Классификация аппендицита

Билет 1

Классификация аппендицита.

Классификация (по В. И. Колесову)

1. Аппендикулярная колика.
2. Простой (поверхностный, катаральный) аппендицит.
3. Деструктивный аппендицит: флегмонозный, гангренозный, перфоративный.
4. Осложненный аппендицит: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, прочие осложнения острого аппендицита (пилефлебит, сепсис и др.).

Диафрагмальные грыжи.

Классификация диафрагмальных грыж

► По локализации

- грыжи слабых мест диафрагмы (грудино-рёберного треугольника - щель Ларрея, реберно-поясничного треугольника - щель Бохдалекаи т.д.)

- грыжи естественных отверстий диафрагмы

-пищеводного отверстия диафрагмы - 70% всех диафрагмальных грыж

- редкие грыжи других естественных отверстий диафрагмы (аортального и др.)

► По механизму образования

- травматические

- не травматические

► По времени возникновения

- врождённые

- приобретённые

► По строению

- истинные (имеют все элементы характерные для грыжи - грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое)

- ложные (нет грыжевого мешка)

► Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы (Б.В. Петровский, Н.И. Каншин)

- скользящие (аксиальные)

- параэзофагеальные (околопищеводные)

- гигантские

- короткий пищевод

Клинические проявления:

Жалобы:

- боль различной локализации (за грудиной, "под ложечкой") 98%

- рефлюкс-эзофагит 90%

- отрыжка 42%

- жжение за грудиной 24%

Методы обследования:

- Эзофагогастроскопия

- Биопсия слизистой пищевода

- Исследование кислотности в пищеводе

- Рентгенография желудка

Операция при скользящей грыже показана пациентам с тяжелым эзофагитом или с эзофагитом, продолжающимся несмотря на адекватно проведенное медикаментозное лечение. Оперативное лечение может предотвратить развитие у них фиброзной стриктуры пищевода. Больные с анатомической недостаточностью нижнего сфинктера пищевода в большинстве случаев имеют показания к оперативному лечению из-за того, что лишь у очень немногих из них отмечается улучшение при консервативном лечении. Хирургическое лечение, несомненно, является необходимым при наличии фиброзной стриктуры пищевода, изъязвлений или укорочения пищевода.

Операция может быть также показана некоторым больным с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обусловленными язвой желудка. Эти язвы локализуются в наддиафрагмальной или поддиафрагмальной зоне. В некоторых случаях они заходят за край диафрагмы (мигрирующие язвы). Желудочное кровотечение иногда может быть обусловлено стазом или сдавлением диафрагмой стенки желудка. Операцию можно также рекомендовать пациентам с рецидивирующей аспирационной пневмонией, подтвержденной при рентгенологическом исследовании, пациентам с пневмосклерозом, астматическим синдромом или персистирующим ларингитом, обусловленными той же причиной.

Методы хир. лечения механической желтухи.

Вид радикальной операции по восстановлению естественного пассажа желчи зависит от причины механической желтухи. При закупорке общего желчного…

Странгуляционная кишечная непроходимость.

Острая кишечная непроходимость — нарушение пассажа кишечного содержимого по кишке вплоть до полного его прекращения.

Механическая кишечная непроходимость бывает трех видов: обтурационная, странгуляционная и смешанная.

Странгуляционная кишечная непроходимость вызывается сдавлением кишки вместе с питающими ее сосудами брыжейки, следствием чего является нарушение кровообращения и лимфообращения в ее стенке. По этой причине стремительно развивается ишемия петли кишки с возможнм ее некрозом в течение нескольких часов. Основные причины странгуляционной кишечной непроходимости: заворот кишки (ротация одной петли кишечника вокруг оси прикрепления ее брыжейки более чем на 180°), узлообразование (закручиваются две разные петли кишечника одна вокруг другой), ущемленные грыжи (наружные, внутренние).

Предоперационная подготовка больных с острым гнойным перитонитом.

внутривенное введение низкоконцентрированных полионных кристаллоидных растворов в количестве до 1000-1500 мл, желательно под контролем ЦВД; • введение 400-500 мл коллоидных растворов для восполнения объема

Дифференциальный диагноз облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

Естественное течение дефекта межпредсердной перегородки.

Клиника клапанного стеноза легочной артерии.

Осмотр. Цианоз не является характерным признаком в начальных стадиях заболевания. Наличие "сердечного горба" является следствием рано… При пальпации области сердца (особенно в проекции легочной артерии) отмечается… Перкуссия. Расширение границ сердца влево и вправо.

Виды операций при аортальном стенозе.

Протезирование клапана в условиях искусственного кровообращения.

Билет 2

Этиология острого аппендицита.

Основной причиной развития острого аппендицита считают обтурацию просвета червеобразного отростка каловыми камнями, или (реже) инородными телами, гельминтами, гиперплазированной лимфоидной тканью. Считается, что обтурация просвета аппендикса приводит к спазму его мышц и сосудов, что сопровождается локальным нарушением питания слизистой оболочки отростка, нарушением эвакуации и застоем его содержимого. В результате возникает воспаление слизистой оболочки аппендикса, которое затем распространяется на все его слои.

Скользящие грыжи. Определение понятия, особенности диагностики и лечения.

Скользящими грыжами называются грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган, частично покрытый брюшиной. Скользящие грыжи составляют около 1,5% всех паховых грыж. По механизму возникновения они могут быть врожденными и приобретенными. Больные при скользящих грыжах могут жаловаться на запоры, боли в животе во время дефекации, дизурические расстройства. Наличие этих симптомов требует дополнительного обследования с проведением ирриго скопии, цистографии, бимануального гинекологического исследования у женщин. Особенность скользящих грыж в том, что во время операции имеется опасность вскрытия кишки или мочевого пузыря вместо грыжевого мешка. Поэтому нужно помнить об этой разновидности грыж и распознавать ее до операции.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита.

