1. Принудительное лечение может быть применено судом, независимо от назначенного наказания, к лицам, совершившим преступления и имеющим болезнь, которая представляет опасность для здоровья других лиц.
2. В случае назначения наказания в виде лишения свободы или ограничения свободы принудительное лечение осуществляется по месту отбывания наказания. При назначении других видов наказаний принудительное лечение осуществляется в специальных лечебных учреждениях.
УК впервые предусматривает раздел, регламентирующий понятие, виды и цель принудительных мер медицинского характера и принудительного лечения; порядок продолжения, изменения или прекращения принудительных мер медицинского характера; категории лиц, к которым может быть применено принудительное лечение. Закрепление в уголовном законе самостоятельного раз дела, предусматривающего особенности назначения, изменения, прекращения применения такого уголовно-правового института, как принудительные меры медицинского характера и принудительное лечение, имеет важное практическое значение, создает правовую базу для их эффективного применения
Уголовное наказание, принудительные меры медицинского характера являются мерой государственного принуждения. Однако по своему содержанию, сущности и целям принудительные меры медицинского характера отличаются от наказания. Так, совершенное психически больным общественно опасное деяние не рассматривается как преступление, а сам психически больной не является преступником, так как факт признания лица, совершившего общественно опасное деяние, невменяемым указывает на невозможность возложения на него вины и уголовной ответственности. В отличие от наказания, применение принудительных мер медицинского характера не влечет судимости. Наказание ограничено сроками, а продолжительность принудительных мер медицинского характера зависит от психического состояния больного, сроки принудительного лечения не устанавливаются. Применение принудительных мер медицинского характера не преследует цели исправления, психически больные не подвергаются за совершенное общественно опасное деяние каре
По своей правовой природе принудительные меры медицинского характера, применяемые к лицам, в установленном законом порядке признанным невменяемы ми, являются мерой социальной защиты общества от возможных повторных общественно опасных действий лиц, страдающих расстройствами психики
По отношению к лицам:
1) совершившим преступления в состоянии вменяемости, но заболевшим психической болезнью до вынесения приговора или во время отбывания наказания;
2) совершившим преступления в со стоянии ограниченной вменяемости, принудительные меры медицинского характера являются формой реализации уголовной ответственности, поскольку в отличие от психически больных, признанных на момент совершения преступления невменяемыми, перечисленные категории лиц на момент совершения преступления могли отдавать отчет своим действиям и (или) руководить ими, а лица, предусмотренные в п.1, после применения принудительных мер медицинского характера способны осознавать цели и за дачи наказания
Принудительные меры медицинского характера и принудительное лечение применяются в целях: обязательного лечения; предупреждения новых общественно опасных деяний; Под обязательностью лечения понимается полное излечение психически больных лиц либо такое изменение их психического состояния, при котором они перестают быть общественно опасными. Обязательное лечение психически больных лиц является основной целью, поскольку излечение психически больных является своеобразной профилактической мерой, способствующей предупреждению совершения указанной категорией лиц новых общественно опасных деяний. Отечественными и зарубежными психиатрами на протяжении последних пятнадцати лет для лечения расстройств психики, улучшения мыслительной деятельности психически больных на некоторый промежуток времени (состояние ремиссии) стало очевидным применение в психиатрической практике, так называемых нейролептиков пролонгирующего действия, которые являются химическими протезами для головного мозга и способны предотвратить рецидив заболевания. К психически больным возможно применение и других необходимых апробированных методов лекарственной терапии. Под излечением необходимо понимать достижение стойкого, долговременного улучшения психического здоровья при отсутствии заметных изменений личности. Воз можно и такое изменение психического состояния, которое не сопровождается улучшением, но делает больного неопасным для окружающих или для себя (например, апатия с одновременным угасанием бредовых идей). Вторая цель предупреждение новых общественно опасных деяний. Эта цель достигается, наряду с лечением, самим фактом изоляции. При этом важен не столько факт изоляции психически больных лиц от общества, сколько изменение самой обстановки, в которой больной находился ранее, так как одна и та же структура психического заболевания в одной ситуации порождает антиобщественные и криминальные поступки, а в других их не вызывает. Цель предупреждения общественно опасных деяний психически больных лиц достигается также путем размещения их в психиатрических больницах соответствующего типа (ст. 94 УК Украины) с учетом психического заболевания, характера и степени общественной опасности совершенного им деяния. В разделе III Закона Украины О психиатрической по мощи от 22 февраля 2000 г. предусматривается, что лечение психически больных лиц должно осуществляться в целях охраны личности психически больных с соблюдением их прав. Речь идет о недопущении самоубийств данной категорией больных лиц, причинения ими вреда своему здоровью, а также защита их жизни, здоровья, чести, достоинства от посягательств со стороны третьих лиц
В ст. 93 предусмотрен исчерпывающий перечень лиц, к которым могут применяться принудительные меры медицинского характера
Законодатель выделяет различные основания применения принудительных мер медицинского характера к перечисленным в данной норме категориям лиц с учетом их психического состояния на момент совершения общественно опасного деяния или преступления
Основанием применения принудительных мер медицинского характера к невменяемым является: факт совершения общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом; наличие у психически больного лица од ной из разновидностей психической болезни, исключающей его вменяемость; необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, вызывающего опасность причинения им вреда себе или окружающим, так как при психическом заболевании болезненное, искаженное отражение объективной действительности мешает человеку правильно понимать и оценивать совершаемые им поступки, регулировать свое поведение согласно принятым в обществе нормам права, морали
В уголовном законе впервые предусмотрена возможность применения принудительного лечения в отношении ограниченно вменяемых. Это связано с введением в закон нового уголовно-правового института ограниченной вменяемости. Основанием применения принудительного лечения в отношении ограниченно вменяемых является: факт совершения преступления; наличие у лица дефекта психики, не исключающего вменяемости, но затрудняющего в полной мере осознавать свои действия (бездействие) и (или) руководить ими; необходимость лечения такого лица. 5. Основанием применения принудительных мер медицинского характера в отношении третей категории лиц, предусмотренной п. 3 ст. 93 УК, является: факт совершения лицом преступления в состоянии вменяемости, но до вынесения приговора или во время отбывания наказания заболевшего психической болезнью, лишающей его возможности осознать цель и задачи наказания; необходимость лечения этой категории лиц. По выздоровлении они могут подлежать наказанию (ч. 3 ст. 19 УК Украины)
Психически больные, совершившие общественно опасные действия, с точки зрения их социальной опасности не одинаковы, следовательно, и медицинские меры, предусмотренные законом в отношении них, также различны
Виды психиатрической помощи предусмотрены в Законе Украины «О психиатрической помощи» от 22 февраля 2000 г
Уголовный закон выделяет четыре вида принудительных мер медицинского характера: амбулаторная психиатрическая помощь в принудительном порядке; госпитализация в психиатрическое учреждение с обычным наблюдением; госпитализация в психиатрическое учреждение с усиленным наблюдением; госпитализация в психиатрическое учреждение со строгим наблюдением. Порядок предоставления амбулаторной психиатрической помощи регулируется ст.12 Закона, которая предусматривает добровольную амбулаторную помощь и оказание амбулаторной помощи в принудительном порядке врачом-психиатром по решению суда. Основания оказания лицу амбулаторной психиатрической помощи без его согласия или согласия его законного представителя предусмотрены ч.2 ст.12 Закона. А именно, в случае установления у лица тяжелого психического заболевания, вследствие чего оно может причинить существенный вред своему здоровью в связи с ухудшением психического со стояния в случае ее неоказания. Отличие лечебных учреждений с различными видами наблюдения состоит в условиях содержания психически больных лиц. Так, в психиатрическом учреждении со строгим наблюдением устанавливается более тщательное наблюдение
На выбор вида принудительной меры медицинского характера влияет тяжесть заболевания, тяжесть совершенного деяния и степень общественной опасности душевно больного
Само понятие общественной опасности психически больного складывается из общественной опасности деяния (определяется ущербом, причиненным гражданам, государству) и общественной опасности заболевания психики, при котором лицо не способно отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими и может повторно совершить общественно опасное деяние. С медицинской точки зрения обнаружение у психически больного определенного психического расстройства включает в себя знание об опасности деяния. Во-первых, оно обусловливается обстоятельствами данного конкретного случая совершения общественно опасного деяния. Во-вторых, оно определяется накопленной в судебной психиатрии информацией о частоте противоправных деяний при конкретных видах психических расстройств. Это способствует тому, что возможно прогнозировать вероятность совершения психически больными определенных видов общественно опасных деяний. С юридической точки зрения для применения принудительных мер медицинского характера необходимо установить следующее: факт совершения лицом общественно опасного деяния, предусмотренного уголовным законом; наличие у этого лица психического заболевания во время совершения общественно опасного деяния; необходимость лечения такого лица вследствие его психического состояния, вызывающего опасность причинения им вреда себе или окружающим
