Вскармливание недоношенных новорожденных, родившихся в асфиксии, с внутричерепной родовой травмой и с синдромом дыхательных расстройств. - раздел Философия, НЕОНАТОЛОГИЯ. Понятие о недоношенности. Классификация. Причины недонашивания. Профилактика недонашивания беременности. Первые 2 Недели Жизни После Рождения Недоношенного Ребенка Являются Критическ...
Первые 2 недели жизни после рождения недоношенного ребенка являются критическим периодом по влиянию вскармливания на дальнейшее умственное развитие. Особенности недоношенных детей: у детей с малой массой тела при рождении повышенные питательные потребности, т.к. в/утробные запасы белков, жиров, углеводов, фосфора, кальция, железа, вит А, С, Е, и микроэлементов недостаточны для поддержания жизни вне утроба матери, с другой стороны темпы роста у таких детей более высокий. Прибавка массы ежедневно у недоношенных детей 15 г/кг/сут, в то время как у доношенных 6 г/кг/сут. Дети, родившиеся не в срок находятся в особом положении по потери жидкости. Так называемые неощутимые потери жидкости тем больше, чем меньше срок гестации и масса тела. Кол-во неощутимых потерь жидкости составляет от 100 до 200 мл/кг/день. Более высокие потери у детей, находящиеся под лучистым теплом (по сравнению с инкубатором) пир высокой конвекции воздуха. Т.о. при невозможности начать в ближайшие часы после рождения энтеральное питание необходимо проводить парентеральное питание (не позднее, чем ч-з 1 час после рождения - для детей с ОНМТ) В первые сутки вводят глюкозу, жидкость, кальций. У детей с ОНМТ во вторые сутки имеется потребность во введении белка. Принципы парентерального питания: 1) возмещение питательных потребностей, неощутимых потерь жидкости; 2) постоянный расчет (каждые 12-24 ч) кол-ва жидкости и электролитов; 3) мониторирование (динамика массы тела, кол-во выводимой мочи, КОС, уровня глюкозы), в соответствии с чем меняется тактика лечения. Баланс жидкости и электролитов. Общее кол-во воды обратно пропорционально сроку гестации. Дегидратация детьми переносится тем тяжелее, чем ниже срок гестации. У недоношенных потребность в жидкости тем больше, чем меньше срок гестации, т к тем выше неощутимые потери жидкости. Незрелость концентрационной способности почек у недоношенных проявляется невозможностью быстро выводить большое кол-во воды и натрия. При введении жидкости и электролитов детям с массой тела ниже 1250 гр имеется очень узкая полоса безопасности. Объем внеклеточной жидкости очень вариабелен, на него влияют: жидкостная терапия в родах у матери, вид родов, наличие ЗВУР. У незрелых детей несовершенна барьерная ф-ция кожи и у них велики неощутимые потери жидкости. У детей с ЭНМТ могут достигать до 200 мл/кг/сут., в то время как потери доношенного ребенка 30-60 мл/кг/сут. К концу недели жизни, когда эпителий становится более ороговевший, потребности снижаются до 120-150 мл/кг/сут. Определить степень дегидратации у детей очень сложно, п э гораздо ценнее выполнить меры по предупреждению дегидротации. На общий суточный объем влияет масса при рождении, гестационный и постнатальный возраст, кол-во выведенной мочи, интенсивность неощутимых потерь жидкости, уровень натрия в сыворотке и общее состояние ребенка. Кол-во жидкости следует отрегулировать так, чтобы ежедневная потеря составляла в первые 3-4 дня 2-3% первоначальной массы тела. В последующие дни вода необходима для построения новых тканей. Из величины ежедневной прибавки массы тела у недоношенных детей (в среднем 15 г/кг/сут). У детей с РДС наблюдается задержка диуреза, что может ухудшать состояние, при смене положительного водного и натриевого баланса на отрицательный происходит одновременно с улучшением респираторной ф-ии. Фуросемид способствует диурезу у н/р. Дети с ОНМТ отвечают на введение фуросемида ч-з 1 час, продолжительность эф-та около 6 часов, доза 1 мг/кг в/в или в/м, либо 2 мг/кг внутрь каждые 12-24 ч. Однако фуросемид может потенцировать нефротоксическое д-е цефалоспоринов 1-го поколения и ототоксичность аминогликозидов. У недоношенных важно и то , что он способствует выведению кальция из Косте и отложением его в почках и желчных протоках. Альтернативные препараты (хлортиазид отдельно или в сочетании со спироналоктоном) более безопасны для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом. В течении первых нескольких дней жизни введение достаточного кол-ва жидкости приводит к диурезу 1-3 мл/кг/час; у детей с ОНМТ относительная плотность мочи- не более 1008-1012 и потере в весе- не более 10-15%. Недостача жидкости приводит к дегидротации, а перегрузка жидкостью - к отеку легких, в/желудочковым кровоизлияниям, бронхолегочной дисплазии. Натрий -основной катион внеклеточной жидкости, от которого зависит осмомолярность плазмы. Содержание натрия в 20 нед 94ммоль/кг, у доношенных 74 ммоль/кг. Гипонатриемия более выражена у недоношенных, адсорбция натрия из ЖКТ менее эффективно. Содержание натрия в женском молоке, родивших в срок, меньше, чем у женшин родивших раньше срока (1,3 ммоль/100мл/день и 1,7 ммоль/100мл/день соответственно), то недоношенных детей нецелесообразно кормить донорским сцеженным молоком от женщины, родившей в срок.. Введение детям натрия, находящимся на интенсивном лечении - 2-4 ммоль/100мл или 2-4 ммоль/кг/день.Чаще потребность в натрии у детей с ОНМТ выше до 6 ммоль/кг/день. Частой причиной гипернатриемии у недоношенных явл-ся неадекватное введение жидкости. Норма натрия в крови 135-145 ммоль/л. Разовый забор мочи дает возможность высчитать скорость выведение натрия, что поможет отдифференцировать преренальную недостаточность от ренальной.Калий –в/клеточный катион, важен для поддержания в/клеточного состава жидкости. Потери калия увеличиваются при приеме стероидов и диуретиков, резко уменьшается при почечной нед-ти. Добавлять калий при в/в инфузии можно только при стабильном диурезе. Обычно при 1,5-4 ммоль/100мл или 2-4 ммоль/кг/день. Потребность у детей с ОНМТ иногда возрастает до 8-10 ммоль/кг/сут. Норма калия в плазме 3,5-5,5 ммоль/л. У ребенка, получающего диуретики необходимо определение хлоридов - норма 90-110 ммоль/л. Недоношенные дети имеют повышенные потребности в кальции и фосфоре. 40% кальция связан с альбуминами, а остальной находится в ионизированном состоянии, это форма кальция влияет на нервно-мышечное проведение. Уровень ионизированного кальция падает при увеличении рН. При алколозе возникает опасность тетанических судорог. Уровень общего кальция в крови 2,2-2,6 ммоль/л, а ионизированного – 1,18-1,3 ммоль/л. На уровень кальция влияет уровень фосфора. Начальная доза для фосфора 31 мг/кг/день или 31 мг на 100 мл вводимого Содержание фосфорав крови – 1,5 ммоль/л. раствора. Если у ребенка с ОНМТ уже развилась остеопения недоношенных или риск ее развития высок, доза кальция и фосфора м.б. увеличена. Максимальная доза глюканата кальция при введении в переферические вены- 400 мг/100 мл, в центральные линии - 1000 мг на 100 мл раствора. 100 мг глюканата кальция равно 9 мг элементарного кальция. Соотношение элементарного кальция и элементарного фосфора в парентеральном питании д.б. 2:1. Существуют растворы микроэлементов для парентерального питания, который содержит цинк, медь, марганец, хром. Общий калораж. Для детей с ОНМТ необходимо достичь больше или равное 65 ккал/кг/день к 5-му дню жизни с постепенным увеличение в дальнейшем (к 10 му дню) до 100-120 ккал/кг/день. Глюкоза. Дети с ОНМТ часто не толерантны к вводимой глюкозе, начинать инфузию лучше с 5-7,5 % глюкозы. Последующее увеличение концентрации таким детям целесообразно проводить на 2.5% в день или через день. Часть детей может переносить увеличение только на 1% в день. Для большинство детей расчет 20-22 г/кг/день. Избыточное введение глюкозы может привести к повышенному образованию СО2, что повлечет за собой обострение дыхательной нед-ти у детей с легочной патологией.Аминокислоты -стартовая доза для детей в первые 24-48 час 1,5 г/кг/день. Это улучшает отложение азота и повышает толерантность к глюкозе. В последующие дни при постепенном нарастании (на 0,5 г/кг/день) кол-во белка не д.б. больше 3,5 г/кг/день. Растворы аминокислот для недоношенных детей должны содержать таурин,недостаток этого в-ва ведет к повреждению развивающегося мозга и сетчаткиглаза.Жиры.Для парентерального питания недоношенных детей используются только 20% раствор липидов. Детям начинают их вводить начиная с 3-го дня из расчета 0,5 г/кг/сут. Если ребенок толерантен к этой дозе ее увеличивают из расчета на 0,5 г/кг/день до максимальной 3 г/кг/день (15 мл/кг/день 20% р-ра липидов). Для детей с РДС дозу повышать нецелесообразно, остальным детям допускается увеличение дозы до 1 г/кг/день после 7-го дня.Карнитин.Для введения карнитина необходимо наличие симптомов и биохимических данных о значительном его дефиците. Дефицит м.б. при врожденном нарушении обмена или при длительном парентеральном питании. Б/х - снижение карнитина и нарушение метаболизма жиров. Клиника - мышечная слабость, кардиомиопатия, гипогликемия, энцефалопатия. Карнитин вводят в/в (10 мг/кг/день в р-ре глюкозы или аминокислот) или перорально. Вводят под контролем анализов.Ранитидин. Показания – гастрит, высокий риск развития гастрита и детям, получающим Н2-антагонистов, для уменьшения секреции соляной к-ты. Доза 2-4 мг/кг/день. Поддержание жидкостного баланса при тяжелом дистресс- синдроме. Н/р возраст - 29 гестационных недель, вес 1300.0-24 часа жизни. На основании срока гестации, фонового состояния водного баланса (тенденция к потере жидкости при сниженной контрационной способности почек из-за незрелости и высоких неощутимых потерь) можно предполагать, что у данного ребенка начало постнатального диуреза будет задержано. Расчет жидкости проводится индивидуально. Хорошее начало- введение 60 мл/кг/сут 5% р-ра глюкозы без добавления электролитов. Далее баланс жидкости должен контролироваться, надо определять: 1) глюкоза крови - каждый час, далее каждые 3 часа; 2) натрий и калий в сыворотке - каждые 12 час; 3) кол-во выделенной мочи; 4) креатинин в сыворотке – ч-з 24 час; 5) максимум восполнять потерю жидкости. Разрешается использование коллоидов в виде свежезамороженной плазмы для увеличения ОЦК (вводят 10-20 мл/кг/за 30-60 мин). Цель фазы - 2-3% потери веса за первые 24 час, поддержать диурез, сохранить натрий плазмы на уровне 130-140 ммоль/л. 24-48 час. Т.к. тяжесть респираторных расстройств как правило ухудшается, п э тенденция к положительному водному балансу будет сохраняться. Может возникнуть синдром утечки жидкости во внеклеточное пространство. Эта склонность к отеку нарастает благодаря ПОЛ и гипоксическому поражению эндотелиальных клеток. Оптимальная водная нагрузка 60 мл/кг/сут 10% глюкозы. В раствор добавляют кальций (2 ммоль/кг/сут в виде 10% р-ра глюконата кальция), т.к. из-за повреждения клеток кальций быстро уходит в клетки. Хлорид натрия (2 ммоль/кг/сут - 13 ммоль/кг/сут изотонического р-ра натрия хлорида), и такое же кол-во хлорида калия при условии нормального диуреза. Если у ребенка нет тяжелого ацидоза следует включить белок (0,5 г/кг/сут), т.к. высокий уровень катаболизма. Энтеральное питание не следует начинать в острой фазе РДС, т.к. у детей часто наблюдается динамическая (паралитическая) кишечная непроходимость, возможно применение пробы на толерантность (первое введение дистиллированной воды). 48-72 час. После стабилизации состояния. Улучшения оксигенации, ребенок должен весить 1250 г, натрий сыворотки около 138 ммоль/л. Калий 3,5 ммоль/л. Кальций 2 ммоль/л креатинин ниже 100 мкмоль/л. Тактика - увеличение жидкости до 90 мл/кг/сут (возможно больше, если есть потеря при фототерапии, или меньше при склонности к отекам) и увеличение кол-ва белка. В последующем увеличение диуреза может потребовать увеличение жидкости до 120 мл/кг/сут. Если состояние будет стабильное начинают энтеральное питание 0,5 мл/ч (стимул для секреции гормонов ЖКТ для обеспечения последующего питания) Интралипиды увеличивают резистентность легочных сосудов. Поэтому введение жиров лучше задержать на день и более. Объем инфузионной терапии = суточной потребности в жидкости, при массе до 10 кг - 100 ккалкг, 11-20 кг 1000 ккалкг + 50 ккал на каждый кг больше 10, больше 20 кг 1500 ккалкг + 20 ккалкг на каждые кг больше 20 кг. Необходимо учитывать патологические потери: при повышении Т на 1 С выше 37С и длительностью лихорадки более 6 час, увеличивают вливаемую жидкость на 10 млкгсут, учащение дыхания на 10 дых движений в мин больше возрастной нормы- добавлябт 10 млкгсут, при легкой диарее- 10 млкгсут. При профузном поносе 20 млкгсут.
Все темы данного раздела:
Клинические проявления незрелости у недоношенных. Факторы, способствующие повышенной заболеваемости и летальности недоношенных.
1)Своеобразное телосложение: а) относительно большая голова (1/3 от длины тела) с преобладанием мозгового черепа; б) открытые черепные швы, малый и большой роднички; в) низкое расп
Гемолитическая болезнь новорожденных по резус-фактору. Этиология. Патогенез. Основные клинические формы. Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение.
ГБН – заб-ние, обусловленное иммунологическим конфликтом из-за несовместимости крови плода и матери по эритроцитарным антигенам. В основе – гемолиз эритроцитов вследствие из
Заболевания пупочного канатика, пупочной ранки. Рабочая группировка. Свищи и кисты пупка. Клиника. Лечение.
Различают: I. Неинфекционные заб-ния: 1) Кожный пупок- представляет собой переход кожи передней брюшной стенки на оболочку пуповины. Величина кожного выроста обычно н
Первичный туалет новорожденного. Особенности у недоношенного ребенка.
Для каждого ребенка в род.зале необходимо иметь: 1) индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло, 3 бязевые или бумажные пеленки, которые хранятся в специальном термостату или в шкафу с обогре
Родовая травма. Причины. Патогенез. Клинические формы, осложнения и исходы.
Термин «родовая травма» объединяет нарушения целостности (и отсюда р-ва ф-ции) тканей и органов ребенка, возникшие во время родов. Этиология. Родовая травма - более ш
Физиологические (пограничные) состояния новорожденных.
- это все физиологические состояния, возникающие к концу 2-х, началу 3-х суток и заканчивающиеся к 5-7 дню. 1) Родовой катарсис - ребенок в 1-е секунды жизни обездвижен, не
Клинические проявления легкой степени гипоксии. Реанимационные мероприятия.
Под гипоксией плода понимают комплекс изменений, вызванных недостаточным снабжением плода кислородом. Клиника. При легкой гипоксии состояние ребенка
Клинические проявления тяжелой степени гипоксии. Реанимационные мероприятия.
Клиника. При тяжелой гипоксии состояние ребенка при рождении бывает средней тяжести или тяжелым. Мышечный тонус и двигательная активность низкие. Реакция на осмотр может отс
Пневмопатии. Болезнь гиалиновых мембран. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Пневмопатии - условный термин, которым обозначают группу дыхательных расстройств неинфекционного генеза. К пневмопатиям относят болезнь гиалиновых мембран (СДР), ателектазы
Пневмопатии. Полисегментарные ателектазы легких. Массивная аспирация. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз.
Синдром аспирации мекония.Считается, что примерно у половины детей, если при родах амниотическая жидкость была окрашена меконием, первородный кал имеется и в трахеи, но лишь
Отечно-геморрагический синдром легких у новорожденных. Клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Отек легких.Патогенетические механизмы отека легких Бленд сформировал на основании вызывающих их этиологических факторов: 1) повышение давления в легочных капилляах:
Дифференциальный диагноз пневмоний и пневмопатий у новорожденных.
Пневмония – воспалительно-инфекционный процесс в респираторных отделах ткани легких, возникающий как самостоятельная б-нь или как проявление осложнения какого-либо заб-ния.
Геморрагическая болезнь новорожденного. Причины. Патогенез. Клинические формы. Диагностика.
ГрБН -любые кровотечения, связанные с дефицитом вит.К и сниженной активностью свертывающих факторов II, VII, IX, X у исходно здоровых детей при отсутствии профилактики вит.К
Особенности эмбрио- и фетопатий, связанных с токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом. Диагностика.
Токсоплазмоз – протозойное заб-е; возбудитель – токсоплазма Гонди, обладающая тропизм к клеткам нервной системы. Путь заражения при врожденной форме – в/у от явно или латент
Асфиксия. Лечение в восстановительный период. Диспансерное наблюдение детей, родившихся в асфиксии.
Асфиксия новорожденного - отсутствие газообмена в легких ребенка после рождения, т.е. удушье - неспособность дышать при наличии других признаков живорожденности. Разл
Асфиксия. Реанимационные мероприятия.
См В. 32. Реанимация - восстановление легочных или сердечных ф-ций после прекращения их деятельности (т.е. после периода отсутствия дыхания и сердцебиения). 3-и принципа реа
Понятие о морфологической и функциональной зрелости недоношенных новорожденных. Клинические признаки морфофункциональной незрелости новорожденных.
Первичная оценка функционального состояния новорождённого ребёнка проводится по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни: 8-10 баллов - здоровые дети; 6-7 баллов - свидетельствует о н
Пренатальная гипотрофия. Дифференциальный диагноз с внутриутробной гипотрофией и недоношенностью.
Гипотрофия - хроническое расстройство питания, обусловленное недостаточным поступлением в организм питательных в-в или нарушением их усвоения; хар-ется дефицитом массы тела
Внутриутробные инфекции. Токсоплазмоз. Пути заражения. Клиника. Диагностика. Лечение.
Возбудитель: протозойное заболевание, возбудителем которого явл-ся токсоплазма Гонди, обладающая тропизмом к клеткам нервной системы. Пути заражения:
Дифференциальный диагноз внутриутробных инфекций.
Клиника в/у инфекций разнообразна и зависит от времени инфицирования и вида возбудителя. Пороки развития типичны для эмбриопатий (3-12 нед в/у жизни). Отставание плода в раз
Внутриутробная пневмония новорожденных. Клинические проявления. Диагностика, лечение, профилактика.
Пневмония – воспалительный процесс в респираторных отделах ткани легкого как самостоятельная б-нь или как проявление осложнения какого-либо заболевания. Частота: 0,5-1,0% у
Понятие о синдроме дыхательных расстройств у новорожденных. Причины. Патогенез.
Синдром дыхательных расстройств (СДР).Частота развития заболевания зависит от степени недоношенности, при сроке гестации менее 27 нед вероятность заболевания = 80%, при срок
Особенности клинического течения внутричерепной родовой травмы у недоношенных. Принципы лечения, Диспансерное наблюдение.
Недоношенные дети -варианты протекания внутричерепных кровоизлияний: 1) бессимптомно или с бедной нетипичной клиникой; 2) с доминированием признаков дыхательной нед-ти, прис
Рахит. Фаза разгара. Клиника. Диагностика. Лечение.
Фаза разгара. I. Центральная и вегетативная НС: 1) усиление потливости; 2) нарастание общей слабости; 3) отставание в психомоторном развитии; 4) эмоциональная лабильн
Синдром спазмофилии. Причины, клиника. Диагностика. Лечение. Дифференциальный диагноз. Профилактика.
Спазмофилия - склонность к тоническим и тонико-клоническим судорогам в связи с нарушением минерального обмена (снижение концентрации ионизированного Са) и кислотно-основного
Гипервитаминоз Д. Причины возникновения. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Возникает при передозировке вит. Д; возникают общие симптомы интоксикации, признаки поражения ЖКТ, мочевой и костно-мышечной систем, дисметаболические и электролитные расстройства. Клини
Регидратационная терапия различных видов токсикоза с обезвоживанием у детей раннего возраста.
При I-II стадии проводят оральную регидратацию – глюкозо-солевыми р-рами (р-ры «Регидрон», «Оролит»).
Объемы регидратационной терапии per os:
Гипотрофия I степени. Клиника. Лечение.
Гипотрофия – хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением трофической ф-ции орг-ма, обмена в-в, нарушением ф-ций различных органов и систем с задержкой физи
Гипотрофия II степени у детей раннего возраста. Клиника. Лечение.
Клиника: дефицит массы тела 20-30%; выраженное похудание; ПЖК на животе исчезает, на груди и конечностях уменьшается, на лице сохранена; мышечная масса уменьшена; тургор тка
Гипотрофия III степени. Клиника. Лечение. Исходы.
Клиника: дефицит массы тела >30%; резкое истощение; ПЖК отсутствует на животе, груди, конечностях и лице; отставание в росте; кожа «старческая», бледно-серая, сухая, шелу
Клиническая характеристика и дифференциальный диагноз острой сегментарной пневмонии у детей раннего возраста.
Может протекать по 3 вариантам: 1) сегментарный отек легких при вирусных инфекциях – не диагностируются, т.к. фокальные изменения держаться лишь несколько дней, а ДН, интоксикации, иногда даже кашл
Острые пневмонии у детей раннего возраста. Особенности течения. Прогноз.
Особенности течения: 1) очаговая пневмония имеет доброкачественное течение и хорошо подается лечению, особенно пневмококковой этиологии; 2) сегментарная пне
Принципы лечения и профилактики острой пневмонии у детей раннего возраста.
Принципы лечения. В зависимости от возраста реб-ка и тяжести заб-я лечение можно проводить в стационаре и на дому. 1) Постельный режим показан на весь лихор
Острая очаговая пневмония у детей раннего возраста. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Клиника: на первый план выступают признаки ДН, интоксикации, а локальные физикальные изменения в легких чаще выявляются позже, процесс иногда двустороннего хар-ра. В начальн
Нейротоксикоз при острой пневмонии у детей раннего возраста. Патогенез. Клинические проявления.
Нейротоксикоз -быстропрогрессирующая гиперэргическая р-ция орг-ма на инфекцию, хар-щаяся тяжелым состоянием б-го, развитием неврологических расстройств, нарушением кровообращения,
Токсикоз с обезвоживанием у детей раннего возраста. Клиника различных видов обезвоживания.
Токсикоз с обезвоживанием -генерализованная р-ция орг-ма защитного характера на воздействие инфекционных и неинфекционных агентов, проявляется нарушением ЦНС, ССС, межуточно
Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Прогноз.
Клиника: зависит от этиологических и патогенетических особенностей и формы процесса. 1) Первичная бронхогенная деструкция (односторонняя, в пределах одной реже нескольких до
Острые расстройства пищеварения у детей. Клиника. Виды токсикоза с эксикозом.
К острым расстройствам пищеварения относят: 1) простая диспепсия – это б-нь детей грудного возраста, возникающая вследствие несоответствия объема и состава пищи физиологичес
Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Клиника. Диагностика. Лечение.
ДМПП -относится к врожденным порокам сердца белого типа с обогащением кровообращения МКК. ДМПП - патологическое сообщение м/у левым и правым предсердиями. Классиф
Коарктация аорты. Проявления в раннем детском возрасте. Диагностика.
Коарктация аорты(врожденный порок сердца белого типа с обеднением БКК) - врожденное сужение аорты на ограниченном участке, чаще ниже устья левой подключичной артерии => п
Тетрада Фалло. Клиника. Диагностика. Лечение.
- ВПС синего типа, сочетающий: 1) стеноз легочной артерии; 2) высокий дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП); 3) декстрапозицию аорты; 4) гипертрофию правого желудочка. Возможны также: триада
Дефект межжелудочковой перегородки. Клиника. Лечение.
(ВПС белого типа с обогащением МКК). ДМЖП – наличие сообщения м/у левым и правым желудочками, приводящее к патологическому сбросу крови из одной камеры сердца в другую.
Гиповитаминозы у детей. Причины. Клиническая картина. Принципы лечения, профилактика.
Гиповитаминоз - недостаток какого-либо витамина в орг-ме. Вит. А: (сут. потребность 1,5 мг), при его недостатке развивается: куриная слепота (нарушен
Гастриты. Этиология. Патогенез. Клиника. Дифференциальный диагноз. Лечение.
I. Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки жел-ка неинфекционной этиологии. Этиология и патогенез. 1) Нарушение в приеме пищи (п
Острый гломерулонефрит (ОГН) с нефротическим синдромом. Клиника. Диагностика. Лечение. Прогноз.
ОГН – острое диффузное иммуновоспалительное заб-ние почек, преимущественно клубочков, возникающее после бактериального, вирусного или паразитарного заб-ния, спустя некоторый
Острый пиелонефрит. Клиника. Диагностика.
Клиника. Симптомы общего инфекционного процесса + местные проявления. Наиболее частый симптом – бледность кожных покровов, пастозность век; болевой синдром (боли в животе, р
Острый гломерулонефрит. Принципы лечения. Профилактика.
ОГН – острое диффузное иммуновоспалительное заб-ние почек, преимущественно клубочков, возникающее после бактериального, вирусного или паразитарного заб-ния, спустя некоторый
Хронический гломерулонефрит. Нефротическая форма. Клиническая диагностика, дифференциальный диагноз.
Нефротическая форма ХГН (хр. гломерулонефрит) обычно развивается у детей преддошкольного возраста и по клинико-лабораторным признакам явл-ся эквивалентом нефротического синд
Холециститы у детей. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Диспансерное наблюдение. Дифференциальный диагноз.
- острое воспаление желчного пузыря (у детей встречается редко). Острый холецистит (ОХЦ). Этиология: 1) кишечная палочка; 2) стрепто- и стафилококки; 3) реже анаэробн
Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
ДЖВП – клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением моторики желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, в рез-те чего страдает гепатоцит и выработка желчи.
Желчекаменная болезнь. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
ЖКБ – заб-ние, в основе которого лежит нарушение процессов желчеобразования и желчевыделения, приводящее к образованию конкрементов и сопровождающееся непосредственно текущи
Наследственный сфероцитоз. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Наследственный сфероцитоз – наследственное заб-ние, передающееся по аутосомно-доминантному типу и хар-ся триадой: гемолитической анемией, желтухой и спленомегалией.
Приобретенные (иммунные) гемолитические анемии. Клиника. Диагностика. Лечение.
- это анемии, хар-ся развитием гемолиза в рез-те выработки аутоантител против антигенов эритроцитов или эритрокариоцитов. Клиника. Отмечают бледность кожных покровов, общую
Острый лимфобластный лейкоз. Лечение.
Общая схема терапии детей с острым лимфобластным лейкозом: 1) индукция ремиссии (4-6 нед): а) винкристин 1,5 мг/м2 (maх 2 мг) 1 р/нед в/в; б) преднизолон 40 мг/м2
Тромбоцитопеническая пурпура. Гематологические показатели. Дифференциальный диагноз.
Гематологические показатели. 1) хар-рен петехиально-пятнистый тип геморрагического синдрома; 2) тромбоцитопения – при снижении менее 100 х 109/л – появл-ся клинич
Гемофилия. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Диспансерное наблюдение.
Гемофилия – наследственная б-нь, передаваемая по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу, характеризующееся резко замедленной свертываемостью крови и повышенной кровот
Энтеробиоз. Пути заражения. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Энтеробиоз -контактный кишечный гельминтоз, наиболее часто встречающийся у детей и характеризуется зудом кожных перианальных складок, расстройством нервной системы, функцион
Аскоридоз. Пути заражения. Клиника. Диагностика. Лечение.
Аскаридоз -распространенный гельминтоз, для острой стадии которого характерны аллергические проявления, хронической - морфофункциональные изменения органов пищеварения, реже
Крупозная пневмония. Дифференциальный диагноз.
Крупозную пневмонию наблюдают в основном у детей старше 3 лет, она характеризуется поражением доли лёгкого или нескольких сегментов. Наиболее часто воспаление локализуется в верхней или нижней до
Особенности острой очаговой и сегментарной пневмоний у детей старшего возраста.
Клиника острой очаговой пневмонии у детей старшего возраста складывается из «легочных» (респираторных) жалоб, симптомов интоксикации, признаков ДН, локальных физикальных изм
Хроническая пневмония. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение в период обострения.
Хр. пневмония – хр. неспецифическое заб-е легких, проявляющееся рецидивами инфекционного воспаления в бронхолегочной системе, имеющее в своей основе необратимые морфологичес
Хроническая пневмония. Клиника. Лечение.
Клиника: 1) «малые» формы б-ни: общее состояние удовлетворительное, нет существенного отставания в физическом развитии, обострения бывают 1-2 р/год, протекают по типу острой
Особенности астматического статуса у детей. Диагностика. Осложнения. Лечебные мероприятия при астматическом статусе.
Об астматическом статусе свидетельствует приступ, не купируемый в течение 6 ч и более. Опасность астматического статуса связана с отсутствием положительной динамики при применении обычных противоа
Новости и инфо для студентов