1. Общий анализ крови характеризуется увеличением количества лейкоцитов, особенно при развитии деструктивных форм холецистита, и значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи без особых изменений.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) характеризуется значительным увеличением желчного пузыря, утолщением его стенок, многослойностью их структуры, наличием в полости пузыря плотных эхоструктур (конкрементов). Может определяться свободная жидкость в подпеченочном пространстве.
3. РКТ выявляет увеличение желчного пузыря, утолщение его стенок, конкременты в желчном пузыре, уточняет диаметр желчных протоков, увеличение головки поджелудочной железы.
4. Лапароскопия позволяет увидеть внешние воспалительные изменения в желчном пузыре (гиперемия, увеличение в размерах, отек, воспалительная инфильтрация, фибринозный налет, очаги деструкции темно-серого цвета), наличие серозного или гнойного выпота, его распространение, оценить состояние других органов, провести дифференциальный диагноз.
5. При задержке оттока желчи по магистральным желчевыводящим путям, что иногда может наблюдаться при осложненных формах острого холецистита, отмечается повышение содержания в крови билирубина (преимущественно за счет прямой фракции), увеличение щелочной фосфатазы, в моче появляются желчные пигменты. При УЗИ у этих больных выявляется расширение общего желчного протока, увеличение головки поджелудочной железы.

Объективные данные при инвагинации кишечника.

Инвагинация — вид непроходимости, заключающийся во внедрении вышележащего отрезка кишки в нижележащий (нисходящая инвагинация). Внедрение кишечника в обратном направлении (восходящая инвагинация) наблюдается редко.

У детей более часто бывают острые формы заболевания; у взрослых преобладают подострые и хронические формы. При острой форме заболевание начинается внезапно, иногда на фоне энтерита или после приема слабительного. Ведущий симп­том — резкие, схваткообразные боли. Боли сопровождаются неоднократной рвотой. В испражнениях обнаруживают много примеси крови и слизи. У ряда больных наблюдаются так казываемый кровавый стул и тенезмы. Кровянистые выделения нередко имеют вид малинового «желе». Диагноз: основывается на характерной триаде симптомов (схваткообразные боли, пальпируемое колбасовидное образование в правой половине живота, кровянистые выделения из прямой кишки).

Предоперационная подготовка больного при декомпенсированном стенозе привратника.

- Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, изотонического раствора хлорида натрия).

- Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.

- Противоязвенное лечение.

- Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд 2—3 раза в день).

Показания к операции при эндемическом зобе.

Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).Применение лечения проводится по строгим показаниям, таким как:
1) большие размеры зоба, особенно при осложнениях (при нарушении оттока крови, компрессии вен, стенозе трахеи, трахеомаляции);
2) подозрение на рак;
3) единичный солидный холодный узел у подростка;
4) автономная аденома. Относительные показания к операции:
1) косметические показания при зобе I—II степеней;
2) рецидив.
Противопоказанием к проведению оперативного лечения является ювенильный диффузный зоб (опасность рецидива).

Консервативное лечение острой артериальной непроходимости.

Консервативное лечение может быть показано при ишемии I стадии (при тромбозах на почве атеросклероза).

Консервативное лечение включает:

А) Антикоагулянты (гепарин, клексан, фраксипарин и др.),

Б) Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа и др.),

В) Дезагреганты (трентал, реополиглюкин, вазопростан и т.д.),

Г) Спазмолитики (но-шпа, галидор, новокаин и др.).

Показания к операции в раннем возрасте при дефекте межжелудочковой перегородки.

Абсолютные показания к операции.

1. Критическое состояние.

2. Недостаточность кровообращения, не поддающаяся медикаментозной терапии.

3. Подозрение на развитие необратимых изменений в легких.

Относительные показания к операции.

1. Большой дефект со значительным сбросом крови.

2. Частые респираторные заболевания, отставание в физическом развитии.

Клиника и диагностика тетрады Фалло.

1. Стеноз выходного отдела правого желудочка: инфундибулярный или инфундибулярный и клапанный. В 50-70% случаев стеноз сочетается с гипоплазией легочной артерии и ее ветвей.… 2. Дефект межжелудочковой перегородки, располагается поднаджелудочковым гребнем, всегда больших размеров.

Билет 3.

Клиническая диагностика острого аппендицита. Симптоматика.

  Обследование больного. В первые часы заболевания общее состояние больного… При перкуссии живота нередко обнаруживается болезненность в правой подвздошной области (симптом Раздольского).

Ущемленные грыжи. Определение понятия. Механизм ущемления. Виды ущемления.

Классификация. По механизму возникновения ущемления кишки различают эластическое и каловое ущемление. Выделяют также особые формы ущемления кишки —… Этиология и патогенез. Эластическое ущемление кишечной петли происходит от…

Методы операций при хроническом калькулезном холецистите и его осложнениях.

Основным эффективным методом лечения хронического калькулезного холецистита является хирургический – удаление желчного пузыря, операция холецистэктомия. Попытки растворить камни желчного пузыря путем приема лекарств (хенодезоксихолевой кислоты) часто оказываются неэффективными или дают нестойкий эффект. Дробление камней в просвете желчного пузыря с помощью ультразвуковой дистанционной литотрипсии с последующим выведением осколков этих камней через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку возможно у небольшого количества больных и тоже дает нестойкий эффект. В желчном пузыре вновь образуются камни, и снова появляются симптомы хронического холецистита. Хирургическое удаление желчного пузыря эффективно решает проблему. В настоящее время «золотым стандартом» лечения хронического холецистита является лапароскопческая холецистэктомия, когда через 4 прокола брюшной стенки удаляется больной желчный пузырь.

Рак поджелудочной железы. Диагностика и лечение.

Резекции поджелудочной железы с опухолью (панкреатодуоденальная резекция) и последующая химиорадиотерапия. Болевой синдром: • применение…

Нарушение водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния при язвенном стенозе привратника.

В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из… Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при…

Методы диагностики заболеваний периферических вен.

Среди многочисленных функциональных проб важными в диагностике варикозной болезни являются пробы Гаккенбруха и Дельбе – Пертеса. Проба Гаккенбруха… Диагностика. Основными методами диагностики варикозной болезни являются…

Методы операций при облитерирующем атеросклерозе.

Клиника и диагностика открытого артериального протока.

Жалобы. В первой стадии - жалоб нет. При нарушенной гемодинамике: — Слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке — в старшей возрастной группе - сердцебиение, перебои, боли в сердце.

Принципы хирургического лечения тетрады Фалло.

Виды паллиативных операций:

1. Подключично-легочный анастомоз - операция Блелока-Тауссига или ее модификация по Вишневскому-Долецкому.

2. Боковой анастомоз между восходящей аортой и правой ветвью легочной артерии - операция Ватерстоуна-Кули.

3. Боковой анастомоз между нисходящей аортой и левой ветвью легочной артерии - операция Потца-Смита.

Послеоперационная летальность 1,5 - 15,6%.