Основанием для применения принудительной меры медицинского характера является определение суда. К копии определения суда при помещении в стационар приобщается: копия акта судебно-психиатрической экспертизы, документы, удостоверяющие личность
К не принудительным мерам медицинского характера уголовное законодательство относит передачу на попечение родственникам или опекунам с обязательным врачебным наблюдением. Суд принимает решение о не применении принудительного лечения с учетом рекомендаций судебно-психиатрической экспертной комиссии. Поэтому важно, чтобы суд, изучая собранные по делу доказательства, при решении вопроса о применении не принудительной меры медицинского характера, учитывал не только незначительную опасность совершенного этими больны ми противоправного деяния, а также отсутствие в их психическом состоянии агрессивности и активных параноидных проявлений, принимал во внимание особенности той микросоциальной среды, в которую должен возвратиться больной, возможность в этих условиях правильно осуществлять опеку и активное врачебное наблюдение со стороны специалистов
Продолжение, изменение или прекращение принудительных мер медицинского характера относится исключительно к компетенции суда
В ст. 95 УК Украины не оговаривается направление изменения состояния больного, являющегося основанием для продолжения или изменения применения принудительных мер медицинского характера. В клинической практике встречаются случаи изменения состояния больного как в сторону улучшения, так и в сторону ухудшения. В ч.ч. 3, 4 ст. 95 У К Украины предусмотрены основания прекращения применения принудительных мер медицинского характера: изменение психического состояния больного к лучшему и выздоровление. В случае изменения психического состояния психически больного к лучшему, суд может передать его на попечение родственникам или опекунам при обязательном врачебном наблюдении (см. п. 6 комментарий к ст. 94 УК). В случае выздоровления, лица, совершившие преступления в состоянии вменяемости, но заболевшие психической болезнью до постановления приговора, подлежат наказанию на общих основаниях, а лица, заболевшие психической болезнью при отбывании наказания, могут подлежать дальнейшему отбыванию наказания. Продолжение, изменение или прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляется судом по заявлению представителя психиатрического учреждения (врача-психиатра), который оказывает лицу такую психиатрическую помощь, к которому прилагается заключение комиссии врачей-психиатров
Лица, к которым применяются принудительные меры медицинского характера подлежат освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в 6 месяцев. В случае необходимости продолжения лечения свыше 6 месяцев врач-психиатр направляет в суд заявление о необходимости продолжения применения принудительных мер медицинского характера, к за явлению прилагается заключение комиссии врачей-психиатров
Рассматривая вопрос о продолжении, изменении или прекращении принудительной меры медицинского характера, суд проверяет обоснованность заявления представителя психиатрического учреждения. При решении вопроса о прекращении применения принудительной меры медицинского характера, суд выясняет результаты проведения лечения и условия, в которых это лицо будет находиться после прекращения применения принудительной меры медицинского характера, а также необходимость дальнейшего медицинского наблюдения и лечения. В этих целях следует вызывать в судебное заседание представителей психиатрических учреждений, близких родственников или других законных представителей. Суд, изучая собранные по делу доказательства, дает им юридическую оценку и, руководствуясь уголовным, уголовно-процессуальным законом, принимает соответствующее решение
Комментируемая Статьяпредусматривает возможность сочетания принудительного лечения и наказания в отношении лиц, совершивших преступление в состоянии ограниченной вменяемости. Лица, совершившие преступление в состоянии вменяемости, но заболевшие психической болезнью до вынесения приговора или в период отбывания наказания по решению суда направляются в специальное психиатрическое учреждение соответствующего типа для прохождения лечения (ст. 94 УК). После прохождения лечения и выздоровления эта категория лиц может подлежать наказанию. 2. В случае назначения наказания, связанного с лишением свободы, принудительное лечение осуществляется по месту отбывания наказания. Однако для того, чтобы принудительное лечение было эффективным, необходимо, чтобы в местах лишения свободы к ограниченно вменяемым применялся комплекс психолого-психиатрических, реабилитационных мер. Психиатрическая помощь должна включать диагностические, терапевтические и профилактические мероприятия. Эти мероприятия должны осуществляться с учетом специфики пенитенциарных учреждений и личности осужденного, страдающего психическим расстройством, не исключающим вменяемости
При назначении наказания, не связанного с лишением свободы, суд может направить указанную категорию лиц в психиатрическое учреждение для осуществления лечения на общих основаниях, если лицо, совершившее преступление, предусмотренное уголовным законом, по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния не будет нуждаться в принудительном лечении с содержанием в психиатрической больнице с обычным, усиленным или строгим наблюдением.