легенями тимпанічний відтінок з притупленням у нижніх відділах. Вислуховуються дрібноміхурцеві вологі хрипи в нижніх відділах легень. Яке ускладнення грипу виникло у хворого?

+

Набряк легень.

-

Набряк мозку.

-

Пневмонія.

-

Бронхопневмонія.

-

Інфекційно-токсичний шок.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 45 років скаржиться на напади ядухи і кашель, які не проходять впродовж 2 діб. Хворіє 2 роки. Раніше відмічався позитивний ефект від інгаляцій адреноміметиків. На цей раз інгаляції сальбутамолу і в/в введення еуфіліну полегшення не принесли. Об-но: стан важкий. Вени шиї набухші, дифузний ціаноз, хрипи чути на відстані. Над легенями коробковий звук, дихання везикулярне ослаблене, невелика кількість сухих хрипів. Ваші дії?

+

Преднізолон в/в, 4 %-ний розчин соди в/в

-

Інгаляції ізадрину, 4 %-ний розчин соди в/в

-

Обзидан в/в, преднізолон в/в

-

Повторити інгаляції сальбутамолу, 4 %-ний розчин соди в/в

-

Інгаляції інталу, преднізолон в/в

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора 55 р., лікувалась з приводу тромбофлебіту вен ніг. Через декілька днів раптово з’явились болі в грудній клітці, підвищення температури тіла, короткочасно втрачала свідомість. В легенях притуплення перкуторного звуку справа в н/відділі, там же невелика кількість вологих хрипів. Ro-графічно справа в н/долі клиновидна тінь. Яке ускладнення виникло у хворої?

+

Інфаркт-пневмонія

-

Інфаркт селезінки

-

Інфаркт міокарду

-

Пневмоторакс

-

Бронхо-легенева кровотеча

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора С., знаходилась на лікуванні з приводу бронхоектатичної хвороби. Після сильного кашлю різко виникла задишка, запаморочення, стиснення в грудях, з рота з кашлем почала виділятись світла піниста кров. Об-но: стан хворої важкий, блідість шкіри, Ps 110 за 1 хв., ЧД 30 за 1 хв. Для подальшого лікування хвору необхідно госпіталізувати:

+

Реанімаційне відділення

-

Пульмонологічне

-

Кардіологічне

-

Хірургічне

-

Можливо амбулаторне лікування

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого 35 р., 14 днів тому з’явилася лихоманка із трясовицею, підвищення t до 390°С, кашель з виділенням харкотиння неприємного запаху. Об-но: стан хворого важкий, ЧД-28, перкуторно зліва в н/долі легені притуплення звуку, амфоричне дихання, вологі хрипи; лейкоцити крові 16,0*10⁹, ШОЕ 45мм/год. Ваш попередній діагноз?

+

Абсцес легень

-

Крупозна пневмонія

-

Бронхопневмонія

-

Інфільтративний туберкульоз

-

Рак легень

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого лихоманка, t тіла 39°С, кашель з виділенням харкотиння неприємного запаху та прожилками крові. При аускультації легень справа в н/ долі амфоричне дихання, вологі хрипи. Rtg справа в н/долі порожнина до 4 см в діаметрі, з рівнем рідини. Вірогідний діагноз?

+

Абсцес легень

-

Гангрена легень

-

Інфільтративний туберкульоз

-

Рак легень

-

Крупозна пневмонія

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий Н., 35 років скаржиться на кашель з великою кількістю гнійного харкотиння, вранці, іноді з домішками крові, загальну слабкість, схуднення. Загальний стан задовільний, грудна клітка діжкоподібної форми, ЧД 18 за хв. При аускультації жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Яке інструментальне дослідження найбільш інформативне для остаточного виставлення діагнозу?

+

Бронхографія.

-

Бронхоскопія з біопсією.

-

Рентгенографія.

-

Спірографія.

-

Сінцитографія.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий В., скаржиться на задуху в спокої, лихоманку, пітливість, біль в грудній клітці. При обстеженні права половина грудної клітки відстає в акті дихання, перкуторно тупий звук, аускультативно відсутність дихальних шумів. На рентгенограмі: гомогенне затемнення 2/3 правої легені. Найбільш інформативним для діагностики є:

+

Пункція плевральної порожнини.

