УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ смузов ПО ОТОЛАРИНГОЛОГИИ

Рецензенты: Самопальникова М.И., преподаватель инфекционных болезней

АОУ СПО ТО ТМК, высшей категории

Лечение:

1. соблюдение диеты – исключить: острое, горячее, соленое, перченое, мед, соду, газированную воду, семечки;

2. полоскание горла травами (шалфей, ромашка), «йодно – солевой» раствор, «иодинол» (40 капель на 1 стакан воды);

3. смазывание глотки лекарственными препаратами:

Серная пробка – это скопление серных масс и эпидермиса в наружном слуховом проходе.

Жалобы: на чувство заложенности в ухе. Обычно связывают с тем, что попала вода в ухо.

Тактика:

1. промывание слухового прохода теплой водой или антисептиком с помощью шприца Жане;

2. возможно предварительное закапывание 2 % содового раствора или 3% раствора перекиси водорода по 5 – 6 капель в слуховой проход 2- 3 раза;

3. затем промывание уха с помощью шприца Жане.

Фурункул наружного слухового прохода

Причины: травмы слухового прохода, сахарный диабет, переохлаждение.

Жалобы: на боли в ухе, иррадиирущие в голову, зубы, глаз, челюсть.

Умеренное снижение слуха Повышенную температуру, слабость, общее плохое самочувствие.

Объективно: в слуховом проходе локализованный отек, гиперемия, резкая болезненность, возможно образование некротической головки в центре инфильтрата. Вокруг ушной раковины болезненность и припухлость.

Тактика:

1. промыть слуховой проход раствором фурацилина;
2. вскрыть фурункул скальпелем;
3. обработать рану 3% раствором перекиси водорода;
4. поставить турунду с гипертоническим раствором;
5. при повышенной температуре: антибиотики, антигистаминные, жаропонижающие, обезболивающие.

Заболевания среднего уха

Острый катаральный туботит

Острый гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит

Мастоидит

Мастоидит – воспаление сосцевидного отростка.

Причины: инфекция из барабанной полости проникает через «адитус» в сосцевидный отросток и вызывает его воспаление.

Жалобы: на боли в области сосцевидного отростка, повышение температуры, усиление гнойного отделяемого из уха.

Объективно: сосцевидный отросток резко болезненный, увеличен в размере, кожа над сосцевидным отростком гиперемирована, отечна, возможно, наличие флюктуации, ушная раковина оттопырена. Температура субфебрильная.

Тактика:

1. госпитализация в ЛОР - отделение. Показана мастоидотомия.

Заболевания внутреннего уха

Лабиринтит

Ототоксичные препараты

Вопросы для самоподготовки студентов к семинару

- расскажите анатомию наружного уха?

- расскажете анатомию среднего уха?

- расскажите анатомию внутреннего уха?

- расскажите анатомические особенности детского возраста?

- расскажите функции уха?

- что такое отогематома, какова первая помощь при ней?

- чем опасен хондро-перихондрит ушной раковины, каковы его клинические особенности?

- расскажите первую помощь при инородных телах наружного слухового прохода?

- как удалить серную пробку?

- фурункул уха: тактика, лечение?

- что такое острый гнойный отит?

- стадии течения острого гнойного отита?

- уход и лечение острого гнойного отита?

- хронический гнойный средний отит?

- классификация, лечение, осложнения гнойного среднего отита?

- мастоидит: клиника, диагностика, лечение?

- что такое лабиринтит?

- классификация лабиринтита?

- диагностика лабиринтита?

- план лечения лабиринтита?

Тема «Заболевания носа и околоносовых пазух»

Методическое пособие

По выполнению практических манипуляций

1. Одевание рефлектора на лоб

И направление отраженного света на исследуемый орган

1.Укрепить рефлектор на лбу при помощи лобной повязки.

2. Отверстие рефлектора поместить против своего левого глаза.

3. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).

