рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Жировые дистрофии. Паренхиматозная жировая дистрофия

Жировые дистрофии. Паренхиматозная жировая дистрофия - раздел Философия, Патологическая анатомия Определение.Паренхиматозная Жировая Дистрофия — Дистр...

Определение.Паренхиматозная жировая дистрофия — дистрофия, сопровождающая избыточным накоплением в клетках липидов.

Встречаемость. Паренхиматозная жировая дистрофия встречается в печени чаще всего при ее поражениях алкоголем или другими токсическими веществами. В почках она наблюдается при отравлениях суррогатами алкоголя и при гломерулонефритах. В миокарде липиды в кардиомиоцитах откладываются при хронических заболеваниях сердца.

Классификация. Различают мелкокапельную, среднекапельную и крупнокапельную жировую дистрофию. Клинического значения такая классификация не имеет, но она нужна судебно-медицинским экспертам, чтобы отличать острые отравления, при которых эта дистрофия в гепатоцитах всегда мелкокапельная, от хронического токсического поражения, при котором отмечается средний или большой диаметр липидных капель.

Своеобразной формой внутриклеточной жировой дистрофии является ксантоматоз, то есть появление в тканях ксантомных клеток, представляющих собой макрофаги с накоплением в них липидов в результате фагоцитоза ими разрушающейся жировой клетчатки (рис.8.1а), отложений в строме липидов эндогенной природы или попавших туда экзогенным путем, например, при введении в ткани маслянистых веществ или парафинов.

Условия возникновения.Условиями развития паренхиматозной жировой дистрофии являются:

1) гипертриглицеридемия. Это состояние может быть генетически обусловленным, при этом возникает не только жировая дистрофия в органах, но и общее ожирение. Избыточное содержание жира в крови отмечается при избыточном питании, особенно при избытке в рационе углеводов и жиров. Триглицериды также в избытке оказываются в плазме крови при сахарном диабете;

2) пероральные отравления. Из алкогольных напитков только водки в России произведено в 2002 году 14,5 литров на душу населения, самогон и суррогаты алкоголя подсчету не поддаются. Только за январь 2003 года от отравления алкоголем умерло 4605 жителей нашей страны. В бывшей ГДР ежедневно мужчина в среднем выпивал 5–7, женщина — 3–5 бутылок (по 0,33л) пива в день. Еще большей токсичностью обладают спиртсодержащие технические жидкости, при которых жировая дистрофия наблюдается не только в печени, но часто и в почках (рис.8.2а). Такого же рода поражения наблюдаются при случайных или преднамеренных отравлениях фосфорорганическими инсектицидами, органическими растворителями, при токсикомании;

3) гипоксия. Это условие возникает чаще всего в сердечной мышце, при этом наиболее частой причиной гипоксии является циркуляторная гипоксия при ишемической болезни сердца. Из 80 тысяч людей, умирающих ежегодно в Санкт-Петербурге, около 21 тысячи умирает от этого заболевания. Реже гипоксия носит характер гемической, наблюдающейся при хронических анемиях;

4) генетические аномалии. При ряде наследственных ферментопатий (болезнь Гоше, болезнь Нимана–Пика и др.) недостаток ферментов, участвующих в метаболизме определенных липидов, приводит к их накоплению в клетках разных тканей.

Механизмы возникновения.Практически все механизмы, характерные для плюс-дистрофий, могут вести к жировой дистрофии:

1) избыточное поступление в клетку триглицеридов и исходных продуктов для их синтеза (инфильтрация и избыточный синтез). Такой механизм имеет место при гиперлипидемии, связанной с избытком в рационе жирной пищи, конституциональных нарушениях обмена веществ, сахарном диабете и некоторых других эндокринных заболеваниях, при гломерулонефритах с нарушением проницаемости клубочкового фильтра и развитием липурии.

2) поступление в клетки избыточных количеств глюкозы, метаболизирующихся в жиры (трансформация). Такой механизм наблюдается при переедании мучного;

3) снижение окисления уже имеющихся в клетке липидов (гипоутилизация). Такое нарушение обмена веществ может наблюдаться при гипоксии, когда клетке не хватает кислорода для окисления липидов или при гиподинамии, когда процессы окисления замедляются и липиды начинают откладываться про запас не только в жировой клетчатке, но и, например, в гепатоцитах. Гипоутилизация в миокарде при хроническом алкоголизме или поражении кардиомиоцитов дифтерийным токсином связана с деструкцией митохондрий и дефицитом ферментов, участвующих в липолизе. Дефицит ферментов, как уже упоминалось, может быть генетически обусловленным;

4) переход клетки в условиях гипоксии на анаэробный гликолиз, побочным продуктом которого являются триглицериды (извращенный синтез);

5) распад мембран органелл при воздействии на клетку токсических веществ в высоких концентрациях (декомпозиция или фанероз).