-

Бронхоскопія.

-

Бронхографія.

-

Пневмотахометрія.

-

Спірографія.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого Л., 26 років, з лівобічною нижньодольовою пневмонією під час кашлю з‘явився різкий біль зліва в грудній клітині. Об-но: дифузний ціаноз, розширення лівої половини грудної клітки, перкуторно високий тимпаніт, аускультативно відсутність дихальних шумів над лівою половиною грудної клітки. Зміщення правої межі серця до середньоключичної лінії. Яке обстеження найбільш інформативне.

+

Рентгенографія.

-

Бронхоскопія.

-

Бронхографія.

-

Пневмотахометрія.

-

Спірографія.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий К., 62 років, страждає хронічним обструктивним бронхітом, палить протягом 20 років. Вкажіть заходи немедикаментозної профілактики загострень при даній патології?

+

Все перераховане

-

Тренування дихальних м'язів.

-

Відмова від куріння.

-

Оптимізація мікроклімату.

-

Збалансоване харчування.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Дівчина 16 років страждає на атопічну бронхіальну астму II ступеня. Відзначається алергія до пилу полину, кропиви, липи. Який із вказаних немедикаментозних методів найбільш ефективний для профілактики нападів ядухи?

+

Голкорефлексотерапія.

-

Психотерапія.

-

Масаж грудної клітки.

-

Дихання по Бутейко.

-

Загартовування холодною водою.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого хронічним обструктивним бронхітом виявлено розширення міжреберних проміжків, коробковий відтінок перкуторного звуку, зменшення рухливості нижнього краю легень, рентгенологічно - підвищення повітряності легень, опущення купола діафрагми. Які ознаки характеризують емфізему легень.

+

Усі перераховані ознаки

-

Розширення міжреберних проміжків

-

Опущення купола діафрагми

-

Коробковий відтінок перкуторного звуку

-

Підвищена повітряності легень

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого в стаціонарі розвилася пневмонія. На другу добу з'явилася слабість, холодний піт, знизився АТ до 80/40 мм. рт. ст.. Яке ускладнення внутрілікарняної пневмонії супроводжується колапсом?

+

Інфекційно-токсичний шок

-

Бронхообструкція

-

Ексудативний плеврит

-

Токсичний гепатит

-

Емфізема легень

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого К. 38 р., що знаходиться в стаціонарі, через тиждень підвищилася температура до 39 0С, з'явився кашель з “іржавим” харкотинням, біль в грудній клітці, пов’язаний з актом дихання, ЧДД 26 у хвилину. Рентгенологічно – затемнення в нижній долі лівої легені. Які з препаратів доцільно призначити?

+

Цефалоспорини Ш покоління

-

Пеніцилін

-

Еритроміцин

-

Тетрациклін

-

Стрептоміцин

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворої 44 років встановлено діагноз ексудативного плевриту. Захворіла 5 днів назад: підвищилася температура до 39°С, з’явилися кашель з зеленувато-жовтим харкотинням, нежить, задишка. Останні 3 рокии відмічає часті респіраторні інфекції, після яких ще 10 – 14 днів залишається кашель. Яке захворювання може бути причиною ексудативного плевриту у хворої?

+

Гостра пневмонія

-

Загострення хронічного бронхіту

-

Дифузний пневмосклероз

-

Емфізема легенів

-

Загострення бронхіальної астми

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора Д., 47 років, звернулася зі скаргами на підвищення температури тіла до 39 °С, лихоманку, пітливість, сухий кашель, задишку, болі в грудях праворуч при глибокому диханні та кашлі. Захворіла гостро 6 днів назад. Об'єктивно: стан важкий, шкіра бліда, ЧД-28 за хвилину, в нижніх відділах правої половини грудної клітини відсутнє голосове тремтіння, перкуторно - тупий звук, аускультативно - дихання різко ослаблене. Ваш попередній діагноз:

+

Правобічний ексудативний плеврит

-

Гострий бронхіт

-

Вогнищева пневмонія

-

Тромбоемболія легеневої артерії

-

Правобічний гідроторакс (застійна пневмонія).