4. С помощью рефлектора направить пучок отраженного света на нос.

5. Затем закрыть правый глаз, а левым смотреть через отверстие рефлектора и поворачивать его так, чтобы был виден «зайчик» на носу.

6. Открыть глаз и продолжать осмотр двумя глазами.

Риноскопия

Риноскопия – осмотр полости носа проводиться с помощью лобного рефлектора и носового зеркала.

Риноскопия может быть передней, средней и задней.

Передняя риноскопия

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ;

Введение мази в нос

ЦЕЛЬ:

· получение лечебного эффекта.

· ПОКАЗАНИЯ:

· по назначению врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· непереносимость компонентов лекарственного средства.

ОСНАЩЕНИЕ:

· мазь;

· носовой зонд с накрученной на нем ватой

· салфетки;

· стерильный лоток;

· стерильные перчатки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

• мазь должна быть комнатной температуры.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1. Передняя тампонада носа

ЦЕЛЬ:

• получение лечебного эффекта.

ПОКАЗАНИЯ:

• по назначению врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• непереносимость компонентов лекарственного средства.

ОСНАЩЕНИЕ:

- две марлевые турунды из бинта длинной 1,5 м и шириной 1-1,5 см. (стерильные);

- синтомициновую эмульсию;

- почковидные лотки – 2 (стерильные);

- носовое зеркало;

- ушные пинцеты – 2;

- ватные шарики;

- «пращевидную» повязку;

- шпатель;

- ножницы

- стерильные перчатки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

• После высмаркивания носа, пациента кладем на спину

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1. Удаление инородного тела из носа

ЦЕЛЬ:

• получение лечебного эффекта.

ПОКАЗАНИЯ:

• по назначению врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

• нет

ОСНАЩЕНИЕ:

- почковидные лотки – 2 (стерильные);

- носовое зеркало;

- металлический зонд для удаления инородного тела

- стерильные перчатки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

• Поставить в известность пациента о проводимой манипуляции.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1способ:

· Пациент сидит, зажимаем ту сторону носа, где нет инородного тела, просим его резко высморкаться той стороной, где имеется инородное тело. Обычно круглое инородное тело выходит вместе с воздухом и слизью из носа.

2 способ:

· Берем в правую руку крючок для удаления инородных тел и вводим его в полость носа параллельно носовой перегородки, в ту половину носа, где находиться инородное тело, захватываем его сзади, разворачиваем крючок и движением «на себя» извлекаем.

· Используемые инструменты замачиваем в дезраствор.

1. Наложение «пращевидной» повязки на нос

ЦЕЛЬ:

· получение лечебного эффекта.

ПОКАЗАНИЯ:

· по назначению врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· нет.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

1. Для этого берем 80 см бинта шириной 6 см.

2. Складываем его и разрезаем бинт повдоль, оставив при этом неразрезанную средину равную 5-6 см.

3. Неразрезанную часть накладываем на нос,

4. верхние концы бинта завязываем на затылке, проводя их над ушными раковинами,

5. нижние концы бинта завязываем, проводя их над ушными раковинами.

Тема «Заболевания глотки»

Методическое пособие

По выполнению практических манипуляций

1. Одевание рефлектора на лоб

И направление отраженного света на исследуемый орган

· Крепим рефлектор на лбу при помощи лобной повязки.

· Отверстие рефлектора помещаем против своего левого глаза.

· Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).

· С помощью рефлектора направляем пучок отраженного света на губы.

· Затем закрываем правый глаз, а левым смотрим через отверстие рефлектора и поворачивать его так, чтобы был виден «зайчик» на губах.

· Открываем глаз и продолжаем осмотр двумя глазами.

Наружный осмотр и пальпация

· Осмотрите область шеи, слизистую оболочку губ.

· Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные и задние шейные, в парных подключичных ямках.

Мезофарингоскопия

Взятие мазка из зева

ЦЕЛЬ:

• обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

ПОКАЗАНИЕ:

· определение флоры в зеве;

· выявление бактерионосительства.

