Смерть. Посмертные изменения. - раздел Философия, Патологическая анатомия Определение. Смерть — Это Прекращение Жизнедеятельнос...
Определение.Смерть — это прекращение жизнедеятельности, характеризующееся у человека прежде всего остановкой дыхания и кровообращения. Учение о механизме наступления смерти обозначается как танатогенез1.
Встречаемость. Разумеется, все раньше или позже умирают. Однако, частота случаев смерти от разных причин весьма сильно варьирует в разных странах, в разные годы, среди разных социальных, этнических, возрастных, профессиональных и прочих групп населения. Поэтому изучение смертности
дает важную информацию как организаторам здравоохранения, так и правительствам стран для определения стратегии в области государственного планирования, при этом систематические патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия представляют собой единственный источник достоверной информации о причинах смерти. Смертность — это показатель, выражающийся в количестве умерших от того или иного заболевания (травмы) на 100 000 населения в год. Смертность нельзя путать с летальностью. Летальность — процент умерших от числа заболевших конкретным заболеванием.
В структуре смертности в мире в целом I место занимают болезни сердечно-сосудистой системы, II — злокачественные опухоли, III — инфекционные болезни, IV — травмы и отравления. В странах третьего мира среди причин смерти на I месте находятся инфекционные заболевания, на II — травмы и отравления. Наша страна, увы, с 2002 года отошла от мировой тенденции: после болезней сердечно-сосудистой системы среди причин смерти на II место теперь вышли травмы и отравления, при этом немаловажную, если не основную, роль в этой печальной тенденции играют смертельные отравления алкоголем и его суррогатами.
Классификация. Различают смерть естественную, от болезней или в результате несчастного случая, и насильственную, связанную с убийством, самоубийством или искусственно вызванными патологическими состояниями, в том числе ятрогенными1. МКБ-10 в качестве естественных причин смерти рассматривает также смерть от старости, что с позиции статистики, вероятно, целесообразно, но с позиции патологии неправомочно, поскольку при анализе всегда обнаруживается патологическое состояние, приведшее к летальному исходу. Некоторые авторы смерть от заболеваний рассматривают как патологическую, однако, если мы признаем естественный отбор, то должны согласиться и с естественностью гибели наиболее слабых особей, хотя смерть от нападения диких животных мы все-таки традиционно рассматриваем как насильственную.
Если только смерть не мгновенная, например, при разрушении жизненно важных органов при травме, то обычно она наступает в два этапа.
Клиническая смерть является этапом умирания, который длится в течение нескольких минут после остановки кровообращения и/или дыхания. Клиническая смерть — явление в принципе обратимое, при этом обратимость зависит от степени гипоксического повреждения нейронов головного мозга. Период потенциально возможного оживления при обычной температуре тела не превышает 8 минут, в условиях гипотермии он может быть большим. При проведении больному (пострадавшему) искусственного дыхания (вентиляции легких) и массажа сердца этот период увеличивается до нескольких десятков минут. Эффективность реанимационных мероприятий зависит не только от их правильности и своевременности начала, но и от исходного состояния основных органов, обеспечивающих возможность жизнедеятельности.
Биологическая смерть — необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях, при которых реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Особым состоянием является смерть мозга — патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга при сохраненной сердечной деятельности и газообмене, обеспеченном с помощью непрерывной искусственной вентиляции легких. Смерть мозга обусловлена прекращением кровообращения в головном мозге. Определяющим признаком смерти мозга является отсутствие собственного дыхания, связанное с гибелью структур дыхательного центра, и прекращение кровообращения в нем, выявляемое с помощью ангиографии. Продолжительность такого состояния, в течение которого может сохраняться или медикаментозно поддерживаться более или менее адекватная сердечная деятельность, может колебаться от нескольких часов до месяца. Констатация смерти мозга важна для определения возможности использования тканей и органов данного больного для трансплантации.
Макроскопическая картина.Основными признаками смерти в порядке последовательности их возникновения являются: 1) прекращение кровообращения и дыхания, 2) охлаждение тела, 3) трупное окоченение, 4) трупные пятна, 5) трупное высыхание, 6) трупное разложение.