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора Н., 31 року, скаржиться на кашель з виділенням слизувато-гнійного харкотиння з неприємним запахом, повним ротом, субфебрилітет, задишку, схуднення. Хворіє з дитинства. Об'єктивно: шкіра бліда, нігтьові фаланги у вигляді "барабанних паличок", нігті – “годинникового скла”, мозаїчність перкуторного звуку, дихання жорстке, осередки середньоміхурових вологих хрипів в місцях притуплення. Ваш діагноз:

+

Бронхоектатична хвороба

-

Хронічний бронхіт в фазі загострення

-

Абсцес легенів

-

Вірусна пневмонія

-

Гіпоплазія легень

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

У хворого В., 33, років напад експіраторної ядухи не купується протягом 14 годин. 10 років хворіє на бронхіальну астму. Об'єктивно: стан крайньо важкий, положення ортопное, заторможеність, шкіра вкрита рясним потом, дифузний ціаноз. ЧД - 32 за хвилину. Дистанційних хрипів немає, перкуторно - коробочний звук над всіма легеневими полями, дихання ослаблене, поодинокі сухі хрипи в міжлопатотковій області. АТ 95/65 мм рт. ст. Пульс 124 за хвилину. Визначте стадію астматичного стану:

+

IV стадія астматичного стану

-

II стадія астматичного стану

-

І стадія астматичного стану

-

III стадія астматичного стану

-

ІІІа стадія астматичного етану

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора М., 29 років, маніпуляційна медсестра, біля 2,5 років тому при контакті з пеніциліном стала відмічати дертя в горлі, нападоподібний кашель, а пізніше - приступи ядухи.. На момент огляду у хворої раптово розвинувся напад ядухи, який купувався інгаляцією астмопента. Носове дихання утруднене. Над легенями перкуторно - коробочний звук, дихання ослаблене з подовженим видихом, розсіяні сухі дискантні. ЧД-17 за хв. Пульс - 97 уд. за 1 хв. Ваш попередній діагноз:

+

Атопічна бронхіальна астма

-

Інфекційно-алергічна бронхіальна астма.

-

Хронічний обструктивний бронхіт

-

Серцева астма

-

Пневмоторакс

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий Б., 46 років, 7 місяців тому переніс правобічну плевропневмонію з тривалою високою лихоманкою. Турбує кашель з виділенням до 100 мл за добу гнійного харкотиння. В нижньому відділі легень праворуч: посилення голосового тремтіння, притуплений звук, дихання амфоричне, крупне- та середньо-пухирчасті хрипи. Аналіз харкотиння: консистенція кров'янисто-гнійна, еритроцити та лейкоцити у великій кількості, еластичні волокна, детрит. Який найбільш ймовірний діагноз?

+

Хронічний абсцес правої легені

-

Правобічна плевропневмонія

-

Бронхоектатична хвороба

-

Хронічний гнійний бронхіт

-

Гіпоплазія легень

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

На стаціонарному етапі лікування знаходиться хворий 40 років з діагнозом правостороння нижньодольова пневмонія. На момент огляду – 37,3°С, кашель непродуктивний, нижче кута правої лопатки дихання ослаблене, вислуховуються дрібно і середньопузирчасті вологі хрипи. Яке положення слід надати хворому при проведенні постурального дренажу?

+

На лівому оці з опущеним головним кінцем ліжка і піднятим – ножним

-

Горизонтальне на лівому боці

-

На спині з піднятим головним кінцем

-

Горизонтальне на правому боці

-

Високе колінно-ліктьове

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

На стаціонарному етапі лікування 3 дні перебуває хворий 45 років з діагнозом: "Лівосторонній ексудативний плеврит". Протипоказань до призначення ЛФК немає. Які різновиди спеціальних дихальних вправ будуть вирішувати у такого хворого задачу профілактики утворення спайок у відновчому періоді?