ОСНАЩЕНИЕ:

· стерильные пробирки с ватными тампонами на деревянных и металлических петлях;

· настольную лампу, лобный рефлектор, стерильный шпатель

· стерильные перчатки

· направления.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ;

Методическое пособие

По выполнению практических манипуляций

Одевание рефлектора на лоб

И направление отраженного света на исследуемый орган

· Укрепите рефлектор на лбу при помощи лобной повязки. Отверстие рефлектора поместите против своего левого глаза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние). С помощью рефлектора направьте пучок отраженного света на нос.

· Затем закройте правый глаз, а левым смотрите через отверстие рефлектора, и поворачивайте его так, чтобы был виден «зайчик» на носу. Откройте глаз и продолжайте осмотр двумя глазами.

Ларингоскопия

Ларингоскопическая картина

Местные воспалительные процессы кожи, подкожной клетчатки

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Сильная лихорадка;

Аллергические и гнойничковые высыпания на коже;

Нарушение целостности кожных покровов;

Злокачественные новообразования.

Методическое пособие

По выполнению практических манипуляций

Закапывание капель в ухо

Введение турунды в ухо

ЦЕЛЬ:

· получение лечебного эффекта.

ПОКАЗАНИЯ:

· по назначению врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· непереносимость компонентов лекарственного средства.

ОСНАЩЕНИЕ:

• капли в уши;

• стерильные ватные шарики;
• стерильный лоток;
• стерильные перчатки.
• марлевая турунда длинной 5-6 см, шириной 0.5см.
• ушной пинцет

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

· капли должны быть температуры тела.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ:

Удаление из уха инородных тел и серных пробок промыванием

Исследование слуха шепотной (Ш. р.) и разговорной речью (Р.р.)

Наложение согревающего компресса на ухо

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ

НА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЯХ

Клиническая анатомия, физиология носа и околоносовых пазух

Клиническая анатомия, физиология наружного носа

Наружный нос – это косно-хрящевое образование, покрытое сверху кожей, имеющей большое количество сальных желез. Различают следующие анатомические образования: корень носа, спинку носа, скаты носа, ноздри, состоящие из кончика носа, крыльев носа, кожной части носовой перегородки. Наружный нос имеет прекрасное кровоснабжение и иннервацию.

Функции наружного носа: косметическая, защитная.

Клиническая анатомия, физиология носовой полости

Клиническая анатомия, физиология околоносовых пазух

Методическое пособие

Для исследования носа, носовой полости

а) Одевание рефлектора на лоб

И направление отраженного света на исследуемый орган

1.Укрепить рефлектор на лбу при помощи лобной повязки.

2. Отверстие рефлектора поместить против своего левого глаза.

3. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние).

4. С помощью рефлектора направить пучок отраженного света на нос.

5. Затем закрыть правый глаз, а левым смотреть через отверстие рефлектора и поворачивать его так, чтобы был виден «зайчик» на носу.

6. Открыть глаз и продолжать осмотр двумя глазами.

Б) Риноскопия

Риноскопия – осмотр полости носа проводиться с помощью лобного рефлектора и носового зеркала.

Риноскопия может быть передней, средней и задней.

В) Передняя риноскопия

1.Осмотрите преддверье носа. Большим пальцем правой руки приподнимите кончик носа и осмотрите преддверье носа. В норме преддверье носа свободное, имеются волосы.

