рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Оперативной хирургии и топографической анатомии Курского Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного

Оперативной хирургии и топографической анатомии Курского Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного - раздел Философия, Составители: Заведующий Кафедрой Проф. В.г. Владимиров, Проф. Н.с. Желтиков,...

Составители: заведующий кафедрой проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков,

доценты: B.C. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, С.А. Заринская, Б.А. Зубков,

Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, |И.Л. Кузнецов!, А.И. Поляков,

Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина.

 

Рецензенты: зав. кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии Университета

дружбы народов, доктор мед. наук, проф. Э.Д. Смирнова; зав. кафедрой

оперативной хирургии и топографической анатомии Курского

государственного медицинского университета, доктор мед. наук,

проф. |А.Д. Мясников!

 

Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного

обучения и контроля знаний. Учебно-методическое пособие.

Под редакцией В.Г. Владимирова - М.: РГМУ, 2009-184 с. ISBN-5-88458-021-5

 

Методическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки студентов к

практическим занятиям и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической

анатомии.

 

Рекомендовано в печать: Центральный координационно-методический совет

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

 

ISBN-5-88458-021-5

 

 

Российский государственный медицинский университет

СОДЕРЖАНИЕ

Общая хирургическая техника 4

Топографическая анатомия верхней комсчтччн 12

Топографическая анатомия верхней конечности 16

Топографическая анатомия нижней конечности 22

Топографическая анатомия нижней конечности 27

Операции на кровеносных сосудах и нервах конечностей. Шов сухожилия ....33

Операции при гнойных заболеваниях мягких тканей и суставов конечностей.38

Операции на костях. Ампутации и экзартикуляции 44

Топографическая анатомия головы (мозговой отдел) 48

Топографическая анатомия головы (лицевой отдел) 54

Операции на голове 58

. Топографическая анатомия шеи d I

Операции на шее 71

, Топографическая анатомия груди 78

Топографическая анатомия груди 83

Операции на груди 88

Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой

стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 95

Топографическая анатомия живота (верхний отдел брюшной полости) 111

Топографическая анатомия нижнего отдела брюшной полости 123

. Операции на органах брюшной полости 132

Операции на органах брюшной полости (желудке, печени, желчном пузыре.

внепеченочных желчных путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной

железе и селезенке) 141

. Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного

пространства. Операции на почках и мочеточниках 153

Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза 164

Занятие 1, Общая хирургическая техника

 

1. 1 - по линии проекции органа,

2 - в стороне от линии проекции органа.

 

 

2. 1 - выполняется в асептических условиях,

2 - планируется и формируется послойно,

3 - имеет ровные линейные края,

4 - обеспечивается тщательный гемостаз,

5 - применяется обезболивание.

 

 

3. 1 - послойное разъединение тканей области.

 

 

4. 1 - брюшистым скальпелем,

2 -остроконечным скальпелем,

3- скальпель образует образует угол 45° с поверхностью кожи

4 - не следует,

5 -- разрез тканей следует производить послойно.

 

 

5. 1 - разъединение слоев области (рассечение покровных тканей),

2 - гемостаз,

3 - выполнение оперативного приема (например,удаление (резекци

пораженного орган- аппендэктомия, вскрытие брюшной поло

(лапаротомия) и т.д.,

4 - соединение слоев области (органа), т.е. хирургический шов,

5 - снятие кожного шва.

 

 

6. 1 - характером патологического процесса,

2 - морфологическими и

3 - функциональными свойствами области (органа).

 

 

7. 1 - послойная инфильтрация области,

2 - использование слабоконцентрированного (0,25 - 0,5%) раствора новокаин

3 - соблюдение последовательности: обезболивание —* разрез —♦ гемостаз

обезболивание и т. д.

 

 

8. 1 - необходимо вводить новокаин тонкой иглой внутрикожно,

2 - чтобы добиться блокады рецепторов кожи.

 

 

9. 1 - раствор новокаина вводят до тех пор, пока после отсоединения шприца

иглы раствор новокаина начинает каплями вытекать наружу.

 

10. 1 - гидравлическое препарирование,

2 - детоксикация раны (вымывание из раны токсических продуктов),

 

 

11. 1 - вследствие рассасывания раствора новокаина создается возможн

кровотечения из подкожных вен.

Периневральная,

    13,| - раствор новокаина следует вводить в фасциальный футляр (влагалище)

Надкостница.

 

67. 1

паренхиматозные,

полые органы пищеварительной и мочевой систем,

Сухожилия,

Сосуды,

Нервы.

 

 

Обусловливают значительную травму органа,

Трудности обеспечения гемостаза (на печени) и герметичности (на кишке).

 

 

I - артерии и вены,

Нервы,

Протоки (например, желчные),

При косметических операциях (на лице).

 

 

Мм от "клюва" (концевой части) иглодержателя на границе средней и

Задней (ближе к ушку) третей иглы.

 

 

Ногтевая фаланга I пальца находится в одном кольце, та же фаланга IV

Пальца - в другом, III - у IV, II - на винт. Таким образом, создается меньшая

величина рычага к "носику" зажима,

В кольцах I и III пальцев, II палец - у винта.

 

 

Располагаясь в глубине тканей, они не рассасываются, представляют собой

Инородные тела, которые инкапсулируются, обусловливая увеличение объема

Грубоволокнистой соединительной ткани (рубца).

 

 

Разрастание рубцовой ткани,

Возможность нагноения вследствие фитильных свойств.

 

 

Толщина кетгутовой лигатуры,

Способ обработки (обычный, хромированный кетгут),

Агрессивность» содержимого органа.

 

 

Кетгут,

Кетгут,

Синтетическая нить, шелк,

Шелк,

Кетгут,

Шелк,

Скобки Мишеля.

 

Ручной,

Механический (использование сшивающего аппарата).

 

Металлические скрепки (тантал, виталиум).

2 - перпендикулярно к ее длиннику, 3 - захватывая все слои раны (не оставляя в глубине раны слепые кар- маны, где может скапливаться раневой экссудат).

Занятие 2. Топографическая анатомия верхней

Конечности

1. 1- большой грудной мышцей с поверхностным листком собственной фасции груди, 2- малой грудной мышцей с глубоким листком собственной фасции груди.

Занятие 3. Топографическая анатомия верхней

Конечности

1. 1- медиальная подкожная вена руки, 2 - латеральная подкожная вена руки, 3 - промежуточная вена локтя.

Занятие 4. Топографическая анатомия нижней

Конечности

1. 1 - грушевидная мышца.    

Чанятие 5. Топографическая анатомия нижней

Конечности

I 1 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра, 2 - связка надколенника.  

Конечностей. Шов сухожилия

1 ] -предоперационная, 2 - операционная, 3 - автоклавная.

Занятие 7. Операции при гнойных заболеваниях мягких ткан

И суставов конечностей

1. 1 - во избежание повреждения компонентов сосудисто-нервного пучка, 2 - внепроекционный (разрез следует проводить в стороне от проек сосудистонервного пучка).

I

' - точка располагается на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в

месте пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки (лучевой и

локтевой костей) с линией, которая является продолжением длинной оси

пястной кости.

 

 

44. 1 - спереди - сустав пунктируют в точке на середине линии, соединяют,!

середину паховой связки с большим вертелом,

2-е латеральной стороны - над верхушкой большого вертела.

 

 

45. 1 - у середины латерального края основания надколенника,

2 - симптом болотирования надколенника.

 

 

46. 1 - медиальная лодыжка (на 1 см кверху от ее верхушки),

2 - латеральная лодыжка (на 2 см кверху от ее верхушки).

 

 

47. 1 - артротомия - вскрытие полости сустава, оперативный доступ в полос

сустава.

 

 

48. 1 - необходимость выполнения асептических операций внутри суета]

(например, лавсанопластика передней крестообразной связки),

2 - инородные тела сустава,

3 - эмпиема сустава.

 

 

49. 1 - передняя артротомия плечевого сустава по Лангенбеку(С.У. Langenbeek).

 

 

50. 1 - разрез ведут от передней поверхности акромиального отростка лопатки i

6-8 см вниз по переднему краю дельтовидной мышцы.

 

 

51.1- дельтовидную,

2 - большую грудную. Во избежание повреждения латеральной вены pyl

целесообразнее разделять дельтовидную мышцу по ходу ее волокон,

3 - передний.

 

 

52. 1- через переднюю рану сустава вводят корнцанг и выпячивают им задни

отдел сумки сустава и мягкие ткани. В области выпячивания кожи (задни

край дельтовидной мышцы) делают разрез и через него вводят дренажну

трубку.

 

 

53. 1 - подмышечный нерв.

 

 

54. 1 - парапателлярными.

 

 

55. 1-е целью предупреждения раннего закрытия артротомной раны вследствн

слипания краев синовиальной оболочки,

2 - чтобы исключить поступление гноя в слои артротомной раны (

околосуставную и подкожную клетчатку).

 

 

56. 1 - на задней поверхности коленного сустава, ориентируясь на сухожил!

полусухожильной мышцы.

2 - со стороны медиального парапатсллярного разреза в заднем направлении

проводят корнцанг, которым образуют выпячивание мягких тканей у

сухожилия полусухожильной мышцы.

 

57 1 - общий малоберцовый. Латеральную контрапертуру (только в случае

крайней необходимости) делают следующим образом: со стороны

латерального парапатсллярного разреза через полость сустава проводят

корнцанг, которым образуют выпячивание в заднелатеральном отделе сустава.

Выпячивание мягких тканей обеспечивает смещение в сторону общего

малобериового нерва и является ориентиром для нанесения контрапертуры.

 

 

58. I - резекция сустава - это частичное или полное удаление (иссечение)

суставных поверхностей костей или капсулы сустава с синовиальной

оболочкой.

 

 

59. I - опухоли суставов,

2 - гнойное воспаление сустава со значительным разрушением эпифизов,

3 - туберкулезные поражения.

 

 

60. I - частичная резекция,

2 - полная резекция.

 

 

61.1- артродез - вид оперативного приема, в результате которого обеспечивается

анкилоз, то есть неподвижность в суставе,

2 - артропластика - вид оперативного приема, целью которого является

восстановление подвижности в суставе (при контрактуре либо анкилозе).

Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляц,

 

1. Оперативный доступ следует выполнять:

1 - в стороне от сосудисто-нервных пучков,

2 - в том отделе области, где мышечный слой имеет меньшую толщину,

3 - по межмышечным промежуткам (бороздам).

 

 

2. 1 - к числу малотравматичных доступов к бедренной кости относится раз|

по переднелатеральной поверхности бедра. Разрез проводят по лин

соединяющей большой вертел с наружным нажмыщелком бедра.

 

 

3. 1 - удаление секвестрированных (свободнолежащих - час

некротизированных) участков кости.

 

 

4. 1 - остеотомия - это пересечение кости с целью:

2 - исправление деформаций длинных трубчатых костей,

3 - исправление неправильно сросшихся переломов конечности,

4 - удлинение или укорочение конечности.

 

 

5. 1 - сегментарная остеотомия по Н. А. Богоразу.

 

 

б. 1 - подвертельная остеотомия бедра по К. Н. Кочеву и

2 - по А. А. Козловскому.

 

 

7. 1 - надмыщелковая остеотомия бедра по Репке.

 

 

8. 1 - иссечение кости на протяжении.

 

 

9. 1 - поднадкостничная,

2 - чрезнадкостничная.

 

 

10. 1 - остеосинтез (костный шов) является хирургическим методов фиксащ

костных отломков.

 

 

11. 1 - экстрамедуллярный,

2 - интрамедуллярный,

3 - внеочаговый, с использованием компресионно-дистракционных аппаратов

4 - комбинированный - чаще, сочетание экстраинтрамедулярно!

остеосинтеза.

 

 

12.1- строго перпендикулярно,

2 - через оба кортикальных слоя кости и не выходить наружу в мышечны

массив.

 

 

13. 1 - металлический стержень проводят под рентгенологическим контролем с

стороны проксимального или дистального метафиза кости без обнажен!

области перелома.

14 1 - через рану в области перелома.

 

)5С помощью компрессионно-дистракционного аппарата, например Илизарова,

добиваются:

1 - репозиции костных отломков,

2 - надежной их фиксации и

3- компрессии в местах перелома, которая ведет к стимуляции репаративных

процессов в костной ткани.

 

16. 1 -апериостальный,

2 - субпериостальный.

 

17 1 - не более 5 мм,

2 - краевой некроз костной культи.

 

 

. 1 - рашпиль,

2 - кусачки Листона.

 

 

19. 1 - раздельно,

2 - две (центральная - с перевязкой кровеносного сосуда; дистальная - с

прошиванием и перевязкой сосуда на обе стороны).

 

 

20. 1 - не тонкая кетгутовая нить, чтобы исключить прорезывание стенки артерии

(вены).

 

21. 1 - безопасным лезвием в зажиме Бильрота;

2 -на 3-5 см выше первоначального рассечения.

22. Виды костной пластики:

1 - ауто-,

2 - алло-,

3 - протезирование (эксплантация).

 

 

23. 1 - усечение (удаление периферической части) конечности на протяжении

кости.

 

24. I - ампутация,

2 - экзартикуляция.

 

25- 1 - имеется ввиду крайне бережная обработка перефирических нервов

ампутационной культи с целью профилактики каузалгического синдрома и

фантомных болей.

 

26- 1 - первичная,

2 - вторичная,

3 - повторная (реампутация).

27. 1 - циркулярный (круговой),

2 - овальный (эллипсовидный),

3 - лоскутный.

 

 

28. 1 - рассечение мягких тканей,

2 - обработка костей,

3 - обработка кровеносных сосудов и нервов, надкостницы и кости,

4 - формирование культи.

 

 

29. 1 - кожу с подкожной клетчаткой, ,

2 - собственную фасцию, 1

3 - мышцы,

4 - надкостницу,

5 - кость.

 

 

30. 1 - миопластический,

2 - фасциопластический,

3 - тендопластический, '

4 - костно-пластический.

 

 

31.1- диаметру конечности на уровне ее усечения + 1/6 часть длины диаметра

учетом сократимости кожи).

 

 

32. 1 - при ампутациях голени перепиливание большеберцовой кости производ

таким образом, чтобы устранить ее гребень, .1

2 - малоберцовую кость перепиливают на 2см выше большеберцовой %

вовсе удаляют (при высоких ампутациях голени).

 

33. 1 - перед формированием культи, после перевязки магистральных артерш

вен.

 

 

34. 1 - после циркулярного рассечения кожи, подкожной клетчатки и фаси

малый ампутационный нож острием к кисти вкалывают между костя

предплечья и мышцами 3-го слоя. Согнув кисть, нож поворачивают И

прямым углом к костям, острием к мышцам. Разогнув кисть, одномомен1

пересекают сухожилия и мышцы-сгибатели. Этим приемом обеспечивав

рассечение мышц на одном уровне. '

 

 

35. 1 - гильотинный. I

 

 

36. 1 - при ампутации голени по В. Д. Чаклину выкраивают два лоскута: передй

- который содержит кожу, подкожную клетчатку поверхностную

собственную фасцию голени (а иногда и надкостницу) и задний, состоящий

собственной фасции. Этими лоскутами и закрывают опилы костей голени.

-j ] _ опороспособную культю при надмышелковой тендопластической

ампутации бедра по Календеру создают укрытием опила бедренной кости

сухожильно-агюневротическим лоскутом (после вылущивания надколенника)

и его фиксацией кетгутовыми швами к надкостнице бедра и сухожилиям

пересеченных мыши.

 

38 1 - Н. И. Пирогов (1852 г.),

2 - костно-пластическая ампутация голени.

 

 

39. 1- «коническая культя» - это ампутационная культя конечности, непригодная

для протезирования. «Коническая культя» характеризуется тем, что костный

опил выступает из рубцово перерожденных, нередко изъязвленных мягких

тканей,

2 - реампутация.

 

40. 1 - соединения костных отломков в сжатом (слегка) состоянии,

2 - исключение интерпозиции (наличие между отломками жировой

клетчатки, мышцы, фасции),

3 - обеспечение целостности надкостницы по краю отломка,

4 - хорошее кровоснабжение в зоне перелома,

5 - отсутствие нарушений минерального обмена, в частности, кальция

(коррекция нарушений функции и паращитовидных желез).

Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой

отдел)

 

1. I - толстая,

2 - малоподвижная,

3 - покрыта волосами (кроме лобной области),

4 - содержит большое количество сальных желез.

 

 

2. образование травматических скальпированных ран в области свода че

обусловлено:

1 - с одной стороны прочной фиксацией кожи к апоневротическому шлем

другой

2 - наличием рыхлой жировой клетчатки под апоневротическим шлемом, и

чего он слабо связан с подлежащими тканями.

3 - кожа,

4 - подкожная жировая клетчатка

5 - апоневротический шлем

 

 

3. 1 - в подапоневротической клетчатке,

2 - в поднадкостничной клетчатке.

 

 

4. 1 - передняя (надглазничная и лобная артерии - ветви глазной артерии

системы внутренней сонной артерии),

2 - боковая (поверхностная височная и задняя ушная артерии из наруж

сонной),

3 - задняя (затылочная артерия из наружной сонной).

 

5. 1 - радиальное - от нижней границы области к теменному бугру как к центр1

 

 

6. 1 - при разрезе кровеносные сосуды зияют (не спадаются как обыч~,

поскольку в их наружную оболочку вплетаются фиброзные тяжи, идущие

кожи к апоневрозу,

2 - артерии и вены лобно-теменно-затылочной области образу

анастомотическую сеть с артериями другой половины и ветвями глаз

артерии (из внутренней сонной).

 

 

7. 1 - посредством эмиссарных вен, большая часть которых открывается

верхний сагиттальный и поперечный синусы твердой оболочки головн

мозга.

 

8. 1 - это связано с гематогенным переносом инфекции в полость черепа

сигмовидный или поперечный синус через постоянный сосцевидный венозн

выпускник или непостоянные выпускники - затылочный и мыщелковый.

9. 1 - наружная пластинка - толстая, прочная, имеет больший радиус кривизны

2 _ губчатое вещество - в нем находится небольшое количество костного

м0зга и диплоэтическис вены,

3 _ внутренняя (стекловидная) пластинка - тонкая, хрупкая. Ввиду меньшего

лиуса кривизны она испытывает большее механическое воздействие при

травме свода черепа и повреждается в большем объеме, по сравнению с

наружной пластинкой.

 

Ю 1 - площадь разрушения внутренней пластинки в 2-4 раза больше площади

повреждения наружной пластинки (Е. М. Маргорин. 1957).

 

11 I - в губчатом веществе (диплоэтическис вены состоят из одного

эндотелиального слоя),

2 - они обеспечивают, главным образом, кровообращение в мозгу и его

оболочках: способствуют оттоку из венозных синусов при возможных

затруднениях по основному пути.

 

12. I - поднадкостничная клетчатка отсутствует. Надкостница прочно соединена с

чешуйчатой частью височной кости,

2 - кость, хотя и состоит из трех слоев (губчатое вещество выражено очень

слабо), является наиболее истонченной (1-3 мм), просвечивает и отличается

малой прочностью.

13. 1 - подкожная жировая клетчатка,

2 - межапоневротический слой (между поверхностным и глубокими листками

височной фасции),

3 - подапоневротический слой.