+

Дихальні вправи з нахилом тулуба вправо на вдиху

-

Статичні дихальні вправи

-

Стискання нижніх відділів грудної клітки на видиху

-

Вправи з вимовою звуків на видиху

-

Вправи з подовженим видихом

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хвора З., 28 років 5 днів тому поступила в стаціонар з діагнозом: "Гостра лівостороння пневмонія". Загальний стан хворої покращився. Хвора скаржиться на кашель з тяжко виділяємом харкотинням. Об"єктивно: Т тіла 36,9°С, ЧСС –72 уд/хв, ритм серця правильний, синусовий. Тони серця на верхівці та в точці Боткіна ослаблені, акцент ІІ-го тону на легеневій артерії. Над легенями укорочення перкуторного тону в нижніх від-ділах лівої легені. Тут же ослаблене дихання, дрібно-пузирчаті вологі хрипи. Рентгенологічно діагноз підт-верджен. Ан. крові: лейкоцити – 8х10⁹/л, ШОЕ – 12 мм/год. Визначите руховий режим, на якому знаходиться хвора.

+

Палатний

-

Розширений постільний

-

Суворий постільний

-

Вільний

-

Щадяче-тренувальний

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий К., 42 років лікується в стаціонарі з приводу "Лівостороннього ексудативного плевриту". 2 дні тому з плевральної порожнини хворого видалено 250 мл ексудату. Йому призначено лікувальну фізкультуру. Хворий знаходиться на розширеному постільному режимі. В якому вихідному положенні хворий може виконувати призначені йому фізичні вправи?

+

сидячи в ліжку, лежачи на хворому боці, стоячи в коліно-локтьовому положенні

-

Стоячи в коліно-локтьовому положенні, сидячи в ліжку, лежачи на здоровому боці

-

Лежачи на лівому боці, стоячи біля ліжка, сидячи на стулі

-

Лежачи на животі, сидячи в ліжку, сидячи на стулі

-

Лежачи на здоровому боці, стоячи біля ліжка, сидячи в ліжку

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий, 32 років, скаржиться на задишку, біль в правому боці при диханні, кашель зі ржавим харкотинням, лихоманку з ознобами, слабкість. Об-но: ЧД-24/хв, у задньо-нижній ділянці правої половини грудної клітки посилене голосове тремтіння, притуплений перкуторний тон, аускультативно-крепітація. Через 5 діб лікування задишка посилилась, голосове тремтіння стало слабкішим, а везикулярне дихання майже не вислуховується. Яке ускладнення розвилось у хворого?

+

Ексудативний плеврит

-

Ателектаз частки легені

-

Карніфікація легені

-

Абсцедування

-

Пневмоторакс

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 51 року, скаржиться на виражену задишку, відчуття важкості та розпирання в лівій половині грудної клітини. Об-но: ЧД-30/хв, СЧЧ-108уд/хв. Над лівою половиною грудної клітини голосове тремтіння різко послаблене, перкуторний тон тупий, при аускультації різке послаблення везикулярного дихання. Рентгенологічно – гомогенна тінь до рівня 2-го ребра з вернею косою межею, органи середостіння зміщені праворуч. Методом вибору при лікуванні даного хворого повинно бути.

+

Лікувально-діагностична плевральна пункція

-

Екстренна бронхофіброскопія

-

Інгаляція (2 агоністів короткої дії

-

Внутрішньовенне введення антибіотиків

-

Внутрішньовенне введення великих доз глюкокортикостероїдів

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий, 32 років, скаржиться на біль у задньо-боковій ділянці правої половини грудної клітини, сухий кашель, що посилюється під час глибокого вдоху, задишку. Об-но: t-38,7°С, При аускультації легень на значній площі правої половини грудної клітини, нижче кута лопатки, вислуховується крепітація. Про яке захворювання у даного хворого слід подумати в першу чергу?

+

Позагоспітальна правобічна пневмонія

-

Правобічний сухий плеврит

-

Правобічний ексудативний плеврит

-

Рак правої легені

-

Правобічний еозинофільний інфільтрат

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Чоловік 62 років. Скаржиться на загальну слабкість, сухий кашель, задишку, важкість в грудній порожнині. Вважає себе хворим протягом 1 місяця. При об’єктивному обстеженні - права половина грудної клітини відстає при диханні, перкуторно над правою легенею визначається тупість, аускультативно - дихання справа не вислуховується. На рентгенограмі органів грудної порожнини визначається тотальне інтенсивне гомогенне затемнення справа. Органи середостіння зміщені в правий бік. Прозорість лівої легені збільшена, лівий купол діафрагми опущений. Зробіть клініко-рентгенологічне заключення.