2.Передняя риноскопия производится поочередно с одной и с другой половины носа:

• на раскрытую ладонь положите носорасширитель клювом вниз,
• большой палец левой руки положите сверху на винт носорасширителя указательный и средний пальцы снаружи на браншу, четвертый и пятый должны находиться между браншами носорасширителя.
• Локоть левой руки опустите, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной,
• кисть правой руки положите на теменную область головы пациента, чтобы придать голове нужное положение.
• Клюв носорасширителя в сомкнутом виде вводиться на 0,5см в преддверие правой половины носа пациента. Правая половина клюва носорасширителя должна находиться в нижне-верхнем углу преддверия.
• Указательным и средним пальцами левой руки нажмите на браншу носорасширителя и раскройте «правое» преддверие носа.
• Осмотрите правую половину носа, при прямом положении головы, в норме цвет слизистой оболочки розовый, поверхность ее гладкая, носовая перегородка по средней линии, носовые раковины не увеличены, общий носовой ход свободный.
• Осмотрите правую половину носа при несколько наклоненной голове книзу, при этом хорошо видны передние отделы нижнего хода, дно носа. В норме носовой ход свободный.
• Осмотрите правую половину носа при несколько откинутой голове больного кзади и вправо. При этом хорошо видны передние отделы среднего носового хода, он свободен, слизистая оболочка среднего носовой раковины розовая, гладкая.
• Четвертым и пятым пальцами разомкните браншу носорасширителя так, чтобы обе половины его снова сомкнулись, но не полностью и выведите носорасширитель из носа.
• Осмотр левой половины носа производится аналогично: левая рука держит носовое зеркало.

Клиническая анатомия и физиология глотки

Методы исследования глотки.

Наружный осмотр и пальпация

· Осмотрите область шеи, слизистую оболочку губ.

· Пропальпируйте регионарные лимфатические узлы глотки: подчелюстные, в ретромандибулярных ямках, глубокие шейные и задние шейные, в парных подключичных ямках.

Мезофарингоскопия

Клиническая анатомия и физиология гортани

Метод исследования гортани

Ларингоскопия

Ларингоскопическая картина

Клиническая анатомия и физиология уха

Методическое пособие

По выполнению практических манипуляций

Обследование наружного и среднего уха

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМАМ

Ситуационные задачи

по теме «Заболевания носа и околоносовых пазух»

Задача №1

Пациент обратился с жалобами на боли в области наружного носа. Два часа назад упал с велосипеда и ушиб нос.

Объективно: при пальпации носа определяется крепитация спинки носа, она смещена вправо. Носового кровотечения нет.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Эталон ответа:

Диагноз: Боковой перелом костей носа со смещением вправо.

Обоснование диагноза: наличие крепитации костных отломков и смещение спинки носа в бок.

Дифдиагностика: подтверждение диагноза R-графия костей носа.

Тактика: усадить пациента, дать ему под нос лоток. Встать со спины пациента и большим пальцем правой руки надавить на смещенные отломки до вправления (левой рукой придерживая голову пациента). Затем провести переднюю тампонаду носа с той стороны, куда произошло смещение кости при переломе. Наложить «пращевидную» повязку. Тампон удалить через 48 часов.

План лечения:

1. антигистаминные препараты по 1 таб. 1 раз в день;

2. сосудосуживающие препараты в нос по 5 капель через 4 часа после удаления тампонов из носа;

3. антибиотики внутримышечно или в таблетках в течение 5 дней;

4. УВЧ на область носа № 5;

Рецепты:

Rp: Ampioxi Natrii 500T. ED.

D.td № 40

S: По 1,0 ED в/м 4 раза в день в течении 5 дней , разводить на воде для инъекций, в соотношении 1мл.- 200 т. ED.

Rp: Dimedroli 0, 05

D.t.d: №10

S: по1 тб. 2 раза в день 5 дней.

Rp: Sol. Naphthysini 0.1% 10, 0

D.t.d: №1

S: По 5 капель 4 раза в день 3 дня.

Задача № 2

У пациента жалобы на насморк, затрудненное носовое дыхание, чихание. Заболел 3 дня назад.

Объективно: слизистая носовой полости гиперемирована, отечна. В носовых ходах – «слизистое» отделяемое. Носовые ходы сужены.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 3

Пациент обратился к врачу с жалобами на затрудненное носовое дыхание, отсутствие обоняния, корки в носу.

