Билет 1

1.Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или проницаемости их стенок. По происхождению К. делят на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и нетравматические, связанные с ее патологическими изменениями (увеличение проницаемости сосудистой стенки, новообразование, воспалительный процесс, поражение ионизирующим излучением и т.д.). По механизму возникновения различают К. от разрыва (haemorrhagia per rhexin), от разъедания (haemorrhagia per diabrosin — аррозионные К., К. от просачивания (haemorrhagia per diapedesin). По виду кровоточащего сосуда К. делят на артериальные, артериовенозные (смешанные), венозные, капиллярные; капиллярные К. из паренхиматозного органа называют паренхиматозными Внутритканевыми (интерстициальными) являются кровотечения, при которых кровь скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому, либо пропитывает ткани; в последнем случае необильное К. называют кровоизлиянием.Травматические наружные К. по времени и непосредственной причине возникновения принято делить на первичные и вторичные, которые могут быть повторными. Тяжесть кровопотери определяется помимо интенсивности К. (количество крови, вытекающей за единицу времени) его продолжительностью, зависящей от возможности самопроизвольной остановки К. Кровь, излившаяся в ткани и полости, являлся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Т.о., любая гематома, любое скопление крови при внутреннем К. являются предрасполагающими факторами для развития нагноения, которое, в свою очередь, значительно ухудшает состояние больного, а следовательно, и прогноз.2.Хирургическая операция (синоним: хирургическое вмешательство, оперативное вмешательство). В зависимости от цели Х. о. бывает лечебной и диагностической. Лечебная операция может быть радикальной, обеспечивающей полное удаление патологического очага и излечение больного (аппендэктомия, холецистэктомия и др.), и паллиативной, когда полное излечение невозможно и операция предпринимается с целью облегчения страданий больного и ликвидации наиболее тяжких осложнений болезни (гастростомия при стенозирующем неоперабельном раке пищевода) Название Х. о. часто образуется от греческих или латинских терминов, обозначающих оперативный прием; например, ампутация — отсечение конечности или ее части, а также удаление некоторых органов (матки, молочной железы, полового члена); экстирпация — полное удаление органа, резекция — удаление части органа; эксцизия — иссечение тканей вместе с патологическим очагом. Различают первичные и повторные Х. о. Первичные операции выполняют впервые по поводу данного заболевания или травмы, повторные проводят в связи с осложнениями болезни, возникшими после первой операции. В зависимости от сроков выполнения Х. о. могут быть экстренными, срочными и плановыми. Экстренные операции проводят немедленно после установления диагноза, Срочные операции выполняют в короткие сроки после уточнения диагноза и предоперационной подготовки больного. Плановые Х. о. могут быть отсрочены на неопределенное время без существенного ущерба для больного. В зависимости от вероятности инфицирования операционной раны Х. о. делят на чистые, условно-чистые, загрязненные и грязные. Любая Х. о. сопряжена с потенциальным риском для больного. Во время операции возможны кровотечения, шок, инфицирование раны, повреждение жизненно важных органов и др. Риск Х. о. увеличивается у больных пожилого и старческого возраста, лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем, с печеночной и почечной недостаточностью и т.п. Опасность Х. о. зависит также от характера и тяжести патологического процесса, объема оперативного вмешательства. Степень возможной опасности, которой подвергается больной во время Х. о. и наркоза, называют операционным риском.

3.Сухожильный П. (гнойный тендовагинит) — гнойное воспаление сухожильного влагалища и сухожилия . Обычно сухожилие вовлекается в патологический процесс вторично. При повреждении сухожильного влагалища (раны, микротравмы) возбудители инфекции проникают в полость последнего, что обусловливает его воспаление. Давление экссудата, быстро накапливающегося в ограниченном замкнутом пространстве сухожильного влагалища повышается, что ведет к нарушению кровообращения в сухожилии из-за сдавления его брыжейки (мезотенона). В течение 48—72 ч происходит некроз сухожилия. Ранний признак поражения сухожилия, выявляемый во время операции, — отсутствие характерного блеска. Некротазированное сухожилие становится матовым, отечным, серо-зеленой окраски, разволокняется. При гнойном тендовагините II—IV пальцев вследствие расплавления сухожильного влагалища возможен прорыв гноя в фасциально-клетчаточные пространства ладони с развитием комиссуральных флегмон, флегмоны срединного ладонного пространства кисти и др. При сухожильном панариции I и V пальцев гнойный процесс распространяется по ходу сухожильного влагалища на ладонь в лучевую и локтевую суставные сумки с развитием соответствующего тенобурсита.