 

 

14. 1 - при недостаточности кровоснабжения головного мозга из-за

атеросклеротического поражения устьев мозговых сосудов можно

использовать поверхностную височную артерию, которую пересекают в

височной области и центральный конец ее вшивают в бок средней мозговой

артерии.(Операцию производят с использованием микрохирургической

техники).Таким образом, поверхностная височная артерия включается в

кровоснабжение головного мозга.

 

15. 1 - верхняя (основание треугольника) - линия продолжения кзади корня

скуловой дуги (нижняя горизонтальная линия по схеме Кронлейна),

2 - передняя - линия, проведенная от надпроходной ости к верхушке

сосцевидного отростка,

3 - задняя - сосцевидный гребень. При треугольнике с небольшой высотой

наблюдается выраженное ячеистое строение отростка (пневматизация), угол

канала лицевого нерва приближается к прямому. О степени предлежания

сигмовидного синуса можно судить по толщине сосцевидного отростка,

которая определяется по сосцевидной вырезке (место начала двубрюшной

мышцы). Чем толще отросток, тем менее вероятно предлежание синуса.

 

16. 1 - средняя менингеальная артерия .

17. 1-располагается в борозде на внутренней поверхности чешуйчатой ч

височной кости (в 2/3 случаев ствол средней менингеальной артерии бы

заключен в костный канал, либо полуканал). Лобная и теменная ветви :

артерии лежат в толше твердой оболочки головного мозга, ближе к наружи

листку (их не удается захватить обычными кровоостанавливающ

зажимами на поверхности оболочки).

 

 

18. 1 - поверхностная височная артерия,

2 - средняя менингеальная артерия.

 

19.1- наружный листок,

2 - внутренний листок,

3 - рыхло (существует возможность расслоения твердой оболочки мозга'

пластических целей).

 

 

20. 1- прочно - на внутреннем основании черепа (при сквозных трещи

основания черепа может наблюдаться разрыв твердой оболочки головн

мозга),

2 - рыхло - в области свода (образование обширных эпидуральных гематом

 

 

21. 1 - серп большого мозга,

2 - намет мозжечка,

3 - серп мозжечка.

 

 

22. 1- вырезка мозжечка или пахионово (pachion) отверстие - уровень височ

тенториального вклинения мозга.

 

 

23. 1 - проекция верхнего сагиттального синуса соответствует одноименному ш

теменных костей.

24. 1 - нет средней оболочки,

2 - нет клапанов,

3 - не спадается (зияет). По Н. Н. Бурденко - венозные синусы являю

органами, обеспечивающими постоянное, оптимальное внутримозго]

(внутричерепное) давление. .

 

 

25. I - верхний сагиттальный синус (занимает поверхностное положен

крупный, имеет большую протяженность).

 

 

26. 1- раны синусов зияют, кровотечение происходит из обоих концов синуса.

 

27. 1 - слепое отверстие.

 

 

28. 1 - во внутреннюю яремную вену,

2 - через яремное отверстие.

 

 

29. 1 - эпидуральная гематома,

2 - субдуральная гематома,

3 _ субарахноидальное кровоизлияние,

4 _ внутримозговая гематома.

 

30 1 - дислокационный синдром (смещение мозга).

 

31 1 - паутинная оболочка головного мозга,

2 - подпаутинное (субарахноидальное) кровоизлияние.

 

32 1 - сосудистые сплетения боковых, 111 и IV желудочков мозга.

 

33 1 - грануляции паутинной облочки (пахионовы грануляции).

 

34 1 - межжелудочковое отверстие (Монро, Monroe) - сообщает боковые

желудочки с 111,

2 - водопровод среднего мозга (сильвиев) - соединяет III и IV желудочки.

Представляет собой узкую полость среднего мозга длиной около 2 см,

3 - срединная апертура IV желудочка (Мажанди, Magendi). Находится по

средней линии нижнего мозгового паруса,

4 - латеральная апертура IV желудочка (Люшка, Luschka).

Срединная и латеральные апертуры соединяют IV желудочек и подпаутинное

пространство головного мозга. Нижний угол ромбовидной ямки, прикрытый

задвижкой, продолжается в центральный канал спинного мозга. Подпаутинное

пространство является единым для головного и спинного мозга.

Продуцирующаяся в желудочках головного мозга спинномозговая жидкость

поступает в это пространство через отверстия IV желудочка и отводится в

венозную систему посредством грануляций паутинной оболочки.

 

35. 1 - внутренние сонные артерии. Они образуют каротидную систему,

2 - позвоночные артерии. Они образуют вертебрально-базилярную

систему.Внечерепные отделы артерий головного мозга поражаются

атеросклерозом в 5 раз чаще, чем внутричерепные.

 

36. I - позвоночных.

 

37. 1 - внутренняя сонная артерия располагается внутри пещеристого синуса.

 

38. 1 - передние мозговые артерии (артерии большого мозга) соединены между

собой соединительными артериями,

2 - средние мозговые артерии (артерии большого мозга),

3 - задние соединительные артерии. Они соединяют задние артерии большого

мозга со средними артериями большого мозга.

39.

1 - в образовании (виллизиева) круга принимают участие задние мозговые

артерии большого мозга - самые крупные ветви основной артерии.

 

40.1 _

большое затылочное отверстие.

 

41.1- круглое (венозное сплетение круглого отверстия),

2 - овальное (венозное сплетение овального отверстия).

 

 

42. 1 - центральная борозда (sulcus Rolando),

2 - латеральная борозда (sulcus Silvii),

3 - теменно-затылочная борозда.

 

 

43. 1 - латеральная борозда.

 

 

44. При нарушении кровообращения в левой средней мозговой арте

развиваются:

1 - афазия,

2 - аграфия,

3 - апраксия, т.е. синдром "трех А".

 

 

45. 1 - при проксимальной окклюзии плечеголовного ствола и подключим

артерии кровь из артериального круга большого мозга ретроградно по сон

и позвоночной артериям отводится в верхнюю конечность вслед*

снижения артериального давления в дистальном отделе подключим

артерии. По данным А.В. Покровского (1979), синдром подключичн

обкрадывания выявлен у 9,9% больных с заболеваниями внечереп

(экстракраниальных) артерий головного мозга. Чаще наблюдал

левосторонняя локализация.

 

 

46. 1 - передней черепной ямке.

 

 

47. 1 - передней черепной ямки,

2 - решетчатая пластинка и решетчатые отверстия.

 

 

48. 1 - пирамиды височной кости.

 

 

49. 1 - схема Кренлейна-Брюсовой позволяет спроецировать на кожу:

1)- среднюю менингеальную артерию,

2- передней и средней мозговых артерий,

3- центральную борозду мозга.

 

 

50. 1 - краниография,

2 - ультразвуковая эхоэнцефалоскопия,

3 - тепловизиография,

4 - ЯМР - томография (компьютерная томография).

При острой черепно-мозговой травме диагностические методы применяю

таком порядке (В. В. Лебедев, Л. Д. Быковников 1987 ): 1) хирургическ

неврологический осмотр, 2) эхоэнцефалография, 3) обзорная краниографи

ангиография или компьютерная томография, 5) люмбальная пункция

показаниям). По Н. П. Бурденко, "диагностическое мероприятие не дол

быть опаснее хирургического вмешательства и не должно отягощать состо

больного".

Основной ствол средней мснингсальной артерии проецируется в TOHKV

пересечения передней вертикали с нижней горизонтал! ю У

 

Г^—ю, 8еТ8Ь " 8 Т°ЧКУ ПСРеСеЧеН"Я с верхней

 

] - верхняя глазничная щель,

Круглое,

Овальное,

Рваное и

Остистое отверстия.

ГоризонГГ ~ В Т°ЧКУ ПСРСССЧеНИЯ СРеДНС« " ~« -ртикалей с верхней

Занятие 10. Топографическая анатомия головы (лицевой

отдел)

 

1. 1 - лицевой нерв (VII пара черепных нервов; иннервирует мимические мыш

лица),

2 - радиальное направление по отношению к мочке ушной раковины.

 

 

2. капсула околоушной слюнной железы образована околоушной - жевательн

фасцией,

1 - которая в области железы расщепляется на поверхностный и глубок

листки,

2 - наружный листок прочный, дает большое количество отростков

паранхиму железы, в то время как внутренний листок истончен, не полност

покрывает глоточный отросток железы, имеет отверстия (истончена и им

многочисленные отверстия и та часть капсулы, которая прилежит к наружно

слуховому проходу ("слабые места" капсулы)).

 

 

3. 1 - в передний отдел окологлоточного пространства.

 

 

4. 1 - наружная сонная артерия,

2 - занижнечелюстная вена,

3 - лицевой нерв (и его околоушное сплетение).

 

 

5. 1 - височный отросток направляется под скуловую дугу, располагается п

глубоким листком височного апоневроза между передним краем височн

мышцы и латеральной стенкой глазницы,

2 - глазничный отросток находится в подвисочной ямке и прилежит к нижн

глазничной щели,

3 - крылонебный отросток проникает между нижней глазничной щелью

основанием крыловидного отростка клиновидной кости; через нижню

глазничную щель он может достигать пещеристого синуса.

 

 

6. I - височную область и

2 - глубокую область лица.

 

 

7. 1 - крылонебный отросток.

 

 

8. 1 - поверхностная (притоки лицевой вены),

2 - глубокая (крыловидное венозное сплетение).

 

 

9. 1-е межкрыловидным пространством,

2-е височно-крыловидным пространством,

3-е жировым комком щеки,

4-е боковым пространством дна ротовой полости (челюстно-язычно

желобка).

 

 

10. 1 - посредством венозного сплетения овального отверстия,

2 _ венозного сплетения круглого отверстия,

3 Г венозного сплетения сонного канала,

4 _ посредством анастомозов крыловидного сплетения с нижней глазничной

веной.

 

■! i - нижняя глазная вена,

2 - верхняя глазная вена,

3 _ обусловливают возможность перехода септического тромбофлебита в

восходящем направлении: из угловой вены на пещеристый синус.

 

12 1 - наличием большого количества сосудов с большим количеством

анастомозов ветвей наружной сонной артерии в пределах одной половины, с

ветвями другой стороны и ветвями внутренней сонной артерии, выраженными

внутри- и межсистемными анастомозами,

2 - глубоким расположением некоторых артерий (например, a. maxillaris),

затрудняющим их обнажение и лигирование.

 

13. 1 - поверхностный отдел (область век),

2 - глубокий отдел (собственная область глазницы).

 

14. 1 - глазное яблоко,

2 - мышцы глазного яблока (верхняя и нижняя прямые, медиальная и

латеральная прямые, верхняя и нижняя косые, мышца, поднимающая веко),

3 - жировая клетчатка (ретробульбарное пространство),

4 - кровеносные сосуды полости глазницы (глазная артерия и ее ветви,

верхняя и нижняя глазные вены),

5 - нервы (зрительный, глазодвигательный, блоковый, глазной и его ветви (из

V пары), ресничный узел, отводящий).

 

 

15. I - дно передней черепной ямки,

2 - нижняя стенка лобной пазухи.

 

16. 1-е верхнечелюстной пазухой,

2-е клиновидной пазухой,

3-е клетками решетчатой пазухи.

 

17. 1 - зрительный нерв (II),

2 - глазодвигательный нерв (III),

3 - ресничный узел,

4 - блоковый нерв (IV),

5 - глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва),

6 - отводящий нерв (VI).

 

'8- 1 - лицевая артерия,

2 - верхнечелюстная артерия,

3 - поверхностная височная артерия.

 

'9. 1 - синусит-максиллит (гайморит),

2 - синусит-фронтит.

20. 1 - верхнечелюстная пазуха часто вовлекается в воспалительный процесс п

рините или 2 - при поражении 2 верхнего моляра, корень которого близ

прилежит к нижней стенке пазухи или может отделяться от нее толь

слизистой оболочкой пазухи. Воспаление может приобрести хроническ

характер, что связано с недостаточным дренированием, опорожнением пазу

от секрета из-за отека и набухания отверстия, соединяющего полость пазухи

средним носовым ходом.

 

 

21.1- через нижний носовой ход.

 

 

22. 1 - "зев" - это мягкое небо с язычком, небные дужки, корень языка, задн-

стенка глотки, содержащие лимфоэпителиальное кольцо.

 

 

23. 1 - две небные миндалины (между небными дужками),

2 - две трубные миндалины (у глоточного отверстия слуховой трубы),

3 - глоточная (аденоидная) миндалина. Она расположена в месте перехо

верхней стенки носоглотки в заднюю между глоточными отверстиям

слуховой трубы. У детей она развита максимально, у взрослых подвергаете

обратному развитию,

4 - язычная миндалина.

 

 

24. 1- при назофарингитс (воспалении носоглотки).

 

 

25. 1 - внутренняя сонная артерия отделена на 1,5 - 2 см от боковой поверхное

небной миндалины слоем рыхлой клетчатки и мышцами, начинающимися о

шиловидного отростка. Как отмечают П. И. Дьяконов и соавт. (1908), ранени

этой артерии возможно при крайне грубом оперировании (в то врем

использовали тупой нож и тонзиллотом), неожиданно резком движени

больного и т.п.,

2 - лицевая артерия на уровне нижнего конца небной миндалины, обхо,

поднижнечелюстную железу, образует сильный изгиб и в некоторых случая

может близко подходить к боковой поверхности миндалины. Поэтому пр"

тонзиллэктомии «более допустимо ранение лицевой артерии» (П. И. Дьяконо~

Ф. А. Рейн, Н. К. Лысенков, Н. И. Напалков. 1908).

Взаимоотношения лицевой и внутренней сонной артерий с небно

миндалиной имеют значение для обоснования криогенной техник

тонзиллэктомии.

 

 

26. 1 - механическая асфиксия развивается вследствие западения корня языка,

2 - язык следует вывести из ротовой полости языкодержателем (пр

отсутствии этого инструмента - салфеткой) и зафиксировать его (к одежд

булавкой либо лигатурой).

 

 

27. 1 - стенки костных каналов, в которых проходят альвеолярные сосудисто-

нервные пучки, неподатливы. При отеке, вследствие перехода

воспалительного процесса (пульпит) на альвеолярный канал, происходит

сдавление компонентов сосудисто-нервного пучка с развитием

выраженного болевого синдрома.

1-е крыловидно-нижнечелюстным пространством,

2-е поднижнечелюстным пространством.

 

29 1 - переходная складка слизистой оболочки является ориентиром при

нанесении разрезов для вскрытия околочелюстных гнойников внутриротовым

способом.

 

301 - поднижнечелюстные (нижняя губа, язык),

2 - подподбородочные (нижняя губа, язык),

3 - заглоточные (от задней трети языка), хотя имеются указания о том, что у

взрослых они отсутствуют (О. А. Машков. 1967г.).

Вторым этапом метастазирования рака органов ротовой полости (в частности,

заднего отдела языка), а также источником аденофлегмон при воспалительных

процессах носоглотки явялется яремно-двубрюшный узел. При раке языка

также часто поражается яремно-лопаточно-подъязычный узел.

 

 

31.1- проток железы проецируется на 1,5-2 см ниже скуловой дуги и

2 - открывается в преддверие рта.

3— на уровне 1-2 коренных зубов

 

 

32. 1 - нижняя и

2 - верхняя луночковые артерии,

3 - средняя менингеальная артерия,

4 - глубокие височные артерии.

 

 

33. 1 - язычный нерв,

2 - нижний луночковый нерв,

3 - щечный нерв.

 

34. 1 - поверхностнее всего располагается крыловидное венозное сплетение

2 - глубже (медиальнее) - a maxillaris с ее ветвями

3 - самое глубокое - п. mondibularis.

Занятие 11. Операции на голове

 

 

1. 1 - сбривают волосы. С целью профилактики нагноения раны, ко

обезжиривают слабым раствором аммиака (нашатырный спирт), ли

бензином или эфиром (в волосистой части головы кожа особенно бога

сальными железами). После этого кожу обрабатывают этиловым спиртом и 5

спиртовой настойкой йода, либо дважды йодонатом.

 

 

2. 1 - кожу,

2 - подкожную клетчатку,

3 - сухожильный шлем.

 

 

3. 1 - радиальное (вертикальное) направление разреза, поскольку передня

средняя и задняя группы сосудисто-нервных пучков проходят от перифер

лобыо-теменно-затылочной области к центру (теменному бугру).

 

 

4. 1 - кожу,

2 - подкожную клетчатку,

3 - сухожильный шлем.

 

 

5. 1 - резекционный метод трепанации черепа.Он заключается в удалении час

кости.По окончании операции костный дефект остается незакрытым,

2 - костно-пластический метод, при котором костный лоскут целиком и

частично укладывают на прежнее место.Костный дефект таким образо

закрывают.

 

 

6. I - при костно-пластичеекой трепанации черепа по способу Вагнера-Воль

выкраивают единый подковообразный кожно-надкостнично-костный лос

на узкой «ножке», по Оливекрону - два лоскута: первый - кожн

апоневротический с широким основанием; его отводят в одну сторону; втор'

- надкостнично-костный на самостоятельной узкой «ножке», который отвод

в другую сторону.

 

 

7. 1 - при неясной локализации патологического очага декомпрессивну

трепанацию черепа (g.Cushing) выполняют в правой височной области.

костный дефект будут пролабировать «менее ценные» в функциональн

отношении отделы правого полушария мозга. В левом полушар

сосредоточены ядро двигательного анализатора, посредством которо.

синтезируются привычные целенаправленные движения, ядро слухово

анализатора, ядро двигательного анализатора артикуляции речи и д

Наибольшую площадь двигательной, или моторной зоны коры прецентральн

области (прецентральная извилина и передний отдел околоцентральн

дольки) занимают центры иннервации кисти руки, лица, губ, языка, меньшу

площадь - мышцы туловища и нижних конечностей. Центры двигательно

зоны осуществляют иннервацию противоположной стороны тела.

1 - подковообразный,

височную фасцию и височную мышцу разъединяют по ходу волокон.

9 ] - это следует сделать,чтобы предупредить выбухание и разрушение головного

мозга в формирующем отверстии твердой оболочки.*

]0 1 - в подпаутинное пространство.

 

11 1 - резекционную трепанацию черепа.

 

 

12 1 - Костно-пластическую трепанацию черепа применяют при радикальных

операциях, выполняемых по поводу

1 - опухоли головного мозга,

2 - кисты головного мозга,

3 - инородные тела головного мозга и желудочков мозга,

4 - осумкованный абсцесс мозга. Имеются указания об использовании костно-

пластической трепанации по Оливекрону при внутричерепных гематомах (В.

В. Лебедев, Л. Д. Быковников, 1987)

 

 

13 1 - лоскут формируют подковообразным разрезом. Его основание должно быть

направлено к периферии лобно-теменно-затылочной области и, по

возможности, включать сосудисто-нервный пучок.

 

 

14 1 - в височной области в соответствии со схемой Кренлейна

 

 

15 1 - височная мышца,

2 - надкостница,

3 - кость.

 

 

16 1 - при прохождении фрезой наружной пластинки образуются белые

костные опилки,

2 - губчатого слоя - розовые (окрашенные кровью),

- внутренней пластинки - вновь белые.

 

17 1 - костной основой височной области является чешуйчатая часть височной

кости. Она отличается наибольшей тонкостью (по сравнению с другими

костями свода черепа), губчатое вещество практически отсутствует; наружная

и внутренняя пластинки составляют единое целое. Толщина кости составляет I

- 2 мм. Повреждение кости захватывает обе пластинки (Е. М. Маргарин. 1957).

