Основные причины и факторы, способствующие развитию ОСН

1. Декомпенсация ХСН

2. Обострение ИБС (ОКС) ИМ или нестабильная стенокардия с распространенной ишемией миокарда механические осложнения ОИМ ИМ ПЖ

3. Гипертонический криз

4. Остро возникшая аритмия

5. Тяжелая патология клапанов сердца

6. Тяжелый острый миокардит

7. Тампонада сердца

8. Расслоение аорты

9. Несердечные факторы недостаточная приверженность лечению перегрузка объемом инфекции, особенно пневмония и септицемия тяжелый инсульт обширное оперативное вмешательство почечная недостаточность бронхиальная астма передозировка лекарственных средств злоупотребление алкоголем феохромоцитома

10. Синдромы высокого сердечного выброса септицемия тиреотоксический криз анемия шунтирование крови

Классификация ОСН при инфаркте миокарда по Кillip,основана на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) тяжести.

Класс I — нет признаков сердечной недостаточности.

Класс II — сердечная недостаточность (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких).

Класс III — тяжелая СН (явный отек легких; влажные хрипы распространяются более, чем на нижнюю половину легочных полей).

Класс IV —кардиогенный шок (САД 90 мм рт.ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).

Клиническими проявлениями острой сердечной недостаточности являются сердечная астма, отек легких и кардиогенный шок.

Сердечной астмой (СА) называют внезапно начинающийся и часто внезапно прекращающийся приступ сердечной одышки, возникающей преимущественно ночью. Развитие приступов в предутренние часы объясняют тем, что в ночное время повышается тонус блуждающего нерва, ослаблена функция дыхания, при горизонтальном положении больного наблюдается перемещение жидкости: часть крови из депо перемещается в легкие.

 

Важным является проведение дифференциального диагноза сердечной астмы с приступом бронхиальной астмы.

Таблица 2