рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

Костномозговая форма острой лучевой болезни

Костномозговая форма острой лучевой болезни - раздел Философия, РАДИОБИОЛОГИЯ   В Случае Общего Облучения В Дозах 1-6 Гр Судьба Организма Опр...

 

В случае общего облучения в дозах 1-6 Гр судьба организма определяется поражением, преимущественно, кроветворной ткани. Костномозговую форму иногда называют типичной, поскольку при ней наиболее чётко проявляется присущая ОЛБ периодизация течения.

В течении ОЛБ выделяют следующие периоды:

- период общей первичной реакции на облучение;

- скрытый период (период мнимого благополучия);

- период разгара;

- период восстановления.

Период общей первичной реакции на облучение. Свободные радикалы, образовавшиеся в результате радиолиза, повреждают биомолекулы, вызывая образование их перекисных соединений и веществ хиноидного ряда. Продукты, образующиеся на ранних стадиях действия ИИ именуются радиотоксинами. Образование радиотоксинов существенно возрастает в присутствии кислорода.

Циркулирующие в крови первичные радиотоксины вызывают мощную афферентацию хемочувствительных рецепторов рвотного центра (дно IV желудочка), что определяет патогенез симптомокомплекса

первичной реакции на облучение.

Клиника первичной реакции включает в себя диспептический и астено-вегетативный синдромы. Диспепсия проявляется тошнотой, рвотой, а при нейтронном облучении - диареей. Расстройства астено-вегетативного круга включают головную боль, слабость, гиподинамию, лабильность артериального давления с тенденцией к гипотензии.

При анализе клеточного состава периферической крови в это время может быть определено прогрессирующее дозозависимое снижение числа лимфоцитов и перераспределительный нейтрофильный лейкоцитоз. Лимфопения обусловлена первичным апаптозом лимфоцитов в ответ на облучение, биологический смысл которого остается более или менее вероятностной гипотезой. Нейтрофильный лейкоцитоз отражает общую реакцию на стрессорное воздействие.

Выраженность и продолжительность общей первичной реакции на облучение тем больше, чем выше доза облучения. Время начала проявлений этого симптомокомплекса, напротив, отрицательно связано с дозой: симптомы развиваются тем быстрее, чем больше доза.

Диагностика ОЛБ в первые 2-3 суток после облучения основывается на перечисленных проявлениях общей первичной реакции на облучение. Диагностическое значение в эти сроки может иметь возникновение распространённой лучевой эритемы при общем облучении в дозах более 6 Гр.

Длительность клинических выраженных проявлений первично реакции на облучение не превышает 2 сут. К концу периода общей первичной реакции на облучение циркулирующие в крови токсичные соединения, в основном, выводятся из организма. Редуцируются клинические проявления первичной реакции.

Скрытый период. При дозах облучения 1- 10 Гр изменения в критической системе организма - кроветворной - к концу первичной реакции ещё не успевают отразиться на численности зрелых клеток перифериче­ской крови (исключение составляют лишь лимфоциты). Причина этого за­ключается в том, что облучение вызывает гибель лишь способных к деле­нию клеток кроветворной системы. Сами же форменные элементы крови радиорезистентны. Поэтому, несмотря на облучение, созревающие клетки завершают программу дифференцировки, на что, как и в норме, требуется 5 суток. В течение этого времени физиологическая убыль форменных элементов компенсируется притоком созревших клеток из костного мозга, благодаря чему уровень гранулоцитов и тромбоцитов в периферической крови не снижается.

На 5 сутки после облучения уровень большинства форменных элементов в крови начинает падать - наступает фаза “первичного опустоше­ния”. На 7-9 день после облучения содержание лейкоцитов кратковременно стабилизируется (благодаря феномену абортивного подъёма). Уровень лейкоцитов на 7-9 сут. после облучения надежно коррелирует с дозой, вызвавшей поражение (табл. 4). Гематологический анализ в эти сроки выполняется для реконструкции (уточнения) дозы.

Таблица 5 Содержание лейкоцитов в периферической крови на 7-9 сутки после общего однократного равномерного внешнего γ-облучения  
Уровень лейкоцитов, х 109 Доза, Гр
3-4 1-2
2-3 2-4
1-2 4-6
Менее 1 Более 6

 

Жалобы на состояние здоровья в скрытом периоде отсутствуют или несущественны; работоспособность сохранена. Вспомогательное диагно­стическое значение может иметь лучевая алопеция, наблюдаемая в конце скрытого периода при облучении в дозах, превышающих 3 Гр.

Продолжительность скрытого периода тем меньше, чем выше доза облучения. При лёгкой форме ОЛБ скрытый период может закончиться лишь через 30 и более суток после облучения, при средней - через 15-30 суток, при тяжелой - через 5-20 суток, а при крайне тяжёлой - скрытый период может отсутствовать. Прогнозирование продолжительности скрытого периода важно для своевременной эвакуации больных в лечебные учреждения, располагающие условиями лечения ОЛБ.

Период разгара. Развитие синдромов периода разгара при типичной форме ОЛБ обусловлено падением числа функциональных клеток крови ниже критического уровня: нейтрофильные гранулоциты снижаются на 70-80 %, а тромбоциты - на 80-90 % от исходного. Гранулоцитопения и тромбоцитопения представляют собою ведущие причины развития аутоинфекционных осложнений и геморрагического синдрома - потенциально смертельных клинических проявлений ОЛБ в период разгара.

Наряду с симптомами, прямо проистекающими из нарушения кроветворения, при костномозговой форме ОЛБ наблюдаются и другие клинические проявления: токсемия, астения, преобладание катаболизма над анаболизмом, вегетативная дистония, аутоиммунные поражения.

Клиника периода разгара определяется характерным сочетанием следующих основных синдромов ОЛБ и симптомокомплексов:

- костномозговой синдром - панцитопения в результате несостоятельности системы кроветворения;

- гематологический синдром — агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов, лимфоцитов), тромбоцитопения, а при присоединении геморрагий - анемия;

- синдром инфекционных осложнений — обусловленное панцитопенией снижение резистентности делает возможным развитие инфекций в первую очередь за счет аутоинфицирования (диффузный гастроэнтероколит, стоматит, некротическая ангина, пневмония);

- токсемия (подъем температуры тела, синдром общего эндотоксикоза);

- геморрагический синдром - кровотечения (наружные и внутренние), кровоизлияния во внутренние паренхиматозные органы, повышенная ломкость сосудов кожи и слизистых;

- астено-вегетативный синдром- патологическая физическая и психическая истощаемость, висцеро-вегетативная лабильность;

- лучевая кахексия - преобладание катаболизма над анаболизмом;

- поражения кожи (при дозах более 3 Гр) - лучевой дерматит, алопеция;

- кишечный синдром (при дозах более 6 Гр) - тотальный тяжелый гастроэнтероколит.

Прогноз для жизни при ОЛБ лёгкой степени - благоприятный. При ОЛБ средней степени - благоприятный при проведении надлежащего лечения. При ОЛБ тяжёлой степени прогноз сомнительный: даже интенсивная комплексная терапия не всегда оказывается успешной. Без лечения DL-50 y- или рентгеновского излучения для человека составляет, ориентировочно, 3,5—4,0 Гр. Продолжительность жизни в случаях, заканчивающихся летально, составляет при типичной форме ОЛБ 3-5 недель.

Непосредственной причиной смерти при ОЛБ чаще всего служат тяжёлые инфекционные процессы и кровоизлияния в жизненно важные органы.

Период восстановления. Если в период разгара не наступит смерть, регенераторные процессы в кроветворной системе обеспечивают через определённый срок увеличение числа зрелых клеток крови, а с ним и ликвидацию симптоматики периода разгара. Начинается период восстановления, в течение которого происходит полная или частичная нормализация функций критических систем организма.

Трудоспособность при ОЛБ лёгкой степени во все периоды сохраняется. В течение 2-го месяца болезни требуется ограничение тяжёлого физического труда. При ОЛБ средней степени к началу 3-го месяца болезни возможно возвращение к лёгкому труду, а через год - к обычной деятельности. После перенесённой ОЛБ тяжёлой степени работоспособность полностью не восстанавливается. Лёгкий труд возможен с 4-го месяца болезни.

 

2.2.2. Кишечная форма острой лучевой болезни

 

При общем облучении в дозах 10-20 Гр критической системой выступает эпителий тонкой кишки. Поэтому развивающаяся при данных дозовых нагрузках ОЛБ носит название кишечная форма, основу проявлений которой составляет кишечный синдром. Развернутая картина кишечной формы развивается в течение недели после облучения.

Патогенетическую основу нарушений составляет повреждение и гибель клеток эпителия тонкой кишки. Основная роль в механизмах оголения кишечных ворсинок отводится прямому радиационному поражению стволовых клеток эпителия. Наиболее важным следствием оголения подслизистого слоя тонкой кишки является прекращение резорбции из её просвета воды и электролитов. Развивается дегидратация, которая сама по себе угрожает жизни больного. Кроме того, из-за нарушения барьерной функции кишечной стенки во внутреннюю среду поступают токсичные вещества - в частности, токсины кишечной палочки. По этой же причине в кровь и лимфу проникает кишечная микрофлора. Её размножению способствует развивающаяся одновременно гранулоцитопения. Перечисленные процессы приводят к гибели, если не предпринимаются попытки лечения, в течение недели.

Поскольку исчезновение эпителиальной выстилки тонкой кишки происходит уже при гамма- облучении в дозе 10 Гр, дальнейшее увеличение дозы не изменяет танатогенеза, и сроки гибели не меняются с изменением дозы в диапазоне 10-20 Гр.

В течении кишечной формы ОЛБ можно выделить периоды, типичные для ОЛБ. Начальный период отличается большей тяжестью проявлений и большей длительностью. Развивается неукротимая рвота. Резко снижается артериальное давление, иногда развивается коллаптоидное состояние. Кроме того, уже с конца первых суток развивается диарея. Весьма выражена и длительно сохраняется ранняя эритема кожи и слизистых. Температура тела повышается до фебрильных значений. Больные жалуются на боль в животе, мышцах, суставах, голове.

Продолжительность первичной реакции при кишечной форме ОЛБ составляет 2-3 суток. Затем может наступить кратковременное улучшение общего состояния (эквивалент скрытого периода костномозговой формы ОЛБ), однако проявления заболевания полностью не исчезают. Продолжительность скрытого периода не превышают 3 суток.

Наступление периода разгара кишечной формы ОЛБ знаменуется резким ухудшением самочувствия. Развивается упорная профузная диарея, температура тела повышается до 39-40°С. Присоединение аутоинфекции становится возможным из-за раннего агранулоцитоза. Все это способствует резкому обезвоживанию. Сознание угнетается до уровня оглушения-сопора. Появляются поражения слизистых ротовой полости и глотки - “орофарингеальный синдром”. При условии лечения поражённые с кишечной формой ОЛБ могут прожить до двух и даже двух с половиной недель. В этом случае есть время для развития панцитопенического синдрома, вторичной инфекции и кровоточивости, которые и служат причиной смерти.

 

– Конец работы –

Эта тема принадлежит разделу:

РАДИОБИОЛОГИЯ

Д М СУХОТЕРИН И А МАГДИЧ РАДИОБИОЛОГИЯ Петров В П Илатовский А В Cухотерина Е Г... ВВЕДЕНИЕ...

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: Костномозговая форма острой лучевой болезни

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Все темы данного раздела:

РАДИОБИОЛОГИЯ
Санкт-Петербург Петров В.П., Илатовский А.В.,Cухотерина Е.Г., Сухотерин Д.М., Магдич И.А. Радиобиология. Учебно-методическое пособие. СПбГПМА. 2012. –

Источники контакта человека с ионизирующими излучениями
По происхождению источники ИИ подразделяются на естественные и искусственные. Совокупность потоков ИИ, происходящих из естественных источников, называется природным радиационным фоном Земл

Свойства электромагнитных ионизирующих излучений
Общие со свойствами видимого света Отличные от свойств видимого света - распространяются прямолинейно - невидимы невоор

В зависимости от величины ЛПЭ, все ионизирующие излучения делят на редко - и плотноионизирующие.
Редкоионизирующие излучения отличаются сравнительно высокой проникающей способностью, и, в силу этого, их энергия распределяется в объёме облучаемых тел более равномерно, чем в слу

Редкоионизирующие и плотноионизирующие излучения
  Критерий Ионизирующие излучения Редкоионизирующие Плотноионизирующие Величина ЛПЭ

Основные дозиметрические величины и единицы их измерения
  Физическая величина Единица, её наименование, обозначение Соотношение единиц Внесистемная СИ

Виды воздействия ИИ в зависимости от распределения по времени (мощности дозы).
В зависимости от величины мощности дозы различают однократное, пролонгированное и хроническое облучение. В случае облучения организма человека, если не менее 80% всей дозы регистрируются не более ч

Стадии действия ионизирующих излучений на организм. Молекулярные механизмы лучевого повреждения биосистем
  В действии ионизирующих излучений выделяют несколько стадий: физическую, физико-химическую, химическую и биологическую. В стадии физических процессов образуются ионизирован

Основные стадии в действии излучений на биологические системы
Стадия Процессы Продолжительность стадии Физическая Поглощение энергии излучения, образование ионизированных

Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - заболевание, развивающееся в результате общего однократного равномерного (или относительно равномерного) внешнего рентгеновского, гамма - и (или) нейтронного

Церебральная форма острой лучевой болезни
  В основе церебральной формы ОЛБ, развивающейся у человека после облучения головы или всего тела в дозах 50 Гр и выше, лежит острая церебральная недостаточность в результате дисфункц

Вызванной общим внешним относительно равномерным облучением
Доза, Гр Клиническая форма Степень тяжести Прогноз для жизни Смертность, % Сроки гибели, сутки

Особенности поражений нейтронами
  Особенности патогенеза ОЛБ, возникающей при воздействии нейтронов, обусловлены следующими причинами: 1) меньшая (по сравнению с рентгеновским и гамма-излучением), проникающая способ

Отдаленные последствия общего облучения
  У больных, перенесших острую лучевую болезнь, в течение длительного времени сохраняются остаточные явления, а в отдаленном периоде (более года) могут развиваться отдаленные последст

Поражения радиоактивными веществами при их попадании внутрь организма
  Специфика биологического действия отдельных радионуклидов и характер лучевого поражения определяются, в первую очередь, поражением определенных (критических) органов, нарушение жизн

Местные лучевые поражения слизистых оболочек
  В условиях внешнего гамма- или гамма-нейтронного облучения высокой мощности дозы наряду с лучевыми реакциями кожи могут наблюдаться и радиационные поражения слизистых оболочек. Наиб

Предназначение медицинских противорадиационных средств.
  Медицинские противорадиационные средства предназначены для ослабления поражающего действия радиации на организм человека и предотвращения снижения работоспособности при выполнении э

Средства профилактики острой лучевой болезни радиопротекторы
  Вещества, которые при профилактическом применении способны оказывать защитное действие, проявляющееся в сохранении жизни облучённого организма или в уменьшении тяжести лучевого пора

Средства профилактики инкорпорации радиоактивного йода.
Эффективным средством профилактики накопления изотопа йода в щитовидной железе является препарат стабильного йода – калия йодид. Препарат выпускается в форме таблеток по 0,1

Средства профилактики и купирования первичной реакции на облучение
  Основным фактором снижения работоспособности личного состава, подвергнутого воздействию излучений, является развитие первичной реакции. Проявления первичной реакции в виде тошноты,

Средства профилактики психоэмоционального напряжения
  Снижение работоспособности человека в зоне радиоактивного загрязнения может быть связано не только с непосредственным воздействием ионизирующего излучения (ИИ), но и со значительным

Средства профилактики ранней преходящей недееспособности
  В условиях применения ядерного оружия, особенно боеприпасов малого и сверхмалого калибра, лучевое поражение в сверхвысоких дозах приведёт к формированию тяжелейшего симптомокомплекс

Средства симптоматической терапии
  Диметпрамид – высокоэффективное средство купирования пострадиационной рвоты. При внутримышечном введении в дозе 1,0 мл 2% раствора (1 ампула) прерывает рвоту, в

Средства ранней патогенетической терапии
  Средства ранней патогенетической терапии назначаются в первые часы-сутки после облучения. Их действие направлено на активацию процессов постлучевой репарации в системе костномозгово

Средства повышения неспецифической резистентности организма
  Средства повышения неспецифической резистентности усиливают общую сопротивляемость организма к неблагоприятным факторам среды. В зонах с повышенным радиационным фоном назначаются дл

Поражений при ликвидации последствий радиационных аварий в период кратковременной стабилизации обстановки
  В чрезвычайных обстоятельствах раннего периода аварии, когда уровень радиоактивного загрязнения (следовательно и доза облучения) не контролируется и выполнение экстренных заданий св

Методы измерений ионизирующих излучений
  Методы измерения ионизирующих излучений в этих приборах основаны на различных физико-химических принципах. В основе ионизационного метода лежит явление ионизации газа в кам

Средства радиационной разведки и радиометрического контроля
  Радиационное наблюдение в подразделениях, частях и учреждениях медицинской службы осуществляется с помощью индикаторов радиоактивности, предназначенных для обнаружения, сигнализации

Оценка радиационной обстановки
  Под радиационной обстановкой понимают масштабы и степень радиоактивного заражения местности после аварии на АХ или другом радиационно- -опасном объекте, оказывающие отрицательное вл

Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • Популярное
  • Облако тегов
  • Здесь
  • Временно
  • Пусто
Теги