 

18 1-е целью проведения проволочной пилы Оливекрона.

2-е целью защиты твердой оболочки головного мозга при соединении пилой

фрезевых отверстий.

 

Давление спинномозговой жидкости при спинномозговой пункции в норме в

среднем равно 120 - 130 мм. водн. ст. Общий объем жидкости - около 200 мл.

19 1 - соединение фрезевых отверстий проволочной пилой Оливекрона позволяе

сделать распил под углом 45 для обеспечения опоры для костного лоскут

уложенного на место. При использовании кусачек Дальгрена между фрезевым

отверстиями образуется канавка под прямым углом.

 

 

20 1 - подковообразным разрезам параллельно краю костного дефекта, отступи

от него на 5 мм.

 

 

21 1 - с целью удаления гноя и грануляций и создания общей полости (бе

нависающих костных краев) для обеспечения свободного оттока гнойног

экссудата.

2-е целью дренирования гнойной полости

 

 

22 1 - кожу с подкожной клетчаткой рассекают дугообразным разрезо

параллельно и на 1 см кзади от кожной складки прикрепления ушно"

раковины.

 

 

23 1 - в верхнепереднем квадранте сосцевидного отростка определяю*

трепанационный треугольник (Шипо). Проекция треугольника должна5

находиться на середине оперативного доступа.

 

 

24 1 - повреждение лицевого нерва,

2 - повреждение сигмовидного синуса,

3 - проникновение в среднюю черепную ямку.

 

 

25 1 - при гнойном мастоидите гной может прорваться в фасциальное влагалище

грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

 

 

26 1 - восстановление функций (один и тот же орган участвует в нескольких

функциях),

2 - косметичности.

 

 

27 1 - лицевой нерв,

2 - околоушной проток,

3 - лицевые артерию и вену.

 

 

28 Скальпелем рассекают только:

1 - кожу и

2 - подкожную основу. Далее - тупо (кровоостанавливающим зажимом)

расслаивают капсулу и железистую ткань. Разрезы производят с учетом

направления ветвей лицевого нерва.

 

29 1 - наружную сонную артерию,

2 - позадинижничелюстную вену,

3 - лицевой нерв. Эти образования располагаются в занижнечелюстной ямке.

 

j - наружные (внеротовые), внутриротовые.

 

1 - радиальное направление в «нейтральных» зонах по ходу ветвей лицевого

нерва, а в щечной области - еще и околоушного протока.

32 1 - в занижнечелюстной ямке вертикальный разрез по заднему краю ветви

нижней челюсти. В некоторых случаях разрезом огибают угол нижней

челюсти.

 

 

33 1 - внутриротовым.

34 1 - по заднему краю ветви нижней челюсти и огибая ее угол.

35 1 - вскрытие верхнечелюстной пазухи через ее переднюю стенку и

выскабливание полипозно измененной слизистой оболочки,

2 - образование соустья с нижним носовым ходом.

 

 

36 1 - языкодержателем вывести язык из ротовой полости (и зафиксировать его

лигатурой, либо булавкой к одежде - в догоспитальных условиях).

 

 

37 в этом случае необходимо

1 - перевязать наружную сонную артерию,

2 - в сонном треугольнике шеи.

 

 

38 1 - ушивание раны синуса (при линейном разрезе),

2 - тампонада кусочком мышцы,

3 - пластика дефекта по Бурденко (формирование лоскута из прилежащего

участка твердой оболочки и подшивание его к краям дефекта),

4 - закрытие дефекта свободным лоскутом фасции,

5 - перевязка синуса (как крайняя мера).

 

 

39 1 - первичная хирургическая обработка ран лица допускается до 36 час после

ранения,

2 - иссечению подлежат только нежизнеспособные ткани,

3 - необходимо стремиться восстановить поврежденные волокна мимических

мышц,

4 - применяется косметический шов (аподактильный, субэпидермальный),

5 - тщательно сопоставляются края губ, век, крыльев носа, ушной раковины.

 

40 1 - пункцию переднего рога бокового желудочка производят в точке,

расположенной на 8 см выше надбровных дуг и на 2 см кнаружи от линии,

соединяющей переносицу с большим затылочным бугром.

 

41 1 - иглу продвигают в направлении биаурикулярной линии параллельно серпу

большого мозга.

его

Занятие 12. Топографическая анатомия шеи

 

1. 1 - подподбородочный треугольник,

2 - поднижнечелюстной треугольник,

3 - сонный треугольник,

4 - лопаточно-трахеальный треугольник.

 

 

2. 1 - лопаточно-трапециевидный треугольник,

2 - лопаточно-ключичный треугольник.

 

 

3. 1 - подбородочный выступ нижней челюсти,

2 - подъязычная кость,

3 - щитовидный хрящ гортани,

4 - яремная вырезка грудины,

5 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

 

 

4. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

 

 

5. 1 - верхний край щитовидного хряща (54%),

2 - подъязычная кость (29%).

 

 

6. 1 - VI шейный позвонок.

 

 

7. 1 - место перекреста заднего края грудино - ключично-сосцевидной мышцы с

2 - наружной яремной веной (немного выше середины заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы).

 

 

8. 1 - проекция общей сонной артерии соответствует линии, соединяющей

грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней

челюсти и сосцевидным отростком.

 

 

9. 1- угол между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.

 

 

10. 1 - сверху - нижний край нижней челюсти, '

2 - снизу и медиально - переднее брюшко двубрюшной мышцы,

3 - снизу и латерально - заднее брюшко двубрюшной мышцы.

 

 

11.1- вторая фасция - собственная фасция шеи.

 

 

12. 1 - в боковое клетчаточное пространство дна полости рта.

 

 

13. 1 - околоушная железа прочно связана с околоушной фасцией. От фасции

отходят отростки, проникающие между дольками железы,

2 - поднижнечелюстная железа рыхло связана с фасциальным мешком (его

образуют листки II фасции шеи): между железой и мешком имеется слой

рыхлой клетчатки.

1 - краевая ветвь нижней челюсти (иннервирует мышцы: смеха, опускающую

нижнюю губу, подбородочную).

[5 ] - лицевая вена,

2 - лицевая артерия,

3 - краевая ветвь лицевого нерва.

 

16 J - лицевая артерия. Соответственно уровню нижнего конца небной

миндалины эта артерия огибает задний полюс поднижнечелюстной железы,

где, образуя сильный изгиб, может близко подходить к боковой поверхности

миндалины.

 

 

17. 1 - подподбородочные и поднижнечелюстные лимфоузлы являются

регионарными для нижней губы. Поднижнечелюстные лимфоузлы находятся в

ложе поднижнечелюстной железы, а некоторые из них могут находиться

внутри железы.

 

 

18. 1 - сверху - подъязычный нерв,

2 - сзади - сухожилие заднего брюшка двубрюшной мышцы,

3 - спереди - свободный край челюстно-подъязычной мышцы. Треугольник

Пирогова - ориентир для оперативного доступа к язычной артерии с целью ее

перевязки. Дном треугольника является подъязычная мышца, глубже которой

проходит язычная артерия.

 

 

19. 1 - сверху - заднее брюшко двубрюшной мышцы,

2 - латерально - грудино-ключично-сосцевидная мышца,

3 - медиально - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы.

 

 

20. 1 - проекция общей сонной-артерии примерно соответствует биссектрисе угла

между верхним брюшком лопаточно-подъязычной и грудино-ключично-

сосцевидной мышцами.

 

 

21.1- внутренняя яремная вена,

2 - центральные глубокие шейные лимфатические узлы (яремные).

Сопровождают внутреннюю яремную вену,

3 - общая сонная артерия,

4 - шейная петля (соединение верхнего и нижнего корешков) подъязычного

нерва. Проходит по передней стенке общей сонной артерии в косом

направлении. Располагается поверх влагалища артерии,

5 - блуждающий нерв.

 

22. 1 - четвертая (внутренностная) фасция шеи, ее париетальный листок. Внутри

этого влагалища имеются перегородки, образующие влагалище отдельно для

внутренней яремной вены, общей сонной артерии, блуждающего нерва.

Между фасциальным влагалищем каждого компонента сосудисто-нервного

пучка и общим влагалищем находится клетчаточное пространство сосудисто-

нервного пучка.

 

23. 1 - распространение гноя из окологлоточного пространства в перед

средостение осуществляется по ходу основного сосудисто-нервного пу

внутреннего треугольника шеи.

 

 

24. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца.

 

 

25. I - передний край мышцы.

 

 

26. 1 - латерально - внутренняя яремная вена,

2 - медиально - общая сонная артерия,

3 - между веной и артерией и кзади от них - блуждающий нерв.

 

 

27. 1 - в сонном тругольнике в углу между внутренней яремной и общей лице

венами (яремно-двубрюшный узел) и у места пересечения сухожи

лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной (ярем

лопаточно-подъязычный узел).

 

 

28. 1 - наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутрення

кнаружи и кзади - признак «анатомического парадокса» - несоответст

названия с положением,

2 - признак ветвей - от наружной сонной артерии в сонном треугольн"

отходят ветви передней группы (верхняя щитовидная, язычная, лицев'

внутренняя ветвей не дает,

3 - наружную сонную артерию пересекают подъязычный нерв и об

лицевая вена,

4 - клинический прием - при пальцевом пережатии наружной сонной арте^

исчезает пульс на поверхностной височной артерии.

 

 

29. 1 - сонный гломус. Находится в зоне бифуркации общей сонной артер

содержит гломусные клетки - хромаффиноциты, способные выд

медиаторы,

2 - сонный синус - утолщение начального отрезка шейной части внутрен

сонной артерии, стенка которого включает нервный аппарат с обилием барс

хеморецепторов. Сонные гломус и синус составляют синокаротидн

рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу;

 

 

30. 1 - языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов). Его ве

(чувствительная) разветвляется в сонных гломусе и синусе.

 

 

31.1- головной мозг,

2 -все образования свода черепа (за исключением области лба, кото

кровоснабжается ветвями внутренней сонной артерии).

 

 

32. 1 - верхняя щитовидная,

2 - язычная артерия;

3 - лицевая артерия. Язычная и лицевая артерии могут отходить от наружн

сонной одним стволом - язычнолицевым (33%).

,3 1 - сонный треугольник,

2 - поднижнечелюстной треугольник.

 

34 1 - кзади от V-ой (предпозвоночной) фасции шеи.

 

35 1 - добавочный нерв (XI пара черепных нервов), наружная ветвь. Выходит из

полости черепа через яремное отверстие, идет кзади от заднего брюшка

двубрюшной мышцы, далее прободает грудино-ключично-сосцевидную

мышцу снутри кнаружи. Иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и

трапециевидную мышцы.

 

36. 1 - поверхностная фасция,

2 - поверхностный листок собственной фасции шеи.

3 - глубокий листок собственной фасции шеи,

4 -внутришейная фасция, состоящая из париетального и висцерального

листков,

5 - предпозвоночная фасция.

37. 1 - к передней стенке пищевода.

38. 1-ко 2-ому,

2 - 3-ему,

3 - 4-ому хрящам трахеи. Нередко располагается на дуге перстневидного

хряща.

 

 

39. 1 - носоглотка - от наружного основания черепа до уровня мягкого неба.

Отличается от других частей тем, что верхняя и частично боковые стенки

фиксированы к костям и поэтому не спадаются; передняя стенка отсутствует,

так как спереди посредством хоан носоглотка сообщается с полостью носа,

2 - ротоглотка - от уровня мягкого неба до входа в гортань. Посредством зева

широко сообщается с полостью рта. Ротоглотка имеет боковые и заднюю

стенки. В функциональном отношении эта часть глотки принадлежит как к

пищеварительной, так и дыхательной системе,

3 - гортаноглотка - от уровня входа в гортань до места перехода в пищевод

(СУ1). Имеет переднюю, заднюю и боковую стенки. Вне акта глотания

передняя и задняя стенки соприкасаются.

 

40. 1 - несколько слева от срединной линии.

 

41. 1 - левая нижняя щитовидная артерия.

 

42. 1 - в бороздах между трахеей и пищеводом проходят возвратные гортанные

нервы, иннервирующие щитовидную железу и голосовые мышцы -

расслабляет голосовые связки и суживает голосовую щель.

 

43 I

' - сверху - верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы,

2 - латерально-передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

3 - медиально - трахея (срединная линия шеи).

44. 1 - 11-я (собственная) фасция,

2 - Ш-я (лопаточно-ключичная) фасция.

45. 1 - перстнещитовидную связку между

2 - нижней вырезкой щитовидного хряща и

3 - дугой перстневидного хряща.

 

46. 1 - преддверие гортани - от входа в гортань (надгортанника) до преддвер

складок. Слизистая оболочка этой части гортани очень чувствительна,

раздражение сопровождается рефлекторным кашлем,

2 - межсвязочный отдел - от преддверной складки до голосовой скл;

Между складками с каждой стороны образуется желудочек гортани. Голосо

щель, образованная голосовыми складками, является самым узким мест'

гортани,

3 - подголосовая полость - от голосовой щели до перехода в трахею.

 

 

47. 1 - на уровне яремной вырезки грудины она находится на глубине 4 - 5 -

тогда как в начальном отделе - на глубине 1-1,5 см.

 

 

48. 1 - надгортанник. 11. И. Пироговым установлено, что при резко запрокинут

кзади голове и открытом рте гортань опускается, надгортанник располагав

горизонтально и закрывает вход в гортань. При выведении языка из ротов

полости гортань поднимается, надгортанник занимает положение, близкое

вертикальному, вход в гортань открыт.

 

 

49. 1 - выведение языка из ротовой полости обеспечивает открытие входа

гортань.

50. Развитием J

1 - асфиксии,

2 - подкожной эмфиземы шеи и эмфиземы средостения,

3- флегмоны претрахеального пространства.

 

 

51. 1 - верхние полюса боковых долей соответствуют середине пластин

щитовидного хряща,

2 - нижние полюса - находятся на 1,5 - 2 см кверху от грудины.

 

 

52. 1 - к фасциальному влагалищу основного сосудисто-нервного пуч

медиального треугольника шеи.

 

 

53. 1 - внутришейная фасция,

2 - висцеральная пластинка,

 

 

54. 1 - паращитовидные железы,

2 - возвратные гортанные нервы,

3 - сосуды щитовидной железы.

j5 1- паращитовидные железы (от 1до 10) располагаются на задней поверхности

долей щитовидной железы между ее капсулой и висцеральной пластинкой IV

фасции шеи. Верхние железы лежат на уровне перстневидного хряща или на

границе верхней и средней трети высоты долей щитовидной железы, нижние -

у нижнего полюса доли. В редких случаях они могут быть в ткани щитовидной

железы, по ходу пирамидального отростка или на вилочковой железе. Часто

паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной

железы по ходу нижней щитовидной артерии.

 

56 1 - у нижнего полюса боковых долей щитовидной железы ветви нижней

щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв (располагаясь

кпереди или кзади от него, иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли).

Синтопия этих образований имеет значение при резекции щитовидной железы.

 

 

57. 1 - верхние щитовидные артерии (левая, правая) - ветви наружных сонных,

2 - нижние щитовидные артерии (левая, правая) - ветви щитошейной артерии,

3 - низшая щитовидная артерия - ветвь плечеголовной артерии.

 

 

58. 1 - развиваются анастомозы между верхней и нижней щитовидными

артериями на стороне окклюзии общей сонной артерии и анастомозы этих

артерий - с аналогичными артериями противоположной стороны.

 

 

59. I - при ранении вены шеи зияют. Фасции шеи соединительнотканными

тяжами прочно связаны со стенками вен, так что при их близости к правому

предсердию и присасывающем действии грудной стенки создается

предпосылка к легкому возникновению воздушной эмболии.

 

 

60. 1 - медиально - предпозвоночной (V-я) фасцией, покрывающей длинную

мышцу шеи,

2 - латерально - внутренним краем передней лестничной мышцы, покрытым

V-ой фасцией,

3 - куполом плевры, на котором располагается первый отдел подключичной

артерии.

 

61. 1 - первый отдел подключичной артерии (и ветви этого отдела: позвоночная

артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейная артерия),

2 - шейный отдел симпатического ствола (и шейно-грудной, звездчатый, узел),

3 - дуга грудного (лимфатического) протока.

 

62. 1 - позвоночный сосудисто-нервный пучок (позвоночные артерия и вена,

позвоночный нерв от шейно-грудного узла. По ходу артерии образует

позвоночное сплетение).

 

63. Нарушением кровообращения в вертебрально-базилярной системе,которое

почти в 70% случаев обусловлено патологией шейных отрезков позвоночной

артерии.

1 - сдавлением или смещением позвоночных артерий и их нервных сплетен

остеофитами в унковертебральных областях или суставными отростка

шейных позвонков при различных дегенеративных изменениях позвоночни

(чаще всего при шейном остеохондрозе, реже - при спондилоартрите),

2- раздражением позвоночного сплетения с развитием ангиодистоническ

состояний (чаще всего с ограничением кровотока по всей вертебраль

базиллярной системе). При длительном воздействии на сосудистую стенку

факторы могут явиться причиной образования атеросклеротических блящ

(Н. В. Верещагин.).

 

 

64. 1 - позвоночная артерия,

2 - внутренняя грудная артерия,

3- шитошейная артерия.

 

 

65. 1 - с правой стороны (между ножками грудино-ключично-сосцевидн

мышцы) в малой надключичной ямке.

 

 

66. 1 - диафрагмальный,

2 - из ветвей шейного сплетения (С| м - С и частично из Су).

 

 

67. 1 - правый подключичный лимфатический проток,

2 - правый яремный лимфатический проток,

3 - бронхосредостенный лимфатический проток.

В случае слияния этих протоков в один образуется правый лимфатичеки

проток, открывающийся в правый венозный угол.

 

 

68. 1 - отдаленный метастаз рака желудка (описан Вирховым) лимфогенны

путем в ближайший лимфатический узел к левому венозному углу.

2 - между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

69. 1 - "сторожевой" ("сигнальный") лимфатический узел (Труазье) являете

ближайшим к грудному (лимфатическому) протоку у места его впадения

левый венозный угол. При метастазе этот узел может быть пропальпи

углу между левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей.

70. 1 - грудино-ключично-сосцевидная мышца,

2 - грудино-подьязычная мышца,

3 - грудино-щитовидная мышца,

4 - передняя лестничная мышца,

5 - внутренняя яремная вена,

6 - наружная яремная вена,

7 - подключичная вена. При слиянии внутренней яремной и подключично

вен образуется венозный угол Н.И.Пирогова, который дает начал

плечсголовной вене.

 

 

71. 1 - в заднюю стенку левого венозного угла Н.И.Пирогова,

2 -слиянием левой внутренней яремной вены с

3-левой подключичной веной.

1 - спереди - передней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кпереди

от борозды подключичной артерии),

2 - сзади - средней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кзади от

борозды подключичной артерии),

3 - снизу - I ребром,

4 - второй отдел подключичной артерии,

5 - стволы плечевого сплетения.

 

 

1 - верхний и средний стволы плечевого сплетения находятся кверху и сзади

от второго отдела подключичной артерии, нижний - кзади от нее.

 

 

1 - подключичная вена,

2 - подключичная артерия,

3 - стволы плечевого сплетения.

