Основные критерии оценки работы участкового терапевта.

Показатели работы участкового терапевта — составная часть оценки деятельности поликлиники в целом.

Участковый терапевт должен ежеквартально корректировать и вносить необходимые данные в медицинский паспорт участка. В конце года составляется годовой отчет с анализом ряда показателей. Для более системного изложения отчета можно рекомендовать следующую схему:

· Паспорт участка (количество населения; контингент и социальный состав, преобладающие на участке; количество инвалидов; список ЧДБ и др.).

· Нагрузка на 1 час приема в поликлинике и работы на дому, показатели участковости; количество (%) активных посещений на дому.

· Заболеваемость населения на участке, в том числе с временной утратой трудоспособности. Под заболеваемостью понимают совокупность впервые выявленных заболеваний за данный год (на 1000 населения). Указывается заболеваемость в целом и по отдельным нозологическим формам, отражается инфекционная заболеваемость. Анализируется число случаев и дней ВН, средняя продолжительность одного случая по нозологическим формам. Перечисленные показатели сравниваются с аналогичными средними показателями по городу, району и т. д.

· Первичный выход на инвалидность.

· Смертность и летальность на дому с указанием пола, возраста умерших и анализом причин смерти. Летальность отражает отношение числа случаев смерти среди больных той или иной болезнью к общему числу таких больных. Смертность — частота случаев смерти в определенной совокупности людей, объединенных тем или иным признаком (возраст, пол, социальное положение, метод лечения).

· Показатели госпитализации (плановой, экстренной, в дневной стационар).

· Расхождение клинико-поликлинических диагнозов. Необходимо учесть, что все случаи расхождения должны быть проанализированы и обсуждены на врачебной конференции.

· Показатели эффективности и качества диспансеризации.

· Профилактическая и санитарно-просветительная работа: сколько и каких прививок проведено, сколько прочитано лекций, бесед, выпущено санитарных бюллетеней и т.д.

По требованию администрации ЛПУ в отчет могут вноситься и другие показатели: наличие обоснованных жалоб; случаи выявления запущенных форм туберкулеза и онкологических заболеваний; болезненность по отдельным нозологическим формам (общее количество больных данной нозологией с учетом впервые выявленных в данном году на 1000 населения) и т. д.

Тщательный анализ своей деятельности помогает врачу рационально планировать работу на будущий год.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

Профилактика в медицине –– широкая и разносторонняя сфера деятельности, направленная на выявление причин заболеваний и повреждений, их устранение либо ослабление у отдельных людей, групп и населения в целом.

Примордиальная профилактика –– совокупность мероприятий, направленных на недопущение воздействия факторов риска возникновения заболевания, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни.

Первичная профилактика–– система мер, направленных на устранение или ослабление небоагоприятных для здоровья факторов и причин болезни, усиление благотворно влияющих факторов и, таким образом, на снижение вероятности возникновения заболевания. Технологии первичной профилактики состоят из формирования групп риска, проведения скрининга; консультирования по образу жизни и его модификации; комплексной системы мер по предупреждению заболеваний; интеграции работы различных служб и ведомств, участвующих в первичной профилактике; вакцинации и химиопрофилактики; контроля за состоянием здоровья, повышения уровня здоровья, ответственности за здоровье самого человека.

Вторичная профилактика –– это комплекс медицинских мероприятий, направленных на своевременное выявление и лечение уже имеющихся заболеваний. Она предусматривает использование специфических мер, осуществляемых медицинскими учреждениями по предупреждению прогрессирования уже имеющихся заболеваний, раннему их выявлению, проведению действенного лечения и реабилитации. Вторичная профилактика предусматривает проведение диспансеризации взрослого населения Республики Беларусь. Организация диспансерного наблюдения определяется Постановлением Министерства здравоохранения РБ № 92 от 12 октября 2007 г.

Третичная профилактика (реабилитация) –– система мер, направленных на уменьшение вероятности и предотвращение развития осложнений заболевания, их инвалидизирующих последствий.

В профилактической работе участкового терапевта выделяют три основных направления:

1. Санитарное просвещение населения участка;

2. Участие в проведении профилактических прививок;

3. Диспансеризация населения.

Санитарно-просветительная работа — это составная часть ежедневной лечебно-диагностической деятельности врача. Несмотря на большое количество подаваемой информации профилактической направленности растет заболеваемость в группе болезней неинфекционной патологии. Считается, что в такой ситуации требуются новые подходы в предупреждении этих болезней. Одним из таких подходов является психологическая коррекция здраворазрушительного поведения человека в сфере питания, физической и психоэмоциональной активности. При общении с каждым больнымему должны разъясняться принципы здорового образа жизни и режима по конкретному, имеющемуся у пациента заболеванию, основы рационального и лечебного (для конкретной ситуации) питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты. Кроме индивидуальной работы с пациентами санитарное просвещение включает в себя проведение лекций в поликлинике и на предприятиях, выпуск санитарных бюллетеней и других информационных материалов и прочее.

Прививочная работа осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники. Так как необходима поголовная вак­цинация взрослого населения против дифтерии, участковые врачи и сестры составляют списки населения и занимаются непосредственно проведением прививок на предприятиях и по месту жительства граждан.

Так, взрослые, достоверно не привитые против дифтерии в течение последних 20 лет (не имеют документального подтверждения или уровень иммунитета в РПГА ниже 1:40), должны получать полный курс иммунизации АДС-М (АД-М) анатоксином: две вакцинации с интервалом 1 месяц и ревакцинация через 9–12 месяцев. Последующие ревакцинации проводятся каждые 10 лет однократно до 66 лет включительно. АД-М анатоксин применяют для плановой ревакцинации дифтерии в 11 лет и плановых возрастных ревакцинаций лицам, получившим АС анатоксин в связи с экстренной профилактикой столбняка

Диспансеризация –– метод активного выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов; активное систематическое проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с диагностическим и функциональным контролем за их эффективностью.