РЕЦЕПТУРНЫЙ БЛАНК
Министерство здравоохранения Код учреждения по ОКУД
и социального развития Код учреждения по ОКПО
Российской Федерации Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма N 107-1/у
учреждения Утверждена Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 12 февраля 2007 г. N 110
------------------------------------------------------------------
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)
"__" ___________ 200_ г.
__________________________________________________________________
Ф.И.О. больного __________________________________________________
Возраст __________________________________________________________
Ф.И.О. врача _____________________________________________________
руб.|коп.| Rp.
..................................................................
..................................................................
------------------------------------------------------------------
руб.|коп.| Rp.
..................................................................
..................................................................
------------------------------------------------------------------
руб.|коп.| Rp.
..................................................................
..................................................................
------------------------------------------------------------------
Подпись и личная печать врача М.П.
Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года
(ненужное зачеркнуть)
Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью.
На одном рецептурном бланке выписывается не более 3-х лекарственных средств.
Срок действия рецепта (10 дней, 2 месяца, 1 год) указывается путем зачеркивания.
На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица следующего содержания:
| Приготовил | Проверил | Отпустил |