 

 

1 - вена не спадается в условиях гиповолемического состояния, поскольку ее

стенка фиксирована к фасции подключичной мышцы (к ключице) и I ребру,

2 - большой диаметр и объемная скорость кровотока, что препятствует

тромбообразованию,

3 - быстрый доступ лекарственных веществ в верхнюю полую вену и в

«правое сердце».

 

 

1 - спереди - задней стенкой глотки с висцеральной пластинкой lV-й фасции

шеи,

2 - сзади - предпозвоночной фасцией с длинными мышцами головы и шеи и

телами первых шейных позвонков,

3 - латерально - глоточно-позвоночной фасцией (апоневроз Шарпи(Спагру)).

 

 

I - заглоточное пространство фасциальной перегородкой, расположенной по

срединной линии, делится на правый и левый отделы.

 

 

1 - слуховой трубы (евстахеит),

2 - небной миндалины (тонзиллит),

3 - стенок носовой полости и носоглотки (назофарингит).

 

 

1 - заглоточное и позадипишеводнос (продолжение заглоточного)

пространства составляют единое клетчаточное позадиорганнос пространство,

сообщающееся с клетчаткой заднего средостения, что и определяет

возможность образования гнойных затеков в заднее средостение.

 

1 - медиально - боковой стенкой глотки,

2 - латерально - медиальной крыловидной мышцей,

3 - околоушной железой,

4- шиловидный отросток височной кости с мышцами «анатомического

букета».

 

1 - передний,

2 - задний,

3 - шилоглоточной фасцией (апоневроз )KoHecKo(Jonnesco)).

 

82. I - околоушная железа, ее глоточный отросток.

 

 

83. 1 - внутренняя яремная вена,

2 - внутренняя сонная артерия,

3 - языкоглоточный нерв,

4 - блуждающий нерв,

5 - добавочный нерв,

6- подъязычный нерв,

7 - симпатический ствол.

 

 

84. 1 - в клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиально

треугольника шеи и переднее средостение.

 

 

85. 1 - предорганное,

2 - клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиально

треугольника шеи,

3 - позадиорганное.

 

 

86. 1 - в переднее средостение.

 

 

87. 1 - в заднее средостение.

 

 

88. 1 - «бецольдовский» натечник - это осложнение гнойного мастоидита

распространением гноя по фасциальному влагалищу грудино-ключичн

сосцевидной мышцы в нижние отделы шеи. Натечник может прорваться

позадигрудинно-ключично-сосцевидный мешок (В.Л.Грубера).

 

 

89. 1 - пищевод (позади левой доли);

2 - трахея;

3 - гортань;

4 - паращитовидные железы;

5 - общие сонные артерии.

 

 

90. 1. - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

2 - ключицей;

3 - передним краем трапециевидной мышцы.

 

 

91. В боковом треугольнике шеи располагаются

1 - подключичная артерия;

2 - подключичная вена и

3 - плечевое сплетение.

 

 

92. 1 - подключичная вена занимает самое низкое и переднее положение;

2 - кзади от нее и несколько выше лежит артерия и

3 - самое верхнее и заднее положение занимает плечевое сплетение.

Занятие 13. Операции на шее

 

1 - валик высотой 12-15 см, подложенный под лопатки, необходим для

запрокидывания головы, что обеспечивает:

а) более поверхностное положение гортани и трахеи,

б) смещение основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника

шеи кзади,

в) увеличение длины шейного отдела трахеи.

Недостатками этого положения больного являются:

а) сдавление подкожных вен (вены «запустевают»);

б) уменьшение переднезаднего размера трахеи (трахея «сплющивается»).

 

 

1 - во избежание смещения гортани и трахеи и повреждения прилежащих к

трахее сосудов (например, общей сонной артерии).

 

 

1 - с целью предупреждения или купирования развивающегося

плевропульмонального шока.

 

 

1 - вкол иглы (после образования «лимонной корочки» тонкой иглой)

производят в точке, расположенной на середине заднего края грудино-

ключично-сосцевидной мышцы.

 

 

1 - смещение этой мышцы в медиальную сторону обеспечивает

одновременное смещение внутрь и сосудисто-нервного пучка, благодаря чему

удается избежать повреждения внутренней яремной вены и общей сонной

артерии.

 

 

1 - чтобы исключить одномоментное введение до 40-50 мл. 0,25% раствора

новокаина в сосуды,

 

 

Симптомами, указывающими на достижение эффекта на стороне блокады,

являются:

1 - гиперемия лица,

2 - гиперемия белочной оболочки глаза,

3 - сужение зрачка,

4 - сужение глазной щели,

5 - западение глазного яблока. Последние 3 симптома составляют «глазную

триаду» Бернара-Горнера.

 

1 - продольные,

2 - поперечные («воротникообразные» по Koxepy(T.Kocher)),

3 - косые,

4 - комбинированные.

 

1 - должен быть достаточным для выполнения оперативного приема в

необходимом объеме;

2 - должен быть косметичным.

3 - «воротникообразный» - в соответствии с расположением складок шеи.

 

10. 1 - срединный продольный разрез является малотравматичным и обеспечивает1

широкий доступ к гортани и трахее.

 

11.1- трахеостомия - вид оперативного приема, обозначающий формирование

наружного свища трахеи с использованием трахеостомической канюли, либо

подшиванием краев стенки трахеи к краю разреза кожи. ;

 

12. 1 - непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации

инородным телом, опухолью,отека слизистой оболочки голосовых связок,;

инфекционной, аллергической или другой этиологии,

2 - первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях

головного мозга; .

3 - неэффективность консервативных мероприятий при нарушении

биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой?

множественной травмой и в послеоперационном периоде; ,,f

4 - необходимость длительного искусственного дыхания методом инсуфляции,

 

 

13. 1 - положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик; голова'

запрокинута; внешние ориентиры по срединной линии головы и шеи должны)

соответствовать одной линии;

2 - больной сидит на стуле, голова запрокинута. Это положение используется'

при крайне тяжелом состоянии больного.

 

 

14. 1 - крикотиреоидо(конико)томия - вскрытие гортани на уровне перстневидно

щитовидной связки.

 

 

15. 1 - верхняя трахеостомия;

2 - нижняя трахоестомия;

3 - продольной - по срединной линии, начиная от середины щитовидного

хряща; ^

4 - или поперечный (воротникообразный).

 

 

16. 1- при верхней трахеотомии просвет трахеи вскрывают выше перешейка

щитовидной железы,

2 - тогда как при нижней трахеотомии трахею вскрывают ниже перешейка

щитовидной железы.

3 - при верхней трахеотомии перешеек щитовидной железы смещают вниз,

4 - при нижней трахеотомии - кверху.

 

 

17. 1 - надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство,

2 - предтрахеальнос пространство.

 

 

18.1- при верхней трахеотомии для того, чтобы сместить перешеек щитовидной

железы, следует поперечно рассечь щитовидно-перстневидную связку.

2 - в поперечном направлении.

19. 1 - чтобы исключить затекание крови в просвет трахеи и развитие

аспирационной пневмонии.

20. 1 - низжняя артерия шеи (6-9% случаев),

2 - плечеголовной ствол и дуга аорты,

3 - общая сонная артерия.

 

 

21. 1 - инсуфляция кислорода позволяет выполнить трахеостомию в спокойных

условиях. Пострадавшие, находящиеся в состоянии асфиксии, обычно

возбуждены, судорожно мечутся в поисках «глотка» воздуха. Это, а также

изменение положения головы и шеи, создает угрозу соскальзывания скальпеля

в латеральную сторону и ранения обшей сонной артерии или внутренней

яремной вены.

 

22. 1 - перед вскрытием трахеи в ее полость пункционным способом вводят 0,3-

0,5мл. 3% раствора кокаина или 1% р-ра дикаина.

 

 

23. 1 - острый однозубный крючок (при отсутствии этого инструмента на трахею

накладывают швы держалки), крючками фиксируют хрящевые кольца трахеи

или нижний край перстневидного хряща.

 

 

24. 1 - длина разреза стенки трахеи должна соответствовать диаметру

трахеостомической канюли.

 

 

25. 1 - указательный палец укладывают на боковую поверхность скальпеля,

отступив 1см от конца лезвия,

2 - скальпель фиксируют между большим и остальными пальцами в

перпендикулярном направлении; мизинец находится на 1см от конца лезвия.

 

 

26. 1 - рассечение задней стенки трахеи,

2 - передней стенки пищевода с образованием трахеально-пищеводного свища,

3 - ранение перешейка щитовидной железы.

 

27. 1 - после рассечения хрящей и кольцевых связок могут остаться не

рассеченными подслизистый слой и слизистая оболочка стенки органа.

Попытка ввести в такой ситуации канюлю сопровождается отслоением

слизистой оболочки с образованием кармана и резким уменьшением просвета

трахеи.

 

28. 1 - трахеорасширитель (Труссо).

 

29. 1 - разводят края раны трахеи трахеорасширителем Труссо и вводят конец

канюли в просвет трахеи. Щиток канюли соответствует продольной оси

трахеи,

2- после попадания в трахею щиток канюли переводят в поперечное

положение,

3- канюлю без усилия продвигают в просвет трахеи,одновременно удаляют

трахеорасширитель.

4- фиксируют трахеостомическую канюлю.

 

30. 1 - подкожная эмфизема возникает в случаях, когда разрез трахеи н

соответствует (больше) диаметру канюли. При плотно зашитой кожной ран

выдыхаемый воздух нагнетается в подкожную и претрахеальную клетчатку

2 -поскольку претрахеальное пространство сообщается с клетчаткой переднег-

средостения, воздух распространяется и в переднее средостение.

 

 

31.1- при небольшом разрезе трахеи из-за давления канюли на хрящевые кольц

может развиться их некроз; после деканюляции это может привести

рубцовому сужению трахеи.

 

 

32. 1 - с целью исключения давления на хрящи трахеи при движениях голово"

(профилактика пролежней трахеи).

 

 

33. 1 - к трахеостомической канюле следует подвести кусочек ваты или тонку::

лигатуру. Колебания лигатуры будут указывать на свободное прохождени

воздуха через канюлю.

 

 

34. 1 - убедиться в восстановлении дыхания естественным путем. Для этого

больного просят закрыть пальцем отверстие канюли и сделать нескольк

дыхательных движений (при переводе больного на дыхание естественным

путем в условиях длительного использования трахеостомической канюли,

необходима психологическая подготовка).

 

 

35. 1 - на спине, под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повернута :

противоположную сторону от места операции,

2 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

 

 

36. 1 - это линия, соединяющая грудино-ключичное сочленениес серединой

расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отросткок>--

 

 

37. общая сонная артерия может быть перевязана по жизненным показаниям:

1 - огнестрельные ранения артерии и ее ветвей (при невозможности

сосудистого шва или пластики);

2 - аневризмы (артериальные и артериовенозные);

3 - аррозивные кровотечения вследствие гнойного расплавления или

инфильтрации злокачественным новообразованием стенки общей сонной

артерии. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков

мозга (до 30% -по данным опыта Великой Отечественной войны).

 

 

38. 1 - опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо

наружной состоит в развитии острого нарушения мозгового кровообращения в

каротидной системе с последующим размягчением участков мозгового

вещества, которое часто приводит к гибели больного.

39 1 - стенки вен прочно связаны с фасциями шеи, поэтому при ранении вены

зияют. Близость правого предсердия и присасывающее действие грудной

полости создают угрозу поступления в вены шеи воздуха (воздушная

эмболия).

 

 

40. 1 - признак «анатомического парадокса»- несоответствие названия с

положением артерии. Наружная сонная артерия располагается кнутри и

кпереди, внутренняя— кнаружи и кзади.

 

 

41. от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней

группы:

1 - верхняя щитовидная,

2 - язычная,

3 - лицевая.

 

 

42. 1 - подъязычный нерв (XII пара черепных нервов),

2 - общая лицевая вена (при ее отсутствии- лицевая вена).

 

 

43. 1 - тромбоз внутренней сонной артерии,

2 - травма синокаротидной зоны,

3 - повреждение верхнего корешка шейной петли подъязычного нерва.

 

 

44. 1-е латеральной стороны,со стороны прилежащей внутренней яремной вены.

 

 

45. 1 - подъязычный нерв;

2 - шейная петля подъязычного нерва.

 

 

46. 1 - при перевязке наружной сонной артерии.

 

 

47. 1 - остановка сердца наступает из-за перераздражения эфферентных волокон

блуждающего нерва.

 

 

48. 1 - анастомозы ветвей правой и левой наружных сонных артерий,

2 - анастомозы правой и левой внутренних сонных артерий (артериальный

виллизиев круг большого мозга),

3 - анастомозы подключичной и наружной сонной артерии на стороне

окклюзии общей сонной артерии,

4 - анастомозы подключичной и внутренней сонной артерий (артериальный

круг большого мозга),

5 - анастомозы глазной артерии (из внутренней сонной) с ветвями наружной

сонной (лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) на стороне

окклюзии общей сонной артерии.

 

49. 1 - с целью длительной интенсивной внутривенной инфузии (включая

парентеральное питание),

2 - флебографии,

, .—,„,. пены, правого предсердия и желудо

(определение параметров гемодинамики, газового и биохимического сост

крови и др.),

4 - эндоваскулярных (трансвенозных) методов операций (наприм

эмболизация открытого артериального (боталлова) протока).

 

50. 1 - в точке, находящейся несколько выше угла между верхним краем ключ:

и ключичной (латеральной) ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы

2 - точка Иоффе.

 

 

51. 1 - точка Обаниака,

2 - точка Вильсона,

3 - точка Джиллиса.

 

 

52. 1 - пневмоторакс (0,5-2%),

2 - воздушная эмболия,

3 - прокол подключичной артерии или плечеголовного ствола (2-3%).

 

 

53. 1 - «Т»- образный разрез. Разрез по передней поверхности ключицы (10-14 см'

сочетается с вертикальным разрезом (5 см) книзу от середины предыдущего.

Ключицу рассекают по се середине проволочной пилой Оливекрона, либо,

поднадкостнично резецируют ее медиальную часть,

2 - дугообразный разрез начинают на 1-2 см латерально от грудино-

ключичного сочленения, приводят его по верхнему краю ключицы (либо по

передней поверхности) до клювовидного отростка лопатки и поворачивают на

дельтовидно-грудную борозду (5-5 см). От ключицы на небольшом участке

отделяют надкостницу. Ключицу рассекают проволочной пилой Оливекрона. •

 

 

54. 1 - с целью лимфосорбции (один из современных методов

дезинтоксикационной терапии),

2-е целью снижения иммунологической реакции,

3 - разрез делают по переднему краю правой грудино-ключично-сосцевидной

мышцы длиной 6-8см, начиная от яремной вырезки грудины. ^

 

ч

55. 1 - передние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

2 - самая низкая точка «воротникообразного» (по Кохеру) разреза должна

быть на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины.

 

 

56. 1-е целью блокады подходящих к железе нервов,

2 - «гидравлическое препарирование» облегчает выделение щитовидной

железы из ее фасциальной капсулы.

 

 

57. 1 - с целью профилактики послеоперационного тиреотоксикоза посредством

удаления из раны токсических продуктов (поступающих в рану при

рассечении паренхимы железы).

 

 

58. 1 - при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы

отслаивают заднюю нижную часть каждой доли, чтобы исключить

повреждение возвратного гортанного нерва и сохранить паращитовидные

железы.

 

1 - одностороннее повреждение (или сдавление гематомой) сопровождается

осиплостью голоса,

2 - при двустороннем повреждении возникает афония, и даже асфиксия.

 

 

60. 1 - тетания.

 

61 1 - в подподбородочном,

2 - в продольном направлении от подбородка до подъязычной кости.

 

62 1- во избежание повреждения краевой ветви из лицевого нерва).

 

63. 1 - внутриротовой доступ (чаще используют у детей младшего возраста),

2 - разрез со стороны шеи - вдоль заднего края грудино-ключично-

сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти (6-8 см).

 

 

64. 1 - разрез в поднижнечелюстном треугольнике у угла нижней челюсти.

 

 

65. 1 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

 

 

66. 1 - при местной новокаиновой анестезии.

 

 

67. 1 - разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы

от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.

 

 

68. 1 - спереди- трахея,

2 - сзади- шейный отдел позвоночника,

3 - по продольному направлению мышечных волокон,

4 - по буровато-красному цвету.

 

 

69. 1 - в продольном направлении. Вначале рассекают мышечную оболочку до

слизистой оболочки. Последнюю захватывают пинцетами, образуют складку,

которую рассекают ножницами.

 

 

70. 1 - в продольном направлении. Для предупреждения сужения пищевода и

кормления больного швы накладывают на толстом желудочном зонде.

 

 

71.1- слизистую оболочку;

2 - подслизистую основу;

3 - непрерывный кетгутовый шов.

 

72. 1 - мышечную оболочку,

2 - адвентицию,

3 - узловые швы из нерассасывающегося материала (шелк).

Занятие 14. Топографическая анатомия груди

 

1. 1 - форма телосложения,

2 - пол,

3 - заболевания грудной стенки,

4 - заболевания органов грудной полости.

 

2. 1 - верхняя граница грудной стенки соответствует верхней апертуре грудн

клетки, а купол плевры и верхушки легких спереди находятся на 2-3 см вы

ключицы (сзади на уровне остистого отростка VII шейного или I трудно

позвонка), то есть полость груди распространяется на область шеи,

2 - нижняя граница грудной полости значительно смещена вверх из-

высокого стояния диафрагмы (правый купол ее находится п.

среднеключичной линии на уровне IV ребра, а левый - на уровне V ребра).

 

 

3. 1 - печень (справа),

2 - селезенка (слева).

 

 

4. 1 - почка,

2 - надпочечник.

 

 

5. 1 - кожа лопаточной области содержит большое количество сальных желе

(наиболее крупных). Закупорка выводных протоков этих желез приводит £;

развитию ретенционных кист или атером.

 

 

6. 1 -область грудины,

2 - слабой выраженностью подкожной жировой клетчатки, которая к тому же

пронизана соединительнотканными перемычками.

 

7. 1 - поверхностная фасция, "

2 - связка, поддерживающая молочную железу.

 

 

8. 1 - отрогами фасциальной капсулы (поверхностной фасции),

2 - наличие этих соединительнотканных отрогов способствует ограничению

затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе.

 

 

9. 1 - радиальное.

 

 

10.1- поверхностно.

 

 

11.1- ретромаммарная клетчатка.

 

 

12. 1 - поверхностные лимфатические сосуды (лимфатические сосуды кожи),

2 - глубокие лимфатические сосуды (лимфатические сосуды паренхимы).

 

 

13. 1 - глубокие лимфатические сосуды анастомозируют с поверхностными,

обусловливая раннюю инфильтрацию лимфатических сосудов кожи («кожная

дорожка» метастазов).

14 1 - лимфатический узел (или несколько узлов) Зоргиуса (Sorgius) - один из

узлов медиальной группы, находящейся по краю большой грудной мышцы на

уровне I11-IV ребер. При раке молочной железы (67% локализаций рака в

верхнем латеральном квадранте молочной железы - по Baeyli) он поражается

первым.

 

15. 1 - подмышечные лимфоузлы,

2 - подключичные лимфоузлы,

3 - окологрудинные лимфоузлы,

4 - подмышечные лимфоузлы противоположной стороны.

5 - верхнего отдела брюшной полости,

6 - в лимфатические узлы заднего средостения в соответствии с сегментарным

расположением межреберных нервов

 

16. 1 - метастазирование в лимфатические узлы противоположной подмышечной

ямки. Она происходит по кожным и подкожным лимфатическим сосудам

передней грудной стенки.

 

 

17. 1 - вследствие транспекторального пути оттока лимфы от молочной железы.

 

 

18. 1 - наличие гематогенного метастаза раковых клеток в шейный либо верхний

грудной отдел позвоночного столба.

 

 

19. 1 - большая грудная мышца,

2 - малая грудная мышца,

3 - наружные межреберные мышцы,

4 - внутренние межреберные мышцы,

 

20. 1 - внутренняя грудная артерия и ее концевая ветвь - верхняя надчревная

артерия, анастомозирует с околопупочными ветвями нижней надчревной (из

наружной подвздошной),

2 - ветви межреберных артерий анастомозируют с наружными ветвями

нижней надчревной.

 

21. 1 - жалобы на боли в животе при переломе нижних ребер связаны с

раздражением межреберных нервов костными отломками и иррадиацией

болей в область зоны их иннервации.

 

2. 1 - вовлечение межреберного сосудисто-нервного пучка при плеврите

объясняется незначительной толщиной и рыхлостью слоев, разделяющих их:

париетальная плевра, предплевральная клетчатка, внутригрудная фасция,

внутренняя межреберная мышца,

2 - торакоабдоминальный синдром - иррадиация болей в область живота (зону

распределения V1I-X11 межреберных нервов).

 

23 1 - правый грудино-реберный треугольник (щель Морганьи),

2 - левый грудино-реберный треугольник (щель Ларрея),

3 - правый пояснично-реберный треугольник (правая щель Бохдалека),

4 - левый пояснично-реберный треугольник (левая щель Бохдалека),

5 - пищеводное отверстие.

 

 

24 1- внутригрудной фасции,

2-е внутрибрюшной фасцией.

 

 

25. 1- прорыв забрюшинного абсцесса в подплевральное пространство груд

полости (или распространение абсцесса из подплеврального пространства;

забрюшинное),

2 - возможно образование диафрагмальной грыжи.

 

 

26 1 - отверстие нижней полой вены,

2 - в правой части сухожильного центра,

3 - способствует оттоку венозной крови из поддиафрагмального отд<

нижней полой вены в правое предсердие ("пульсации" вены). При вдо"

происходит сдавление и перегиб нижней полой вены на уровне отверст

диафрагмы.

 

 

27 1 - правый блуждающий нерв,

2 - левый блуждающий нерв,

3 - правый блуждающий нерв - на задней,

4 - левый - на передней поверхности пищевода.

 

 

28 1 - мышечные пучки диафрагмы окружают пищевод, образуя сфинктер.

 

 

29 1 - диафрагмальные грыжи чаще всего развиваются в пищеводном отверстн

грыжевым содержимым, как правило, является кардиальный отдел желудка).

30 1 - внутригрудная фасция,

 

2 - плевральные полости (правая, левая),

3—полость перикарда.

 

 

31 1 - висцеральная (легочная) плевра,

2 - париетальная плевра,

3 - висцеральная плевра продуцирует серозную жидкость, париетальная

резорбирует,

4 - висцеральная плевра прочно связана с легким, париетальная с трудно

стенкой - рыхло (между плеврой и внутригрудной фасцией находите

предплевральная клетчатка),

5 - париетальная плевра, в отличие от висцеральной, получает богату

чувствительную иннервацию.

 

 

32 1 - подключичная артерия,

2 - подключичная вена.

 

 

33 1 - реберно-диафрагмальный синус,

2 - реберно-медиастинальный синус,

3 - диафрагмо-медиастинальный синус,

4 - реберно-диафрагмальный синус,

5 - заднебоковым отделам грудной стенки (по средней подмышечной линии

высота синуса составляет 6-8 см).

 

 

34 1 - медиастинальная плевра,

2 - одна часть переходит в другую в области корней легких.

 

 

35 1 - непарная вена,

2 - верхняя полая вена.

 

 

36 1 - аорта,

2 - левая легочная артерия,

3 - левые легочные вены.

 

 

37 ] - направляясь в верхнюю полую вену, непарная вена огибает правый

главный бронх сзади наперед. В случае трудностей мобилизации главного

бронха эту вену перевязывают и рассекают.

 

38 1 - главный бронх,

2 - легочная артерия,

3 - легочные вены (верхняя и нижняя),

4 - V-VII грудные позвонки, у

5 - II-IV ребра.

 

 

39 1 - бронхиальные ветви,

2 - грудная часть аорты, 3-4 межреберные артерии.

 

 

40 1 - околобронхиальная клетчатка. Она образует «околобронхиальный футляр

Маршала», в состав которого входят бронхиальные ветви, лимфатические

сосуды и узлы. Этот футляр является путем распространения воздуха и

медиастинальной инфекции при разрывах и свищах бронхов,

2 - околососудистая клетчатка.

 

41 I - синтопия основных элементов корня правого легкого определяется

абреавиатурой «БАВ»: главный бронх (кверху и кзади), легочная артерия

(кпереди и книзу от бронха), легочные вены (кпереди и книзу от легочной

артерии),

2 - слева «АБВ»: легочная артерия (кверху и кпереди от бронха), главный

бронх (книзу и кзади от легочной артерии), легочные вены (книзу и кпереди от

главного бронха).

 

42 1 - внутри - и

2 - внеперикардиальный.

 

43 1 -доля - это участок легочной ткани, отграниченный междолевой бороздой,

2-й имеющий долевой бронх (бронх 2 порядка) и

3 - артерию.

4-3 доли,

5-2 доли

 

 

44 1 - часть доли, в которой распределяются сегментарные (Ш-го порядка) бро

артерия, вена,

2 - Сегмент отделен от соседних сегментов соединительной тканью. Гран

сегмента соответствует «малососудистой зоне». Границы сегмен

определяются во время операции,

3 - имеет вид пирамиды, основание которой направлено к поверхн-

легкого, вершина - к воротам легкого. На вершине сегмента находи

«ножка» (сегментарный бронх, сегментарная артерия, центральная вена),

4 - в правом легком - 10 сегментов [верхняя доля: верхушечный (Q), задн

(Си), передний (Сщ); средняя доля: латеральный (Qv), медиальный (С

нижняя доля: верхушечный (CV|), медиальный базальный (Суп), передн

базальный (Суш), латеральный базальный (Сгх), задний базальный (Сх)],

5 - в левом легком - 10 сегментов: [верхняя доля: верхушечно-задний (С|+С|

передний (Сщ), верхний язычковый (Qv), нижний язычковый (Cv); нижн

доля: верхушечный (CVi), медиальный (Суп), передний базальный (Сущ

латеральный базальный (С), задний базальный (Сх)].

 

 

45 1 - пальцевое сдавление сегментарного бронха в корне легкого обусловлива

ателектаз (спадение легочной паренхимы в зоне распределения бронха),

2 - катетеризация сегментарного бронха посредством бронхоскопии

последующим повышением давления в бронхе. Легочная паренхи

раздувается,

3 - введение в сегментарную артерию красящих веществ (зона измене

окраски легочной паренхимы).

 

 

46 1 - верхние отделы имеют лучшие условия вентиляции. Секретиз бронхиол

бронхов отходит самостоятельно,

2 - в нижних отделах легкого имеются условия для застоя ^секрета

бронхиолах и бронхах, что при заболеваниях легких (бронхоэктатическ

болезни) требует необходимости постурального дренажа.

Занятие 15. Топографическая анатомия груди

 

 

I 1 - межплевральный промежуток - это промежуток на передней поверхности

средостения, заключенный между правой и левой париетальными

(медиастинальными) листками плевры,

2 - верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior ),

3 - нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior ),

4 - внеплевральный.

 

 

2. 1 - спереди - грудиной (и частично реберными хрящами),

2 - сзади - позвоночником,

3 - латерально - медиастинальными плеврами,

4 - снизу - диафрагмой.

 

 

3. 1 - переднее и

2 - заднее средостение.

 

 

4. 1 - вилочковая железа,

2 - трахея,

3 - сердце с перикардом.

 

 

5. 1 - правая плечеголовная вена,

2 - левая плечеголовная вена,

3 - верхняя полая вена (верхняя часть),

4 - нижняя полая вена,

5 - дуга аорты,

6 - плечеголовной ствол,

7 - левая общая сонная артерия,

8 - левая подключичная артерия,

9 - легочный ствол с его ветвями (правая и левая легочные артерии)

средостения.

 

 

6. 1 - вилочковая железа расположена в верхнем отделе переднего, прилежит к

рукоятке грудины. Кзади от железы находятся плечеголовные вены и дуга

аорты с ее ветвями, снизу и сзади - перикард, по бокам прилежат листки

медиастинальной плевры.

 

7. 1 - блуждающие нервы,

2 - диафрагмальные нервы

 

8- 1 - околотрахеальное,

2 - околопищеводное,

3 - предперикардиальное.

 

9- 1 - сердце с перикардом,

2 - бифуркация трахеи и главные бронхи,

3 - легочный ствол с его ветвями,

4 - легочные вены,

5 - восходящая часть и дуга аорты,

6 - диафрагмальныс нервы.

7 - блуждающие нервы ( в верхнем отделе переднего средостения)

 

 

10. 1 - париетальная пластинка, перикард,

2 - висцеральная пластинка, эпикард.

 

 

11. 1 - в области пригрудинного поля перикарда, - где грудино-реберная ча

перикарда непосредственно прилежит к грудной стенке, часть грудин

реберного отдела перикарда, прилежащая к V-VH левым реберным хрящам

грудине.

 

 

12. 1 - поперечная пазуха перикарда,

2 - косая пазуха перикарда,

3 - передненижняя пазуха перикарда,

 

 

13.1- спереди - восходящая часть аорты и

2 - легочный ствол,

3 - сзади - задняя стенка перикарда и

4 - верхняя полая вена.

 

 

14. 1 - при операциях на "сухом сердце", т. е. когда возникает необходимост

подключения аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца

например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной

перегородки).

2 - при трансплантации седца

 

 

15.1- спереди - левое предсердие,

2 - сзади - задняя стенка перикарда,

3 - справа - нижняя полая вена и устьевые отделы правых легочных вен,

4 - слева - устьевые отделы левых легочных вен. ^

 

16. 1 - диафрагмальные (правый и левый).

 

 

17. 1 - возраст,

2 - конституция,

 

 

3 - патологическое состояние сердца.

 

 

18. 1 - передняя (грудино-реберная) поверхность сердца в большей своей части

образована передней стенкой правого желудочка,

2 - вдоль левого края - левым желудочком,

3 - сверху и справа - передней стенкой правого предсердия (и правым ушком),

4 - задняя (меднастинальная) поверхность сердца образована левым

предсердием,

5 - правым предсердием,

6 - небольшой частью левого желудочка.

19 I - от луковицы аорты (bulbus aortae),

2 - ниже верхних краев аортальных синусов.

 

 

20 1 - отходят под прямым (правая венечная артерия - 63,4%, левая - 42%) или

приближающемуся к нему углом,

2 - венечные артерии и их ветви располагаются в слое жировой клетчатки,

окруженной фиброзным влагалищем. С возрастом жировая капсула

склерозируется и спаивается со стенками венечных сосудов,

3 - венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90% случаев):

чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения.

Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями

способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный

характер),

4 - основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В

период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются

сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий

венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной

заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что

может быть одной из причин развития склероза

 

 

21. 1 -в иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола

(шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного,

диафрагмального и подъязычного нерва, которые образуют поверхностное и

глубокое экстракардиальное сплетение. Первое расположено впереди аорты и

ее ветвей, второе - на передней поверхности нижней трети трахеи.

 

 

22 1 - синусно-предсердный узел (залегает в стенке правого предсердия между

правым ушком и верхней полой веной),

2 - предсердно-желудочковый узел (в правом фиброзном треугольнике ниже

прикрепления перегородочной створки трехстворчатою клапана),

3 - предсердно-желудочковый пучок (в межжелудочковой перегородке, длина

около 10 мм),

4 - правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (под эндокардом

или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей,

обращенных в полости соответствующих желудочков).

 

23. 1 - зоны расположения венечных артерий, их крупных ветвей и компонентов

проводящей системы сердца.

 

24. 1 - вследствие нарушения функции синусно-предсердного узла при перегибе

верхней полой вены,

2 - вследствие дефицита притока крови в правое предсердие, обусловленного

перегибом верхней и нижней полых вен.

 

25. 1 - дугу аорты,

2 - легочный ствол,

3 - левый диафрагмальный нерв,

4 - левый блуждающий нерв,

5 - левый возвратный нерв.

26. 1 - в месте начала от артериального конуса левого желудочка,

2 - в месте перехода дуги в нисходящую часть (ниже устья ле:

подключичной артерии).

27. Спереди:

1 - бифуркация трахеи и

2 - задняя стенка перикарда,

Сзади:

3 - тела грудных позвонков.

28. 1 - грудная часть аорты,

2 - непарная вена,

3 - полунепарная вена,

4 - грудной (лимфатический) проток.

 

 

29. 1 - блуждающие нервы (правый и левый),

2 - симпатические стволы (правый и левый),

3 - большой грудной внутренностный нерв,

4 - малый грудной внутренностный нерв.

30. 1 -IV грудной позвонок

2 - VI грудные позвонки.

 

 

31.1- правый главный бронх короткий, широкий,

2 - является как бы продолжением трахеи (угол с трахеей около 155°, у лев<

- 120°).

 

 

32. 1 - трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая и

клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочк)

Наиболее плотное строение она имеет на передней и боковых стенках трахеи

на уровне бифуркации трахеи,

2 - между трахеей и пищеводом имеется небольшое количество клетчатки

пронизанной соединительнотканными тяжами, связанными с адвентицие"

органов (пищеводно-трахеальные связки).

 

 

33. 1 - верхняя треть (трахейный сегмент),

2 - средняя треть,

3 - нижняя треть (ретроперикардиальный сегмент).

 

 

34. 1 - на уровне бифуркации трахеи (Thv - Th У! позвонки ) пищевод слева;

прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Дуга аорты образует второе

(аортальное) сужение пищевода. На значительном протяжении в заднем'

средостении пищевод прилежит к грудной части аорты - вначале к ее правой

поверхности, постепенно отклоняясь кпереди и влево, пересекая ее на уровне

Thx позвонка.

35. 1 - ДО Thiv - слева,

2 - на уровне Th|V - по срединной линии, несколько уклоняясь вправо,

3 - от Th|V до Thvr - Thvu - справа,

4 - на уровне Thvm - Thx- слева.

 

 

36 1 - пищеводные нервные сплетения,

2 - блуждающие нервы (правый и левый);

 

 

37 1 - плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода

посредством фиброзных перемычек и плевропищеводной мышцей, что

затрудняет мобилизацию пищевода и создает опасность ранения

медиастинальной плевры с контрлатеральной стороны.

 

 

38. 1 - на уровне бифуркации трахеи,

2 - на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

 

 

39. 1 -Th,v,

2 - Thx.

 

40. 1 - отсутствует серозная оболочка (адвентициальная оболочка пищевода

обеспечивает его фиксацию к окружающим органам);

2 - выраженный сегментарный характер кровоснабжения пищевода из

различных источников (шейная часть - из нижней щитовидной артерии.

грудная - из грудной части аорты и бронхиальных артерий, брюшной - из

нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий), таким образом,

существуют пограничные зоны с относительно слаборазвитыми анастомозами.

 

 

41. 1 - несколько правее срединной линии,

2 - справа - непарная вена,

3 - слева - грудная часть аорты.

 

 

42. 1 - на уровне дуги аорты грудной (лимфатический) проток близко прилежит к

задней поверхности фасциальной оболочки пищевода.

 

43. 1 - неравномерность развития фасциальных пучков и клетчатки, вследствие

чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от

друга,

2 - постоянные пространственные и объемные изменения органов

средостения,

3 - подвижность плевральных листков и диафрагмы (изменение давления в

клетчаточных пространствах при дыхании).

Занятие 16. Операции на груди

 

1. 1 - сидя на перевязочном столе, туловище должно быть согнуто, рука на

стороне пункции приподнята.

 

 

2. 1 - седьмое либо

2 - в восьмое межреберье,

3 - верхний край ребра,

4 - между средней подмышечной и

5 - лопаточными линиями.

 

 

3. 1 - второе межреберье, либо

2 - третье межреберье,

3 - по среднеключичной линии.

 

 

4. 1 - во избежание повреждения компонентов межреберного сосудисто-

нервного пучка (как правило, нерва), расположенных ближе к нижнему краю

ребра. Вкол иглы производят перпендикулярно к коже.

 

 

5. 1 - ранение органов верхнего отдела брюшной полости (печени, селезенки,

желудка),

2 - ранение легкого,

3 - ранение компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка,

4 - пневмоторакс.

 

 

6. 1 - гидроперикардиум,

2 - гемоперикардиум.

 

 

7. 1 - левый край мечевидного отростка грудины,

2 - место прикрепления хряща левого VII ребра,

3 - игла вводится под углом 45°.

 

 

8. 1 - "треугольник безопасности" ограничен справа - переходной складкой

правой медиастинальнон плевры, слева - аналогичной складкой

медиастинальной плевры, снизу - диафрагмой.

 

 

9. 1 - пневмоторакс (пункция внеплевральным доступом),

2 - инфицирование плевральной полости.

 

 

10.1- четвертое межреберье,

2 - окологрудинная линия. Вкол иглы со шприцем производят под прямым

углом к грудной стенке. Иглу вводят до ощущения ее «проваливания».

Создавая растяжение в шприце, иглу продвигают до появления «темной»

крови, что указывает на положение иглы в правом желудочке.

 

 

11. 1 - в подкожной клетчатке (пре- или антсмаммарный абсцесс),

2 - внутри ткани молочной железы (интерстициальный и паренхиматозный

мастит).

3 - позади молочной железы - в ретромаммарной клетчатке (ретромаммарная

флегмона).

 

12. 1 - радиальные (от околососкового кружка к периферии),

2 - полукружный по кожной складке у основания молочной железы

(Барденгейера(Вагс1епЬепег)),

3 - по нижнему краю большой грудной мышцы.

 

 

13. 1 - во избежание повреждения выводных протоков, которые в пределах

околососкового кружка молочной железы занимают поверхностное

положение,

2 - провоцируют разрастание грубоволокнистой соединительной (рубцовой)

ткани,

3 - развивается рубцовая деформация молочной железы.

 

 

14. данный метод лечения предполагает:

1 - широкое вскрытие,

2 - опорожнение гнойной полости,

3 - иссечение некротических тканей,

4 - обработку образовавшейся раневой поверхности антибиотиками,

ультразвуком, рассеянным лазерным пучком или пульсирующей струей

антибиотиков.

5 - Через проколы на дно полости вводят дренажные трубки для

функционирования дренажно-промывной системы,

6 -после этого рану зашивают наглухо.

 

 

15. 1 - простая мастэктомия (эту операцию также называют ампутацией молочной

железы).

 

 

16. 1 - кожу рассекают радиальным разрезом; края кожной раны расширяют

крючками; определяют границы уплотнения и производят его иссечение в

пределах здоровых тканей; осуществляют гемостаз, в рану вводят полоску

перчаточной резины (на 1-2 суток); края раны соединяют кетгутовыми

узловыми швами. Накладывают кожные узловые шелковые швы до дренажа;

2 - кожу иссекают окаймляющими (эллипсовидными) разрезами вместе с

опухолевым узлом в пределах здоровых тканей. Дальнейшие этапы такие же,

как в первой ситуации. Секторальную резекцию молочной железы производят

в стационаре с обязательным срочным гистологическим исследованием

препарата на атипические клетки.

 

17.1- окаймляющие разрезы (их планируют так, чтобы рану ушить без

натяжения),

2 - от опухолевого узла с каждой стороны отступают на 6-8 см,

3 - при раке молочной железы происходит инфильтрация злокачественными

клетками лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки.

 

'8. При операции Холстеда^.Б-На^есГ) с молочной железой единым блоком

удаляют:

1 - кожу с подкожной клетчаткой,

2 - большую грудную мышцу,

3 - малую грудную мышцу,

4 - клетчатку и

5 - лимфатические узлы (все 5 групп, начиная с верхушечных) подмышечной'

области.

 

 

19.1- кровотечение,

2 - воздушная эмболия,

3 - жировая эмболия.

 

 

20. I - использование этих инструментов в наибольшей степени отвечает

принципу абластичности хирургического вмешательства.

 

 

21. 1-е целью удаления по дренажу раневого отделяемого из обширной

послеоперационной полости

2- - давящая повязка исключает отслоение кожи от грудной стенки,

уменьшается опасность нагноения в ране.

 

 

22. 1 - нарушены естественные пути оттока лимфы вследствие иссечения

лимфоузлов и клетчатки в подмышечной ямке,

2 - сдавление вен и лимфатических сосудов подмышечной и подключичной

областей рубцами;

3 - пневмокомпрессия (использование раздувных манжет) обеспечивает

стимуляцию оттока лимфы и крови от верхней конечности по коллатералям.

 

 

23. 1 - операция Патея(О.Н.Ра1еу) - консервативный вариант радикальной

мастэктомии,

2 - удаляется малая, но сохраняется большая грудная мышца.

 

 

24. 1 - контурную маммопластику,

2 - кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины,

3 - кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки (из области прямой

мышцы живота). Сосково-ареолярный комплекс формируют путем разделения

и свободной пересадки со здоровой стороны. Увеличение объема органа и

достижение симметрии производят путем помещения имплантата в

ретромаммарное пространство.

 

 

25. I - пневмоторакс. Наибольшую опасность представляет клапанный- 1-2% всех

пострадавших. При этом виде пневмоторакса, при вдохе воздух поступает в

плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, а при выдохе

удаляется не полностью, вследствие чего давление в плевральной полости

быстро увеличивается,

2 - гемоторакс (возможно сочетание пневмо- и гемотораксов),

3 - повреждение органов грудной полости,

4 - эмфизема средостения.

5 - плевропульмональный шок.

26. 1 - ПРИ открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют

окклюзионной повязкой.

 

 

27. I - поднадкостничная резекция ребра,

2 - чрезнадкостничная резекция ребра.

 

 

28. 1 - закрытие раны комком стерильной марли,

2 - кистью хирурга.

 

 

29. 1 - париетальную плевру,

2 - внутригрудную фасцию;

3 - межреберные мышцы (глубокий слой мышц грудной стенки). Первый ряд

швов при ушивании открытого пневмоторакса получил название

плевромышечного шва. Кроме указанных слоев грудной стенки, в него

захватывают предплевральную клетчатку,

4 - кетгут.

 

 

30. I - собственную фасцию груди,

2 - поверхностный слой мышц грудной стенки. Второй ряд швов называют

мышечно-фасциальным,

3 - кетгут.

 

 

31. 1 - в реберно-диафрагмальный,

2 - в седьмом (либо в восьмом) межреберье,

3 - по средней подмышечной линии.

 

 

32. 1 - для быстрого и надежного расправления коллабированного легкого

(профилактика ателектатической пневмонии).

 

 

33. 1 - внеплевральная торакотомия (оперативный доступ к органам средостения

через межплевральный промежуток),

2 - чресплевральная (трансплевральная) торакотомия - оперативный доступ к

органам грудной полости со вскрытием одной или обеих плевральных

полостей.

 

34. I - переднебоковой доступ (положение больного на спине) без рассечения

реберных хрящей (при необходимости расширить доступ, рассекают IV-V

реберный хрящ, отступив 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на

протяжении) вдоль IV межреберья до задней подмышечной линии,

2 - заднебоковой доступ (больной лежит на животе). Плевральную полость

вскрывают в VI межреберье от околопозвоночной до средней подмышечной

линии,

3 - боковой доступ (положение больного па здоровом боку).

 

35. 1 - переднебоковой - при удалении верхней и средней (справа) доли,

2 - заднебоковой - при удалении нижней доли и резекции сегментов в задних

отделах легкого.

36. 1 - полная продольная стернотомия.

 

 

37. 1 - стернотомия (полная или частичная продольная, продольно-поперечная,

поперечная),

2 ш- внеплевральный доступ.

 

 

38. 1 - чрездвухплевральная торакотомия.

 

 

39. 1 - плевральную полость заполняют теплым физиологическим раствором.

Легкое погружают в жидкость. Анестезиолог повышает давление в

дыхательных путях. Отсутствие пузырьков воздуха и крови, проходящих через

физиологический раствор, указывает на герметичность шва раны легкого.

 

 

40. 1 - удаление легкого,

 

2 - удаление доли,

3 - удаление двух долей или

4 - сегмента.

 

 

41. 1 - атипичные резекции (клиновидные, краевые или плоскостные)- резекция

небольшого участка легкого без учета анатомических границ между

сегментами.

 

 

42. 1 - хирургический доступ,

2 - мобилизация легкого (выделение легкого из сращений),

3 - выделение компонентов корня легкого,

4 - обработка легочных сосудов и бронхов,

5 - зашивание раны плевральной полости.

 

 

43. 1 -основным правилом современной легочной хирургии является раздельная

обработка компонентов корня легкого.

 

 

44. 1 - при раке легкого вначале перевязывают легочные вены;

2-е целью предотвращения выброса в кровоток раковых клеток (по

соображениям абластичности!).

 

 

45. 1 - при раке легкого. Когда доступ к внеперикардиальным отделам легочной

артерии и легочных вен прикрыт пакетом трудноудалимых лимфатических

узлов.

 

 

46. 1 - на проксимальную часть- две лигатуры, дистальная из них прошивная;

2- на дистальную часть- две лигатуры, проксимальная из них прошивная;

3 - дистальнее прошивной лигатуры.

 

 

47. 1 - УС (ушиватель сосудов). Можно использовать один или два аппарата для

наложения линейного механического шва танталовыми скобками.

48. 1 - культю главного бронха зашивают отдельными узловыми швами

атравматической иглой синтетической нитью или хромированным кетгутом,

2 - в шов не захватывают слизистую оболочку бронха,

3 - швы накладывают так, чтобы перепончатая часть трахеи сшивалась с

хрящевой,

4 - по завершению ушивания культи бронха ее следует закрыть медиальной

плеврой,

5 - культю бронха можно прошить механическим аппаратом - ушивателем

культи бронха (УКБ).

 

49. 1 - медиастинальную плевру (плевризация культи бронха),

2 - для укрытия культи долевого или сегментарного бронха можно

использовать прилежащую легочную ткань, мышечные лоскуты на сосудистой

ножке ( например, диафрагму, межреберные мышцы).

 

 

50. 1 - Сергей Иванович Спасокукоцкий,

2 - Александр Николаевич Бакулев.

 

 

51.1- вдоль нижнего края хряща VII ребра (от мечевидного отростка длиной 6-8

см),

2 - слева.

 

 

52. 1 - рану сердца закрывают большим пальцем левой руки,

2 - рану сердца ушивают узловыми или

3 - «П»- образными швами.

 

 

53. I - атравматическая (круглая) игла с синтетической нитью,

2 - в шов захватывают всю толщу сердечной стенки. Вкол и выкол иглы

производят на расстоянии 6-8мм от краев раневого отверстия.

 

 

54. 1 - предсердно-желудочковый пучок.

 

 

55. 1 - аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием аутовенозного

или аутоартериального трансплантата,

2 - лазерная ангиопластика,

3 - венечно-грудинный анастомоз.

 

56. 1 - правосторонняя торакотомия (в VI межреберье),

2 - левосторонняя торакотомия (в VII межреберье). При локализации опухоли

в нижней трети грудного отдела пищевода).

 

57. 1 - задней стенки,

2 - хилоторакс (правосторонний).

 

58. 1 - эзофагопластика желудком,

2 - эзофагопластика тонкой кишкой,

3 - эзофагопластика толстой кишкой.

59. 1 -предгрудинный (антсторакальный),

2 - загрудинный (через переднее средостение, ретростернальный),

3 - через заднее средостение,

4 - чресплевральный (трансплевральный).

 

 

60. 1 - И.И.Насилов (1887) разработал экстра- (вне-) плевральный доступ с

резекцией участков V-VII1 ребер по паравертебральной линии. Стремился

создать кратчайший доступ и устранить опасность пневмоторакса,

2 - В.Д.Добромыслов (1900г.) - разработал чресплевральный

торакоабдоминальный доступы по VI или VII межреберью,

3 - П.А.Герцен (1908г) впервые в мире успешно выполнил антеторакальну в

пластику пищевода сегментом тонкой кишки .

 

 

61.1- при непроходимости пищевода у больных развивается

гипопротеинемия, из-за которой резко снижаются репаративные процессы в

ране,

2—отсутствие у пищевода серозного покрова,

3 - недостаточное кровоснабжение его

62. 1 - в V межреберье справа,

2 - в II1-IV межреберье слева.

 

63. 1 - пальцевую или

2 - инструментальную комисуротомию

64. 1 - при стенозе (кальцинозе) створок митрального клапана,

2 - при недостаточности створок митрального клапана.

 

 

65. 1 - АИК применяют при операциях "на сухом" сердце, когда необходимо

вскрыть полости сердца (например, при протезировании клапанов)или

2 - например при шунтировании коронарных сосудов,

3 - при пересадке сердца.

 

 

66. 1 - при панцирном сердце произвести перикардэктомию.

Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная

Хирургия передней боковой стенки живота. Операции при

Наружных грыжах живота

1 - Верхняя граница брюшной полости находится значительно выше границы брюшной стенки; так, если верхней границей передней боковой стенки живота является мечевидный отросток и реберные дуги, то верхней границей

Занятие 18. Топографическая анатомия живота (верхний

отдел брюшной полости)

 

1. 1 - пластическая способность - раздражение брюшины различными агентами

сопровождается воспалительной реакцией с выделением фибрина и

образованием соединительнотканной спайки;

2 - антибактериальная (бактерицидная) активность - защитные свойства самой

брюшины.

 

 

2. 1 - висцеральная брюшина (серозная оболочка) тонкой кишки;

2 - брюшина (серозная оболочка) толстой кишки;

3 - париетальная брюшина, покрывающая диафрагму.

Брюшина, занимая площадь более 1,7 м" (Вагнер, Wagner, 1876), в течение

часа может всосать количество жидкости, равное 8% веса тела (П. Л.

Сельцовский. 1963); за сутки она способна всосать и выделить до 70 л

тканевой жидкости (цит. по В. М. Глускиной,1972).

 

 

3. 1 - интраперитонеальное (орган покрыт брюшиной со всех сторон, имеет

брыжейку или хорошо выраженный связочный аппарат, обладает

подвижностью: можно легко вывести в рану, наложить анастомоз без

натяжения, наиболее часто является грыжевым содержимым, участвует в

образовании спаек);

2 - мезоперитонеальное (орган покрыт брюшиной с 3-х сторон, фиксирован к

задней брюшной стенке);

3 - эктраперитонеальное (ретроперитонеальное) - орган расположен

забрюшинно, покрыт брюшиной только спереди.

 

 

ч4.1 - поперечная ободочная кишка и

2 - ее брыжейка.

 

 

5. 1 - печеночная сумка;

2 - преджелудочная сумка;

3 - сальниковая сумка.

 

 

6. 1 - поддиафрагмальные абсцессы.

 

7. 1 - в печеночной сумке, в правом поддиафрагмальном пространстве.

Рентгенологический симптом - «правосторонний серп» (газ между

диафрагмой и печенью);

2 - в преджелудочной сумке (в левом поддиафрагмальном пространстве).

8. 1 - желудочно-диафрагмальная (правая) связка;

2 - печеночно-желудочная связка;

3 - печеночно-дуоденальная связка. Малый сальник - это преобразованная

вентральная брыжейка желудка.

 

9. Синтопия образований печеночно-дуоденальной связки:

1 - общий желчный проток;

2 - воротная вена (сзади от общего желчного протока и собственной

печеночной артерии и между ними);

3 - собственная печеночная артерия. Кроме того, в этой связке по ходу

собственной печеночной артерии располагается печеночное нервное сплетение

(производное чревного) и печеночные лимфоузлы.

 

 

10. 1 - левые желудочные артерия (из чревного ствола) и вена;

2 - правые желудочные артерия (из общей печеночной) и вена;

3 - нерв Латарже (главный нерв малой кривизны);

4 - печеночная ветвь нерва Латарже; |

5 - лимфатические сосуды и регионарные лимфоузлы (левые желудочные,

пилорические). -

 

 

11.1- печеночно-дуоденальную;

2 - во избежание повреждения располагающихся в ней образований:

а) общего желчного протока;

б) воротной вены; i

в) собственной печеночной артерии.

 

 

12. 1 - при горизонтальном расположении больного правая подвздошная ямка по

уровню находится выше печеночной сумки (ее печеночно-почечного |

углубления), поэтому экссудат по правому боковому каналу стекает в j

печеночную сумку;

2 - присасывающее воздействие диафрагмы; '

3 - направление перистальтики восходящей ободочной кишки. J

 

13. 1 - серповидная связка (печени); |

2 - правый.

14. 1 - спереди: левая доля печени и передняя брюшная стенка;

2 - сзади: передняя стенка желудка и его связки;

3 - сверху - диафрагма.

15. 1 - околоселезеночное пространство; '

2 - селезенка.

 

 

16. Сообщение верхнего и нижнего этажей брюшной полости осуществляется: <

1 - по правому;

2 - левому боковым каналам; i

3 - через предсальниковую щель.

S

17. Спереди:

1 - малым сальником;

2 - задней стенкой желудка;

3 - желудочно-ободочной связкой.

Сзади:

4 - париетальной брюшиной, покрывающей поджелудочную железу, левые

почку и надпочечник, брюшную часть аорты и нижнюю полую вену;

Сверху:

5 - хностатой долей печени;

6 диафрагмой:

Снизу:

7 - поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

 

 

18. I - сальниковое отверстие (for. omcntale);

2 - печеночно-дуоденальной связкой:

3 - нижней полой веной, покрытой париетальной брюшиной;

4 - хвостатой долей печени;

5 - верхней частью двенадцатиперстной кишки.

 

 

19. I - поджелудочная железа;

2 - желудок (задняя стенка);

3 - печень (хвостатая доля):

4 - поперечная ободочная кишка.

 

 

20. I - передняя стенка сальниковой сумки отделяет воспалительный очаг от

париетальной брюшины передней брюшной стенки. Раздражение и

напряжение мышц брюшной стенки возникает вследствие парието-моторного

рефлекса. Острый панкреатит в ранней стадии (экссудат только в сальниковой

сумке).

 

 

21.1- сальниковое отверстие;

2 - при наличии спаек;

3 - при наличии метастазов в печеночные и привратпиковыс лимфоузлы.

 

 

22. 1 - желудочно-поджелудочнос отверстие.

 

 

23. I - через жслудочно-ободочную связку (метод выбора при остром

панкреатите, прободной язве задней стенки желудка, ревизии брюшной

полости);

2 - через брыжейку поперечной ободочной кишки (следует осторожно

формировать окно в брыжейке, чтобы исключить повреждение средней

ободочно-кишечной артерии);

3 - через печеночно-желудочную связку;

4 - через сальниковое отверстие - с целью пальцевого исследования головки

поджелудочной железы и задней стенки желудка.

 

24. 1 - через желудочно-ободочную связку. При этом подходе обнажается

поджелудочная железа от головки до се хвоста;

2 - оперативный доступ через брыжейку поперечной ободочной кишки.

Однако, при нем создаются условия к распространению экссудата в нижний

этаж.

 

25. 1 - левая желудочная артерия;

2 - левая желудочная вена:

3 - левые желудочные лимфоузлы.

26. 1 - короткие артерии (до 3-х);

2 - правые жслудочно-еальниковыс артерия и вена;

3 - левые желудочно-сальниковыс артерия и вена.

 

 

27. 1 - с возрастом соответственно пплорическому отделу желудка происхо

сращение желудочно-ободочнон связки с брыжейкой поперечной ободоч

кишки.

 

 

28. 1 - большой сальник (4 листка брюшины) активно подтягивается к оч"

воспаления, обусловливая отграничение гнойно-воспалительного проц-;

образованием спаек.

 

 

29. 1-е целью биологической тампонады раны печени;

2-е целью перитонизации - дополнительного укрытия швов в услов

измененной стенки органа.

 

 

30. 1 - раке желудка;

2 - резекция желудка;

3 -желудочно-сальниковыс лимфоузлы.

 

 

31. 1 - по отношению к брюшине печень располагается мезоперитонеально;

2 - фиброзная оболочка (капсула Глиссона), которая соединяется

междольковой соединительной тканью и образует соединительноткан

каркас печени;

3 - фиброзная оболочка особенно развита в воротах печени;

4 - образует влагалища сосудов и нервов и проникает вместе с ними в тол

паренхимы.

 

 

32. По И. А. Кассирскому (1946) под местной анестезией иглу вводят справа

1 - в IX (либо в X) межреберье по

2 - средней (либо передней) подмышечной линии;

3 - в момент выдоха. Осложнения при пункции печени:

4 - кровотечение;

5 - желчный перитонит:

6 - повреждение ободочной кишки или петли тонкой.

 

 

33. 1 - портальная (глиссонова) система: разветвление внутри печени вет

воротной вены, печеночной артерии (вступающих в печень со стороны во-

и желчных путей;

2 - кавальная система: внутриорганные формирования печеночных

выходящих из паренхимы во «вторых воротах».

 

 

34. 1 - по портальной системе;

2 - Куино (Couinaud С, 1954);

3 - две (правая и левая);

4 - восемь (наиболее постоянных).

-,c i - анатомические, типичные - с учетом внутриорганного распределения

ветвей воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков (сосудисто-

секреторной ложки). Вначале обрабатываются компоненты «ножки», затем

удаляется часть паренхимы. Такие резекции позволяют избежать крово- и

желчеистечения, нарушения кровообращения и оттока желчи от оставляемой

части печени;

2 - атипичные (краевая, или плоскостная и клиновидная) резекции. Вначале

удаляется часть паренхимы, затем закрывается пострезекционная поверхность

печени.

 

 

36. 1 - со стороны ворот печени;

2 - через малососудистые борозды.

 

37 Особенность кровоснабжения печени состоит в том, что к ней поступает кровь

по двум источникам:

1 - по воротной вене (80%) и

2 - собственной печеночной артерии (20%);

3 - в нижнюю полую вену.