Объективно: при средней риноскопии определяется наличие гнойных корок с неприятным запахом, носовые ходы широкие.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 4

Пациент обратился с жалобами на затрудненное носовое дыхание, обильные водянистые выделения из носа. В анамнезе вегето-сосудистая дистония.

Объективно: носовые ходы сужены, в них водянистое отделяемое. Слизистая нижних носовых раковин цианотичная, с белыми пятнами. Раковины резко увеличены.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 5

Ребёнок 7 лет, обратился с жалобами на боли в области внутренней поверхности левого крыла носа, усиливающиеся при дотрагивании, чувство напряжения покровов носа, температуру – 37,5⁰С, головную боль.

Объективно: при риноскопии на внутренней поверхности левого крыла носа конусовидное возвышение, на вершине которого просвечивает экссудат бело-желтого цвета.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 6

Пациент 16 лет, поступил в ЛОР-отделение с жалобами на боли в области висков, температуру 37⁰С, отек левой щеки, затрудненное носовое дыхание слева, гнойное отделяемое из левой половины носа. Болен, в течение 5 дней.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 7

В здравпункт обратился пациент с жалобами на затрудненное носовое дыхание и гнойные выделения из правой половины носа. Две недели назад перенес острый насморк, после чего появились неприятные ощущения и боль в области верхней челюсти справа, иррадиирущая в зубы, обильные гнойные выделения из правой половины носа, температура – 38,2⁰С.

Объективно: отмечается отечность правой щеки. При риноскопии слизистая оболочка полости носа гиперемирована, средняя носовая раковина справа отечна, из среднего носового хода гной.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 8

Пациент 14 лет, жалуется на утренние боли в области правой половины носа. Больным считает себя в течение 10 дней. Заболевание связывает с простудой.

Объективно: отмечается отечность мягких тканей в области передней стенки правой лобной пазухи, при передней риноскопии – жидкий гной в правом среднем носовом ходу, на R-грамме затемнение правой лобной пазухи.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 9

На ФАП обратился пациент с жалобами на сильные боли в области левой половины лица, чувство заложенности в левой половине носа и гнойные выделения с неприятным запахом, из этой половины носа.

Объективно: выраженная пастозность мягких тканей левой половины лица. В левой половине полости носа обильное количество зловонного гноя. После туалета носа, из среднего носового хода стекает полоска зловонного гноя. При осмотре полости рта 4 зуб кариозно изменен.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 10

У пациента жалобы на затрудненное носовое дыхание, температуру 37,2⁰ С, боли в висках, выделения из носа гнойного характера. Болеет в течение 2-х месяцев, ухудшение – 3 дня.

Объективно: при риноскопии определяется гиперемия слизистой половины носа, отек нижних носовых раковин, гнойное отделяемое в средних носовых ходах. На R-грамме придаточных пазух носа определяется снижение пневматизации в /челюстных пазух.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Ситуационные задачи

по теме «Заболевания глотки»

Задача № 1

Пациент Г. 39 лет, обратился с жалобами на сухость, жжение в горле, боль при проглатывании слюны, температуру – 37,2⁰С. Считает себя больным 2 дня, связывает заболевание с переохлаждением.

При фарингоскопии: зев умеренно гиперемирован. Слизистая задней стенки глотки отечна, ярко гиперемирована, по ней стекает слизь. Небные миндалины не изменены.

Вопросы к решению задач:

1. Поставить диагноз.

2. Обосновать диагноз.

3. Провести дифдиагностику с похожими заболеваниями, объяснить их разницу.

4. Определить тактику ведения пациента.

5. Составить план лечения.

6. Выписать рецепты.

Эталон ответа:

Диагноз: острый катаральный фарингит.

Обоснование диагноза:

«острый» – так, как заболевание длится менее 1,5 месяцев.