При поступлении в клетку токсина он метаболизируется в гладком эндоплазматическом ретикулуме до нетоксичных соединений, что пытаются делать все клетки, но «профессионально» этим занимаются гепатоциты, потому что основная масса токсинов доставляется сюда на переработку с кровью в виде комплексов с альбумином, играющим роль транспортного белка. Большая часть токсинов — ароматические или алифатические углеводороды, при этом в гладком эндоплазматическом ретикулуме неполяризованные липорастворимые вещества превращаются в поляризованные водорастворимые и выводятся из организма с желчью. При высоких концентрациях токсинов в клетке активируется перекисное окисление липидов, нарабатываются алкилирующие, ацилирующие и арилирующие вещества, которые, действуя как свободные радикалы, разрушают мембраны органелл.

Расщепление фосфолипидных мембран ведет к тому, что фосфатная их часть, соединяясь с ионами кальция, выпадает в осадок в виде фосфата кальция, а липиды накапливаются в цитоплазме гепатоцитов.

Макроскопическая картина. В миокарде при паренхиматозной жировой дистрофии под эндокардом появляются неравномерно выраженные желтоватые полоски, наиболее заметные в сосочковых и трабекулярных мышцах. Такая макроскопическая картина получила название «тигрового сердца» (рис.8.3). Эти же изменения есть и в толще сердечной мышцы, но видны они на разрезе хуже и менее выражены.

Печень при паренхиматозной жировой дистрофии чаще всего умеренно увеличена, массой примерно 2200 г при норме 1650 г, вместо эластичной становится плотно-эластичной, желтоватого вида с поверхности и особенно на разрезе или цвета кофе с молоком и образно называется «гусиная печень» (рис.8.4а) за сходство с таковой у специально откормленного орехами или распаренными кукурузными зернами рождественского гуся, как это принято делать у католиков.

Почки при накоплении липидов увеличиваются в размерах, имеют общую массу 400–450 г при норме 300 г, беловатый цвет с поверхности и беловатый цвет коркового вещества на разрезе. По этим признакам судебно-медицинские эксперты почти безошибочно уже на основании только макроскопического исследования предполагают отравление суррогатами алкоголя1.

Микроскопическая картина. При паренхиматозной жировой дистрофии в клетках выявляются капли липидов, имеющие в парафиновых срезах вид оптически пустых вакуолей, что связано с растворением липидов при обезвоживании ткани в спиртах и обработке ее хлороформом (рис.8.5а, 8.6а). Для подтверждения жировой природы внутриклеточных включений используют срезы, изготовленные на замораживающем микротоме, которые окрашивают суданом-III или суданом-IV, при этом капли липидов выкрашиваются соответственно в оранжевый или черный цвет (рис.8.2а). Выявление липидов с помощью четырехокиси осмия (OsO4) основано на том, что олеиновая кислота нейтральных жиров восстанавливает четырехокись в двуокись, представляющую собой нерастворимое черное соединение.

Наиболее часто такую картину наблюдают в печени у лиц, злоупотребляющих алкоголем. При острых отравлениях липиды имеют вид множественных мелких капель хорошо различимых только при большом увеличении микроскопа. При хронической алкогольной интоксикации липиды в гепатоците превращаются в одну большую каплю, смещающую ядро на периферию клетки к цитолемме. Гепатоциты при этом оказываются значительно увеличенными в размерах, напоминая иногда больше адипоциты жировой клетчатки, балочное строение печени не прослеживается.

В эпителии почечных канальцев жировая дистрофия наблюдается при отравлении суррогатами алкоголя, при этом капли липидов обычно мелкие и располагаются у базального полюса клеток. Липиды в эпителии почечных канальцев могут накапливаться и путем инфильтрации при повреждении клубочкового фильтра при гломерулонефритах, при этом в эпителии выявляются крупные липидные капли.

В кардиомиоцитах липиды выявляются при хронических заболеваниях сердца, таких как ишемическая болезнь, пороки сердца, алкогольная и другие разновидности кардиомиопатий, а также при хронических анемиях. В парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином и эозином, их можно увидеть на поперечных срезах кардиомиоцитов в виде оптически пустых вакуолей. Для уточнения жировой природы этих вакуолей, а также для выявления их в продольных срезах требуется уже упоминавшаяся окраска замороженных срезов.

При ультраструктурном исследовании крупные осмиофильные капли липидов выглядят электронно-плотными и полосатыми (за счет микровибрации ножа) и занимающими значительные объемы цитоплазмы клетки (рис. 8.7).

Клиническое значение.Сама по себе жировая дистрофия на функционировании того или иного органа не отражается, но она служит маркером других патологических процессов. Например, обнаружение липидов в кардиомиоцитах чаще всего свидетельствует о том, что клетки существовали в условиях хронической гипоксии, а это, в свою очередь, о том, что — в условиях сниженного синтеза АТФ и энергетического голода, при котором об эффективной сократительной деятельности миокарда говорить не приходится. Крупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов, обнаруженная при судебно-медицинском исследовании трупа умершего, указывает на то, что при жизни человек злоупотреблял спиртными напитками.

Жировая дистрофия — явление обратимое. При устранении фактора, вызвавшего ее, липиды метаболизируются, что четко прослеживается у алкоголиков после длительного вынужденного воздержания, умирающих в стационаре от какого-либо заболевания, например, пневмонии.

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

Патологическая анатомия

Обобщающие полеты ума в сфере патологических явлений совершенно необходимы так как запас детальных фактов в настоящее время очень велик и получает... Академик В В Пашутин г...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Жировые дистрофии. Паренхиматозная жировая дистрофия

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

Патологическая анатомия как научная дисциплина
  Патологическая анатомия (син. — патоморфология) (греч. pathos — болезненный) — медицинская наука о структурных основах болезней и патологических проявлений, сов

Краткий исторический очерк
  Развитие патологической анатомии как научной дисциплины можно условно разделить на несколько этапов. Первый этап — самый продолжительный — длился от античных

Болезнь. Патологическое состояние1
  Многолетний опыт преподавания свидетельствует о том, что большинство студентов весьма слабо ориентируется в этом вопросе. Происходит это ввиду недооценки роли этих фундаментальных п

Смерть. Посмертные изменения.
Определение. Смерть — это прекращение жизнедеятельности, характеризующееся у человека прежде всего остановкой дыхания и кровообращения. Учение о механизме наступления смерти

Дистрофии. Общие понятия.
Определение.Дистрофия1 — патологическое состояние, обусловленное нарушением обмена веществ, проявляющееся на макро- и/или микроскопическом уровне появлением в тканях необычн

Наследственные (системные) липидозы
Определение. Наследственные липидозы — жировые дистрофии, связанные с генетически детерминированным нарушением обмена липидов с избыточным их накоплением в клетках. Данные дистрофи

Ожирение
Определение.Ожирение — стромальная жировая дистрофия с избыточным разрастанием жировой клетчатки. Встречаемость. У значительной части населения име

Липидоз сосудов
Определение.Липидоз сосудов представляет собой разновидность стромальной жировой дистрофии с внеклеточным накоплением липидов в стенках крупных артерий или, реже, вен.

Белковые дистрофии. Слизистая паренхиматозная дистрофия
Определение. Слизистая паренхиматозная дистрофия — дистрофия, связанная с избыточным накоплением слизи в продуцирующих ее клетках, или появление в клетках, продукция слизи к

Слизистая стромальная дистрофия
Определение. Слизистая стромальная дистрофия — дистрофия, проявляющаяся слизистым перерождением основного вещества соединительной ткани. Встречаемость.

Гиалиноз
Определение.Гиалиноз — это сосудисто-стромальная дистрофия, характеризующаяся внеклеточным накоплением в тканях несуществующего в норме белкового вещества — гиалина1.

Гиалиново-капельная дистрофия
Определение. Гиалиново-капельная дистрофия — внутриклеточный диспротеиноз с накоплением в цитоплазме крупных белковых капель, напоминающих гиалин. Встречаем

Амилоидоз
Определение. Амилоидоз — это сосудисто-стромальная дистрофия, характеризующаяся внеклеточным накоплением в тканях сложного гликопротеида — амилоида1. Встреч

Роговая дистрофия
Определение.Роговая дистрофия — смешанная белковая дистрофия, сопровождающаяся избыточным накоплением кератина в эпителиальных клетках и на поверхности эпидермиса.