 

 

38. I - по правому (свободному) краю в печеночно-дуодснальной связке

располагается общий желчный проток, слева - собственная печеночная

артерия, сзади и между ними - воротная вена.

 

 

39. 1 - трансумбиликальная портогепатография;

2 - спленопортография.

 

 

40. 1 - участок печени, соответствующий положению нижней полой вены и месту

впадения в нее печеночных вен называют вторыми (кавальными) воротами

печени. В месте впадения печеночных вен нижняя полая вена образует

ампулярное расширение, где может быть легко повреждена при выделении.

 

41. 1 - пальцевое сдавление печеночно-дуоденальной связки;

2 - пальцевое сдавление краев печеночной раны.

 

42. 1 - кровотечение;

2 - воздушная эмболия.

 

43. 1 - надпеченочный (синдром Бадд-Хиари, Badd-Chiari - тромбоз печеночных

вен, застойные явления в верхней полой вене, например, при легочном

сердце);

2 - печеночный (цирроз печени, метастазы рака, например, желудка,

паразитарные кисты);

3 - подпеченочный (тромбоз воротной вены и се корней, сдавление воротной

вены и ее корней тяжами эмбрионального происхождения, а также при раке

головки поджелудочной железы и пилорического отдела желудка).

1 - при раке головки поджелудочной железы сдавливается поджелудочная

часть общего желчного протока, что обусловливает развитие механической

желтухи и холангита.

 

 

I - общий желчный проток с протоком поджелудочной железы образуют

леченочно-поджслудочмую ампулу (55-90% случаев. П. Н. Напалков, Н. Н.

Артемьева, В. С. Качурин. 1980);

2 - открываются в двенадцатиперстной кишке раздельно (на различном

расстоянии друг от друга);

3 - наличие печепочно-поджслудочной ампулы объясняет причину

контрастирования протока поджелудочной железы при холангиографии.

 

 

I - большой сосочек двенадцатиперстной кишки (Е. Vater, 1720) находится на

левой стенке нисходящей части кишки, книзу от циркулярной складки имеется

продольная складка, которая на уровне середины этой части кишки

заканчивается большим дуоденальным сосочком. Малый дуоденальный

сосочек, где открывается добавочный поджелудочный проток, находится на 2

см выше большого. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки находится в

8-12 см от привратника. Внешним ориентиром локализации БС является

выемка треугольной формы на головке поджелудочной железы в месте ее

сращения с двенадцатиперстной кишкой (П. Н. Напалков с соавт., 1980).

 

 

1 - сфинктер общего желчного протока;

2 - сфинктер протока поджелудочной железы;

3 - сфинктер печеночно-дуодснальной ампулы (сфинктер ампулы, Одди).

 

 

1 - в дуоденальной части (в ампуле).

 

 

1 - точка, образованная пересечением правой реберной дуги (на уровне

слияния хрящей 1Х-Х ребер)

2-е латеральным краем правой прямой мышцы живота;

3 - у тучных людей желчный пузырь проецируется в точке пересечения правой

реберной дуги и линии, соединяющей вершину подмышечной ямки с пупком.

 

 

1 - мезоперитонсалыюе положение;

2 - виутрибрюшпнное положение - желчный пузырь имеет брыжейку

(возможен заворот желчного пузыря):

3 - внутрипеченочное положение (шейка чаще находится вне печени, что

облегчает ориентацию при холецистэктомии).

 

 

1 - поперечная ободочная кишка;

2 - пилорический отдел желудка;

3 - двенадцатиперстная кишка.

 

 

1 - правый печеночный проток;

2 - левый печеночный проток;

3 - общий печеночный проток;

4 - пузырный проток;

5 - общий желчный проток.

 

 

53. I - пузырный проток соединяется с общим печеночным под углом в средней

части печеночно-двенадцатипсрстной связки (60% случаев). При этом хорошо

выражен треугольник Кало;

2 - спиралевидный ход пузырного протока но отношению к общему

печеночному с последующим их соединением (21%);

3 - низкое слияние пузырного и общего печеночного протоков позади

двенадцатиперстной кишки.

 

 

54. 1 - сращение общего желчного и пузырного протоков с наличием общей

адвентициальной оболочки;

2 - сращение этих протоков с наличием обшей мышечной и адвонтицнальных

оболочек. В таких ситуациях существует опасность повреждения общего

печеночного и общего желчного протоков, либо оставить длинную культю

пузырного протока.

 

 

55. 1 - супрадуоденальный (в печеночно-двенадцатипсрстной связке этот отдел

наиболее часто используют при оперативных вмешательствах (наружное и

внутренне дренирование и др.);

2 - ретродуоденальный (позади двенадцатиперстной кишки);

3 - панкреатический (проходит через ткань железы - 80%, в борозде по задней

поверхности головки - 10%, вне железы - 10%);

4 - дуоденальный (интрамуральный). или терминальный (при прохождении в

стенке двенадцатиперстной кишки).

 

 

56. 1 - супрадуоденальный отдел;

2 - в гепатодуоденальной связке.

 

 

57. 1 - желчный пузырь;

2 - двенадцатиперстная кишка;

3 - поджелудочная железа.

 

 

58. 1 - фиброгастродуодсноскопия.

 

59. I - пищеводное отверстие диафрагмы окаймлено мышечными пучками,

имеющими значение жома. Пищевод связан с диафрагмой посредством

фиброзно-волокнистого слоя, являющегося переходом адвентиции пищевода

на мышцы диафрагмы;

2 - закрывается.

 

60. 1 - «преджелудочный» или «пищеводно-карднальпый сфинктер» утолщение

мышечной оболочки в брюшной части пищевода, расположенное в пределах

кардиального сужения пищевода, сформированное циркулярным мышечным

слоем пищевода и косыми волокнами мышечной оболочки желудка.

 

 

61. I - пищеводные (передние и задние) ветви левой желудочной артерии.

Оперативные вмешательства на нижней трети пищевода в 20-25% случаев

осложняются недостаточностью пищеводно-желудочного анастомоза, как

правило, в области его передней стенки (губы) в связи с недостаточностью

кровоснабжения.

 

 

62. 1 - передний блуждающий ствол по правой стороне передней стенки пищевода

переходит на переднюю стенку желудка (в диафрагмально-пищеводной

связке);

2 - задний блуждающий ствол по правой половине задней стенки пищевода

переходит на заднюю стенку желудка ( в треугольнике (по А. А. Шалимову),

ограниченном справа - правой ножкой диафрагмы, слева - пищеводом, снизу

- местом ветвления левой желудочной артерии).

 

 

63. 1 - кардиальное отверстие находится на уровне IX грудного позвонка (позади

VII левого реберного хряща в 2,5-3 см от края грудины); дно желудка

достигает нижнего края VI левого ребра по средней ключичной линии;

привратник (при пустом желудке) соответствует XII грудному или I

поясничному позвонку (VIII правому реберному хрящу);

2 - интраперитонеально.

 

 

64. 1 - кардиальная часть (состоит из кардии, дна и тела);

2 - пилорическая часть (состоит из привратниковой пещеры и

привратникового канала);

3 - угловая вырезка по малой кривизне;

4 - вырезка по большой кривизне. Эта линия соответствует физиологическому

сфинктеру, который имеется только у живого человека (Sphincter antri).

 

 

65. 1 - фиксация пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии

диафрагмы;

2 - фиксация привратника к задней брюшной стенке;

3 - внутрибрюшное давление (тонус брюшной стенки);

4 - прилежащие к желудку органы;

5 - связки (переход брюшины со стенок брюшной полости на желудок, а также

остатки его первичных вентральной и дорсальной брыжеек).

 

 

66. 1 - гастроптоз - опущение желудка (опускается, в основном, тело желудка);

2 - нарушение эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку.

 

 

67. 1 - левая желудочная артерия (из чревного ствола);

2 - правая желудочная артерия (из собственной печеночной артерии);

3 - левая желудочно-салышковая артерия (из селезеночной);

4 - правая желудочно-еальниковая артерия (из гастродуодснальной артерии).

 

 

68. 1 - в воротную вену (что объясняет метастазирование рака желудка в печень).

 

 

69. 1 - пилорическая вена (Мейо) - анастомоз правой желудочной и правой

желудочно-сальниковой венами на передней поверхности привратника.

 

 

70. 1 - подсерознос;

2 - межмышечное;

3 - подслизистое;

4 - внутрислизистое (субэпитслиальнос).

71. 1 - в подслизистой основе.

 

 

72. 1 - желудок получает интенсивное кровоснабжение - наложением жесткого

жома (Пайра) раздавливаются стенки желудка, благодаря чему достигается

гемостатический эффект (раздавливание - один из методов гемостаза).

 

 

73. 1 - субэпителиальное венозное сплетение на уровне кардиального сфинктера.

 

 

74. 1 - пищеводно-кардиальный сфинктер;

2 - длинный мыс при переходе левой поверхности пищевода в желудок (угол

Гиса) соответственно кардиальной вырезке;

3 - складка слизистой оболочки (Губарева) на вершине мыса, в которую

входят мышечные пучки из циркулярного слоя мышечной оболочки пищевода.

Мыс и складка формируют клапанный затвор, который при сокращении

желудка закрывает кардиальное отверстие:

4 - внутрислизистое (субэпителиальное) венозное сплетение.

 

 

75. 1 - несостоятельность функции замыкателыюго аппарата пищеводно-

желудочного перехода приводит к развитию рефлюкс-эзофагита. При

формировании пищеводно-желудочного анастомоза важно создать такую

конструкцию, которая позволяла бы исключить рефлюкс-эзофагит.

 

 

76. 1 - круговые мышцы (толщиной до 1 см);

2 - складки слизистой оболочки, образующие двустворчатую заслонку с

передней и задней губами. Привратниковый затвор функционирует как

замыкающий и эвакуаторный аппарат желудка со сложным нервно-

рефлекторным механизмом регуляции.

 

 

77. 1 - ветви блуждающих нервов;

2 - ветви симпатических стволов, которые образуют интрамуральные нервные

сплетения (подслизистое, межмышечное, подсерозное).

 

 

78. 1 - передний нерв Латарже;

2 - задний нерв Латарже.

 

 

79. 1 - это связано с общностью иннервации этих органов.

 

 

80. 1 - левые желудочные лимфоузлы (по ходу левой желудочной артерии);

2 - левые желудочно-сальниковые лимфоузлы (в желудочно-ободочной связке

по ходу одноименной артерии);

3 - правые желудочные лимфоузлы (вдоль одноименной артерии);

4 - привратниковые лимфоузлы (кзади от привратника по ходу

гастродуоденальной артерии);

5 - правые желудочно-еальниковые лимфоузлы (в желудочно-ободочной

связке по ходу одноименной артерии).

 

 

81. 1 - чревные лимфоузлы (в забрюшинном пространстве у устья чревного

ствола).

 

 

82. 1 - наличие многочисленных связей внеорганных лимфатических сосудов

желудка с лимфатическими сосудами соседних органов и общих регионарных

лимфоузлов. При раке желудка развиваются «атипичные» пути оттока лимфы.

 

 

83. 1 - «внрховский» метастаз рака желудка возникает по схеме: лимфатические

сосуды и узлы желудка, грудной лимфатический проток, один из левых

медиальных лимфоузлов поперечной шейной цепочки (по ходу поперечной

артерии шеи).

 

84. I - верхняя часть на уровне 1-го поясничного позвонка;

2 - горизонтальная часть на уровне III-IV поясничных позвонков.

 

 

85. 1 - верхняя горизонтальная часть (ампула) и верхний изгиб;

2 - нисходящая часть и нижний изгиб;

3 - нижняя часть (самая узкая и длинная);

4 - восходящая часть (самая короткая):

5 - верхняя горизонтальная часть.

 

 

86. I - луковица двенадцатиперстной кишки.

 

 

87. 1 - в верхнем:

2 - в нижнем;

88. 1 - часть двенадцатиперстной кишки, огибающая головку поджелудочной

железы;

2 - головкой поджелудочной железы:

3 - верхняя горизонтальная часть;

4 - двенадцатпперстно-тоший изгиб.

 

 

89. 1 - поддерживающая связка Трейтца образована складкой брюшины,

покрывающей мышцу, подвешивающую двенадцатиперстную кишку.

Мышечные пучки последней возникают из кругового мышечного слоя кишки

в месте ее перегиба. Узкая и прочная мышца направляется от

двенадцатиперстно-тошего изгиба кверху, позади поджелудочной железы она

веерообразно расширяется и вплетается в фасцию и мышечные пучки левой

ножки диафрагмы.

 

 

90. 1 - нисходящая часть;

2 - на левой стенке;

3 - большом дуоденальном (фатеровом) сосочке.

91.1- продольная складка;

2 - ориентир положения большого дуоденального сосочка.

92. I - при гипертенчии в двенадцатиперстной кишке эта складка прикрывает

большой дуоденальный сосочек.

 

 

93. 1 - поджелудочная железа - располагается забрюшинно.

2 - тело поджелудочной железы проецируется на XII грудной - 1 поясничный

позвонок.

 

 

94. 1 - воротная вена;

2 - верхняя брыжеечная вена;

3 - селезеночная вена;

4 - нижняя полая вена.

 

 

95. 1 - поджелудочная железа иннервируется чревным нервным сплетением и его

производными (печеночное, верхнее брыжеечное, селезеночное, левое

почечное. Нервные сплетения этого органа представляют собой мощную

рефлексогенную зону, раздражение которой может вызвать шоковое

состояние). В образовании чревного сплетения участвуют V-X

спинномозговые нервы, при этом передняя ветвь X спинномозгового

(межреберного) нерва участвует в иннервации кожи туловища на уровне

пупка, что объясняет причину опоясывающих болей при панкреатите.

 

 

96. 1 - повреждение паренхимы железы;

2 - стаз в двенадцатиперстной кишке, что приводит к активации

протеолитических ферментов и развитию аутолиза.

 

 

97. 1 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия;

2 - нижняя поджелудочно-двенадцатнперстная артерия;

3 -желудочно-двенадцатиперстная артерия;

4 - верхняя брыжеечная артерия.

 

 

98. 1 - желудочно-двенадцатиперстная артерия и ее ветви, прилегающие к задней

стенке верхней части двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из верхних

отделов двенадцатиперстной кишки чаще сопровождается проникновением

крови в желудок, из нижних 2/3 - основная масса крови поступает в тонкую

кишку.

 

 

99. 1 -поджелудочные ветви селезеночной артерии;

2-е целью исключения острого (послеоперационного) панкреатита,

поскольку зажимом может быть раздавлен хвост поджелудочной железы либо

повреждена хвостовая поджелудочная артерия.

 

 

100.1 - разрезом париетальной брюшины, отступив от правого края нисходящей

части двенадцатиперстной кишки 1 см (предварительно в забрюшинное

пространство вводят раствор новокаина, обеспечивающего «гидравлическую

препаровку» двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы);

2 - Кохер.

101.1 - селезенка покрыта со всех сторон, за исключением ворот;

2 - между IX и XI ребром по средней подмышечной линии.

 

 

102.1 - в околоселезеночном пространстве (в слепом мешке селезенки как части

преджелудочной сумки).

 

 

103.1 - отходит от передней поверхности брюшной части аорты на уровне

нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка;

2 - левая желудочная;

 

 

3 - общая печеночная;

4 - селезеночная артерия.

 

 

104.1 - острым нарушением кровоснабжения органов верхнего отдела брюшной

полости, в первую очередь острой печеночной недостаточностью.

 

 

105.1 - левую желудочную артерию;

2 - правую желудочную артерию;

3 - левую желудочно-сальниковую артерию;

4 - правую желудочно-сальниковую артерию;

5 - короткие артерии желудка.

 

 

106.1 - перевязка левой желудочной артерии может привести к нарушению

кровоснабжения левой доли печени в том случае, когда она кровоснабжается

ветвями левой желудочной артерии.

 

 

107.1 - верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (из системы чревного

ствола);

2 - нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (из верхней

брыжеечной);

3 - при тромбозе, например, верхней брыжеечной артерии существующие ее

связи с чревным стволом не обеспечивают адекватного кровоснабжения петель

тонкой кишки.

 

 

108.1 - воротную вену;

2 - верхняя брыжеечная вена;

3 - селезеночная вена;

4 - нижняя брыжеечная вена.

 

 

109.1 - поджелудочная железа;

2 - двенадцатиперстная кишка.

Занятие 19. Топографическая анатомия нижнего отдела

Брюшной полости

1 - правый боковой канал; 2 - левый брыжеечный синус; 3 - левый боковой канал.

Занятие 20. Операции на органах брюшной полости

 

1 - вскрытие полости органа - название органа + tomia;

2 - шов органа - название органа + raphia (напр. neuroraphia).

3 - наружный свищ органа -сообщение органа с внешней средой через кожные

покровы. Наружные свищи бывают временными (трубчатыми), либо

постоянными (губовидными);

4 - анастомоз - отведение содержимого из одного конца органа в другой

(напр. гастроэнтеростомия).

5 - иссечение (удаление) части органа - резекция;

6 - удаление органа - термин органа + cctomia..

 

 

1 - после первого ряда кишечного шва, которым закрывают полость органа;

2 - заменить изолирующие (обкладывающие) полотенца (салфетки),

хирургические инструменты, членам операционной бригады обработать

перчатки антисептическим раствором (или заменить их).

 

 

Петлю кишки выводят из брюшной полости для того,

1 - чтобы создать более удобные условия для работы хирурга, ее выводят в

рану, оперативный прием выполняют вне брюшной полости;

2-е целью уменьшения вероятности инфицирования брюшной полости. При

невозможности выведения петли кишки из брюшной полости ее тщательно

обкладывают салфетками, изолируя от других органов (обкладывающие

салфетки, во избежание их ускальзывания в брюшную полость, фиксируют к

операционному белью).

 

 

1 - обкладывают салфетками, смоченными в теплом физиологическом

растворе.

 

 

1 - ушить дсеерозированную поверхность кишки, наложив серо-серозные

швы.

 

 

1 - круглые (колющие, «кишечные») - (прямые или изогнутые) иглы;

2 - атравматические.

 

 

1 - анатомические;

2 - при выведении в рану - не менее чем за 1/3 ширины ее стенки, чтобы не

допустить соскальзывания пинцета, нарушения целостности серозной

оболочки или образования подсерозной гематомы;

3 - при наложении инфицированного шва - у края кишечной раны.

 

Слои стенки тонкой кишки;

1 - серозная оболочка (висцеральная брюшина) с подслизистой основой;

2 - мышечная оболочка (продольный и круговой слои);

3 - подслизистая основа;

4 - слизистая оболочка с собственной и мышечной пластинками;

5 - серозная оболочка;

 

6 - мышечная оболочка;

7 - подслизистая основа;

8 слизистая оболочка.

 

 

1 серозная оболочка.

 

 

. I - «спаечная болезнь» - одна из причин спаечной механической кишечной

непроходимости.

 

 

. I - подслизистая основа, сформированная рыхлой волокнистой

соединительной тканью.

2 - наиболее развитое сосудистое сплетение залегает в подслизистом слое

 

 

. 1 слизистая оболочка.

