1. Туберкулез периферических л/у может быть самостоятельной формой илил сочетаться с другими формами туберкулеза. Лимфаденит может быть локальным или генерализованным. Чаще поражаются шейные л/у, реже подмышечные, очень редко – паховые и др. Процесс протекает волнообразно, длительно. В период обострения повышается температура тела, л/у увеличиваются до 0,5 – 1 см в диаметре, они мягкие, или умеренно плотные, б/б. Характерен периаденит. Изредка возможно расплавление казеозных масс с выделением их через свищ. При затихании процесса л/у уменьшаются и уплотняются.
Диагностика: В анамнезе контакт с больным туберкулезом, обнаруживаются признаки туберкулеза и других органов (рентгенограмма грудной клетки). Реакция Манту «+». Исследование выделяемого через свищ на ВК.
Биопсия л/у с последующим бактериологическим и гистологическим исследованием. Консультация фтизиатра.
2. Туляремия является зоонозной природно – очаговой инфекцией. Для диагностики важен эпиданамнез. Встречается в сельской местности, часто болеют охотники. Источником являются различные грызуны, зайцы. Заражение происходит через воду, продукты, инфицированные грызунами, при укусе инфицированными комарами, слепнями, клещами. ИП – 3 – 7 сут. Начало внезапное, озноб, высокая температура, головная боль, головокружение, слабость, миалгии. Отмечаются гиперемия лица, конъюнктивит. При бубонной форме воспаляются подмышечные и шейные, паховые, подчелюстные узлы. Резкая боль в зоне этих узлов, их прогрессивное увеличение, не спаянны с кожей и между собой. Нагноение бубона происходит к концу 3 недели, возможно образование свища, через которого выделяется густой белого цвета гной. В нем обнаруживается возбудитель туляремии.
Диагностика. Консультация инфекциониста. В ОАК – лейкопения, моноцитоз. Аллергическая в/к проба с тулярином («+» с 5 сут.)
Серологические реакции (высокий титр АТ на 4 сут.)
Биологический метод.
3. Инфекционный мононуклеоз. Типично поражение заднешейных и затылочных л/у. Плотноэластическая консистенция, величиной от фасоли до лесного ореха. При пальпации умеренно болезненны, не спаяны с окружающими тканями. Свищи не образуются. Через 10 – 15 сут л/у уменьшаются в размерах. Присутствуют лихорадка, ангина, небольшая гепато – и спленомегалия. В ОАК гиперлейкоцитоз, лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары (иммунобласты). СОЭ – N или повышена.
4. Корь. Заболевание сейчас встречается и у взрослых, даже ранее вакцинированных или переболевших ею ранее. ИП – 9 – 11 д. Начало острое, высокая температура, интоксикация, выраженные катаральные явления. Через 2 -3 дня на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляется энантема в виде мелких красных пятен, а на слизистой щек против малых коренных зубов на деснах скопление мелких пятнышек белого цвета размером < 1 мм. (пятна Филатова – Коплика). Характерна сыпь с 3-5 дня болезни сначала на лице, шее, затем на туловище, позднее всего на конечностях. В период разгара болезни увеличиваются л/у: заднешейные и подмышечные. Они чувствительны при пальпации. В ОАК – лейкопения, эозинопения, сдвиг формулы влево. Серологическое исследование (титр АТ в динамике).
5. Краснуха. Синдром индоксикации, катаральные явления, как при кори, но выражены слабее. Пятнисто – папулезная розовая сыпь появляется на 2 сут. На лице, за ушами, затем распространяется по всему телу. Увеличение заднешейных, затылочных, околоушных л/у. Слегка болезненные уменьшаются через несколько суток после поялвения сыпи.
В ОАК: лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз. Выделение вируса из носоглотки. Серологическая диагностика.
6. Сифилис. Возникает регионарный лимфаденит при первичном аффекте (шанкре) через 5-7 суток. Л/у не спаяны, легко смещаются, б/б, плотноэластической консистенции, размер до лесного ореха. Часто определяется лимфангит в виде б/б плотного тяжа. В конце первичного периода может возникнуть генерализованная периферическая лимфаденопатия, которая сохраняется и во вторичном периоде. . Появляются различные высыпания на коже. Выпадение волос, бровей, ресниц, поражение ногтей. Кондиломы. Висцеральные проявления сифилиса.
Диагностка – консультация дерматовенеролога. Исследование отделяемого шанкра, пунктата л/у на присутствие спирохет. Реакция Вассермана («+» на 5-6 нед. – 25% больных, на 7-8 нед. более чем у 1/3 больных). При вторичном сифилисе «+» всегда. Медицинское обследование партнера.