Радикальная операция при тетраде Фалло заключается в закрытии ДМЖП и устранении стеноза легочной артерии. Операция выполняется с использованием искусственного кровообращения, умеренной гипотермии и кардиоплегии. Послеоперационая летальность после радикальной коррекции 9,3-16,9%.

Радикальную операцию при тетраде Фалло после выполнения паллиативной операции целесообразно производить спустя 1-3 года и лучше в 6-7 лет. Послеоперационная летальность у этой категории больных 5,5%.

Естественное течение аортального стеноза (жалобы, симптоматика, причины смерти).

Осмотр: Больные, как правило, нормо- или гипертоники. Кожные покровы бледные. Возможен "сердечный горб". Перкуссия: Расширение границ… Аускультация: Выслушивается грубый систолический шум на верхушке и во II… Пульс и АД при легких степенях остаются нормальными, затем уменьшается систолическое и пульсовое давление, развивается…

Билет 4

Осложнения острого аппендицита, классификация.

Осложнения:

1)аппендикулярный инфильтрат;

2)разлитой перитонит;

3)локальные абсцессы в брюшной полости: полости малого таза, поддиафрагмальный, межкишечный и др.;

4)забрюшинную флегмону;

5)пилефлебит.

По классификации различают катаральный, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. К деструктивным формам относят флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит.

Клиника ущемленных грыж и их лечение.

В первые часы после ущемления живот правильной формы, участвует в акте дыхания. В случае кишечной непроходимости — он вздут, асимметричен. При… Лечение. Наличие ущемленной грыжи живота – показание к экстренной операции… В случае ущемления петли кишки с ее некрозом, развитием кишечной непроходимости и флегмоны грыжевого мешка, сначала…

Механическая желтуха. Этиология, патогенез.

Механическая желтуха чаще встречается у женщин, но пропухолевой обструкции желчных путей преобладающий пол — мужской.

Методы хирургического лечения острого панкреатита.

1) дренирование сальниковой сумки, 2) резекцию хвоста и тела поджелудочной железы, 3) панкреатэктомию. Наиболее распространенной является операция дренирования сальниковой сумки. Ее применяют при деструктивных формах острого панкреатита, осложненных перитонитом. Основной целью операции является освобождение организма от токсических веществ и активных элементов, находящихся в перитонеальном экссудате. В качестве доступа наиболее часто применяют срединную лапаротомию и подход к железе путем широкого рассечения желу-дочно-ободочной связки. Наиболее эффективно дренирование сальниковой сумки путем проведения дренажа кзади через контрапертуры в левой поясничной области. Используют двухпросветные дренажные трубки, позволяющие осуществлять впоследствии промывание образующейся полости.

Прикрытые перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности клиники.

Прикрытая перфорация язвы — вариант клинического течения перфорации язвы в свободную брюшную полость, при котором образовавшееся отверстие в двенадцатицерстной кишке или в желудке через некоторое время после перфорации прикрывается пленками фибрина, соседним органом, иногда закрывается изнутри кусочком пищи или складкой слизистой оболочки.

При прикрытой перфорации язвы первично излившееся в незначительном количестве содержимое локализуется в основном вблизи перфорации, вызывая "химический ожог" брюшины и местный первоначально асептический воспалительный процесс. В случае благоприятного течения возможно выздоровление без оперативного вмешательства. При присоединении инфекции (в случае большого количества первично излившегося содержимого из желудка или кишки либо повторной перфорации) и сохраняющейся отграниченности воспалительного процесса от свободной брюшной полости развивается подпеченочный абсцесс. Возможен вариант течения прикрытой перфорации язвы и по типу развития разлитого
перитонита, когда не происходит достаточного отграничения воспалительного процесса от свободной брюшной полости или оно носит временный характер. При атипичной перфорации язвы течение процесса обычно аналогично таковому при прикрытой перфорации.

Клиника рубцового сужения пищевода.

Жалобы больных являются следствием нарушенной проходимости пищевода для пищи и воды, и сводятся к трем основным симптомам – дисфагии (нарушение глотания), регургитации (срыгивание ранее съеденной не переваренной пищи) и болям за грудиной. Обычно больные отмечают затруднение проходимости вначале плотной, а затем и жидкой пищи. Могут быть жалобы на слабость, похудание. При высоко расположенных стриктурах возможно попадание пищи в дыхательные пути, вызывающее поперхивание, кашель, удушье.

 

Обследование больного. Общее состояние зависит от выраженности и давности стриктуры пищевода и, соответственно, от выраженности истощения больного. Кожные покровы обычно физиологической окраски, сухие. Подкожная клетчатка истончена, тургор кожи может быть снижен. Физикальное обследование мало информативно.

Лечение полипов прямой кишки.

Низко расположенные полипы удаляются трансанально. Небольшие полипы, выявленные во время колоноскопии, удаляют путем… Иногда полипэктомия может осложняться кровотечением и перфорацией кишечной стенки.

Показания и противопоказания к операции при варикозном расширении вен.

Показания к флебэктомии

• при обширном варикозе
• если подкожные вены патологически расширенны
• если варикозное расширение подкожных вен сопровождается повышенной утомляемостью ног и отечностью
• если на лицо признаки нарушения оттока крови — ощущение тяжести, отеки, повышенная утомляемость ног даже без варикозного расширения поверхностных вен
• если присутствуют трофические нарушения кожи, которые не поддаются консервативному лечению (независимо от наличия или отсутствия варикозного расширения подкожных вен)
• варикоз сопровождается трофическими язвами
• при остром тромбофлебите варикозно расширенных вен.

Противопоказания для флебэктомии

• на поздней стадии варикозной болезни
• при гипертонической болезни
• при ишемической болезни сердца
• при тяжелых инфекционных процессах
• пожилой возраст больного
• воспалительные процессы на ногах, экзема, пиодермия, рожистое воспаление и др.
• не проводят операции при варикозе и во второй половине беременности.

Основные критерии диагностики врожденного стеноза аортального клапана.

Приступы головных болей, головокружения и даже обморочные состояния разной продолжительности, возникающие при физической нагрузке – наиболее… Общее состояние больных длительное время может оставаться удовлетворительным,… Осмотр. Физическое развитие больных в большинстве случаев соответствует возрасту.

Признаки умеренного митрального стеноза.

Осмотр. Больные I и II функционального класса внешним видом не отличаются от здоровых людей. Перкуссия - позволяет выявить расширение границ сердца вправо, влево, а также расширение сосудистого пучка.

Пальпаторно можно определить дрожание, так называемое "кошачье мурлыканье".

Классификация стадий митрального стеноза по А.Н.Бакулеву и Е.А.Дамир:

I стадия - стадия полной компенсации кровообращения. Жалоб больной не предъявляет, но объективно выявляются все признаки митрального стеноза.

II стадия - стадия относительной недостаточности кровообращения. При физической нагрузке у больного возникает одышка, объективно обнаруживаются признаки застоя и гипертензии в малом круге кровообращения.

Нарушение кровообращения при этой стадии соответствует I стадии по Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко.

 

Билет 5.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого аппендицита.

Из лабораторных методов исследования в обязательном порядке проводят общий анализ крови (количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула) и общий анализ мочи (имеет большое значение для дифференциальной диагностики).

Объективными признаками острого аппендицита являются повышение температуры тела до 37-37,5 градусов, лейкоцитоз в пределах 10-12 тысяч, а также сдвиг лейкоцитарной формулы влево, выражающийся в увеличении процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов в крови больше 5 – 6%. При деструктивных формах аппендицита указанные показатели нарастают.

При диагностике острого аппендицита в сомнительных случаях необходимо провести:

пальцевое исследование прямой кишки. При этой манипуляции можно определить болезненность передней стенки прямой кишки справа, уплотнение (при инфильтрате) или нависание передней стенки кишки и флюктуации при скоплении гноя.

у женщин можно провести вагинальное исследование, при котором можно определить болезненность заднего свода влагалища при наличии гноя в Дугласовом пространстве.

УЗИ брюшной полости в правой подвздошной области с осмотром аппендикса. Признаком его воспаления будет увеличение его в размерах, утолщение его стенок, наличие жидкости в его окружности.

лапароскопию, выявляющую при остром аппендиците гиперемию, утолщение, воспалительную инфильтрацию отростка, фибринозный налет на его поверхности, наличие экссудата в брюшной полости.

Невправимые грыжи живота. Определение понятия, особенности диагностики и лечения.

Невправимостьобусловлена наличием в грыжевом мешке сращений внутренних органов между собой, а также с грыжевым мешком. Развитие невправимости обусловлено травматизациеи органов, находящихся в грыжевом мешке. В результате асептического воспаления возникают плотные сращения органов друг с другом и со стенкой грыжевого мешка. Невправимость может быть частичной, когда часть содержимого грыжи может вправляться в брюшную полость, а другая часть оставаться невправимой. При полной невправимости содержимое грыжи не вправляется в брюшную полость. Развитию невправимости способствует длительное ношение бандажа. Невправимыми чаще бывают пупочные, бедренные и послеоперационные грыжи. Довольно часто невправимые грыжи бывают многокамерными (пупочные, послеоперационные). Вследствие развития множественных спаек и камер в грыжевом мешке невправимая грыжа чаще осложняется ущемлением органов в одной из камер, грыжевого мешка или развитием спаечной кишечной непроходимости в грыжевом мешке.

Клинические симптомы острого холецистита.

Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова - Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси - Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).

Этиология странгуляционной кишечной непроходимости.

Особенности послеоперационного ведения больных с гнойным перитонитом.

Активная терапия антибиотиками, сульфаниламидами и антисептиками. Необходимо проводить борьбу с интоксикацией, которая неразрывно связана с преодолением пареза кишечника и коррекцией водно-электролитных расстройств.
Больной должен получать в сутки не менее 3,5 5 л жидкости как с целью увеличения количества циркулирующей крови и возмещения потери, жидкости с рвотой и экссудатом, так и с целью дезинтоксикации. Лучше всего это количество возмещать солевыми растворами, по своему составу наиболее близкими к плазме. Из общеупотребительных в клинике пользуются раствором Рингера Локка. Часть вводимой жидкости составляют нативная плазма и реополиглюкин. Последний применяется не только как плазмозамещающий раствор, но и как вещество, улучшающее реологические свойства крови, его вводят по 400 800 мл внутривенно капельно. Этим же больным в состав вводимых жидкостей включают гемодез.
С целью дезинтоксикации при перитонитах мы прменяем управляемую гемодилюцию с форсированным диурезом.

Методы операции при заболеваниях щитовидной железы (экономная резекция, субтотальная резекция, гемитиреоидэктомия).

При доброкачественных одиночных узлах удаляют узел вместе с прилежащей атрофированной тканью железы (экономная резекция). При тиреотоксических диффузных зобах, не поддающихся консервативному лечению, удаляют большую часть железы, оставляя по сторонам от трахеи небольшие участки ее боковых долей (по 2-4г), которые прикрывают паращитовидные железы и возвратный гортанный нерв (операция субтотальной резекции щитовидной железы или струмэктомия).

Струмэктомия выполняется в положении больного на спине с валиком под лопатками. Обезболивание местное или наркоз. Воротникообразный разрез соответствует кожной складке на 1-1,5 см выше яремной вырезки. Рассекается кожа, клетчатка, мышца и поверхностная фасция. Вены шеи выделяют, захватывают двумя зажимами, рассекают и перевязывают. После рассечения мышц шеи обнажается щитовидная железа. Введение под капсулу железы раствора новокаина не только блокирует нервное сплетение щитовидной железы, но и облегчает следующий этап — выделение железы из ее капсулы. По мере отсечения небольшими порциями захватывают кровоостанавливающими зажимами ткань железы и кровеносные сосуды. Закончив отсечение правой доли, после тщательного гемостаза над культей, имеющей форму ладьи, сшивают края фасциальной капсулы. Струей раствора новокаина промывают операционную рану, чтобы освободить ее от токсических продуктов, излившихся при рассечении ткани щитовидной железы. Теми же приемами удаляют левую боковую долю железы. По окончании операции рану послойно ушивают, оставляя в ране на сутки дренаж из полосок перчаточной резины.

Гемитиреоидэктомия — хирургическая операция удаления одной доли щитовидной железы; применяется обычно при спорадическом зобе.

Геморрой, осложненный ущемлением. Диагностика, лечение.

  Лечение. Консервативное лечение: Местная гигиена, Нормализация функции кишечника и дефекации, Флеботропные средства…

Показания к хирургическому лечению при тромбофлебите поверхностных вен и виды оперативного вмешательства.

Паллиативные операции при тромбофлебите направлены на предотвращение тромбэмболии без устранения основной причины заболевания - варикозного… Операция Троянова -Тренделленбурга заключается в приустьевой перевязке большой… Радикальная операция при тромбофлебитенаправлена не только на устранение угрозы эмболии, но и на ликвидацию самой…

Профилактика облитерирующего атеросклероза.

Профилактика. Основой профилактики А. является рациональный образ жизни: режим труда и отдыха, уменьшающий вероятность психического перенапряжения; исключение гиподинамии, занятия оздоровительной физической культурой; отказ от курения и употребления спиртных напитков. Большое значение имеет правильное питание: обеспечение стабильности нормальной массы тела, исключение из пищи избыточного количества животных жиров и замена их растительными жирами, достаточное содержание в пище витаминов, особенно витамина С, ограниченное употребление сладкого. При гипер- и дислипопротеидемии врач может назначить больному противохолестериновые лекарственные средства. Важное значение в профилактике А. имеет своевременное выявление артериальной гипертензии, а также сахарного диабета, предрасполагающего к развитию поражений сосудов, и их систематическое тщательно контролируемое лечение.

Каковы величины систолического градиента давления между аортой и левым желудочком при умеренном, выраженном и резком аортальном стенозе.

При умеренном стенозе он находится в пределах 20—50 мм рт.ст., а при выраженном достигает 50—100 мм рт. ст. и более в покое и до 200 мм рт.ст. при физической нагрузке.

Билет 6

Особенности клинического течения острого аппендицита у детей.

Острый аппендициту детей.Особенностью острого аппендицита у детей является быстрое развитие деструктивных изменений в червеобразном отростке, частое развитие разлитого перитонита вследствие плохо развитого сальника, что уменьшает возможности отграничения процесса. В клинической картине нередко преобладают такие симптомы, как боли схваткообразного характера, многократная рвота, понос. Температура достигает 39—40° С. Выражены симптомы тяжелой интоксикации. Таким образом, острый аппендицит у детей характеризуется бурным течением, напоминает по своим клиническим проявлениям гастроэнтерит, дизентерию.

Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

Интраоперационные методы исследования при желчнокаменной болезни.

Интраоперационная холангиография - метод исследования общего желчного протока.

Основное показание к интраоперационной холангиографии — это диагностика конкрементов общего желчного протока, однако, несомненно, что холангиография очень важна для диагностики и другой патологии общего желчного протока или заболеваний, имеющих отношение к общему желчному протоку.

Принципы лечения динамической кишечной непроходимости.

С целью восстановления моторной функции кишечника и борьбы с парезом проводят мероприятия по восстановлению активной перистальтики. При консервативном лечении паралитической непроходимости применяют аминазин, снижающий угнетающее действие на перистальтику симпатической эфферентации и антихолинэстеразные препараты (прозерин, убретид), активирующие перистальтику путем усиления функции парасимпатической нервной системы. Больным необходима постоянная декомпрессия желудка и кишечника путем назогастральной катетеризации двенадцатиперстной и тонкой кишки, зондом Миллера — Эббота.

Причины гастродуоденальных кровотечений.

В 3-16 % случаев причиной гастродуоденальных (и эзофагеальных) кровотечений являются злокачественные опухоли желудка (особенно с локализацией в… У 4-15 % больных пищеводно-желудочное кровотечение бывает обусловлено… Реже причинами эзофагеальных и гастродуоденальных кровотечений служат грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (особенно…

Диагностическая ценность инструментальных методов исследования при раке прямой кишки.

Колоноскопия используется для обследования больных с ректальным кровотечением, полипами, выявленными при ректороманоскопии и ирригоскопии, больных с… С помощью этого метода в 20-30% случаев выявляются полипы и новообразования,… Колоноскопия позволяет также получить прицельно биоптат для гистологического исследования, результат которого часто…

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

При выборе лечения учитываются морфологическая форма и дифференцировка опухоли, стадия процесса. При поражении одной доли ЩЖ папиллярным раком производят гемитиреоидэктомию с… При фолликулярном раке проводят субтотальную резекцию ЩЖ, а при медуллярном и анапластическом раке - тиреоидэктомию. …

Причины рецидивов варикозного расширения вен.

1. Диагностические ошибки в результате неправильной диагностики локализации перфорантных вен с клапанной недостаточностью, невыявленного варикоза в системе малой подкожной вены;
2. Тактические ошибки в результате низкой перевязки большой подкожной вены с оставлением латеральной ветви, нерадикального удаления малой подкожной вены, неполной перевязки коммуникантныхвен

Объективные данные обследования при облитерирующем эндартериите.

Следующая стадия -- трофических расстройств -- характеризуется резкой утомляемостью и зябкостью ног, нарушением чувствительности, появлением болей… Для язвенно-некротической стадии характерна не только и не столько постоянная… Гангренозная стадия облитерирующего эндартериита характеризуется поступлением в общий кровоток токсических веществ,…

Митральная недостаточность

 

Билет 7

Особенности острого аппендицита у стариков

Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраставследствие ареактивности организма и выраженных сопутствующих заболеваний имеет стертое течение. Боли в животе выражены незначительно, температура тела нормальная. Защитное напряжение мышц брюшной стенки слабо выражено или отсутствует.

Грыжи живота. Определение понятия. Классификация грыж

 

Грыжей живота называется заболевание, при котором через различные отверстия мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки происходит выпячивание внутренностей вместе с пристеночным листком брюшины. Эти отверстия чаще всего являются нормальными анатомическими образованиями, заполненными обычно жировой тканью, но они могут быть и приобретенными, появившимися в результате различных травматических повреждений, хирургических вмешательств или заболеваний. Для грыжи является обязательным наличие следующих структур: 1) грыжевых ворот, роль которых играют упомянутые отверстия брюшной стенки, 2) грыжевого мешка, образованного париетальной брюшиной, и 3) грыжевого содержимого, в качестве которого может выступать любой орган брюшной полости за исключением поджелудочной железы. Снаружи грыжевой мешок обычно покрыт кожей, подкожной клетчаткой, фасциями, если это наружная грыжа живота.

 

Классификация. Различают наружные и внутренние грыжи живота. Под наружной грыжей следует понимать выпячивание, которое выходит через отверстие мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки. При внутренних грыжах внутренности попадают в различные брюшинные карманы, часто вызывают картину кишечной непроходимости и недоступны исследованию без вскрытия брюшной полости.

Наружные грыжи в зависимости от их анатомического расположения делятся на паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, а также редко встречающиеся поясничные, запирательные, седалищные, боковые, промежностные и грыжи мечевидного отростка грудины.

По происхождению грыжи делят на врожденные, когда грыжевой мешок к моменту рождения уже имеется, приобретенные, когда грыжевой мешок формируется уже после рождения, а также травматические и послеоперационные.

Грыжи могут быть вправимыми и невправимыми. Вправимая – это обычная не осложненная грыжа, когда при натуживании орган брюшной полости через грыжевые ворота выходит в грыжевой мешок, а при расслаблении – вправляется обратно в брюшную полость. Невправимая грыжа не может зайти обратно из грыжевого мешка в брюшную полость из-за образования спаек и сращений выпавших органов со стенками грыжевого мешка. Данный вид грыж не представляет опасности для жизни, поскольку при них не нарушается кровоснабжение органов, находящихся в грыжевом мешке, а проходимость кишечника не нарушена.

Клиника декомпенсированного стеноза привратника

Для стадии декомпенсации характерны чувство распирания в эпигастральной области, обильная ежедневная рвота, иногда много­кратная. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки.

Тактика хирурга при остром холецистите.

1. Больные с явными признаками разлитого перитонита. Этим больным проводится экстренная операция после кратковременной инфузионной подготовки. 2. Больные острым холециститом без признаков разлитого перитонита. В этом… · Постельный режим,

Клиника рака прямой кишки (объективные данные)

При ректальном пальцевом исследовании можно выявить опухоль 80% больных. Тем не менее, более, чем у 80% поступивших на стационарное лечение больных…

Классификация спорадического зоба по степени увеличения и форме

Спорадический зоб — заболевание, сопровождающееся увеличением щитовидной железы у лиц, проживающих вне районов зобной эндемии. Спорадический зоб возникает вследствие некоторых неблагоприятных эндогенных факторов, в основном генетического порядка.

О степень – железа не видна и не пальпируется; – I степень – железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при глотательных движениях; – II степень–во время глотания видна и хорошо прощупывается щитовидная железа, но форма шеи не изменена; – III степень железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи, придавая ей вид "толстой шеи" ; – IV степень – явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи; – V степень – увеличенная железа достигает огромных размеров, что нередко сопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания и дыхания.

По форме (диффузный, узловой, смешанный)

Медикаментозное лечение больных после операции тромбэктомии

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) - необходимы для быстрого купирования воспалительного процесса в стенке вены и окружающих ее тканях, а также с целью адекватного обезболивания. Чаще всего используются препараты диклофенака(вольтарен, ортофен), производные ибупрофена (нурофен, кетопрофен), при наличии относительных противопоказаний (язвенное поражение ЖКТ, заболевания почек и печени, цитопения, бронхиальная астма) возможно применять селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб). В первые трое суток рекомендуется в/м введение препарата с последующим переходом на энтеральные (оральные или ректальные) формы. Возможно использование также топических форм - мазей и гелей на основе НПВС (мазь диклофенака 1%, мазь ортофена 2% , вольтарен эмульгель, фастум гель, флексен). Мази и гели наносятся тонким слоем по 3-5 г на пораженный участок 2-3 раза в день (1 см мази из тюбика в среднем соответствует 1 грамму) Продолжительность применения НПВС обычно не превышает 5-7 дней.
• Ангиопротекторы(подробнее об этой группе препаратов смотрите в разделе консервативная терапия). Эффективным средством лечения тромбофлебита являются производные рутина (троксерутин, венорутон, троксевазин), которые защищают венозную стенку и обладают выраженным противовоспалительным эффектом). Применяются они обычно в таблетированных формах, мази (троксевазиновая мазь) обычно не рекомендуются, т.к. обладают выраженным раздражающим действием. Флеботоники растительного происхождения такие как дисомин (детралекс, флебодиа), гинкон-форт, эндотелон также находят применение при остром тромбофлебите. В основном они показаны для купирования явлений хронической венозной недостаточности, являющихся проявлением основного заболевания, однако отмечен их положительный эффект и при варикотромбофлебите. Детралекс рекомендуется принимать в ударной дозе 6 таблеток в первые 4 суток, затем 4 таблетки в последующие 3 суток с переходом на стандартную поддерживающую дозу в 2 таб/сут на срок до 2-3 месяцев.
• Дезаггреганты.Используются для улучшения реологических свойств крови, ограничения распространения тромботического процесса. Чаще всего рекомендуется трентал и ацетилсалициловая кислота (аспирин) в стандартных дезаггрегационных дозировках. В стационарных условиях могут использоваться инфузии реополиглюкина и других растворов.
• Антикоагулянты.Системное использование антикоагулянтов показано в строго ограниченных ситуациях: при наличии лабораторно подтвержденной патологии системы гемостаза (повышенной свертываемости крови - тромбофилии) и при распространении тромботического процесса на систему глубоких вен (типы 3,4,5 тромбофлебита). При этом назначают прямые антикоагулянты в стандартных лечебных дозах (гепарин или его фракционированные производные и синтетические аналоги). В остальных случаях тромбофлебита использование системных антикоагулянтов не оправдано. Другое дело обстоит с топическими формами. Современные гели на основе гепарина (лиотон 1000) благодаря особой технологии иммобилизации действующего вещества на полимерной матрице, создают высокую активную концентрацию антикоагулянта в тканях.сам же гепарин при местном использовании обладает противосвертывающим, противовоспалительным и противоотечным эффектом. Лиотон-гель рекомендуется наносить тонким слоем на пораженный участок 2-3 раза в день. Возможно чередование мазей и гелей, содержащих НПВС и гепарин: гепарин - НПВС - гепарин - НПВС.
• Системные энзимы. Использование системных энзимов (вобэнзим, флогэнзим) в комплексной терапии тромбофлебита также оказывает хороший положительный эффект. Это связано с тем, что входящие в состав препаратов гидролитические ферменты обладают противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим действием, способностью удалять из тканей фиксированные иммунные комплексы и активировать расщепление тромба (фибринолиз).

Этиология тромбозов и эмболий магистральных артерий.

Эмболия предполагает закупорку не пораженной патологическим процессом артерии сгустком, переместившимся в данную область из более проксимальных… Этиология и патогенез тромбоза и эмболии артериальной системы основаны на… Тромбоз чаще обусловлен механическими факторами, прежде всего стенозированием просвета артерии и изменением ее…

Анатомическая классификация дефекта межпредсердной перегородки.