 

 

1 - внутренний (в составе слизистой оболочки и подслизистой основы); в

результате чего адвентиция вворачивается в полость пищевода;

2 - наружный (серозная и мышечная оболочки); слизистая оболочка

выворачивается наружу;

3 - почти на одном уровне (наружный футляр сокращается незначительно

больше внутреннего); слизистая оболочка выворачивается наружу.

 

 

I - кишечный шов должен быть механически прочным;

2 - герметичным (исключать просачивание содержимого в брюшную полость

в области шва);

3 - обеспечивать биологическую герметичность, то есть быть асептичным. По

В. М. Буянову и соавт (1993), герметичность шва не является гарантией от

проникновения микробов через разрез кишки. Существует феномен

биологической проницаемости герметичного шва, которая тем выше, чем

больше рядов швов, что, по мнению авторов, обусловлено нарушением

кровоснабжения кишечной стенки, фитильными свойствами нити. Эти

факторы, наряду с излишним травмированием кишки, являются одной из

причин несостоятельности швов кишки;

4 - кишечный шов должен быть гемостатичным;

5 - кишечный шов не должен суживать просвет кишки.

 

 

1 - шов Альберта - двухрядный. В первый ряд захватывают всю толщу

кишечной стенки, отступая на 0,5 см от края раны Этот (грязный) шов

погружают в стенку вторым рядом швов -серозо-мышечным(чистым).

Грязный шов обеспечивает:

2 -герметичность просвета кишки;

3 - механическую прочность;

4 - гемостаз. Поверх «грязного» шва следует наложить «чистый» - серозо-

мышечный шов.

 

 

1 - требование асептичности;

2 - рассасывающийся (кетгут).

I 7. I - толщина кетгутовой лигатуры и;

2 - способ ее обработки;

3 - агрессивность внутренней среды органа ).

 

 

18. 1 - серозная оболочка;

2 - мышечная оболочка;

3 - нерассасывающнйся материал

 

 

19. Разной степенью сократимости наружного и внутреннего футляров кишечной

стенки;

1 - при эзофагорафии иглу проводят косо, угол открыт в полость этого органа;

2 - при гастрорафии - косо, угол открыт наружу;

3 - при энтерорафии - почти перепендикулярно.

 

 

20. 1 - 5 мм;

2-5 мм

 

 

21.1- 5-7 мм

 

 

22. 1 - «строчечный»;

2 - «внахлест» по Ревердсну - М. П. Мультановскому. Гемостаз достигается

сдавлением края разреза желудка швом. ч^

 

23. 1 - быстрота наложения шва;

2 - меньшая опасность инфицирования брюшной полости;

3 - инертность (и отсутствие фитильных свойств) скрепок;

4 - прочность;

5 - надежность стерилизации.

 

 

24. 1 - иглу проводят по направлению «подслизистая - сероза» с одной стороны

края раны, «сероза - подслизистая» - с другой, отступив 5 мм от края

кишечной раны. Узел завязывают со стороны полости кишки. Лигатуры

отсекают после наложения очередного шва.

 

 

25. В. М Буянов с соавт. (1993г.) указывают, что оптимальным способом

зашивания раны кишки являются однорядные кишечные швы с

использованием рассасывающихся нитей:

1 - быстрее выполняется;

2 - создаются лучшие условия кровообращения в области шва;

3 - образуется более нежный рубец;

4 - отсутствуют условия для внутристеночных микроабсцессов.

 

 

26. 1 - менее герметичен;

2 - приходится накладывать швы частые (шаг шва 2,5 мм; т. е. на 1 см 4 шва);

3 - менее надежен гемостаз;

4 - имеется необходимость предварительной перевязки кровеносных сосудов

подслизистой основы;

5 - менее прочен.

27. 1 - шов Альберта (Albert) состоит из двух рядов: внутренний -

инфицированный шов (через все слои кишечной стенки), второй - наружный -

асептический шов Ламбера (Lembert).

 

 

28. Основан на футлярном строении кишечной трубки. Он состоит из двух рядов:

первый - захватывает подслизистую основу для обеспечения прочности,

гемостаза, тщательного соединения краев слизистой оболочки;

второй - серозно-мышечный, он обеспечивает асептичность.

 

 

29. 1 - швом Шмидена (Schmieden) - зашивают переднюю губу анастомоза - это

передний инфицированный непрерывный вворачивающий кетгутовый шов.

Кишечную стенку прошивают «слизистая - сероза» одного края, «слизистая -

сероза» другого края. Конец этого шва связывают с начальной нитью заднего

инфицированного шва

2 - погрузить слизистую оболочку в полость кишки;

3 - герметичность (механическую);

4 - гемостаз;

5 - прочность.

30. I - первый ряд - инфицированный шов; лигатура прошивает все слои

кишечника

2 - второй ряд - асептический шов; серозно-мышечный

3 - третий ряд - асептический шов; серозно-мышечный

 

 

31.1- из-за более высокого уровня микробной обсемененное™ просвета толстой

кишки;

2 - из-за отсутствия (4 части толстой кишки) брюшинного покрова,

3 - из-за худшего (по сравнению с тонкой кишкой) кровоснабжения и, как

следствие этого, более длительный, по сравнению с тонкой кишкой, срок

образования рубца.

4 - из-за большей механической нагрузки на швы.

 

 

32. 1 - серо-серозные (либо серозно-мышечные) швы накладывают в следующем

порядке:

первый шов-держалку - на один из углов кишечной раны с образованием

складки, закрывающей предыдущий (инфицированный) ряд швов;

второй шов-держалку - с той же целью на другой угол раны;

третий шов - на середину расстояния между швами-держалками для

окончательного формирования складки и обеспечения соизмеримости краев по

длине; лигатуру не отсекают;

четвертый шов - на середину одной половины, лигатуру не отсекают;

пятый шов - на середину другой половины, лигатуру не отсекают;

затем накладывают швы между указанными выше швами. Лигатуры отсекают

после наложения всех швов данного ряда.

При наложении швов-держалок от угла раны отступают 1 см, от линии

предыдущего шва - 5-7,5 мм.

33. 1 - с целью предупреждения желчеистечения, уменьшения опасности

инфицирования брюшной полостТГ. "

34. 1 - небольшую колотую рану (d до 3 мм) ушивают кисетным, либо «Z»-

образным, либо 2-3 узловыми (в поперечном к кишке направлении) серозно-

мышечными швами;

2 - брюшнотифозную перфорацию закрывают кисетным швом, над которым

фиксируют сальник.

 

 

35. 1 - резаную рану тонкой кишки с помощью держалок переводят в поперечное

направление и ушивают ее как поперечную.Делается это с целью исключения

рубиового стеноза и кишечной непроходимости.

 

 

36. 1 - гангрена кишки,

2 - множественные раны кишки на ограниченном ее участке, из-за чего

ушивание их может привести к сужению просвета кишечной трубки;

3 - опухоли кишки и се брыжейки.

 

 

37 1 - «конец в конец» (термнно-терминальный);

2 - «бок в бок» (латсро-латеральный);

3 - «конец в бок» (термино-латеральный).

 

 

38 1 - изопериетальтическис (по направлению перистальтики);

2 - антиперистальтическис.

 

 

39 1 - «конец в конец»;

2 - опасность рубцового стеноза анастомоза с последующим развитием

кишечной непроходимости

 

 

40 1 - анастомоз в косом направлении (концы приводящего и отводящего

отделов иссекают под углом в 450, либо по типу «русского замка» по Н. Г.

Стародубцеву:

2 - анастомоз с образованием разрезов концов кишки в виде ракетки.

 

 

4! 1 - по брыжеечному краю кишки с перевязкой прямых кишечных артерий;

2-е клиновидной резекцией брыжейки (перевязывают ветви брыжеечных

артерий, формирующие аркады).

 

 

42 1 - мягкие кишечные зажимы накладывают на остающуюся часть;

2 - жесткие (раздавливающие) - на удаляемую.

 

 

43 Иссечение противобрыжеечного края кишки на большем протяжении

обеспечивает:

1 - лучшие условия кровообращения этого края в области анастомоза;

2 - увеличение ширины кишки в месте анастомоза.

 

 

44 На заднюю стенку (губу) анастомоза:

1 - задний асептический - шов Ламбсра, серозно-мышечный, узловой,

шелком;

2 - задний инфицированный - сквозной, непрерывный обвивной, кетгутом;

на переднюю стенку (губу) анастомоза:

3 - передний инфицированный - шов Шмидена, сквозной, вворачивающий,

непрерывный, кетгутом (той же лигатурой, что и задний инфицированный);

4 - передний асептический - шов Ламбсра.

 

 

45 1 - проходимость анастомоза проверяют, захватывая его между большим и

указательным пальцами. Свободное продвижение пальца за зону анастомоза

указывает на проходимость его просвета.

 

 

46 1 - несоответствие диаметров приводящего и отводящего отделов кишки;

2 - малый диаметр анастомозирующих концов кишки (у новорожденных).

 

 

47 1 - отверстие энтероанастомоза должно быть равно 1 Уг -2 диаметрам

ананастомозируемых петель кишок.

 

 

48 )- отверстие ушивают наложением узловых серо-серозных вворачивающих

швов на переднюю за заднюю пластинки брюшины (недопустимо

захватывание в швы кровеносных сосудов брыжейки).

 

 

49 1 - не соответствует: подслизистая основа и слизистая оболочка подвергаются

некрозу на большем протяжении, по сравнению с мышечной оболочкой;

2 - от видимой границы некроза приводящего отдела в проксимальном

направлении отступают 20-25 см, отводящего отдела - в дисталыюм

направлении 25-30 см.

 

 

50 1 - мобилизация пораженного участка кишки;

2 - формирование культей приводящего и отводящего отделов кишки;

3 - формирование соустья;

4 - ушивание отверстия в брыжейке;

5 - пальцевой контроль проходимости анастомоза.

 

 

51 По способу Дуайена:

1 - перевязка конца кишки на раздавленном зажимом месте кетгутовой

лигатурой;

2 - наложение серозно-мышечного шелкового шва (на 1,5 см от места

перевязки конца кишки) и инвагинация культи.

 

 

52 1- зона перехода заднего ряда швов анастомоза в передний;

2 - место прикрепления брыжейки, поскольку здесь на протяжении 2-4 мм

отсутствует серозная оболочка.

 

 

53 1 - зондирование; введение зонда в желудок и двенадцатиперстную кишку

2 - формирование наружного свища;

3 - или введение газоотводной трубки.

54 1 - резкие расстройства функции тонкой кишки вследствие обширной

резекции.

 

 

55 1 - правосторонний косой переменный кулисный разрез (по Н. М. Волковичу -

П. И. Дьяконову);

2 - правосторонний параректальный разрез (по Леннандеру

В. И. Добротворскому);

3 - нижняя срединная лапаротомия. В. И. Колесов указывает: «при

аппендэктомии разрез должен быть таким, чтобы можно было спокойно и

правильно выполнить операцию без лишнего повреждения тканей и при

достаточном обзоре илеоцекального угла».

 

 

56 1 - при трудностях дифференциальной диагностики острого аппендицита;

2 - при клинической картине перитонита.

 

 

57 1 - правосторонний косой переменный кулисный разрез;

2 - поэтапная мобилизация червеобразного отростка;

3 - лигатурно-инвагипапионная методика обработки культи;

4 - послойное ушивание раны брюшной стенки.

 

 

58 I - по положению (илеоцекальный угол) и сероватой окраске;

2 - по свободной ленте с восходящей ободочной кишки следует спуститься

вниз (на слепую кишку);

3 - слепая кишка не имеет сальниковых отростков.

 

 

59 1 - салфеткой пальцами;

2 - анатомическим пинцетом.

 

 

60 1 - аитеградная (от верхушки к основанию) при отсутствии спаек в брюшной

полости;

2 - ретроградная.

 

 

61 1 - в случаях трудностей выделения отростка из спаек.

 

 

62 1 - аппендикс фиксируют кровоостанавливающим зажимом Бильрота, который

накладывают на свободный край брыжейки у верхушки червеобразного

отростка. При аппендиците, вследствие «хрупкости» стенки этого органа,

имеется опасность его перфорации и инфицирования брюшной полости.

63 1-е целью снятия болевого рефлекса и профилактики атонии органов

желудочно-кишечного тракта и мочевых путей.

 

 

64 1 - 0,5-1 см. Риск соскальзывания лигатуры с культи брыжейки червеобразного

отростка существует при аппендэктомии с перевязкой брыжейки en masse под

местной анестезией. Введение 15-20 мл 0,25% - 0,5% раствора новокаина

приводит к увеличению брыжейки в объеме, к концу операции раствор

новокаина всасывается, что сопровождается сокращением брыжейки, создавая

опасность соскальзывания лигатуры.

65 1 - раздавить червеобразный отросток ( на основание отростка накладывают

кровоостанавливающий зажим Кохсра) с целью: а) исключение

соскальзывания лигатуры; б) обеспечение гемостаза культи; в) стимуляции

процессов протеолиза. На месте раздавливания червеобразного отростка

накладывают кстгутовую лигатуру;

2 - предупреждение инфицирования брюшной полости при пересечении

червеобразного отростка.

 

 

66 Для обеспечения асептичности в ходе операции:

1 - чтобы тотчас же погрузить культю червеобразного отростка. Кисетный

серо-серозный (серозно-мышечный) шов накладывают тонким шелком

(капроном), отступив от основания 1,5 см; игла должна проходить так, чтобы

ее кончик просвечивался через тонкую висцеральную брюшину и ни в коем

случае не проникал бы в полость кишки.

 

 

67 1 - «Z»- образный, серо-серозный шов (серозно-мышечный) шелковый

(капроновый).

 

 

68 1 - в качестве гемостаза. К области операции (к культе брыжейки

червеобразного отростка и в правую околоободочнокишечную борозду)

подводят марлевый шарик в зажиме Микулича.

 

 

69 1 - лигатурная;

2 - лигатурно-инвагинационная.

 

 

70 1 - детский возраст (до 7-Шлет).

 

 

71 1 - внутристеночный абсцесс слепой кишки.

 

 

72 1 - У основания червеобразного отростка в его брыжейки формируют окно,

через которое проводят марлевую полоску-держалку. Вокруг основания

отростка накладывают кисетный шов. Основание червеобразного отростка

раздавливают зажимом, затем перевязывают кстгутовой лигатурой. Отступив

5 мм от лигатуры, на отросток накладывают второй зажим и между ним и

лигатурой орган пересекают. Культю отростка погружают кисетным и «Z»-

образным швами. Потягивая за зажим-держалку, острым путем разделяют

сращения. Брыжейку пересекают поэтапно между зажимами, прошивают и

перевязывают. Червеобразный отросток удаляют.

 

73 1- при отсутствии выраженных явлений в отростке следует произвести

ревизию подвздошной кишки на предмет воспаления меккелсва дивертикула,

или яичника.

 

74 1-лапароскопическая аппендэктомия характсрезуется малой травматичностью

(не производят лапаротомию) и, следовательно, более легким течением

послеоперационного периода и быстрым восстановлением трудоспособности.

75 Наложение калового свиша (колостомия) - экстренная операция при:

1 - непроходимости толстой кишки (механического, опухолевого и

воспалительного происхождения);

2 - травматических повреждений толстой кишки;

3 - ранениях промежности с повреждением прямой кишки;

4 - как подготовительный этап при резекции или пластических операциях

на различных отделах ободочной и прямой кишки, анусе, промежности.

 

 

76 1 - петлевая сигмостомия;

2 - левосторонний косой переменный кулисный разрез.

 

 

77 1 - для исключения инфицирования слоев лапаротомной раны каловыми

массами.

 

 

78 1- приводящий отдел сигмовидной ободочной кишки в верхнем углу раны,

отводящий - в нижнем.

 

 

79 1 - обеспечивают фиксацию кишечной петли по краю лапаротомной раны;

2 - предупреждения инфицирования брюшной полости каловыми массами.

 

 

80 1 - к этому сроку происходит спаяние висцеральной и париетальной

брюшины.

 

 

81 1 - неоперабельный рак прямой кишки;

2 - раны прямой кишки (временное мероприятие, создающее

благоприятные условия для заживления раны);

3 - рубцовые сужения прямой кишки.

 

 

82 1 - в отличие от колостомии, при противоестественном заднем проходе

каловые массы полностью отводятся наружу;

2 - создание перегородки между приводящим и отводящим отделами

сигмовидной ободочной кишки, или «шпоры» - складки задней стенки

кишки вследствие резкого перегиба.

 

 

83 1 - сигмовидную ободочную кишку;

2 - левосторонний косой переменный кулисный разрез.

 

 

84 1 - «шпору» формируют наложением серозомышечных швов на приводящий

и отводящий отделы сигмовидной ободочной кишки 4-5 узловыми шелковыми

швами, чтобы создать перегиб в виде «двустволки».

 

 

85 1 - через 2-3 суток;

2 - в поперечном направлении.

Занятие 21. Операции на органах брюшной полости (желудке,

печени, желчном пузыре, внепеченочных желчных путях,

Двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и

  1. 1 - верхнюю срединную лапаротомию  

Занятие 22. Топографическая анатомия поясничной области и

Забрюшинного пространства. Операции на почках и

Мочеточниках

1. 1 - нижний край реберной дуги у переднего конца IX реберного хряща; 2 - латеральный край прямой мышцы живота; 3 - нижний край XII ребра;

Занятие23. Топографическая анатомия и оперативная

Хирургия малого таза

  1. 1 - лобковые кости; 2 - подвздошные кости;

– Конец работы –

Используемые теги: оперативной, хирургии, топографической, анатомии, Курского, Оперативная, хирургия, Топографическая, анатомия, элементах, программированного0.13

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Оперативной хирургии и топографической анатомии Курского Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Сборник Тестовых заданий По дисциплине оперативная хирургия и топографическая анатомия и топографической анатомии
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии... Сборник... Тестовых заданий...

Сборник Тестовых заданий По дисциплине оперативная хирургия и топографическая анатомия и топографической анатомии Московской медицинской
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии... Сборник... Тестовых заданий...

Сборник Тестовых заданий По дисциплине оперативная хирургия и топографическая анатомия
Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии... Сборник... Тестовых заданий...

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ... БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ... МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА...

Оперативная память. Исследование рынка оперативной памяти
Именно из нее процессор берет программы и исходные данные для обработки, в нее он записывает полученные результаты. Название оперативная эта память получила потому, что она работает очень… Часто для оперативной памяти используют обозначение RAM Random Access Memory, то есть память с произвольным…

Линейный список –совокупность однотипных элементов, расположенных последовательно друг за другом, количество элементов в списке не фиксируется
Линейный список совокупность однотипных элементов расположенных последовательно друг за другом количество элементов в списке не фиксируется...

Морфофункциональная характеристика вымени чистопородных симментальских коров и их помесей разных поколений при скрещивании с айрширскими производителями в СХПК "имени 1 Мая" Курского района, Курской области
Создание культурных пород, их совершенствование и преобразование связано с выведением выдающихся животных по продуктивным и племенным качествам, и… К настоящему времени получило широкое распространение использование… Это обусловлено тем, что симментальские коровы имеют недостаточный уровень продуктивности и поэтому не способны…

Краткий курс основ топографической анатомии Учебное пособие
Краткий курс основ топографической анатомии Учебное пособие к самостоятельной внеаудиторной работе студентов...

Курсовая работа По топографической анатомии
Медицинский институт... Кафедра анатомии человека... Курсовая работа...

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ... БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА...

0.028
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам