Рентгенологические методы. - раздел Философия, Учебное пособие к практическим занятиям ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Обзорная Урографая. Обзорный Снимок Почек И Мочевых Путе...
Обзорная урографая. Обзорный снимок почек и мочевых путей применяется, в основном, для обнаружения камней. Если больной плановый, для улучшения визуализации почек необходимо провести подготовку, как перед ирригоскопией. Если больной поступил в экстренном порядке с подозрением на приступ мочекаменной болезни, то в этом случае обзорная урограмма выполняется без подготовки. Обзорная урография, кроме того, обязательно проводится перед каждым контрастным исследованием мочевых органов, иначе возможно плучение недостоверной информации
Экскреторная (внутривенная) урография. Наиболее распространенный метод рентгенологического обследования почек и мочевых путей. Показан при подозрении на аномалии и уродства развития мочевой системы, при хронических пиелонефритах, мочекаменной болезни (если на обзорных снимках камни не выявлены), для исключения нефроптоза или подвижной почки, при изменениях в анали- зах мочи более 2-х месяцев, макрогематурии, при рецидивирующих болях в поясничной области.
Подготовка больных заключается в ограничении приема жидкости за день до исследования, проведения очистительной клизмы на ночь (при наличии у больного запоров). Утром, в день исследования, больной принимает "сухой" завтрак, через час после него снова очистительная клизма. Очистительные клизмы можно заменить приемом препаратов, предназщначенных для очистки кишечника - эспумизан, фортранс, форлакс. В рентгенодиагностический кабинет больной должен явится с опорожнённым мочевым пузырем. Больному с максимальной скоростью внутривенно водорастворимый контрастный препарат (омнипак, телебрикс), и выполняется, серия снимков: на 5 – 7', 12 – 15' и 25 – 30'. При подозрении на нефроптоз или подвижную почку необходим ещё один снимок в ортопозиции, который выволняется, который выполняется после второго снимка на 12 - 15'. Доза контраста составляет 0,5 мл на кг веса, но не превышает 40-50 мл. Детям до года контраст вводят из расчёта 1 мл на 1 кг веса.
При анализе снимков обращается внимание на состояние костного скелета и поясничных мышц, положение, форму и размеры почек, своевременность поступления контраста в почки (снимок на 5 – 7'), строение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (снимки на 10 – 15'), степень смещения почек (снимки в ортопозиции), своевременность выведения контрастного препарата из почек и морфологические характеристики мочевого пузыря (снимок на 25 – 30').
Инфузионная урография. Является, по существу, разновидностью экскреторной урографии и выполняется тогда, когда удельный вес мочи по данным пробы Зимницкого не превышает 1015. В этом случае 60 мл водорастворимого контраста смешивают с 80 – 100 мл 5% глюкозы и с помощью системы для переливания всё это вводится струйно-капельно в течение 5 – 7 минут. Снимки осуществляются по той же схеме, что и при экскреторной урографии.
Ретроградная пиелоурография. Визуализация мочеточников и лоханок путем введения контрастных препаратов (кислород, водорастворимые) с помощью мочеточниковых катетеров, введённых через мочеиспускательный канал. Показана для детального морфологического изучения лоханок и мочеточников в случае неудовлетворительной их визуализации при внутривенной Урографии, например, при стриктурах и перегибах мочеточников, при новообразованиях лоханки.
Антеградная урография. Метод непосредственного введения контрастного препарата в лоханку чрескожной пункции или через дренажную трубку. Используется в случаях невозможности проведения экскреторной урографии (низкий удельный вес мочи), ретроградной пиелографии (стрикутра мочеиспускательного канала, малый объём мочевого пузыря). а также для выяснения причин обструкции верхних мочевых путей, если таковые развились в послеоперационном периоде.
Цистография. Методика визуализация мочевого пузыря с помощью водорастворимых контрастных препаратов. Выделяют нисходящую и восходящую цистографию. Методика нисходящей цистографии не отличается от экскреторной урографии - после внутривенного введения РКВ снимок выполняется на 30'. Восходящая цистография заключается во введении разведённого в два раза РКВ через мочеиспускательный канал. Показаниями явлются подозрения на аномалии развития, на разрыв мочевого пузыря у больных с травмами тазовой области. При определении степени прорастания опухоли предстательной железы в мочевой пузырь используют и метод пневомоцистографии, когда в мочевой пузырь вместо водного РКВ вводят воздух.
Микционная цистография. Обязательная методика при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. После заполнения РКС мочевого пузыря снимки выполняются в момент мочеиспускания, что и даёт возможность выявить заброс контраста из мочевого пузыря в мочеточники.
Почечная ангиография. Метод показан при стенозах, тромбозах и эмболиях почечных артерий, для дифференциации злокачественных и доброкачественных новообразований. Контраст вводится трансфеморальным доступом по Сельдингеру (см. раздел "Радиология сердечно-сосудистой системы") с использованием дигитальных технологий.
Уретрография. Метод показан при стенозах и свищах уретры. Выполняется в двух модификациях: микционная уретрография и прямая ретроградная уретрография. Микционная уретрография является продолжеием экскреторной цистографии и выполняется при наполнении РКВ мочевого пузыря в момент мочеиспускания. Прямая ретроградная выполняется с помощью катетера.
Метро(гистеро)сальпингография). Метод определения проходимости маточных труб при обследовании женщин с бесплодием. С помощью специального катетера-шприца в полость матки вводтся водные РКВ, которые при сохранности просвета маточных труб издиваются в брюшную полость.
Все темы данного раздела:
Рентгенодиагностика.
1.1. Принцип рентгенодиагностики заключается в визуализации внутренних органов с помощью направленного на объект исследования рентгеновского излучения, обладающего высокой проникаю
Описание (интерпретация) рентгенограмм
Интерпретация рентгенограмм должня проводиться в определенной последовательности. Это снижает риск пропуска рентгеновской симптоматики и позволяет получение ложной информации. Выделяют следующие эт
Основные методы УЗД.
Методы ультразвукового исследования по способу генерирования, обработки сигнала и построения ультразвукового изображения можно разделить на 4 группы:
одномерную эхографию (А-режим или мето
Основы ультразвуковой семиотики.
Изображение объекта, полученное при ультразвуковом исследовании, имеет ряд специфических характеристик, заносимых в протокол исследования. К ним относятся:
- морфометрические характеристик
Рентгеновская компьютерная томография (КТ).
4.1 Принцип КТ заключается в получении серии поперечных срезов исследуемого органа с помощью движущегося вокруг срезов по окружности коллимированного рентгеновского излучения при п
Технология визуализации при КТ.
После укладки больного на стол аппарата производится обзорный снимок исследуемого органа или части тела – топограмма. На экране монитора врач по топограмме в зависимости от величины органа и цели и
Достоинства КТ.
КТ-изображение, прежде всего, дает изолированное изображение поперечного слоя тканей по принципу пироговского среза, то есть КТ-изображение лишено суперпозиции структур, характерной для традиционно
Виды КТ.
КТ подразделяется на пошаговую компьютерную томографию - КТ, о которой речь шла выше, на спиральную компьютерную томографию – СКТ, мультис
Технология визуализации при МРТ.
Ядра атомов элементов, в которых имеется нечетное число нуклонов (1Н1, 13С6, 19Fe9, и т.д.), являются диполями, то есть магн
Достоинства и недостатки МРТ.
Прежде всего, это неинвазивность и отстутсвие лучевой нагрузки. Далее - высокий тканевой контраст, основанный не на плотности исследуемой субстанции, а на параметрах, зависящих от физико-химических
Механизм биологического действия ионизирующих излучений.
Все виды ионизирующих излучений (как корпускулярные, так и квантовые) обладают биологическим действием, т.е. вызывают функциональные или морфологические изменения в живых клетках, органах и организ
Молекулярный этап БДИИ.
На первом, молекулярном этапе выделяют физическую, физико-химическую и химическую фазы. В первую, физическую, фазу, которая чрезвычайно коротка (около 10–12 сек), происходит проце
Клеточный этап БДИИ.
Обозначенные выше процессы начинают сказываться на жизнеспособности клеток -наступает клеточный этап биологического действия ионизирующих излучений, самый продолжительный и наиболее вариабельный по
Соматический этап БДИИ.
Радиочувствительность (радиопражаемость) целого организма, вследствие сложности протекающих в нём физиологических процессов, не может быть суммарным результатом клеточных повреждений. Это сложный п
Лучевые реакции организма.
Лучевые реакции организма подразделяются на общие, которые складываются из поражения кроветворной системы, органов пищеварительного тракта и центральной нервной системы, и
Обеспечение радиационной безопасности персонала.
4. Тест-вопросы.
5. Литература.
1. Дозиметрия ионизирующих излучений.
1.1. Дозы для регистраци
Обеспечение радиационной безопасности пациентов.
Радиационная безопасность пациентов должна быть обеспечена при всех видах рентгенорадиологического облучения – диагностического, профилактического, профилактического, научно-исследовательского. Пац
Обеспечение радиационной безопасности персонала.
Обеспечение радиационной безопасности персонала обеспечивается
- ограничением допуска к работе с источниками ионизирующих излучений,
- знанием и соблюдением правил работы с источн
Лучевые методы исследования КСС.
1.1. Рентгенологические методы исследования.
Рентгенография является основным методом лучевого исследования КСС. Именно с неё начинается лучевое обследование пациента после
Рентгеноанатомия костей и суставов.
Кости. По анатомической классификации кости подразделяются на 4 группы: а) трубчатые (короткие, или моноэпифизарные и длинные, или биэпифизарные), б) губчатые (короткие, длинные, сесамовидны
Рентгеновская семиотика травматических повреждений костей и суставов.
Выделяют перелом, трещину и надлом кости. При переломе нарушение целостности кости занимает весь поперечник или длинник кости, при трещине – более половины поперечника и любую часть длинника, при н
Рентгеновская семиотика заболеваний костей и суставов.
Выделяют следующие синдромы при заболеваниях КСС:
а) синдром поражения мягких тканей,
б) синдром изменения объёма кости,
в) синдром изменённого контура кости,
г)
Алгоритмы лучевого обследования при патологии КСС.
Подозрение на аномалию развития или опухолевый процесс.
Станадратная рентгенография для выявления участка поражения.
УЗИ мягких тканей с целью дифферен
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограмма кисти с эпифизиолизом.
Опредлить вид травмы, характер смещения отломков.
2. Рентгенограмма бедра с переломом.
Определить вид травмы, давность перелома.
Методы УЗИ
УЗИ при заболеваниях органов грудной клетки применяется при поиске малых количеств жидкости в плевральных полостях и в клетчатке средостения, при выявлении объемных и жидкостных образований в корти
Рентгеноанатомия легких.
Рентгеноанатомия легких изучается по обзорным снимкам (рис. 19 и 20), но сначала оценивается состояние костей, образующих каркас грудной клетки, и тех мягкотканевых структур, изображение котрых обы
Алгоритмы лучевого обследования при патологии органов дыхания и средостения.
Острая боль в грудной клетке внесердечной локализации.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки
Отсроченный снимок через 3-4 дня (при подозрении на ТЭЛА)
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции.
Определить проекцию исследования.
2. Рентгенограмма грудной клетки в прямой передней проекции.
Определить прое
Рентгенологические методы.
Обзорная рентгенограмма грудной клетки применяется для определения состояния легочной гемодинамики, оценки положения, формы и размеров сердца, выявления обызвествлений аорты и коронарных сос
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
МСКТ проводится как в нативных условиях,так и с искусственным контрастированием – КТ-ангиокардиография, КТ-коронография (КАГ). Нативная МСКТ показана для оцен
Ультразвуковые методы.
Ультразвуковым методам в диагностике заболеваний сердца сейчас отводится ведущая роль среди других лучевых методов исследования. Помимо возможностенй быстрого и точного определения антомических и ф
Радионуклидные методы.
Перфузионная сцинтиграфия сердца, выполняемая с помощью ОФЭКТ и ПЭТ, применяются для оценки жизнеспособности миокарда, причём эти методы являются более чувствительные, чем перф
Рентгеноанатомия сердца в прямой проекции.
Сердце в прямой проекции имеет тень косо расположенного овала (рис. 30). Выделяют обычное, косое положение оси сердца, когда ось сердца (она проводится от верхушки сердца – место пересечения левого
Рентгенологические признаки увеличения камер сердца.
Увеличение левого желудочка.При увеличении левого желудочка в прямой проекции выявляется расширение тени сердца влево на уровне четвертой дуги – она выходит на срединно-ключичную линию. Если
Синдром наличия свободной жидкости в перикарде.
Жидкость в полости перикарда визуализируется в виде анэхогенной прослойки толщиной от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При этом четко визуализируется как внутренний контур сердечно
Алгоритмы лучевого обследования при патологии сердца.
Острая боль в области сердца (предварительно необходимо исключить ОИМ)
УЗД (сонография)
Обзорная рентгенограмма грудной клетки (для исключения патологии лёгки
Ситуационные задачи.
1. Коронарограмма.
Определить методику лучевого исследования, назвать возможный контраст, оценить состояние сосудов.
2. Брюшная аортограмма.
Определить методику лучевого
Рентгенологические методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма брюшной полости необходима, прежде всего, при синдроме острого живота, так как именно на ней можно в ря
Радионуклидные методы.
Гаммасцинтиграфия желудка. Метод предназначен для изучения эвакуаторной функции желудка. Суть метода заключается в даче больному различных пробных завтраков, меченных радиоакти
Рентгенологические методы.
Обзорный снимок печени и поджелудочной железы. Применяется при поиске минеральных камней жёлчного пузыря и поджелудочной железы. Если для жёлчного пузыря он почти потерял свое
Компьютерная томография.
Нативная КТ в настоящее время является одним из ведущих методов лучевой визуализации печени и поджелудочной железы вместе с УЗИ. КТ, прежде всего, информативны при объёмных обр
Методы УЗИ.
Трансабдоминальное УЗИ печени и желчных путей. Ведущий метод лучевой диагностики при заболеваниях печени и жёлчных путей, с котрого обычно и начинается лучевое обследова
Радионуклидные метиоды.
Гепатосцинтиграфия.Метод показан при диффузных поражениях печени, для изучения барьерной функции печени и её структуры. Применяются фитатныe комплексы, меченые технецием-99
УЗ синдромы при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Данные, получаемые при УЗИ, складываются из двух групп признаков:
а) выявляемые (измеряемые, оцениваемые) стандартные параметры органов – расположение, форма, размеры, структура и акустиче
Алгоритмы лучевого обследования при заболеваниях органов пищеварительной системы.
Острая боль в брюшной полости.
УЗИ, обзорный снимок брюшной полости (с захватом плевральных синусов)
Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта с урограф
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограмма с дивертикулом пищевода..
Определить характер заполнения органа и вид дивертикула.
2. Рентгенограмма с язвой желудка..
Определить характер заполнения ор
Методы УЗИ.
В настоящее время УЗИ является основным методом лучевой диагностики заболеваний почек и мочевого пузыря.
Трансабдоминальное исследование почек, мочевого пузыря и предстательной жел
Рентгеноанатомия почек, мочеточников и мочевого пузыря.
Почки располагаются на уровне Th12-L4 у детей и Th12-L3 у взрослых, причём в 60-70% левая почка выше правой. Смещаемость почек (вдох-выдох или орто – трохопозиция) не превышает 1,5 позвонка. Форма
Синдром дислокации почки.
Основные причины, вызывющие этот синдром, это дистопии почки, нефроптоз и забрюшинные новообразования.
Дистопии имеют врожденный генез, почки, в основном, смещаются в дистальном направлени
Синдром аномалии почек и верхних мочевых путей (ВМП).
К нему относят невизуализируемую почку и атипичную синтопию почки.
Невизуализируемая почка всегда процесс односторонний и проявляется в невозможности визуализации почки на фоне клетчатки и
Синдром аномалии структуры паренхимы почки.
К этому синдрому относят диффузное кистозное поражение почек, отёчную почку и клеротические изменения почки (нефросклероз).
Диффузное кистозное поражение почек проявляется в четырех вариан
Синдром объемного образования почки.
Характеризуется наличием объемных солидных образований различной эхогенности.
Объемное образование с признаками доброкачественности. Относительно небольшое, четко очерченное
Интраоральные методы.
Рис. 45. Схема периапикальной рентгенографии нижних зубов.
Экстраоральные методы.
Экстраоральные методы подразделяются на две группы: обзорная рентгенография и прицеленная и прицеленная рентгенография.
Обзорная рентгенография лицевого черепа показан
Специальные методы лучевого исследования.
Линейная томография применяется для выделения различных отделов челюстей, для визуализации НВЧС, для детализации воспалительных и опухолевых процессов.В настоящее время активно
Дентальная объемная томография.
Рентгеноанатомия зубов и челюстей.
Каждый зуб состоит из коронки, где выделяют эмаль и дентин, корня (или корней), состоящего из дентина и цемента, и шейки. На рентгенограмме дентин и цемент не дифференцируются, поэтому шейкой зуба
В формировании зубочелюстной системы выделяют несколько этапов.
1-й этап, где выделяют периоды новорожденности и временного прикуса.
Период новорожденности (0 – 6, 7 мес.). К моменту рождения в каждой челюсти имеется 18 фолликулов (1
Рентгенодиагностика травматических повреждений зубов и челюстей.
Переломы верхней челюсти. В изолированном виде практически не встречаются, а сочетаются с повреждениями других костей лицевого черепа. По Лефору выделяют три типа переломов.
Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей.
Кариес. В зависимости от глубины поражения твёрдых тканей зуба различают начальный кариес (стадия пятна, рентгенологически не выявляется), поверхностный (разрушение в предел
Рентгенодиагностика новообразований челюстей.
Новообразования челюстей
Одонтогенные
Неодонтогенные
Доброкачественные
Злокачественные
Алгоритмы лучевого исследования при патологии ЗЧС.
Травмы костей лицевого черепа
Рентгенография в двух проекциях
Периапикальная рентгенография (при наличии линии перелома в зоне лунки)
Линейная том
Ситуационные задачи.
1. Рентгенограммы с переломом верхней челюсти
Определить вид перелома по Лефору
2. Рентгенограммы с переломом нижней челюсти
Определить вид и давность перелома, характер
Новости и инфо для студентов