| Полное наименование НКО в соответствии со свидетельством о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц | ||
| Дата и номер регистрации НКО в Едином государственном реестре юридических лиц | ||
| Организационно-правовая форма НКО согласно свидетельству о регистрации в Едином государственном реестре юридических лиц | ||
| Учредители НКО: | ||
| физические лица (перечислить) | ||
| юридические лица (перечислить) | ||
| Юридический адрес НКО | ||
| Наименование и адрес постоянно действующего исполнительного органа НКО | ||
| Количество членов НКО: | ||
| физические лиц | ||
| юридические лиц | ||
| Ф.И.О. руководителя НКО | ||
| Ф.И.О. главного бухгалтера НКО | ||
| Цели и задачи деятельности НКО (перечислить согласно уставу НКО) | ||
| Перечень реализуемых направлений работы НКО | ||
| География деятельности НКО | ||
| Основные реализованные НКО проекты за последние 3 года с указанием: - их наименования; - объема и источника финансирования; - достигнутых результатов. | ||
| Партнеры в реализации проектов | ||
| Реквизиты НКО: | ||
| наименование банка | ||
| юридический адрес банка | ||
| расчетный счет | ||
| корреспондентский счет | ||
| БИК | ||
| ИНН/КПП | ||
| Телефон руководителя НКО | ||
| рабочий | ||
| мобильный | ||
| Факс | ||
| Адрес интернет-сайта НКО |
Я, __________________________________________________, даю свое
(фамилия, имя, отчество заявителя)
согласие Администрации города Волгодонска на обработку моих персональных данных, указанных в данной заявке, в соответствие с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсе социальных проектов в 2012 году среди социально ориентированных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность на территории города Волгодонска, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора, предоставления муниципального гранта из местного бюджета города Волгодонска на реализацию социального проекта ознакомлен (а) и согласен (на).
Руководитель ___________ ______________
социально ориентированной подпись расшифровка подписи
некоммерческой организации МП
«___» __________ 20___ г.