Охлаждение тела является следствием прекращения в организме обменных процессов и теплообразования.
Трупное окоченение начинается через 1–3 часа после смерти, начинаясь с жевательных мышц лица, мышц шеи, затем — туловища, рук и ног. Оно достигает максимума через 4–6 часов и удерживается в течение 1–2 суток, после чего подвергается разрешению. Поскольку после смерти за счет тканевого автоматизма метаболизм в клетках некоторое время продолжается, в мышцах накапливается молочная кислота, что и объясняет их сокращение. При растягивании окоченевших мышц трупное окоченение в них больше не наступает.
Появление трупных пятен происходит в результате посмертного перемещения крови под действием силы тяжести. Локализация трупных пятен, которые имеют багрово-синюшный цвет, зависит от посмертного положения тела. При обычном положении тела они выявляются на задней поверхности шеи, туловища, конечностей. Такого же рода изменение цвета наблюдается обычно и во внутренних органах. В случаях анемии или предшествовавшей смерти кровопотери трупные пятна выражены незначительно. В ближайшие часы после смерти при надавливании на трупные пятна они бледнеют. В более позднем периоде происходит выход в ткани из сосудов окрашенной гемоглобином плазмы, поэтому пятна при надавливании уже не меняют своего цвета.
В течение суток после смерти наступает подсыхание конъюнктивальной оболочки на роговице.
Одним из безусловных признаков наступления смерти является признак Белоглазова, обозначаемый также как феномен «кошачьего глаза», заключающийся в том, что после надавливания на глазное яблоко зрачок приобретает щелевидную форму и после надавливания таким и остается.
Трупное разложение, которое нарастает с конца третьих суток, связано с действием протеолитических ферментов лизосом и деятельностью гнилостных микроорганизмов, сопровождающейся образованием в тканях газовых пузырей, состоящих в основном из метана, что приводит к их раздуванию, обозначаемому как трупная эмфизема.
Микроскопическая картина. За счет уже упоминавшегося тканевого автоматизма состояние исследуемых микроскопически тканей практически не отличается от того, каким оно было при жизни больного, чего нельзя сказать про ультраструктурную картину. Даже в полученных в ближайшие часы после смерти тканях при электронно-микроскопическом исследовании обнаруживаются довольно грубые изменения мембран и органелл, поэтому исследование ультраструктур в трупном материале осуществляется редко, обычно для решения отдельных вопросов, например, о наличии в клетках секреторных гранул.
Большинство ферментов в тканях в первые 12 часов после смерти сохраняет свою активность, что обеспечивает возможность ее изучения в эти сроки.
При гистологическом исследовании тканей, взятых из трупа в течение суток после смерти, существенных посмертных изменений на светооптическом уровне не наблюдается. При взятии тканей в более поздние сроки наблюдаются явления аутолиза, то есть распада белков тканей под действием протеолитических ферментов. Наступлению аутолиза способствуют два момента: выход протеолитических ферментов из разрушающихся лизосом и активизация этих ферментов.
Основными ферментами, участвующими в аутолизе, являются катепсины, оптимальным рН для которых является 3–5. Такое закисление тканей происходит в результате прекращения окисления глюкозы, перехода тканей на анаэробный гликолиз и накопления в них молочной кислоты.
Поскольку выраженность окраски тканей эозином зависит от концентрации в них белка, а при аутолизе белки разрушаются, все ткани хуже воспринимают окраску эозином и выглядят более бледными. Становятся плохо различимыми клеточные структуры, цитоплазма приобретает зернистый, глыбчатый вид, становится мутной. В ряде органов за счет накопления в цитоплазме кислых продуктов она начинает окрашиваться базофильно.
Аутолитическим изменениям подвергаются в первую очередь клетки, а затем уже межклеточное вещество, в котором наиболее устойчивыми оказываются коллагеновые волокна. Раньше всего аутолиз развивается в богатых лизосомальными ферментами органах — поджелудочной железе, печени, селезенке, почках, эпителии кишечника, позже всего — в головном и спинном мозге.
Скорость наступления аутолитических изменений значительно варьирует: она максимальна при высокой температуре окружающей среды и наиболее выражена в органах, которые перед смертью испытывали наибольшую функциональную нагрузку.
Аутолитические изменения возникают не только в случае смерти, но и при омертвлении тканей в живом организме, а также в удаленных оперативным путем тканях, для адекватного исследования которых необходима их правильная и своевременная фиксация, при которой достигается денатурация в них протеолитических ферментов.
При развитии гнилостных изменений ткани плохо окрашиваются, в них обнаруживаются раздвигающие тканевые структуры газовые пузыри.
Обобщающие полеты ума в сфере патологических явлений совершенно необходимы так как запас детальных фактов в настоящее время очень велик и получает... Академик В В Пашутин г...
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Смерть. Посмертные изменения.
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Патологическая анатомия как научная дисциплина
Патологическая анатомия (син. — патоморфология) (греч. pathos — болезненный) — медицинская наука о структурных основах болезней и патологических проявлений, сов
Краткий исторический очерк
Развитие патологической анатомии как научной дисциплины можно условно разделить на несколько этапов. Первый этап — самый продолжительный — длился от античных
Болезнь. Патологическое состояние1
Многолетний опыт преподавания свидетельствует о том, что большинство студентов весьма слабо ориентируется в этом вопросе. Происходит это ввиду недооценки роли этих фундаментальных п
Дистрофии. Общие понятия.
Определение.Дистрофия1 — патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена веществ, проявляющееся на макро- и/или микроскопическом уровне появлением в тканях необычн
Наследственные (системные) липидозы
Определение. Наследственные липидозы — жировые дистрофии, связанные с генетически детерминированным нарушением обмена липидов с избыточным их накоплением в клетках. Данные дистрофи
Ожирение
Определение.Ожирение — стромальная жировая дистрофия с избыточным разрастанием жировой клетчатки.
Встречаемость. У значительной части населения име
Липидоз сосудов
Определение.Липидоз сосудов представляет собой разновидность стромальной жировой дистрофии с внеклеточным накоплением липидов в стенках крупных артерий или, реже, вен.
Белковые дистрофии. Слизистая паренхиматозная дистрофия
Определение. Слизистая паренхиматозная дистрофия — дистрофия, связанная с избыточным накоплением слизи в продуцирующих ее клетках, или появление в клетках, продукция слизи к
Слизистая стромальная дистрофия
Определение. Слизистая стромальная дистрофия — дистрофия, проявляющаяся слизистым перерождением основного вещества соединительной ткани.
Встречаемость.
Гиалиноз
Определение.Гиалиноз — это сосудисто-стромальная дистрофия, характеризующаяся внеклеточным накоплением в тканях несуществующего в норме белкового вещества — гиалина1.
Гиалиново-капельная дистрофия
Определение. Гиалиново-капельная дистрофия — внутриклеточный диспротеиноз с накоплением в цитоплазме крупных белковых капель, напоминающих гиалин.
Встречаем
Амилоидоз
Определение. Амилоидоз — это сосудисто-стромальная дистрофия, характеризующаяся внеклеточным накоплением в тканях сложного гликопротеида — амилоида1.
Встреч
Роговая дистрофия
Определение.Роговая дистрофия — смешанная белковая дистрофия, сопровождающаяся избыточным накоплением кератина в эпителиальных клетках и на поверхности эпидермиса.
Углеводные дистрофии
Определение. Углеводные дистрофии — дистрофии, связанные с накоплением или, наоборот, снижением содержания в клетках гликогена.
Встречаемость. Чаще
Наследственные паренхиматозные углеводные дистрофии
Определение.Группа наследственных болезней, обусловленных врожденной недостаточностью лизосомальных или цитоплазматических ферментов, ответственных за катаболизм гликогена или муко
Минеральные дистрофии. Камнеобразование
Определение.Камнеобразование — это разновидность минеральной дистрофии, сопровождающейся появлением в протоках желез или полых органах плотных, заметных невооруженным глазом
Условия возникновения.
1) повышенная концентрация какого-либо вещества в крови или в секрете тех или иных желез (в моче, в кишечном содержимом);
2) задержка оттока секрета (мочи),
3) воспаление.
Обызвествление
Определение. Обызвествление — минеральная дистрофия, сопровождающаяся отложением в тканях или нетканевых структурах солей кальция.
Встречаемость.От
Мочекислый диатез
Определение. Мочекислый диатез — минеральная дистрофия, развивающаяся в результате нарушений пуринового обмена и характеризующаяся отложением в тканях мочево
Деминерализация
Определение. Деминерализация — дистрофия, характеризующаяся уменьшением содержания в костях минеральных веществ.
Встречаемость. Снижение содержания
Пигментные дистрофии
Определение. Пигментные дистрофии — это патологические состояния, характеризующиеся необычной окраской тканей за счет появления в них необычных пигментов или свойственных им
Условия возникновения.
1.Условием возникновения гемолитической желтухи является массивное (чаще внутрисосудистое) разрушение эритроцитов при гемотрансфузионных конфликтах, отравлении гемолитическими ядами, некоторых инфе
Антракоз
Определение.Антракоз — смешанная пигментная дистрофия, характеризующаяся преимущественно внеклеточным отложением в легких и регионарных лимфатических узлах частиц угля или с
Гемомеланоз
Определение. Гемомеланоз1 — смешанная, преимущественно паренхиматозная пигментная дистрофия, сопровождающаяся появлением в тканях патологического черного пигмента гемомелани
Нарушения обмена меланина
Определение. Нарушения обмена пигмента тирозин-триптофановой группы меланина могут проявляться как дистрофиями «со знаком плюс»», так и дистрофиями «со знаком минус».
Нарушения водного обмена. Отеки
Определение. Отек — это скопление тканевой жидкости в серозных полостях или избыточное ее накопление в строме органов1.
Встречаемость. Отек — едва
Нарушения водного обмена. Дегидратация
Определение. Дегидратация (эксикоз1) — это дистрофия со знаком «минус», проявляющаяся снижением содержания воды в организме и его тканях.
Встречаемос
Эмфизема
Определение. Эмфизема1 — своеобразный вид дистрофии, характеризующийся патологическим накоплением в тканях воздуха или газов в виде пузырей. Эмфизема легких характеризуется
Зернистая и гидропическая дистрофии
Определение.Зернистая дистрофия[4] — результат повреждения клеток, характеризующегося появлением в их цитоплазме зерен, являющихся набухшими митохондриями. Гидропическая
Дезорганизация соединительной ткани
Определение.Дезорганизация соединительной ткани — патологическое состояние ее волокон и матрикса, проявляющееся в результате их повреждения изменением физических и химически
Апоптоз
Определение. Апоптоз[5] — запрограммированная, физиологическая гибель клеток. Ускорение апоптоза — одна из форм повреждения тканей, поэтому это явление рассматривается не то
Инфаркт
Определение. Инфаркт — это частный случай некроза, связанного с длительным прекращением кровотока в ткани.
Встречаемость. Инфаркты — весьма распрос
Артериальное полнокровие
Трофическое обеспечение тканей в организме человека осуществляется с участием сердца и разветвленной сети кровеносных и лимфатических сосудов, обеспечивающих доставку к клеткам кислорода и питатель
Тромбоз
Определение. Тромбоз1 — это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца с образованием фибрина.
Тромбоз и свертывание крови — не одно и то же. Тром
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
Определение. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) — патологическое состояние, характеризующееся одновременным генерализованным образованием тро
Эмболия
Определение. Эмболия1 — это перенос с током крови нехарактерных для нее частиц или веществ в газообразном состоянии. Наиболее общим проявлением эмболий является закупорка эм
Условия возникновения.
1) Отрыв части тромба.
2) Попадание в сосуд каких-то масс или воздуха при нарушении его целостности.
3) Изменение агрегатного состояния газов крови.
4) Образование жировы
Кровоизлияния, кровотечения.
Определение.Кровоизлияние — скопление крови в тканях или полостях организма при истечении ее из сосудов или сердца. Кровотечение — это процесс прижизненного вытекания
Малокровие
Определение.Малокровие — патологическое состояние, характеризующееся пониженным по сравнению с нормой содержанием крови в органах или тканях.