По анатомической локализации различают первичный и вторичный ДМПП, а также дефект венозного синуса.

• Первичный ДМПП располагается ниже овальной ямки и является составной частью врождённого порока сердца, называемого открытым АВ-каналом.
• Вторичный ДМПП располагается в области овальной ямки.
• Дефект венозного синуса представляет собой сообщение верхней полой вены с обоими предсердиями, располагающееся над нормальной межпредсердной перегородкой.

Выделяют также ДМПП других локализаций (например, коронарного синуса), но они встречаются крайне редко.

Виды операций при митральном стенозе.

Если клапан поврежден значительно, и исправить его невозможно, то производят его протезирование с использованием искусственного механизма. Молодым…    

Дефект межжелудочковой перегородки (клиника)

При дефектах небольших размеров заболевание протекает с немногочисленными жалобами и характеризуется медленным развитием симптомов. Напротив, при больших дефектах с выраженным сбросом крови тяжелая клиническая картина порока проявляется уже в первые месяцы после рождения.
Дети отстают в физическом развитии, у них бывает выраженная одышка, часто возникают простудные заболевания, пневмонии, рано развиваются нарушения кровообращения, которые плохо поддаются медикаментозному лечению.

В особо тяжелых случаях непрерывно рецидивирующая пневмония и нарушение кровообращения приковывают больных к постели, и они длительное время вынуждены находиться на госпитальном лечении.
Таким образом, жалобы больного не носят специфического характера и являются результатом нарушения кровообращения и часто возникающих респираторных заболеваний.

При осмотре больных отмечается бледность кожных покровов, нередко той или иной степени выраженности «сердечный горб». Пальпацией передней грудной стенки удается определить систолическое дрожание, интенсивность которого находится в прямой зависимости от величины сброса крови. Артериальное давление не имеет специфических изменений и находится в пределах нормы.

 

17-10 Нарушения внутрисердечной гемодинамики при этом пороке характеризуются прежде всего некоторым расширением и гипертрофией левого предсердия и, одновременно, гипертрофией правых отделов сердца. В случаях чистого митрального стеноза левый желудочек практически не страдает, и его изменения указывают на митральную недостаточность или другое сопутствующее заболевание сердца.

 

 

18-1 Показано экстренное оперативное вмешательство - внебрюшинное вскрытие, опорожнение и дренирование гнойника.

 

18-2 Диагностика желчно-каменной болезни
Диагноз ставят на основании анамнеза, данных клинического, лабораторного, рентгенологического, ультразвукового и других исследований. При клинических и биохимических исследованиях обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня билирубина и его фракций в крови, присутствие уробилина в моче, отсутствие стеркобилина в кале; при дуоденальном зондировании - отсутствие порции В, наличие кристаллов холестерина и билирубината кальция в желчи.

Большое диагностическое значение имеют обзорная рентгенография области желчного пузыря, холецистография, холангиография, холеграфия, а также эхография, направленные на выявление желчных камней и нарушений функции желчного пузыря. Эхография превосходит по своей информативности холеграфию, т.к. даст возможность обнаружить в желчном пузыре конкременты размером 0,5 см.

18-3 Жалобы больного. Резкая общая слабость, головокружение, возможна кратковременная потеря сознания. Рвота в виде “кофейной гущи”, которая сопровождает желудочное и пищеводное кровотечение и очень редко - дуоденальное.

При массивном желудочном кровотечении наблюдается повторная рвота и в рвотных массах может быть обнаружена темная кровь. При кровотечениях из 12-перстной кишки наблюдается дегтеобразный стул (мелена). Наличие кровавой рвоты и дегтеобразного стула может быть одновременным.

Необильное гастродуоденальное кровотечение может носить скрытый характер, при котором признаки кровопотери отсутствуют и только в каловых массах лабораторным методом определяется скрытая кровь.

Исследование больного.

При скрытом кровотечении состояние больных удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Частота пульса не превышает 80 ударов в 1 минуту, артериальное давление и температура тела нормальные, язык влажный, иногда обложен. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. При глубокой пальпации выявляется локальная болезненность в правом подреберье или эпигастрии. Перкуторно и аускультативно отклонений от нормы нет.

Исследование прямой кишки - оформленные каловые массы черного цвета.

Анализ кала - бензидиновая проба (реакция Грегерсена) положительна.

Анализ крови - изменений нет или незначительное снижение гемоглобина и эритроцитов. Гематокрит больше 30.

Фиброгастродуоденоскопия выявляет локализацию язвы, ее размеры, наличие или отсутствие кровотечения.

Рентгенологически обнаруживается симптом “ниши”, радиальная конвергенция складок в области язвы, рубцовая деформация, “каскадный желудок”, стойкое втяжение напротив язвы (симптом Кервена).

При умеренном гастродуоденальном кровотечении язвенной этиологии общее состояние больного средней тяжести. Кожные покровы слегка бледные, влажные. При смене положения может наблюдаться легкое головокружение. Пульс учащен до 100 в минуту. Артериальное давление умеренно понижено. Температура тела нормальная. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. При перкуссии и аускультации изменений нет.

Исследование прямой кишки. В ампуле прямой кишки дегтеобраные каловые массы. Реакция Грегерсена резко положительна.

Исследование рвотных масс выявляет наличие крови.

Исследование крови: снижение гемоглобина до 80 г/л, эритроцитов - до 3,0 млн., гематокрит - 25-30%.

Фиброгастроскопия и рентгеноскопия желудка выявляют признаки язвенной болезни (см. выше).

 

При массивном гастродуоденальном кровотечении состояние больного тяжелое. Кожные покровы и слизистые бледные, покрыты холодным потом, Наблюдается заторможенность сознания, зевота, жажда. Возможна кратковременная потеря сознания. Пульс учащен до 120 в мин. и более, слабого наполнения или “нитевидный”. Артериальное давление значительно снижено. Температура тела снижена. Язык суховат. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно нередко выявляется притупление в эпигастрии. Аускультативно в начале кровотечения перистальтика усилена, но по мере распада крови в кишечнике перистальтика ослабевает.

18-4 Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы течения тиреотоксикоза.

При легкой форме похудание выражено умеренно, тахикардия не превышает 100 ударов в 1 мин, ритм сердечных сокращений не изменяется, признаков нарушения функций желез внутренней секреции (кроме щитовидной) не отмечают.