+

Ателектаз правої легені. як ускладнення центрального раку

-

Казеозна пневмонія

-

Цироз правої легені

-

Правобічний ексудативний плеврит

-

Гостра правобічна полісегментарна пневмонія

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хронічний обструктивний бронхіт лікується антибіотиками:

+

При виділенні гнійного харкотиння

-

В осінньо-зимовий період

-

Не слід застосовувати зовсім

-

При значному зниженні швидкісних показників функції зовнішнього дихання

-

При наявності спіралей Куршмана в харкотинні

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Основною клінічною ознакою І стадії дихальної недостатності є:

+

Поява задухи при фізичних навантаженнях, які раніше добре переносились

-

Поява задухи при помірному навантаженні

-

Відхилення від норми рН крові

-

Гіпертрофія допоміжної дихальної мускулатури

-

Наявність артеріальної гіпоксемії

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Причиною некардіального болю в грудній клітині при крупозній пневмонії є подразнення рецепторів:

+

Плеври

-

Легеневої тканини

-

Хребця

-

Судин

-

М’язів

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Задишка при хронічному обструктивному бронхіті обумовлена ураженням:

+

Бронхів середнього калібру та дрібних бронхів

-

Трахеї

-

Великих бронхів

-

Бронхіол

-

Легеневої тканини

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 36 років, протягом 5 років страждає фіброзно-кавернозним туберкульозом легень. Звернувся до дільничного фтизіатра із скаргами на гострий біль в нижній частині правої половини грудної клітки, посилення задишки інспіраторного характеру. Об’єктивно: загальний стан хворого середнього ступеня важкості. Шкірні покриви бліді, сухі на дотик. Над нижньою частиною правої легені відмічається значне послаблення голосового тремтіння, перкуторно – тимпаніт, аускультативно – відсутність дихання. Рентгенологічно: по периферії правого гемітораксу відмічається ділянка, позбавлена легеневого малюнку, яка відділена від легені чіткою межею. Для якого ускладнення найбільш характерна така клінічна симптоматика та рентгенологічні дані?

+

Пневмоторакс.

-

Ателектаз легені.

-

Ексудативний плеврит.

-

Полікістоз.

-

Бульозна емфізема.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворий 45 років, при зверненні до дільничного терапевта пред’являв скарги на підвищення температури тіла до 37,3°С протягом останніх трьох тижнів, сухий кашель, загальну слабкість, пітливість. Об’єктивно: загальний стан хворого задовільний. Периферичні лімфатичні вузли при пальпації не збільшені. Перкуторно над легенями відмічається ясний легеневий звук, аускультативно – ослаблене дихання. В загальному аналізі крові: лейкоцити – 15,0х10⁹/л, лімфоцити – 20%, ШОЕ – 20 мм/год. Яке додаткове дослідження необхідно першочергово призначити хворому для встановлення діагнозу?

+

Рентгенограма органів грудної клітки.

-

Проба Манту з 2ТО ППД-Л.

-

Дослідження функції зовнішнього дихання.

-

Повторити загальний аналіз крові.

-

Комп’ютерна томографія.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Хворому 40 років. Скаржиться на слабкість, підвищення температури тіла до 37,3°С, задишку, сухий кашель протягом 7 днів. Два роки тому йому була проведена резекція шлунку у зв’язку із виразковою хворобою. У загальному аналізі крові: еритроцити – 4,8х10¹²/л, гемоглобін – 130 г/л, лейкоцити – 12,0х10⁹/л, нейтрофільний зсув вліво, ШОЕ – 32 мм/год. У біохімічному дослідженні крові спостерігається збільшення?2 глобулінів до 15%, альбуміно-глобуліновий коефіцієнт 0,75. У сироватці крові виявлений С-реактивний білок /++/. Яке із наступних досліджень необхідно призначити хворому для встановлення діагнозу?

+

Рентгенографія органів грудної клітки.

-

Визначення сіалових кислот у крові.

-

Гастроскопія.

-

Провести хворому ревмопроби.

-

Бактеріоскопічне дослідження харкотиння.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які спірометричні показники характерні для інтермітуючої бронхіальної астми?

+

ОФВ1>80%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби <20%

-

ОФВ1>80%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби 20-30%

-

ОФВ1>100%

-

ОФВ1 80-60%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби >30%

-

ОФВ1<60%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби >30%

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які спірометричні показники характерні для легкої персистуючої бронхіальної астми?

-

ОФВ1>80%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби <20%

+

ОФВ1>80%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби 20-30%

-

ОФВ1>100%

-

ОФВ1 80-60%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби >30%

-

ОФВ1<60%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби >30%

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які спірометричні показники характерні для середньої персистуючої бронхіальної астми?

-

ОФВ1>80%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби <20%

-

ОФВ1>80%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби 20-30%

-

ОФВ1>100%

+

ОФВ1 80-60%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби >30%

-

ОФВ1<60%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби >30%

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які спірометричні показники характерні для тяжкої персистуючої бронхіальної астми?

-

ОФВ1>80%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби <20%

-

ОФВ1>80%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби 20-30%

-

ОФВ1>100%

-

ОФВ1 80-60%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби >30%

+

ОФВ1<60%, варіабельність ОФВ1 впродовж доби >30%

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які спірометричні показники характерні для ХОЗЛ легкого перебігу?

+

ОФВ1>80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ <70 %

-

50% < ОФВ1 < 80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

-

ОФВ1>80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ>70 %

-

30% < ОФВ1 < 50%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

-

ОФВ1 < 30%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які спірометричні показники характерні для ХОЗЛ середнього перебігу?

-

ОФВ1>80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ <70 %

+

50% < ОФВ1 < 80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

-

ОФВ1>80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ>70 %

-

30% < ОФВ1 < 50%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

-

ОФВ1 < 30%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які спірометричні показники характерні для ХОЗЛ важкого перебігу?

-

ОФВ1>80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ <70 %

-

50% < ОФВ1 < 80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

-

ОФВ1>80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ>70 %

+

30% < ОФВ1 < 50%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

-

ОФВ1 < 30%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які спірометричні показники характерні для ХОЗЛ дуже важкого перебігу?

-

ОФВ1>80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ <70 %

-

50% < ОФВ1 < 80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

-

ОФВ1>80%, ОФВ₁/ФЖЄЛ>70 %

-

30% < ОФВ1 < 50%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

+

ОФВ1 < 30%, ОФВ₁/ФЖЄЛ<70 %

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які хворі з негоспітальною пневмонією відносяться до І клінічної групи?

+

Хворі на НП з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, без супутньої патології та інших модифікуючих факторів.

-

Хворі на НП з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, з наявністю супутньої патології (хронічне обструктивне захворювання легень, ниркова та серцева недостатність, цереброваскулярне захворювання, пухлина, цукровий діабет, хронічне захворювання печінки різної етіології, психічній розлад, алкоголізм) та/або інших модифікуючих факторів.

-

Хворих на НП з нетяжким перебігом, які потребують госпіталізації у терапевтичне відділення за медичними (наявність несприятливих прогностичних факторів) показаннями.

-

Хворі на НП з тяжким перебігом, які потребують госпіталізації у реанімаційне відділення.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які хворі з негоспітальною пневмонією відносяться до ІІ клінічної групи?

-

Хворі на НП з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, без супутньої патології та інших модифікуючих факторів.

+

Хворі на НП з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, з наявністю супутньої патології (хронічне обструктивне захворювання легень, ниркова та серцева недостатність, цереброваскулярне захворювання, пухлина, цукровий діабет, хронічне захворювання печінки різної етіології, психічній розлад, алкоголізм) та/або інших модифікуючих факторів.

-

Хворих на НП з нетяжким перебігом, які потребують госпіталізації у терапевтичне відділення за медичними (наявність несприятливих прогностичних факторів) показаннями.

-

Хворі на НП з тяжким перебігом, які потребують госпіталізації у реанімаційне відділення.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які хворі з негоспітальною пневмонією відносяться до ІІІ клінічної групи?

-

Хворі на НП з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, без супутньої патології та інших модифікуючих факторів.

-

Хворі на НП з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, з наявністю супутньої патології (хронічне обструктивне захворювання легень, ниркова та серцева недостатність, цереброваскулярне захворювання, пухлина, цукровий діабет, хронічне захворювання печінки різної етіології, психічній розлад, алкоголізм) та/або інших модифікуючих факторів.

+

Хворих на НП з нетяжким перебігом, які потребують госпіталізації у терапевтичне відділення за медичними (наявність несприятливих прогностичних факторів) показаннями.

-

Хворі на НП з тяжким перебігом, які потребують госпіталізації у реанімаційне відділення.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Які хворі з негоспітальною пневмонією відносяться до IV клінічної групи?

-

Хворі на НП з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, без супутньої патології та інших модифікуючих факторів.

-

Хворі на НП з нетяжким перебігом, які не потребують госпіталізації, з наявністю супутньої патології (хронічне обструктивне захворювання легень, ниркова та серцева недостатність, цереброваскулярне захворювання, пухлина, цукровий діабет, хронічне захворювання печінки різної етіології, психічній розлад, алкоголізм) та/або інших модифікуючих факторів.

-

Хворих на НП з нетяжким перебігом, які потребують госпіталізації у терапевтичне відділення за медичними (наявність несприятливих прогностичних факторів) показаннями.

+

Хворі на НП з тяжким перебігом, які потребують госпіталізації у реанімаційне відділення.

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який препарат слід назначити для купірування симптомів для хворих на бронхіальну астму?

+

Сальбутамол

-

Іпратропіум бромід

-

Сальметерол

-

Флутиказон

-

Тіотропия бромід

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Який препарат слід назначити для купірування симптомів для хворих на ХОЗЛ?

-

Сальбутамол

+

Іпратропіум бромід

-

Сальметерол

-

Флутиказон

-

Тіотропия бромід

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Яка частота присутності клінічних симптомів для хворих на інтермітуючу бронхіальну астму?

+

Напади хвороби виникають рідко (менше одного разу на тиждень), короткі загострення, нічні напади хвороби виникають рідко (не частіше двох разів на місяць)

-

Симптоми хвороби виникають частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу в день, нічні напади хвороби виникають, щонайменше, 2 рази на місяць

-

Напади астми виникають практично щодня, нічні напади хвороби трапляються дуже часто (частіше 1 разу на тиждень)

-

Напади хвороби виникають щодня, нічні напади астми трапляються дуже часто

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Яка частота присутності клінічних симптомів для хворих на легку персистуючу бронхіальну астму?

-

Напади хвороби виникають рідко (менше одного разу на тиждень), короткі загострення, нічні напади хвороби виникають рідко (не частіше двох разів на місяць)

+

Симптоми хвороби виникають частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу в день, нічні напади хвороби виникають, щонайменше, 2 рази на місяць

-

Напади астми виникають практично щодня, нічні напади хвороби трапляються дуже часто (частіше 1 разу на тиждень)

-

Напади хвороби виникають щодня, нічні напади астми трапляються дуже часто

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Яка частота присутності клінічних симптомів для хворих на середню персистуючу бронхіальну астму?

-

Напади хвороби виникають рідко (менше одного разу на тиждень), короткі загострення, нічні напади хвороби виникають рідко (не частіше двох разів на місяць)

-

Симптоми хвороби виникають частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу в день, нічні напади хвороби виникають, щонайменше, 2 рази на місяць

+

Напади астми виникають практично щодня, нічні напади хвороби трапляються дуже часто (частіше 1 разу на тиждень)

-

Напади хвороби виникають щодня, нічні напади астми трапляються дуже часто

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Яка частота присутності клінічних симптомів для хворих на важку персистуючу бронхіальну астму?

-

Напади хвороби виникають рідко (менше одного разу на тиждень), короткі загострення, нічні напади хвороби виникають рідко (не частіше двох разів на місяць)

-

Симптоми хвороби виникають частіше 1 разу на тиждень, але рідше 1 разу в день, нічні напади хвороби виникають, щонайменше, 2 рази на місяць

-

Напади астми виникають практично щодня, нічні напади хвороби трапляються дуже часто (частіше 1 разу на тиждень)

+

Напади хвороби виникають щодня, нічні напади астми трапляються дуже часто

 

 

Theme 2

Score 1

Type 1

Time 0:01:00

Як часто хворим на бронхіальну астму слід використовувати сальбутамол?

-

3 рази на добу

-

2 рази на добу

-

1 раз на добу

-

4 рази на добу

+

За необхідністю, для купування симптомів астми