«катаральный» – наблюдается у пациента отек, гиперемия, слизь на задней стенке глотки.

«фарингит» – воспаление слизистой оболочки глотки.

Дифдиагностика:

Проводиться с катаральной ангиной: при ангине задняя стенка глотки не изменена.

Тактика ведения пациента: лечение амбулаторное по месту жительства.

План лечения:

1. Соблюдение диеты. Исключить или временно ограничить все острое, соленое, горячее, мед, соду, газированную воду, семечки.

2. Полоскание горла отваром шалфея, или на 1 стакан воды разводить 1 чайную ложку соли + 6 капель йода. Полоскание проводить 5-6 раз в день 3- 5 дней.

3. Смазывание глотки раствором Люголя.

Rp: Sol Lugoli cum Glycerino 25.0

D.S: Смазывать глотку 1 раз в день, после еды, через 1, 5 часа. Не есть и не пить 2 – 3 часа.

4. Противовоспалительные препараты: фарингосепт, фалиминт, стрепфен, нео-ангин, антиангин и т.д.;

5. Противокашлевые препараты: кодеин, кодтерпин, терпинкод, коделак, тусупрекс.

6. Антигистаминные препараты: тавегил, супрастин, фенкарол и т.д.

Rp: Tavegili 0.001

DS: По 1 таблетке 2 раза в день 5 дней.

7. Ингаляции через зев с Тюменской минеральной водой, с отварами трав №5.

Профилактика: закаливание организма, здоровый образ жизни, лечение ЖКТ, шейного остеохондроза.

Задача № 2

Обратился пациент 45 лет с жалобами, на сухость в горле, першение, жжение, частое покашливание, чувство комка в горле. Из анамнеза выяснено, что больной 20 лет работает на цементном заводе.

При фарингоскопии: слизистая задней стенки глотки сухая, бледная, по ней стекает вязкая слизь, корки.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 3

Ребенок А. 5 лет, обратился с жалобами на затрудненное носовое дыхание (постоянное), слизисто-гнойные выделения из носа, Из анамнеза выяснилось, что ребенок страдает частыми простудными заболеваниями, болен 2 года. Ночью спит с открытым ртом, храпит.

При осмотре: наблюдается вытянутый, «носогубный» треугольник, высокое небо (куполообразное). При пальпации носоглотки определяется мягкая, дольчатая ткань, закрывавшая хоаны на 1/2.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 4

Пациент Г. 18 лет, обратился с жалобами на боли в горле, головную боль, слабость, повышенную температуру 37,5⁰С. Считает себя больным - 2 дня.

Объективно: в зеве - яркая гиперемия дужек, небные миндалины увеличены, отечны, гиперемированы, покрыты слизью. Подчелюстные лимфоузлы увеличены болезненны.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 5

Пациент В. 22 лет, обратился с жалобами на боли в горле, головную боль, повышенную температуру – 38 градусов, резкую слабость. Болен первый день.

Объективно: в зеве яркая гиперемия слизистой, небные миндалины отечны, гиперемированы, на них гнойные точки. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 6

Пациент Д. 16 лет, обратился с жалобами на сильную слабость, боль в горле, боли в суставах, головную боль, повышенную температуру – 39 градусов. Болен 1 день. Заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: в зеве отмечается гиперемия дужек, язычка. Миндалины небные отечные, гиперемированы, на них гнойные налеты бело-желтого цвета, легко снимающиеся со слизистой. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 7

Заболел ребенок 5 лет. Общее состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы бледные, «апатичен». Температура – 39 градусов, слабый, частый, аритмичный пульс.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи шейной клетчатки.

Задача № 8

Ребенок Б. 9 лет, обратился с жалобами на частые ангины; 3-4 раза в год, общую слабость, быструю утомляемость. Жалоб на сердце, суставы, почки не предъявляет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 37,3⁰С, тоны сердца приглушены, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Зев гиперемирован, небные миндалины спаяны с дужками, устья лакун расширены. Из лакун миндалин выделяются гнойные пробки. Регионарные лимфоузлы увеличены.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 9

Пациент 23 лет, обратился с жалобами на сильную боль в горле с одной стороны, иррадиирущую в правое ухо, затрудненное открывание рта, слабость, повышение температуры тела до 39⁰С. Он не может есть и пить. Из анамнеза известно, что пациент перенес ангину неделю назад.

Объективно: тризм жевательной мускулатуры. Запах изо рта. Зев гиперемирован, правая половина мягкого неба, небная миндалина, дужка инфильтрированы и смещены кпереди и к центру глотки. Справа увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 10

В ЛОР отделение доставлен ребенок 4 лет с жалобами на затрудненное дыхание, отказ от еды, повышение температуры тела до 39⁰С. Болен 3 дня.

Объективно: состояние тяжелое, дыхание затруднено, рот полуоткрыт, саливация. Гнусавость, мягкое небо симметрично. Миндалины не измены глотки. На задней стенке полушаровидное выпячивание, флюктуирующее при дотрагивании.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Ситуационные задачи

по теме «Заболевания гортани, трахеи и пищевода»

Задача № 1

Пациент обратился с жалобами на изменение звучности голоса, лающий кашель. Болеет 2 дня.

Объективно: при осмотре отмечается гиперемия, отек надгортанника и «гортанных» складок, в голосовой щели - слизь.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Эталон ответа:

Диагноз: острый катаральный ларингит.

Обоснование диагноза:

«острый процесс» – заболевание длиться менее 1,5 мес.

«катаральный» – у пациента наблюдается гиперемия, отек слизистой, в голосовой щели слизь.

«ларингит» – воспаление слизистой оболочки гортани.

Дифдиагностика – с дифтерией гортани 1 фаза.

При катаральном ларингите голос осиплый, кашель лающего характера, а при дифтерии наступает полная афония, кашель становиться беззвучным.

Тактика:

взять мазок из зева и носа на дифтерийную палочку.

лечение амбулаторное.

План лечения:

отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, щелочное питье, компрессы на область гортани, ингаляции щелочно - масляные;

антибиотикотерапия;

антигистаминные препараты;

противокашлевые препараты;

«внутригортанные» вливания лекарственных препаратов.

Выписывание рецептов: на выбор студента

Задача № 2

Ребенок 5 лет, обратился с жалобами на приступообразный лающий кашель, затрудненное дыхание, заболел ночью, в анамнезе ОРВИ.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 3

У ребенка появилась общая слабость, афония, лающий кашель стал беззвучным. Болеет 5 дней.

Объективно: состояние тяжелое, температура 38,5⁰С. Слизистая гортани отечная, гиперемирована, покрыта сероватыми налетами слегка сужающую голосовую щель. Одышка при нагрузке.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 4

Ребенок ел арбуз. Внезапно поперхнулся, посинел, появился приступообразный кашель и затрудненное дыхание. При аускультации выслушивается хлопающий звук.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 5

Мужчина 46 лет, жалуется на давний, сухой кашель, боль в области гортани, особенно при разговоре. Из анамнеза: злостный курильщик.

Объективно: голос слабый, шипящий.

При непрямой ларингоскопии: голосовые складки тонкие, покрыты корочками, незначительное количество слизи.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 6

Ребенок 3-х лет, в течение 5 месяцев страдает охриплостью голоса, которая постепенно усиливается. Две недели назад появилась инспираторная одышка, усиливающаяся при физическом напряжении, беспокойство, цианоз.

При непрямой ларингоскопии на истинных голосовых складках множественные розовато – серые образования на широком основании, суживающие голосовую щель.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 7

Ребенок ел горох. Внезапно возник сильный кашель, сопровождающийся «кратковременным» удушьем (ребенок посинел). При поступлении: жалобы на периодически повторяющийся кашель, дыхание свободное.

При объективном обследовании: дыхание в правом легком не прослушивается, при рентгенографии легких – резкое смещение средостения вправо во время вдоха, купол правой половины диафрагмы приподнят.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 8

Ребенок 4 –х лет проглотил пятикопеечную монету.

Объективно: глотание несколько затруднено, саливация.

На рентгенограмме грудной клетки – «дискообразное» инородное тело металлической плотности, расположенное на уровне 1 физиологического сужения пищевода.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 9

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 10

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Ситуационные задачи

по теме «Заболевания уха»

Задача № 1

Мальчик получил сильный удар по левому уху, после чего появились боли в ухе. Обратился на другой день.

Объективно: на передней поверхности левой ушной раковины имеется полушаровидное выпячивание, болезненное и флюктуирующее. Кожа сверху багрово – синего цвета.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Эталон ответа:

Диагноз:Хондро-перихондрит ушной раковины – это гнойное воспаление и расплавление хряща и надхрящницы ушной раковины.

Диагностический признак: мочка уха не изменена.

Тактика: госпитализация в дежурное ЛОР-отделение.

Лечение: оперативное.

Задача № 2

После купания у ребенка появилось чувство заложенности в ушах, снизился слух.

Объективно: в слуховом проходе скопление желто – коричневой массы.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 3

Обратился ребенок с жалобами на сильные боли в правом ухе, чувство шевеления, снижение слуха.

Объективно: в слуховом проходе справа видно коричневое образование.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

.

Задача № 4

Обратился пациент с жалобами на снижение слуха на правое ухо, ощущение воды в ухе.

Объективно: в правом ухе барабанная перепонка втянута, цвет не изменен. Через барабанную перепонку просвечивает жидкость.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 5

У пациента появились боли в правом ухе, снижение слуха, повышение температуры – 38°С, головная боль. Заболел 2 дня назад.

Объективно: барабанная перепонка резко гиперемирована, выпячена. Ш. р – 2/6м., Р. р 4/6м.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 6

У пациента жалобы на снижение слуха на правое ухо, гнойные выделения из уха. Болеет в течение 3 лет.мбула

Объективно: в правом слуховом проходе гной, барабанная перепонка перфорирована. Ш.р: 1/6 м. Р.р: 6/6м.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 7

У пациента на фоне хронического гнойного среднего отита справа появились боли по заднему краю сосцевидного отростка и по ходу кивательной мышцы.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 8

У пациента в течение 2-х недель гнойные выделения из уха справа с неприятным запахом. Внезапно появились боли в области сосцевидного отростка, болезненность его, гиперемия, флюктуация.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 9

У пациента на фоне хронического, левостороннего, гнойного среднего отита, появился спонтанный нистагм, нарушение равновесия, тошнота, рвота, резко пропал слух на левое ухо.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Задача № 10

Ребенок 8 лет, находился в детском соматическом стационаре в связи с обострением хронической интерстициальной пневмонии. После очередного курса противовоспалительного лечения, включающие инъекции мономицина, появился шум в ушах высокого тона, снижение слуха, неустойчивость при ходьбе.

При отоскопии: барабанные перепонки серо-голубого цвета, целы. Опознавательные пункты хорошо различимы. Нос, глотка, гортань без патологии. Ш.р. 0,5/0 м. Р. р 0/1,5 м.

Задание: поставить диагноз, провести дифдиагностку, отработать тактику ведения пациента, спланировать лечение и выписать рецепты, если того требует условие задачи.

Список литературы

Для студентов:

1. Извин А.И. Клинические лекции по оториноларингологии. Уч. пособие для студентов медицинских вузов. Тюмень: Изд. Центр «Академия», 2004. с.15 – 59,169 – 195.

2. Овчинников Ю.М. Оториноларингология. М.: «Медицина»,1995.

3. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. Болезни уха, горла, носа. М.: «Медицина», 1994.

4. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: «Медицина»,1994.