Иммунитет
Любой организм, будь то организм простейшего или организм человека, представляет собой открытую систему, подверженную самым различным внешним воздействиям способным потенциально нарушить его целост
Общее учение о воспалении
Определение. Воспаление — это комплексная эволюционно выработанная защитная сосудисто-стромальная реакция организма, направленная на удаление из организма чужеродных антиген
Экссудативное воспаление
Определение. Экссудативное воспаление — это форма воспаления, при которой фагоцитоз осуществляется нейтрофильными лейкоцитами.
Встречаемость. Экссу
Продуктивное воспаление
Определение. Продуктивное (пролиферативное) воспаление — это форма воспаления, при которой фагоцитоз осуществляется макрофагами.
Термин «продуктивное» воспаление» с
Системный воспалительный ответ
Определение. Системный воспалительный ответ (синдром системного воспалительного ответа) — комплекс структурных, функциональных и биохимических изменений системного характера
Лимфоцитарные иммунные реакции
Определение. Лимфоцитарные иммунные реакции — патологические состояния, наблюдающиеся при заболеваниях, традиционно рассматриваемых как воспаление (большей частью хроническо
Аутоиммунный ответ и аутоиммунные заболевания
Определение. Аутоиммунные реакции — это реакции, направленные против аутоантигенов. Аутоиммунные заболевания — это заболевания, в этиологии и/или патогенезе которых участвую
Иммунодефицитные состояния
Определение.Иммунодефицитные состояния — состояния, характеризующиеся недостаточностью контроля со стороны иммунокомпетентной системы за постоянством антигенного состава орг
Компенсаторно-адаптационные реакции
Определение. Компенсаторно-адаптационныее реакции — реакции, направленные на оптимальное функционирование организма в условиях изменения внешней или внутренней среды.
Гипертрофия. Гиперплазия
Определение. Гипертрофия1 — это компенсаторно-адаптационная реакция на какое-то воздействие, проявляющаяся увеличением органа за счет увеличения размеров составляющих его кл
Атрофия
Определение.Атрофия — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением органов и тканей в объеме.
Атрофию следует отличать от возрастной инволюции тканей у п
Истощение
Определение. Истощение — это патологическое состояние организма, характеризующееся уменьшением массы тела ниже физиологической нормы. В качестве синонима истощения употребля
Метаплазия и дисплазия
Определение. Регенерация — восстановление целостности ткани после физиологической или патологической утраты ее компонентов.
Встречаемость.Способнос
Раны и их заживление
Определение. Рана — это травма с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Поверхностные травматические повреждения не глубже сосочкового слоя дерм
Отдельных видов тканей
Регенерация эпителия. Регенерация многослойного плоского эпителия происходит за счет размножения клеток базального слоя сохранившегося эпителия. При обширных дефектах эпидермиса ис
Инкапсуляция
Определение. Инкапсуляция — компенсаторно-приспособительная реакция, заключающаяся в формировании соединительнотканного барьера, отграничивающего здоровые ткани от повреждаю
Опухоли
Определение. Опухоль — избыточное очаговое разрастание видоизмененной (атипичной) ткани, не являющееся пороком внутриутробного развития или результатом патологической репара
Доброкачественные опухоли
Определение. Доброкачественная опухоль — новообразование, характеризующееся медленным ростом и отсутствием общего влияния на организм.
Встречаемость.
Злокачественные опухоли
Определение.Злокачественная опухоль — новообразование, характеризующееся агрессивным течением, некоординированным с организмом ростом, общим неблагоприятным влиянием на обме
Наиболее частые формы опухолей
Аденома.Аденомы — доброкачественные эпителиальные опухоли, встречающиеся в коже, паренхиматозных органах, в желудочно-кишечном тракте. Опухоли состоят, как правило, из тех же клето
Некоторые другие патологические состояния. Кисты
Определение. Киста — патологическое состояние, характеризующееся появлением внутритканевых замкнутых полостей, не свойственных данной ткани. Кисты — понятие сборное.
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Новости и инфо для студентов