Углеводные дистрофии
Определение. Углеводные дистрофии — дистрофии, связанные с накоплением или, наоборот, снижением содержания в клетках гликогена. Встречаемость. Чаще

Наследственные паренхиматозные углеводные дистрофии
Определение.Группа наследственных болезней, обусловленных врожденной недостаточностью лизосомальных или цитоплазматических ферментов, ответственных за катаболизм гликогена или муко

Минеральные дистрофии. Камнеобразование
Определение.Камнеобразование — это разновидность минеральной дистрофии, сопровождающейся появлением в протоках желез или полых органах плотных, заметных невооруженным глазом

Условия возникновения.
1) повышенная концентрация какого-либо вещества в крови или в секрете тех или иных желез (в моче, в кишечном содержимом); 2) задержка оттока секрета (мочи), 3) воспаление.

Обызвествление
Определение. Обызвествление — минеральная дистрофия, сопровождающаяся отложением в тканях или нетканевых структурах солей кальция. Встречаемость.От

Мочекислый диатез
  Определение. Мочекислый диатез — минеральная дистрофия, развивающаяся в результате нарушений пуринового обмена и характеризующаяся отложением в тканях мочево

Деминерализация
Определение. Деминерализация — дистрофия, характеризующаяся уменьшением содержания в костях минеральных веществ. Встречаемость. Снижение содержания

Пигментные дистрофии
Определение. Пигментные дистрофии — это патологические состояния, характеризующиеся необычной окраской тканей за счет появления в них необычных пигментов или свойственных им

Условия возникновения.
1.Условием возникновения гемолитической желтухи является массивное (чаще внутрисосудистое) разрушение эритроцитов при гемотрансфузионных конфликтах, отравлении гемолитическими ядами, некоторых инфе

Гемосидероз
  Определение. Гемосидероз — смешанная пигментная дистрофия, характеризующаяся внутри- и внеклеточным отложением гемоглобиногенного пигмента гемосидерина.

Антракоз
Определение.Антракоз — смешанная пигментная дистрофия, характеризующаяся преимущественно внеклеточным отложением в легких и регионарных лимфатических узлах частиц угля или с

Гемомеланоз
Определение. Гемомеланоз1 — смешанная, преимущественно паренхиматозная пигментная дистрофия, сопровождающаяся появлением в тканях патологического черного пигмента гемомелани

Нарушения обмена меланина
Определение. Нарушения обмена пигмента тирозин-триптофановой группы меланина могут проявляться как дистрофиями «со знаком плюс»», так и дистрофиями «со знаком минус».

Нарушения водного обмена. Отеки
Определение. Отек — это скопление тканевой жидкости в серозных полостях или избыточное ее накопление в строме органов1. Встречаемость. Отек — едва

Нарушения водного обмена. Дегидратация
Определение. Дегидратация (эксикоз1) — это дистрофия со знаком «минус», проявляющаяся снижением содержания воды в организме и его тканях. Встречаемос

Эмфизема
Определение. Эмфизема1 — своеобразный вид дистрофии, характеризующийся патологическим накоплением в тканях воздуха или газов в виде пузырей. Эмфизема легких характеризуется

Зернистая и гидропическая дистрофии
Определение.Зернистая дистрофия[4] — результат повреждения клеток, характеризующегося появлением в их цитоплазме зерен, являющихся набухшими митохондриями. Гидропическая

Дезорганизация соединительной ткани
Определение.Дезорганизация соединительной ткани — патологическое состояние ее волокон и матрикса, проявляющееся в результате их повреждения изменением физических и химически

Апоптоз
Определение. Апоптоз[5] — запрограммированная, физиологическая гибель клеток. Ускорение апоптоза — одна из форм повреждения тканей, поэтому это явление рассматривается не то

Инфаркт
Определение. Инфаркт — это частный случай некроза, связанного с длительным прекращением кровотока в ткани. Встречаемость. Инфаркты — весьма распрос

Артериальное полнокровие
Трофическое обеспечение тканей в организме человека осуществляется с участием сердца и разветвленной сети кровеносных и лимфатических сосудов, обеспечивающих доставку к клеткам кислорода и питатель

Венозное полнокровие
Определение. Венозное полнокровие — патологическое состояние, характеризующееся переполнением кровью венозного участка кровеносного русла. Встречаемость.

Тромбоз
Определение. Тромбоз1 — это прижизненное свертывание крови в сосудах или полостях сердца с образованием фибрина. Тромбоз и свертывание крови — не одно и то же. Тром

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови
Определение. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) — патологическое состояние, характеризующееся одновременным генерализованным образованием тро

Эмболия
Определение. Эмболия1 — это перенос с током крови нехарактерных для нее частиц или веществ в газообразном состоянии. Наиболее общим проявлением эмболий является закупорка эм

Условия возникновения.
1) Отрыв части тромба. 2) Попадание в сосуд каких-то масс или воздуха при нарушении его целостности. 3) Изменение агрегатного состояния газов крови. 4) Образование жировы

Кровоизлияния, кровотечения.
Определение.Кровоизлияние — скопление крови в тканях или полостях организма при истечении ее из сосудов или сердца. Кровотечение — это процесс прижизненного вытекания

Малокровие
  Определение.Малокровие — патологическое состояние, характеризующееся пониженным по сравнению с нормой содержанием крови в органах или тканях.

Иммунитет
Любой организм, будь то организм простейшего или организм человека, представляет собой открытую систему, подверженную самым различным внешним воздействиям способным потенциально нарушить его целост

Общее учение о воспалении
Определение. Воспаление — это комплексная эволюционно выработанная защитная сосудисто-стромальная реакция организма, направленная на удаление из организма чужеродных антиген

Экссудативное воспаление
Определение. Экссудативное воспаление — это форма воспаления, при которой фагоцитоз осуществляется нейтрофильными лейкоцитами. Встречаемость. Экссу

Продуктивное воспаление
Определение. Продуктивное (пролиферативное) воспаление — это форма воспаления, при которой фагоцитоз осуществляется макрофагами. Термин «продуктивное» воспаление» с

Системный воспалительный ответ
Определение. Системный воспалительный ответ (синдром системного воспалительного ответа) — комплекс структурных, функциональных и биохимических изменений системного характера

Лимфоцитарные иммунные реакции
Определение. Лимфоцитарные иммунные реакции — патологические состояния, наблюдающиеся при заболеваниях, традиционно рассматриваемых как воспаление (большей частью хроническо

Аутоиммунный ответ и аутоиммунные заболевания
Определение. Аутоиммунные реакции — это реакции, направленные против аутоантигенов. Аутоиммунные заболевания — это заболевания, в этиологии и/или патогенезе которых участвую

Иммунодефицитные состояния
Определение.Иммунодефицитные состояния — состояния, характеризующиеся недостаточностью контроля со стороны иммунокомпетентной системы за постоянством антигенного состава орг

Компенсаторно-адаптационные реакции
Определение. Компенсаторно-адаптационныее реакции — реакции, направленные на оптимальное функционирование организма в условиях изменения внешней или внутренней среды.

Гипертрофия. Гиперплазия
Определение. Гипертрофия1 — это компенсаторно-адаптационная реакция на какое-то воздействие, проявляющаяся увеличением органа за счет увеличения размеров составляющих его кл

Атрофия
Определение.Атрофия — патологическое состояние, характеризующееся уменьшением органов и тканей в объеме. Атрофию следует отличать от возрастной инволюции тканей у п

Истощение
Определение. Истощение — это патологическое состояние организма, характеризующееся уменьшением массы тела ниже физиологической нормы. В качестве синонима истощения употребля

Метаплазия и дисплазия
Определение. Регенерация — восстановление целостности ткани после физиологической или патологической утраты ее компонентов. Встречаемость.Способнос

Раны и их заживление
  Определение. Рана — это травма с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Поверхностные травматические повреждения не глубже сосочкового слоя дерм

Отдельных видов тканей
Регенерация эпителия. Регенерация многослойного плоского эпителия происходит за счет размножения клеток базального слоя сохранившегося эпителия. При обширных дефектах эпидермиса ис

Инкапсуляция
Определение. Инкапсуляция — компенсаторно-приспособительная реакция, заключающаяся в формировании соединительнотканного барьера, отграничивающего здоровые ткани от повреждаю

Опухоли
Определение. Опухоль — избыточное очаговое разрастание видоизмененной (атипичной) ткани, не являющееся пороком внутриутробного развития или результатом патологической репара

Доброкачественные опухоли
Определение. Доброкачественная опухоль — новообразование, характеризующееся медленным ростом и отсутствием общего влияния на организм. Встречаемость.

Злокачественные опухоли
Определение.Злокачественная опухоль — новообразование, характеризующееся агрессивным течением, некоординированным с организмом ростом, общим неблагоприятным влиянием на обме

Наиболее частые формы опухолей
Аденома.Аденомы — доброкачественные эпителиальные опухоли, встречающиеся в коже, паренхиматозных органах, в желудочно-кишечном тракте. Опухоли состоят, как правило, из тех же клето

Некоторые другие патологические состояния. Кисты
Определение. Киста — патологическое состояние, характеризующееся появлением внутритканевых замкнутых полостей, не свойственных данной ткани. Кисты — понятие сборное.

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги