Медицина катастроф. Неотложная медицинская помощь.

ГОУДПО «Оренбургский областной центр повышения

Квалификации работников со средним медицинским и

фармацевтическим образованием» (ООЦПКМФР)

 

 

Е.В.Иванова

В.И.Лылова

И.П.Савин

 

Медицина катастроф.

Неотложная медицинская

помощь.

 

Рекомендовано предметной цикловой комиссией ООЦПКМФР в качестве учебного пособия для слушателей.

 

Оренбург – 2009 г.

  Рецензенты: Главный внештатный специалист ГУЗО по анестезиологии и реанимации М.Ф.Стовбыра

ЦНС – центральная нервная система

АД – артериальное давление

ССС – сердечно-сосудистая система

СЛР – сердечно-легочная реанимация

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЧДД – частота дыхательных движений

ОПН – острая почечная недостаточность

СДС – синдром длительного сдавления

Содержание :
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Введение.

Во всем мире в последнее время отмечается рост числа катастроф. Особенно быстро увеличивается количество андрогенных катастроф, т.е. бедствий, связанных с деятельностью человека. Проблемы, возникающие в связи с этим, решаются на межгосударственном уровне. В 1994 году в нашей стране была создана Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК). За этот период накоплен большой опыт оказания помощи пострадавшим при вооруженном конфликте в Чеченской Республике, землетрясении в Нефтегорске, при террористических актах в г. Москве и других городах России, разрушении зданий, наводнениях, транспортных авариях. Каждый медицинский работник, по какой бы узкой специальности не работал, в любой момент может быть поставлен перед необходимостью оказания неотложной помощи пострадавшим.

Общая характеристика катастроф.

В практической медицине используется следующая классификация катастроф: А) Стихийные бедствия: Климатические (наводнения, ураганы, смерчи) … Б) Бедствия, вызванные человеком: неумышленные (несчастные случаи): аварии на транспорте (железнодорожном,…

Единая государственная система предупреждения и ликвидации ЧС.

Нормативные документы: ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» ноябрь 19941., постановление Правительства РФ от 16.01.1995г. № 43 «О Федеральной целевой программе «Создание и развитие Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях»».

5 уровней: федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый.

Каждый уровень имеет координирующие органы, постоянно действующие органы управления, специально уполномоченные на решение задач в области защиты населения и территорий от ЧС, органы повседневного управления, силы и средства, резервы финансовых и материальных ресурсов, системы связи, оповещения, информационного обеспечения.

Федеральный уровень.

Орган управления - МЧС РФ

Координирующий орган - Межведомственная комиссия по ЧС.

Региональный уровень.

Орган управления - региональный центр МЧС РФ;

Координирующий орган - он же.

Территориальный уровень.

Орган управления - управление ГОЧС;

Координирующий орган - комиссия по ЧС (КЧС) области.

Местный уровень

Орган управления - штаб ГОЧС;

Координирующий орган - КЧС органов местного самоуправления.

Объектовый уровень

Орган управления - штаб ГОЧС;

Координирующий орган - КЧС объекта, организации.

Режимы функционирования ЕГСП и ЛЧС.

2. Режим повышенной готовности — при ухудшении вышеперечисленных показателей, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС. 3. Режим ЧС - при возникновении и во время ликвидации ЧС. Основные задачи ЕГСП и ЛЧС.

Организационная структура ВСМК.

На федеральном уровне ВМСК представлена: 1. ВЦМК «Защита», являющимся головным научно-практическим учреждением ВСМК с… 2. Всеармейским центром экстренной медицинской помощи МО РФ, предназначенным для ликвидации медико-санитарных…

Силы и средства службы медицины катастроф.

Состав каждой бригады: 1-2 врача-специалиста, врач-анестезиолог. 1-3 медсестры. 2. Полевой многопрофильный госпиталь. Оборудован на пневмокаркасных модулях,… 3. Бригады СМП (врачебные, фельдшерские]. Работают в составе станций (отделений) СМП, предназначены для работы в…

Виды медицинской сортировки.

В процессе внутрипунктовой сортировки пострадавшие распределяются на группы в зависимости от таких факторов: - степень опасности для окружающих; характер и тяжесть поражения. При этом устанавливается необходимость оказания медицинской помощи, ее очередность и объем, определяется…

Основы сердечно-легочной реанимации.

- предагония - агония - клиническая смерть

Для постановки диагноза клинической смерти достаточно наличие хотя бы двух основных симптомов.

Показания и противопоказания к проведению сердечно-лёгочной реанимации.

Возраст пациента не является основанием для отказа от СЛР.

Методика сердечно-лёгочной реанимации: СЕРДЕЧНО - ЛЁГОЧНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ- комплекс мероприятий,… Система ( или этапы) проведения сердечно-лёгочной реанимации-АВС:

Этап А - ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

       

Ротационный способ введения воздуховода.

  Так как в состоянии клинической смерти у больного, находящегося в положении на спине, корень языка обтурирует…

Этап В -ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ

Встаём с любой стороны от больного. Одной рукой поддерживаем пострадавшего под шею, второй рукой основанием ладони давим на лоб пострадавшего и…           …  

Режим проведения реанимации независимо от количества реаниматоров 2 вдоха и 30 компрессий грудной клетки ( у детей 2 вдоха 15 компрессий грудной клетки).

Первыми двумя вдохами мы насыщаем кровь больного углекислым газом ( при использовании методики «изо рта в рот» и расправляем легкие, а углекислый газ является хорошим стимулятором дыхательного центра.

ИВЛ «изо рта в нос»

Используется редко, например, при оказании помощи утопающему, если реанимация проводится в воде, при переломах шейного отдела позвоночника, когда противопоказано запрокидывание головы назад, и в тех случаях , когда невозможно провести ИВЛ первым способом. Одной рукой давим больному на лоб, а другой рукой нижнюю челюсть придвигаем к верхней челюсти. Обхватываем губами нос пострадавшего и делаем выдох.

ИВЛ с помощью мешка Амбу

Более эффективный способ: больной получит больше кислорода, реаниматор затратит меньше физических сил. Особенно необходим при полиомиелите, бешенстве, туберкулёзе, отравлениях газами, СПИДе, т..е. если возможно инфицирование реаниматора

	ИВЛ с помощью маски и

 

 

В связи с опасностью инфицирования реаниматора при контакте со слизистой оболочкой рта и носа , а также для повышения эффективности ИВЛ используют ряд приспособлений :

- одноразовая салфетка с клапаном

- ларингеальная маска

- одноразовый пероральный воздуховод с клапаном

- лицевая маска с одноразовым клапаном

- мешок АМБУ

Если средств защиты нет, можно привлекать родственников к проведению ИВЛ.

Этап С-НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА Закрытый массаж сердца является наиболее простым и быстрым способом…  

Через каждые 2 минуты необходимо приостанавливать реанимацию, чтобы проверить не появились ли признаки жизни.

Критерии адекватности проведения реанимации: - изменение цвета кожи, она становится менее бледной, серой или цианотичной … - сужение зрачков, если они были расширены, с появлением реакции зрачков на свет

СЛР в педиатрии

- Контроль пульса у детей до года лучше проводить не на сонной артерии , а на плечевой, прижимая её по внутренней поверхности плеча в средней его части к плечевой кости.

- При проведении ИВ Л грудным детям воздух вдувают через нос и рот одновременно; следует ограничиваться тем объёмом, который необходим для поднимания грудной клетки. Необходимо использовать специальные детские мешки Амбу.

	Техника проведения непрямого массажа сердца детей младшего возраста.

 

Техника закрытого массажа сердца верно Техника закрытого массажа сердца неверно

Техника массажа сердца у детей старшего возраста.

             

Констатация биологической смерти

Достоверные признаки биологической смерти: Помутнение и высыхание роговицы. «Кошачий зрачок» - при сдавливании глазного яблока пальцами в… Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до… Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях…

2.

Контрольные вопросы по теме "Основы реанимации"

 

1. Какие фазы терминального состояния вы знаете?

2. Перечислите показания к реанимации.

3. Назовите этапы сердечно-легочной реанимации.

4. Как выполнить этап восстановления проходимости дыхательных путей?

5. Как выполнить этап искусственной вентиляции легких?

6. Как выполнить закрытый массаж сердца?

7. Перечислите признаки клинической смерти.

8. Как должна действовать медицинская сестра в случае, когда констатирует состояние клинической смерти?

9. Перечислите аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты, необходимые для реанимации?

10. По каким признакам вы дадите оценку вашим действиям в ходе реанимации?

 

Ожоги

В зависимости от поражающего фактора различают ожоги термические, химические и электрические, при которых в основном страдает кожный покров, значительно реже - другие глубже расположенные анатомические образования.

Термические ожоги возникают вследствие непосредственного воздействия на кожный покров пламени, пара, горячих жидкостей и мощного теплового излучения.

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу агрессивных веществ, чаще - крепких растворов кислот и щелочей, способных в течение короткого времени вызывать омертвение тканей.

Тяжесть местных и общих проявлений ожогов зависит от глубины повреждения тканей и площади пораженной поверхности. Различают следующие степени ожогов.

Ожоги I степени проявляются гиперемией и отеком кожи, а также чувством жжения и болью. Воспалительные изменения проходят в течение нескольких дней, к концу первой недели наступает заживление.

Ожоги II степени, при которых гибнут поверхностные слои эпидермиса, сопровождаются выраженным отеком и гиперемией кожи с образованием пузырей, наполненных желтоватым экссудатом. Под эпидермисом, который легко снимается, находится ярко-розовая болезненная раневая поверхность. Заживление происходит самостоятельно через 10-14 дней.

Для химических ожогов II степени образование пузырей не характерно, так как эпидермис разрушается, образуя тонкую некротическую пленку, либо полностью отторгается.

Ожоги IIIа степени характеризуются омертвением всего эпидермиса и поверхностных слоев дермы. Вначале образуется либо сухой светло-коричневый струп (при ожогах пламенем), либо белесовато-серый влажный струп (воздействие пара, горячей воды), иногда формируются толстостенные пузыри, заполненные экссудатом. После очищения раны от некротизированных тканей происходит островковая эпителизация за счет сохранившихся в глубоких слоях дермы дериватов кожи (сальные и потовые железы, волосяные фолликулы). Заживление завершается в течение 3х-6-ти недель. Болевые пробы положительные .

При ожогах IIIб степени кожа гибнет на всю толщу, часто поражается и подкожная жировая клетчатка. Омертвевшие ткани формируют струп: при ожогах пламенем - сухой, плотный, темно-коричневого цвета; при ожогах горячими жидкостями и паром - бледно-серый, мягкий, тестоватой консистенции. Болевые пробы отрицательные.

Ожоги IV степени сопровождаются гибелью тканей, расположенных под собственной фасцией (мышцы, сухожилия, кости). Струп толстый, плотный, иногда с признаками обугливания. Часто возникают гнойные осложнения.

При глубоких ожогах кислотой обычно формируется сухой плотный струп (коагуляционный некроз), а при поражении щелочью струп первые 2-3 суток мягкий (колликвационный некроз) серого цвета, а в дальнейшем он подвергается гнойному расплавлению или высыхает.

Диагностика глубины (степени) ожогапроводится на основании оценки частных клинических признаков. Отсутствие болевой реакции при уколе иглой, выдергивании волос, прикосновении к обоженной поверхности спиртовым тампоном, исчезновение "игры капилляров" после кратковременного пальцевого прижатия свидетельствуют, что поражение не менее чем IIIа степени. Если под сухим струпом прослеживается рисунок подкожных тромбированных вен, то ожог достоверно глубокий.

Границы поражения при химических ожогах обычно четкие, нередко в результате растекания химического вещества образуются потеки - отходящие от периферии основного очага узкие полосы пораженной кожи.

Внешний вид участка ожога зависит от типа химического вещества. При ожогах серной кислотой струп коричневый или черный, азотной - желто - зеленого оттенка, соляной - светло-желтый.

Для определения площадиожога используется так называемые "правила девяток" и "ладони". Согласно первому у взрослого человека в процентном отношении к общей поверхности тела голова составляет 9%, одна верхняя конечность - 9%, одна нижняя конечность - 18%, передняя и задняя поверхность тела - 18%, половые органы и промежность - 1% общей поверхности тела.

Правило « ладони»- площадь ладони больного равна 1% площади тела.

Ожоговый шок возникает в результате массивного термического (химического) поражения тканей более 10%. Причины шока : боль и плазмопотеря . Основные клинические признаки ожогового шока: сохранение на протяжении нескольких часов величины артериального давления ниже 100 мм. Рт. ст., стойкая олигурия (менее 30 мл/ч) или даже анурия, субнормальная температура тела, упорная рвота , моча черная с запахом гари . В ранние сроки отмечаются двигательное возбуждение, а спустя несколько часов - бледность и сухость кожных покровов, озноб, тахикардия, иногда развивается парез желудочно-кишечного тракта. Сознание, как правило, сохранено.

Продолжительность периода шока - от 10-12 ч до 2-3 суток.

 

 

Действия медицинской сестры при термических ожогах

  Приготовить аппаратуру, инструментарий и лекарственные препараты:систему для… Оценка достигнутого:состояние пострадавшего стабильное

Действия медицинской сестры при химических ожогах

Подготовить лекарственные препараты и инструментарий:система для внутривенного вливания, шприцы и иглы. Стерильный материал для обработки ожоговой… Оценка достигнутого:состояние пострадавшего стабилизировалось, боли… Обязательная госпитализация подлежат:все ожоги более 10%, пострадавшие с ожогами головы, кистей, стоп, дети и…

Поражения электрическим током

Причинами электротравмы ча­ще служат несоблюдение правил техники безопасности при работе с электроприборами, их неисправ­ность, обрыв… Особый вид элсктротравмы — поражение атмосферным электри­чеством - молнией.… Электрический ток распростра­няется в теле человека от места входа к месту выхода (закон Кир-гофа), образуя так…

Действие медицинской сестры при электротравме

Оценка достигнутого:состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание улучшилось, пульс и АД стабильные. Состояние ухудшилось, пульс и…

При любой степени электротравмы пострадавшие должны быть госпитализированы из-за возможности развития отдаленных осложнений в виде нарушения сердечного ритма.

Контрольные вопросы по теме "Электротравма"

 

1. Что понимают под термином "электротравма"?

2. Чем электроожоги отличаются от термических ожогов?

3. Какие вы знаете электротравмы по тяжести поражений?.

4. Перечислите действия медицинской сестры при оказании помощи пораженному?

5. Перечислите аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты , используемые при оказании помощи пострадавшему.

Поражения холодом

Холодовые травмы различаются по области поражения тка­ней организма человека (общие и местные) и их глубине. •

Общее охлаждение (гипотермия, замерзание) - снижение темпе­ратуры организма до 35 °С и ниже, сопровождается нарушением обме­на и угнетением жизненных функций организма.

Отморожение - повреждение тканей тела в результате воздействия низкой температуры.

Ознобление - безмикробное воспаление кожи, вызванное дли­тельным охлаждением.

В ряде случаев ознобление и обморожение могут встречаться изолированно от гипотермии.

Причины холодовых травм

Отморожению может способствовать ряд условий: • длительное воздействие холода или ветра; • нарушение нормального кровообращения - неподвижное поло­жение, тесная обувь;

Клиническая картина холодовых травм

Различают, три степени гипотермии в основе класси­фикации лежит оценка температуры тела пострадавшего и двигатель­ной активности (адинамия, ступор,… Степени тяжести гипотермии   Степень тяжести Ректальная температура*, °С Клинические проявления …

Действие медицинской сестры при отморожении

Приготовить аппаратуру, инструментарий и лекарственные препараты: систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных… Оценка достигнутого:состояние пострадавшего улучшилось, боли уменьшились,…  

Действие медицинской сестры при общем охлаждении

Оценка достигнутого:состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, температура нормализовалась. Контрольные вопросы по теме "Холодовая травма"  

Утопление

Утопление является одной из частых причин смерти людей молодого возраста. Это говорит об актуальности проблемы оказания помощи при утоплении. По… При истинном утоплении следует различать утопление в пресной и морской воде,… Пресная вода, являясь гипотоническим раствором солей, уже через 2-3 минуты из альвеол и терминальных бронхиол…

Действия медицинской сестры

Подготовить аппаратуру, инструментарий, лекарственные препараты:набор для интубации, кислород, мешок Амбу, дефибриллятор, систему для внутривенного… Оценка достигнутого:состояние улучшилось, кожные покровы порозовели, АД и…  

Странгуляционная асфиксия

Странгуляционная асфиксия (удушение) является одной из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей и возникает при прямом… Процесс умирания от странгуляционной асфиксии можно разделить на 4 стадии. Для… Во второй стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; дыхательные…

Действия медицинской сестры

Оценка достигнутого: состояние пострадавшего улучшилось, кожные покровы порозовели, дыхание самостоятельное. Пульс и АД стабильные . Состояние… Контрольные вопросы по теме "Удушение"(асфиксия)  

СТЕНОКАРДИЯ.

- спазм - атеросклероз - преходящий тромбоз коронарных сосудов.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА

Характерна загрудинная боль необычной интенсивности, давящая, жгучая, раздирающая, с иррадиацией в левое (иногда правое) плечо, предплечье, лопатку,… Возможны и другие более редкие варианты острого инфаркта миокарда: (атипичные… - астматический (заболевание проявляется сердечной астмой, отеком легких);

ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая сосудистая недостаточность – это состояние, при котором отмечается резкое падение артериального давления. Выделяют 3 вида сосудистой… ОБМОРОК – это кратковременная потеря сознания, развивающаяся вследствие… Причины: испуг, боль, вид крови, кровопотеря, нехватка воздуха, голод, беременность, интоксикация.

ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

  Сердечная астма – это приступ удушья, сопровождающийся чувством нехватки… Причины: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, врожденные и приобретенные пороки…

Критерии купирования ОЛ и транспортабельности больного

2. Исчезновение пенистой мокроты. 3. Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких. 4. Уменьшение цианоза.

Неотложные состояния в пульмонологии.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма – хронический воспалительный процесс в бронхах, преимущественно аллергической природы, основным клиническим симптомом которого… - развивается спазм гладкой мускулатуры бронхов; - отек слизистой оболочки бронхов;

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.

Сахарный диабет - заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, связанным с недостаточностью выработки инсулина. Выделяют два основных… Сахарный диабет 2 типа - "инсулинонезависимый", возникает у людей… Применяются: глибекламид - манинил, гвиквидон - глюренорм, гликазид - диабетон – предиан, метформин – сиофор –…

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ (диабетическая) КОМА

 

Кома – состояние, характеризующееся отсутствием сознания, нарушением функций жизненноважных систем. В основе возникновения комы лежит: инсулиновая недостаточность, как следствие нарастания уровня глюкозы в крови.

Гипергликемическая кома развивается при несвоевременной диагностике заболевания, при прекращении введения инсулина или при введении неадекватной заниженной дозы, при использовании некачественного инсулина (замороженный или с просроченным сроком годности), при наличии острых инфекционных заболеваний, хирургических вмешательствах, при стрессовых ситуациях, при обильной и длительной рвоте, при нарушении диеты (много углеводов и жиров), при алкогольной интоксикации, при длительном приеме больших доз глюкокортикоидных препаратов, беременности.

Клиника: кома развивается постепенно, в течении 2-3 дней, у больного появляются "предвестники" гипергликемической комы: сухость во рту, жажда, полиурия, снижение аппетита. Кожа сухая, тахикардия, слабого наполнения, снижение АД, температура тела понижена или в пределах нормы.

Клинические проявления комы: сознание нарушено, заторможено, вялость, вплоть до полного отсутствия сознания. Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, глазные яблоки мягкие, дыхание редкое, глубокое, шумное (Куссмауля), запах ацетона изо рта, АД понижено, нарушение сердечного ритма может сопровождаться мерцанием предсердий, желудочковой экстрасистолией.

 

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Зафиксировать время.
2. Обеспечить вызов врача, лаборанта.	Необходимость врачебной помощи, проведение срочных анализов крови.
3. Придать устойчивое боковое положение.	Профилактика западания языка, аспирации, асфиксии.
4. Контроль пульса, АД, ЧДД.	Оценка состояния.
5. (*) Определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром.	Определение уровня сахара в крови.

* Определение производится при наличии глюкометра.

 

В настоящее время инсулинотерапия на догоспитальном этапе без определения уровня сахара в крови запрещена!

Подготовить: 1. Систему для внутривенного вливания, шприцы, физ. раствор, раствор Рингера,…

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – это самый грозный клинический вариант аллергической реакции, возникающей при введении различных веществ. Анафилактический шок… а) чужеродных белков (иммунные сыворотки, вакцины, экстракты из органов, яды… б) медикаментов (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В и др.);

Профилактика анафилактического шока

1. Тщательный сбор анамнеза.

2. Наличие в процедурном кабинете посиндромного набора для оказания помощи при анафилактическом шоке.

3. После инъекции в течение 30 минут медицинская сестра должна наблюдать за больным.

КРАПИВНИЦА.

(отек Квинке)

КРАПИВНИЦА, ОТЕК КВИНКЕ.

Крапивница: локальные высыпания на коже и виде волдырей и эрите­мы. В результате их слияния могут появляться обширные очаги пораже­ния,… Часто крапивница сопровождается отеком Квинке, который ха­рактеризуется…  

Неотложная помощь при отравлениях

1. Отравления, вызванные ядами, поступающими через рот. Под острыми отравлениями подразумеваются внезапные нарушения здоровья,… Основные принципы оказания экстренной помощи:

Кровотечение наружное, артериальное.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние: 1. Имеется повреждение кожных покровов или слизистых оболочек – рана. 2. Из раны бьет пульсирующая струя алой крови.

Техника наложения резинового жгута при артериальном кровотечении.

  Венозный жгут наложен правильно, если: 1.Остановилось кровотечение

Наложение давящей повязки при венозном кровотечении.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ   Основные задачи при оказании неотложной помощи больному с травмой следующие:

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма-это синдромокомплекс повреждения черепа и головного мозга в результате механического воздействия.

Черепно-мозговая травма относится к одному из наиболее тяжелых травматических повреждений. Она наблюдается у 50-70% пострадавших с политравмой. Различают открытую и закрытую черепно-мозговую травму. Открытой ЧМТ считается травма, при которой имеются раны мягких тканей головы с повреждением надчревного апоневроза или переломы костей черепа с повреждением оболочек головного мозга Согласно современной классификации закрытая черепно-мозговая травма подразделяется следующим образом:

1. Сотрясение головного мозга;

2. Ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени, изолированные и со сдавлением мозга в основном внутричерепными гематомами.

3. Сдавление головного мозга.

На догоспитальном этапе сложно поставить точный диагноз, поэтому чаще всего ставится диагноз «черепно-мозговая травма».

Клиника сотрясения головного мозга

Для сотрясения головного мозга характерны в основном общемозговые и вегетативные расстройства – кратковременная (несколько секунд и минут) потеря…   Тактика медицинской сестры:

Клиника ушиба головного мозга

Клиническая картина ушиба мозга характеризуется острым развитием симптомокомплекса в момент травмы. В течение ближайших часов и дней нередко… Наиболее характерным признаком тяжелой черепно-мозговой травы является… При ушибе мозга обязательны очаговые неврологические нарушения. Это парезы и параличи, расстройства рефлекторной и…

Повреждение грудной клетки

Повреждения грудной клетки подразделяются на закрытые (ушибы, сдавление, переломы ребер) и открытые (ранения). Ранения могут быть проникающими…   Переломы ребер

Наложение окклюзионной повязки

  Повязка положена правильно, если:

Повреждение позвоночника

Среди травм позвоночника наиболее опасны повреждения самих позвонков. Ранняя диагностика повреждения позвоночника крайне важна для оказания… Повреждения тел позвонков чаще возникают при непрямом механизме травмы: осевая… Классификация:

Техника наложения воротника Шанца на шейный отдел

  Действия Обоснования 1. Убедитесь в наличии травмы. Определение показаний к проведению манипуляции. … Оценка достигнутого: боли уменьшились, пульс и АД стабильные.  

Травмы живота

Повреждения органов брюшной полости являются тяжелейшими и чрезвычайно опасными для жизни. Если больному с повреждением органов брюшной полости не… Повреждения органов живота разделяются на закрытые и открытые.  

Травмы таза

Повреждение таза относят к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться болевым шоком, массивным кровотечением. Повреждения костей таза делятся на… 1) краевые переломы; 2) переломы без нарушения целостности тазового кольца;

Травматический шок

Травматический шок – это особое тяжелое состояние, связанное с крайней степенью повреждения организма в результате действия экстремальных факторов.… В стадии торможения выделяют III степени тяжести шока: I – сознание сохранено, АД – 100, пульс – 100, умеренная одышка.

Повреждение костей конечностей

 

При различных катастрофах частота переломов конечностей колеблется от 7 до 30% от общего числа повреждений. Перелом – это нарушение целостности кости с повреждением мягких тканей.

Классификация переломов:

1) врожденные и приобретенные (травматические и патологические);

2) открытые и закрытые;

3) эпифизарные, метафизарные, диафизарные;

4) по линии перелома: поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, вколоченные;

5) простые и осложненные, комбинированные;

6) единичные и множественные;

7) со смещением и без смещения.

 

Закрытые переломы

К достоверным признакам переломов относятся: боль, усиливающаяся при дозированной нагрузке, укорочение конечности, деформация оси конечности,… Тактика медицинской сестры: Действия Обоснования 1.… Приготовить инструменты и препараты:

Открытые переломы

  Тактика медицинской сестры: Действия Обоснования 1.… Приготовить инструменты и препараты:

Этапы обработки раны и наложения асептической повязки

Профилактика столбняка.

Экстренная специфическая профилактика столбняка проводится при: травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (при наличии ран,… Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики…  

Иммобилизация при повреждении конечности

Иммобилизация – один из основных компонентов медицинской помощи пострадавшим с механическими повреждениями, от адекватности иммобилизации во многом… В условиях этапного лечения различают транспортную и лечебную иммобилизацию. … Цель транспортной иммобилизации: зафиксировать суставы , расположенные выше и ниже зоны повреждения в период эвакуации…

Правила наложения транспортных шин.

1. Транспортная иммобилизацию должна быть произведена как можно раньше от момента повреждения. 2. Транспортные шины должны обеспечить иммобилизацию, помимо поврежденного… 3. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, а если это…

Наложение шины Крамера

 

Синдром длительного сдавления

(краш-синдром, травматический токсикоз, миоренальный синдром, позиционный синдром, синдром Байуотерса) – это тяжелая травма, развивающаяся при… Причина: длительное по времени (более 15 минут) сдавление сегмента тела… Механизм развития:

Степени сдавления по времени

Легкая степень – 4 часа, одна конечность.

Средняя степень – 4-7 часов, 1-2 конечности

Тяжелая степень – 8 часов, 1-2 конечности

Крайне тяжелая степень – более 8 часов или сдавление обеих нижних конечностей.

Классификация сдавления

 

1 ст. – незначительный индуративный отек, кожа бледная, выбухает над здоровой, пульс на конечности сохранен.Индуративный отек – отек деревянной плотности.

2 ст. – умеренный индуративный отек, кожа бледная с участками цианоза. Через 12-36 часов могут быть серозные пузыри. Пульс сохранен.

3 ст. – выраженный индуративный отек. Кожа цианотичная или мраморного вида. Через 12-24 часа – геморрагические пузыри, после вскрытия которых остается темно-красная мокнущая поверхность. Пульса нет.

4 ст. – выраженный индуратиный отек. Кожа синюшно-багровая. После удаления геморрагических пузырей остается черная сухая поверхность. Пульса нет.

 

I – II конечность жизнеспособна;

III – нежизнеспособна. Консервативное лечение уменьшает границы ампутации.

IV – конечность нежизнеспособна. Консервативное лечение неэффективно.

Степень жизнеспособности конечности может определять только врач. При отсутствии врача конечность считать условно жизнеспособной.

 

Симптомы СДС:

 

1. Пострадавший постоянно находится под обломками, бледен, поврежденная конечность отечна, имеются пузыри, кожа на конечности багрово-синяя. Боли.

2. Имеются симптомы нарушения гемодинамики, пульс частый, АД пониженное.

 

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Вызвать скорую помощь.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
В процессе извлечения:
2. Освободить голову и верхнюю часть туловища. Оценить состояние: наличие сознания, жалобы, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, пульс на сонной артерии, сухость или влажность языка и слизистых губ.
3. Занять удобное для дыхания положение, освободить верхние дыхательные пути. При необходимости ввести воздуховод и провести ИВЛ мешком « Амбу»	Борьба с асфиксией.
4. Ввести ненаркотические анальгетики. Успокоить.	Борьба с шоком.
5. Наложить венозный жгут на поврежденную конечность до ее освобождения.	Уменьшить попадание токсинов в кровь.
Сразу после извлечения:
6.Осмотреть конечность. При наличии полного размозжения или размозжения сегмента жгут оставить.
7.Ослабить жгут. При отсутствии кровотечения из крупных артерий жгут снять. При возникновении кровотечения вновь наложить жгут.	Уменьшить боль. Профилактика некроза конечности.
8. Наложить асептические повязки на раны и выполнить тугое бинтование конечности от периферии к центру: от кончиков пальцев вверх.	Уменьшить количество токсинов, поступающих в кровь.
9. Наложить транспортную шину.	Уменьшение всасывания токсинов из поврежденного участка.
10. Холод на поврежденную конечность.	Профилактика продолжающегося некроза..
11. Дать кислород	Профилактика гипоксии
12. Обильное питье (солещелочные растворы), если исключена травма внутренних органов и черепа.	Профилактика обезвоживания.
13. Согреть, укрыть одеялом.	Восстановить температуру тела, профилактика острой почечной недостаточности .
14. Срочно госпитализировать в положении лежа на носилках, при бессознательном состоянии- в устойчивом боковом положении с введённым воздуховодом.	Больной нуждается во врачебной помощи.

Если пострадавший был освобожден от сдавления спасателями до приезда «скорой помощи» жгут при оказании помощи не накладывается.

1. Шприцы, иглы, жгут, кислород, мешок Амбу. Оценка достигнутого: 1. Состояние стабилизировалось, АД и пульс – стабильные, боли уменьшились.

Средства и методы транспортной иммобилизации.

                     

Министерство здравоохранения РФ. ПРИКАЗ № 249 от 19.08.97г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала».

Глава XV. Специальность: «Сестринское дело».

2. Обязанности:

2.1. Общие положения:

- оказывать неотложную доврачебную помощь при острых заболевания, несчастных случаях в различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;

- вводить лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

2. Общие умения:

- оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных и пострадавших, находящихся в тяжелом и терминальном состоянии, оказывать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях.

 

 

Министр Т.Б. Дмитриева

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЦНС – центральная нервная система

АД – артериальное давление

ССС – сердечно-сосудистая система

СЛР – сердечно-легочная реанимация

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЧДД – частота дыхательных движений

ОПН – острая почечная недостаточность

СДС – синдром длительного сдавления

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

 

1. Машковский М.Д. "Лекарственные средства", М., Медицина, 2002 г.

2. Мирошниченко А.Г. с соавт. Стандарты оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. С.-Петербург, 1998г.

3. Михайлович В.А. , Мирошниченко А.Е. « Руководство для врачей скорой помощи» 2001 г.

4. Мусалатов Х.А. «Медпомощь при катастрофах», Москва, «Медицина», 2002г.

5. Стандарты практической деятельности медсестры, том 1, том 2. Москва, 1998 г.