Рентгенологические методы. - раздел Философия, Учебное пособие к практическим занятиям ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Обзорная Рентгенограмма Грудной Клетки Применяется Для Определения Сос...
Обзорная рентгенограмма грудной клетки применяется для определения состояния легочной гемодинамики, оценки положения, формы и размеров сердца, выявления обызвествлений аорты и коронарных сосудов, визуализации петрифицированных или искусственных клапанов. Снимок выполняется в прямой передней проекции, в ортопозиции пациента. Иногда прямой снимок дополняют левым боковым с контрастированным пищеводом для уточнения состояния аорты и разграничения визуализированных клапанов.
Ангиокардиография (АКГ)-контрастирование камер сердца. Обычно применяется при сложных пороках сердца с целью уточнения сущности порока, для изучения особенностей внутрисердечной гемодинамики (хотя в настоящее время для этой цели всё чаще используется метод эхокардиографии), или как перый этап перед коронографией. Для выполнения ангиокардиографии необходим специальный рентгеновский аппарат – ангиограф, который устанавливается в отдельном рентгеновском кабинете (ангиографический кабинет), который оборудуется как операционная. В состав ангиографа, кроме обычных блоков рентгеновского аппарата, входит сериограф (для выполнения с большой скоростью серии рентгенограмм), автоматический инъектор (для болюсного введения контрастного вещества), компьютер (для обработки информации). Контрастный препарат (телебрикс, оптирей, омнипак, ксенетикс) вводится чаще по методике Сельдингера: специальной иглой пунктируется бедренная вена; через иглу проводится проводник в камеру сердца, затем по проводнику проводится рентгеноконтрастный зонд; проводиник извлекается, а к зонду подсоединяют атоматический инъектор, вливаюющий необходимое количество контрастного препарата с заданной скоростью, после чего выполняется серия рентгенограмм, или процедура фиксируется в памяти компьютера.
Коронарография–контрастирование венечных сосудов. Метод считается обязательным в оценке тяжести ишемической болезни сердца (ИБС), так как позволяет точно определить характер, локализацию и степень сужения венечных артерий, оценить коллатеральный кровоток, что необходимо перед выполнением ангиопластики. Выполняется по той же методике, что и АКГ, только рентгеноконтрастный зонд, который проводится через бедренную артерию, устанавливается в устье исследуемой венечной артерии (надклапанныи участок восходящей аорты). Коронарография выполняется и как первый этап интервенционных вмешательствах.
Аортография –контрастирование аорты. Метод применяется при сужениях (коарктациях) аорты, при аневризмах, для дифференциации аневризм алорты с новообразованиями средостения. Методика выполнения аналогична коронарографии, разница в установке зонда, который устанавливают в нужном отрезке части аорты. В случае резкого стенозирования или облитерации подвздошных артерий для проведения зонда используют подключичную артерию.
Артериография- метод контрастирования периферических артерий. Показана при облитерирующем эндартериите (болезнь Рейно), тромбозах периферических артерий, как первый этап при интервенционных вмешательствах. Выполняется путем инъекции контрастного вещества в проксимальный отрезок исследуемого сосуда непосредственно или после предварительной катетеризации.
Каваграфия – контрастироание полых вен. Показана при синдроме верхней полой вены, для уточнения генеза обструкции нижней полой вены, как первый этап при установке кавафильтров. Применяется по методике Сельдингера с введением констраста в подключичную вену (верхняя каваграфия) или в бедренную вену (нижняя каваграфия).
Флебография–контрастирование периферических вен, применяется, в основном, при флотирующих тромбах, обнаруженных с помощью допплерографии, для уточнения локализации и протяженности. При варикозном расширении вен нижних конечностей иногда с помощью флебографии уточняют состояние коммуникантных вен. Контраст вводится или в дистальный венозый сосуд (чаще тыла стопы) – восходящий вариант, или через зонд, введенный в бедренную вену в паховом изгибе, с дальнейшим низведением его до нужного уровня – нисходящий вариант
Лимфоангиография. Контрастирование лимфатических сосудов показано при лимфостазах (слоновости) нижних конечностей. Контраст вводится в лимфатический сосуд на стопе, который отыскивают после предварительного введения под кожу какого-либо красителя (например, метиленовой сини), который окрашивает лимфатические сосуды в подкожно-жировой клетчатке. Здесь тоже используются инъекторы, которые с очень малой скоростью вводят контрасные вещества. Для лимфографии можно применяют контрастные препараты как на водной, так и на масляной основе (липиодол).
Все темы данного раздела:
Рентгенодиагностика.
1.1. Принцип рентгенодиагностики заключается в визуализации внутренних органов с помощью направленного на объект исследования рентгеновского излучения, обладающего высокой проникаю
Описание (интерпретация) рентгенограмм
Интерпретация рентгенограмм должня проводиться в определенной последовательности. Это снижает риск пропуска рентгеновской симптоматики и позволяет получение ложной информации. Выделяют следующие эт
Основные методы УЗД.
Методы ультразвукового исследования по способу генерирования, обработки сигнала и построения ультразвукового изображения можно разделить на 4 группы:
одномерную эхографию (А-режим или мето
Основы ультразвуковой семиотики.
Изображение объекта, полученное при ультразвуковом исследовании, имеет ряд специфических характеристик, заносимых в протокол исследования. К ним относятся:
- морфометрические характеристик
Рентгеновская компьютерная томография (КТ).
4.1 Принцип КТ заключается в получении серии поперечных срезов исследуемого органа с помощью движущегося вокруг срезов по окружности коллимированного рентгеновского излучения при п
Технология визуализации при КТ.
После укладки больного на стол аппарата производится обзорный снимок исследуемого органа или части тела – топограмма. На экране монитора врач по топограмме в зависимости от величины органа и цели и
Достоинства КТ.
КТ-изображение, прежде всего, дает изолированное изображение поперечного слоя тканей по принципу пироговского среза, то есть КТ-изображение лишено суперпозиции структур, характерной для традиционно
Виды КТ.
КТ подразделяется на пошаговую компьютерную томографию - КТ, о которой речь шла выше, на спиральную компьютерную томографию – СКТ, мультис
Технология визуализации при МРТ.
Ядра атомов элементов, в которых имеется нечетное число нуклонов (1Н1, 13С6, 19Fe9, и т.д.), являются диполями, то есть магн
Достоинства и недостатки МРТ.
Прежде всего, это неинвазивность и отстутсвие лучевой нагрузки. Далее - высокий тканевой контраст, основанный не на плотности исследуемой субстанции, а на параметрах, зависящих от физико-химических
Механизм биологического действия ионизирующих излучений.
Все виды ионизирующих излучений (как корпускулярные, так и квантовые) обладают биологическим действием, т.е. вызывают функциональные или морфологические изменения в живых клетках, органах и организ
Молекулярный этап БДИИ.
На первом, молекулярном этапе выделяют физическую, физико-химическую и химическую фазы. В первую, физическую, фазу, которая чрезвычайно коротка (около 10–12 сек), происходит проце
Клеточный этап БДИИ.
Обозначенные выше процессы начинают сказываться на жизнеспособности клеток -наступает клеточный этап биологического действия ионизирующих излучений, самый продолжительный и наиболее вариабельный по
Соматический этап БДИИ.
Радиочувствительность (радиопражаемость) целого организма, вследствие сложности протекающих в нём физиологических процессов, не может быть суммарным результатом клеточных повреждений. Это сложный п
Лучевые реакции организма.
Лучевые реакции организма подразделяются на общие, которые складываются из поражения кроветворной системы, органов пищеварительного тракта и центральной нервной системы, и
Обеспечение радиационной безопасности персонала.
4. Тест-вопросы.
5. Литература.
1. Дозиметрия ионизирующих излучений.
1.1. Дозы для регистраци
Обеспечение радиационной безопасности пациентов.
Радиационная безопасность пациентов должна быть обеспечена при всех видах рентгенорадиологического облучения – диагностического, профилактического, профилактического, научно-исследовательского. Пац
Обеспечение радиационной безопасности персонала.
Обеспечение радиационной безопасности персонала обеспечивается
- ограничением допуска к работе с источниками ионизирующих излучений,
- знанием и соблюдением правил работы с источн
Лучевые методы исследования КСС.
1.1. Рентгенологические методы исследования.
Рентгенография является основным методом лучевого исследования КСС. Именно с неё начинается лучевое обследование пациента после
Рентгеноанатомия костей и суставов.
Кости. По анатомической классификации кости подразделяются на 4 группы: а) трубчатые (короткие, или моноэпифизарные и длинные, или биэпифизарные), б) губчатые (короткие, длинные, сесамовидны
Рентгеновская семиотика травматических повреждений костей и суставов.
Выделяют перелом, трещину и надлом кости. При переломе нарушение целостности кости занимает весь поперечник или длинник кости, при трещине – более половины поперечника и любую часть длинника, при н
Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов.
Выделяют следующие синдромы при заболеваниях КСС:
а) синдром поражения мягких тканей,
б) синдром изменения объёма кости,
в) синдром изменённого контура кости,
г)
Алгоритмы лучевого обследования при патологии КСС.
Подозрение на аномалию развития или опухолевый процесс.
Станадратная рентгенография для выявления участка поражения.
УЗИ мягких тканей с целью дифферен
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограмма кисти с эпифизиолизом.
Опредлить вид травмы, характер смещения отломков.
2. Рентгенограмма бедра с переломом.
Определить вид травмы, давность перелома.
Методы УЗИ
УЗИ при заболеваниях органов грудной клетки применяется при поиске малых количеств жидкости в плевральных полостях и в клетчатке средостения, при выявлении объемных и жидкостных образований в корти
Рентгеноанатомия легких.
Рентгеноанатомия легких изучается по обзорным снимкам (рис. 19 и 20), но сначала оценивается состояние костей, образующих каркас грудной клетки, и тех мягкотканевых структур, изображение котрых обы
Алгоритмы лучевого обследования при патологии органов дыхания и средостения.
Острая боль в грудной клетке внесердечной локализации.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки
Отсроченный снимок через 3-4 дня (при подозрении на ТЭЛА)
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции.
Определить проекцию исследования.
2. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции.
Определить прое
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
МСКТ проводится как в нативных условиях,так и с искусственным контрастированием – КТ-ангиокардиография, КТ-коронография (КАГ). Нативная МСКТ показана для оцен
Ультразвуковые методы.
Ультразвуковым методам в диагностике заболеваний сердца сейчас отводится ведущая роль среди других лучевых методов исследования. Помимо возможностенй быстрого и точного определения антомических и ф
Радионуклидные методы.
Перфузионная сцинтиграфия сердца, выполняемая с помощью ОФЭКТ и ПЭТ, применяются для оценки жизнеспособности миокарда, причём эти методы являются более чувствительные, чем перф
Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции.
Сердце в прямой проекции имеет тень косо расположенного овала (рис. 30). Выделяют обычное, косое положение оси сердца, когда ось сердца (она проводится от верхушки сердца – место пересечения левого
Рентгенологические признаки увеличения камер сердца.
Увеличение левого желудочка.При увеличении левого желудочка в прямой проекции выявляется расширение тени сердца влево на уровне четвертой дуги – она выходит на срединно-ключичную линию. Если
Синдром наличия свободной жидкости в перикарде.
Жидкость в полости перикарда визуализируется в виде анэхогенной прослойки толщиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При этом четко визуализируется как внутренний контур сердечно
Алгоритмы лучевого обследования при патологии сердца.
Острая боль в области сердца (предварительно необходимо исключить ОИМ)
УЗД (сонография)
Обзорная рентгенограмма грудной клетки (для исключения патологии лёгки
Ситуационные задачи.
1. Коронарограмма.
Определить методику лучевого исследования, назвать возможный контраст, оценить состояние сосудов.
2. Брюшная аортограмма.
Определить методику лучевого
Рентгенологические методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости необходима, прежде всего, при синдроме острого живота, так как именно на ней можно в ря
Радионуклидные методы.
Гаммасцинтиграфия желудка. Метод предназначен для изучения эвакуаторной функции желудка. Суть метода заключается в даче больному различных пробных завтраков, меченных радиоакти
Рентгенологические методы.
Обзорный снимок печени и поджелудочной железы. Применяется при поиске минеральных камней жёлчного пузыря и поджелудочной железы. Если для жёлчного пузыря он почти потерял свое
Компьютерная томография.
Нативная КТ в настоящее время является одним из ведущих методов лучевой визуализации печени и поджелудочной железы вместе с УЗИ. КТ, прежде всего, информативны при объёмных обр
Методы УЗИ.
Трансабдоминальное УЗИ печени и желчных путей. Ведущий метод лучевой диагностики при заболеваниях печени и жёлчных путей, с котрого обычно и начинается лучевое обследова
Радионуклидные метиоды.
Гепатосцинтиграфия.Метод показан при диффузных поражениях печени, для изучения барьерной функции печени и её структуры. Применяются фитатныe комплексы, меченые технецием-99
УЗ синдромы при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Данные, получаемые при УЗИ, складываются из двух групп признаков:
а) выявляемые (измеряемые, оцениваемые) стандартные параметры органов – расположение, форма, размеры, структура и акустиче
Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Острая боль в брюшной полости.
УЗИ, обзорный снимок брюшной полости (с захватом плевральных синусов)
Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с урограф
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограмма с дивертикулом пищевода..
Определить характер заполнения органа и вид дивертикула.
2. Рентгенограмма с язвой желудка..
Определить характер заполнения ор
Рентгенологические методы.
Обзорная урографая. Обзорный снимок почек и мочевых путей применяется, в основном, для обнаружения камней. Если больной плановый, для улучшения визуализации почек необходимо пр
Методы УЗИ.
В настоящее время УЗИ является основным методом лучевой диагностики заболеваний почек и мочевого пузыря.
Трансабдоминальное исследование почек, мочевого пузыря и предстательной жел
Рентгеноанатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Почки располагаются на уровне Th12-L4 у детей и Th12-L3 у взрослых, причём в 60-70% левая почка выше правой. Смещаемость почек (вдох-выдох или орто – трохопозиция) не превышает 1,5 позвонка. Форма
Синдром дислокации почки.
Основные причины, вызывющие этот синдром, это дистопии почки, нефроптоз и забрюшинные новообразования.
Дистопии имеют врожденный генез, почки, в основном, смещаются в дистальном направлени
Синдром аномалии почек и верхних мочевых путей (ВМП).
К нему относят невизуализируемую почку и атипичную синтопию почки.
Невизуализируемая почка всегда процесс односторонний и проявляется в невозможности визуализации почки на фоне клетчатки и
Синдром аномалии структуры паренхимы почки.
К этому синдрому относят диффузное кистозное поражение почек, отёчную почку и клеротические изменения почки (нефросклероз).
Диффузное кистозное поражение почек проявляется в четырех вариан
Синдром объемного образования почки.
Характеризуется наличием объемных солидных образований различной эхогенности.
Объемное образование с признаками доброкачественности. Относительно небольшое, четко очерченное
Интраоральные методы.
Рис. 45. Схема периапикальной рентгенографии нижних зубов.
Экстраоральные методы.
Экстраоральные методы подразделяются на две группы: обзорная рентгенография и прицеленная и прицеленная рентгенография.
Обзорная рентгенография лицевого черепа показан
Специальные методы лучевого исследования.
Линейная томография применяется для выделения различных отделов челюстей, для визуализации НВЧС, для детализации воспалительных и опухолевых процессов.В настоящее время активно
Дентальная объемная томография.
Рентгеноанатомия зубов и челюстей.
Каждый зуб состоит из коронки, где выделяют эмаль и дентин, корня (или корней), состоящего из дентина и цемента, и шейки. На рентгенограмме дентин и цемент не дифференцируются, поэтому шейкой зуба
В формировании зубочелюстной системы выделяют несколько этапов.
1-й этап, где выделяют периоды новорожденности и временного прикуса.
Период новорожденности (0 – 6, 7 мес.). К моменту рождения в каждой челюсти имеется 18 фолликулов (1
Рентгенодиагностика травматических повреждений зубов и челюстей.
Переломы верхней челюсти. В изолированном виде практически не встречаются, а сочетаются с повреждениями других костей лицевого черепа. По Лефору выделяют три типа переломов.
Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей.
Кариес. В зависимости от глубины поражения твёрдых тканей зуба различают начальный кариес (стадия пятна, рентгенологически не выявляется), поверхностный (разрушение в предел
Рентгенодиагностика новообразований челюстей.
Новообразования челюстей
Одонтогенные
Неодонтогенные
Доброкачественные
Злокачественные
Алгоритмы лучевого исследования при патологии ЗЧС.
Травмы костей лицевого черепа
Рентгенография в двух проекциях
Периапикальная рентгенография (при наличии линии перелома в зоне лунки)
Линейная том
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограммы с переломом верхней челюсти
Определить вид перелома по Лефору
2. Рентгенограммы с переломом нижней челюсти
Определить вид и давность перелома, характер
Новости и инфо для студентов