Тиреотоксикоз средней тяжестихарактеризуется выраженным похуданием, тахикардией, достигающей 100—120 ударов в 1 мин (особенностью тахикардии является ее стабильный характер, не зависящий от положения тела больного, предшествующего сна или длительного периода покоя), кратковременными изменениями сердечного ритма, нарушениями углеводного обмена, желудочно-кишечными расстройствами (частым жидким стулом), снижением концентрации холестерина в крови, постепенно нарастающими признаками надпочечниковой недостаточности.

Тяжелый тиреотоксикоз является результатом длительно не леченного или плохо леченного тиреотоксикоза. При этой форме отмечаются тяжелые нарушения функции отдельных органов и систем.

 

18-5 Клинические стадии основаны на классификации TNM.

Стадия I: опухоль размерами менее 2 см в диаметре, нет вовлечения лимфатических узлов и отдаленных метастазов

Стадия II: опухоль 2—5 см в диаметре; пальпируются подвижные подмышечные лимфоузлы

Стадия III: опухоль более 5 см в диаметре, возможно локальное прорастание; пальпируются лимфатические узлы за пределами подмышечной области. Отдаленные метастазы отсутствуют

Стадия IV характеризуется отдаленными метастазами.

18-6 При тромбозе геморроидальных вен боли становятся постоянными, чувство «инородного тела» в прямой кишке усиливается.

Часто тромбированные узлы выпадают из заднего прохода и ущемляются в результате рефлекторного спазма анального сфинктера. Они выглядят как плотные, малоболезненные синюшные образования в окружности заднего прохода. Нередко к тромбозу присоединяется воспаление (тромбофлебит) геморроидальных узлов: кожа вокруг них краснеет, слизистая оболочка над узлами опухает. При этом повышается температура тела, боли становятся невыносимыми, больные не могут сидеть. Дефекация (без лечения) невозможна из-за резкой болезненности.

Диагностика

По степени тяжести первичный гипотиреоз подразделяют на: Латентный (субклинический) — повышенный уровень ТТГ при нормальном Т4. Манифестный —…

Лечение

18-8 Каковы причины тромбофлебита? Основными причинами появления тромбоза вен являются: повреждение … 18-9 Главными клиническими критериями являются градиент систолического давления между правым желудочком и легочной…

Диагностические признаки дефекта межпредсердной перегородки

  20-9 Из-за затрудненного оттока правый желудочек работает с постоянной…  

Лечение хронического аппендицита

  21-2 Динамическую непроходимость кишечника вызывают нарушения нейрогуморальной… Этиология: чтобы вызвать стаз кишечного содержимого и клинические проявления динамической кишечной непроходимости,…

Стадия I

Это стадия описывает инвазивный рак молочной железы. При этом раковые клетки поражают соседние ткани. При этом:

• Опухоль до 2 см
• Лимфатические узлы не поражены.

Стадия II

Эта стадия инвазивного рака молочной железы, причем:

• Опухоль от 2 до 5 см или
• Поражены лимфатические узлы в подмышке на той же стороне, что и опухоль. При этом лимфоузлы не спаяны друг с другом и с подлежащими тканями. Это признак того, что рак не перешел на третью стадию. При этом опухоль молочной железы может быть любого размера.

Стадия III

Эта стадия подразделяется на подстадии А и В.

Стадия III A

Это инвазивный рак, который характеризуется следующими признаками:

• Опухоль молочной железы более т5 см или
• Значительное увеличение лимфатических узлов. При этом лимфоузлы спаяны между собой либо с подлежащими тканями.

Стадия III B

На этой стадии опухоль может быть любых размеров, но при этом она прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. К стадии III B относится рака груди относится так называемый воспалительный рак, который встречается в 5 – 10 % случаев, однако является весьма серьезной формой рака молочной железы. Наиболее характерной чертой этой формы рака молочной железы является покраснение кожи молочной железы. Она становится теплой на ощупь. Иногда кожа может приобретать вид апельсиновой корки или в виде пупырышек и др. Отмечается увеличение и уплотнение части либо все молочной железы. Зачастую эту форму рака можно спутать с обычным воспалением молочной железы – маститом.

Стадия IV

рак груди, как впрочем и другие злокачественные опухоли других органов и тканей, имеют следующие характеристики: Размер опухоли, Вовлечение … На этих параметрах основана международная классификация злокачественных… Параметр Тможет иметь следующие значения: Тх – опухоль невозможно обнаружить и узнать ее размер. Т0 –…

Диагностика

  30-9 В нормальных условиях давление в правом желудочке в период систолы в 4-5… При небольших дефектах (диаметр дефекта менее 1 см, давление в малом круге составляет 1/3 от системного) он сам по…

Классификация портальной гипертензии

 

В основу классификаций портальной гипертензии положены следующие принципы:

1. По уровню блока портальной системы различают:

" подпеченочный блок (тромбоз воротной вены, врожденная аномалия воротной вены, сдавление воротной вены опухолью, паразитарными (альвеококкоз) и воспалительными (панкреатит) образованиями панкреатобиллиарной области.

" Тромбоз селезеночной вены, с развитием варикозного расширения вен кардиального отдела и дна желудка, классифицируется как сегментарная портальная гипертензия, являясь разновидностью подпеченочного блока.

" внутрипеченочный блок (цирроз печени, опухолевое, паразитарное поражение печени, фиброз печени, травмы печени, кистозные образования печени, гемангиомы печени)

" надпеченочный блок (нарушение оттока венозной крови из печени в систему нижней полой вены, вследствие поражения печеночных вен, нижней полой вены (надпеченочный сегмент) - синдром Бадда-Киари.

" смешанный блок (цирроз печени, осложненный тромбозом воротной вены).

По уровню повышения давления в портальной системе подразделяют:

1. Портальная гипертензия I степени - давление 250-400 мм. вод. ст.

2. Портальная гипертензия II степени - давление400-600 мм. вод. ст.

3. Портальная гипертензия - III степени - давление более 600 мм. вод. ст.

Клиника портальной гипертензии

Главными симптомами портальной гипертензии являются:

1. Варикозное расширение вен пищевода, кардиального отдела желудка, осложненное (не осложненное) пищеводно-желудочным (прямокишечным) кровотечением.

2. Асцит

3. Спленомегалия

4. Гиперспленизм

5. Печеночная недостаточность.

Лечение портальной гипертензии

34-2 Консервативное лечение острого панкреатита заключается, прежде всего, в создании «функционального покоя» поджелудочной железе, чтобы свести к… Другим направлением консервативной терапии является ингибиция циркулирующих в…