1 Фазность раневого процесса В течении раневого процесса выделяют три фазы: воспаления, которая подразделяется на период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей; регенерации, с периодами образования и созревания грануляционной ткани и последующей эпителизацией; фаза формирования и организации рубца. В первой фазе раневого процесса происходит расплавление некротизированных тканей и их удаление, т.е. очищение раны. В начале этой фазы (период сосудистых изменений) развивается так называемый травматический отек, характеризующийся скоплением прозрачной жидкости в межклеточных пространствах и полостях, а также набуханием тканей вследствие повышения гидрофильности их коллоидов. В результате воспалительной реакции формируется демаркационный вал, отграничивающий жизнеспособные ткани от омертвевших, происходит вторичное полное очищение раны и наступает фаза регенерации, характеризующаяся развитием грануляционной ткани. Постепенно грануляционная ткань заполняет весь раневой дефект. Основную массу ее составляют капилляры, расположенные между ними фибробласты и другие клетки соединительной ткани. Грануляционная ткань по мере созревания становится более плотной, т.к. количество сосудов в ней уменьшается, а клеток, особенно фибробластов, и масса коллагеновых волокон увеличиваются. Раневой процесс переходит в фазу эпителизации и формирования рубца. Источником регенерации эпителия являются клетки базального слоя кожи и слизистых оболочек, активно синтезирующие ДНК. 2. Переломы — нарушение целости кости под действием травмирующей силы, превосходящей упругость костной ткани. Различают травматические П., возникающие обычно внезапно под действием значительной механической силы на неизмененную, нормальную кость, и патологические, происходящие в измененной каким-либо патологическим процессом кости Все травматические П. разделяют на закрытые, при которых не нарушена целость кожи или слизистых оболочек, и открытые, сопровождающиеся их повреждением. Главным отличием открытых П. от закрытых является непосредственное сообщение области П. кости с внешней средой, в результате которого все открытые П. первично инфицированы (бактериально загрязнены). К переломам также относят повреждении кости, при которых происходит нарушение ее целости по типу надлома, трещины, вдавления или растрескивания. Переломы в пределах одного анатомо-функционального образования называют изолированными, например переломы шейки бедренной кости, диафиза плечевой кости, лодыжек; П. в двух или более анатомо-функциональных образованиях в одном или нескольких сегментах конечности — множественными, например переломы шейки и диафиза бедренной кости. Особую группу составляют огнестрельные П. костей. Наибольшее распространение в нашей стране получила их классификация, разработанная С.С. Ткаченко, в которой учитываются вид ранящего снаряда (пулевые, осколочные), характер ранения (сквозные, слепые, касательные), вид П. (неполные — дырчатые, краевые, поперечные, продольные, косые; полные — вколоченные, крупнооскольчатые, мелкооскольчатые, раздробленные). 3.Паронихия— заболевание мягких тканей, окружающих ноготь. Причинами П. могут быть постоянная травматизация ногтевых валиков, длительное воздействие на них химических веществ, высокой температуры; в ряде случаев имеет характер профессионального заболевания. Клинически П. характеризуется покраснением, отеком, часто инфильтрацией и болезненностью ногтевых валиков. Может быть поражен один или несколько пальцев. Различают следующие клинические формы П. — сухую (десквамативную и роговую), турниоль, эрозивную и язвенную. Лечение проводит дерматолог, терапевт или хирург в зависимости от характера П. При П., являющейся симптомом различных дерматозов и сифилиса, назначают соответствующую терапию этих заболеваний. При травматической П. следует исключить травматизацию. При наличии инфильтрации рекомендуется чистый ихтиол или 10—20% ихтиоловая мазь, смазывание раствором фукорцина, при сухой форме — 2—5% салициловые мази, 2% борно-дегтярная, нафталанная мази, при отсутствии инфекции кортикостеровдные мази.