I. Проблема сохранения конфиденциальности и выполнения моральных обязательств в отношении третьих (заинтересованных) лиц:
1. С высокой надежностью установлено, что ребенок страдает аутосомным рецессивным заболеванием и что только его мать (но не отец) и половина сибсов являются гетероэиготными носителями мутантного гена. Таким образом, отец не является биологическим отцом (случай "ложного отцовства"). Следует ли врачу сообщить об этом матери, отцу или родственникам?
2. Установлено, что клиент страдает хореей Гентингтона – доминантным аутосомным заболеванием, поддающимся в настоящее время терапии. Следует ли врачу, несмотря на возражения клиента, сообщать об этом сисам и детям клиента, т.е. лицам с высоким риском заболевания хореей Гентингтона?
3. Установлено, что ребенок женщины – клиента страдает гемофилией А. Клиент возражает против того, чтобы проинформировать об этом факте ее родственников, хотя их дети также входят в группу повышенного риска. Следует ли врачу согласиться с требованием клиента?
II. Проблема, связанная с полным раскрытием информации, которая может нанести психологическую травму клиенту:
4. У одного из родителей ребенка, страдающего синдромом Дауна, выявлено наличие сбалансированной транслокации, что и является причиной заболевания ребенка. Следует ли врачу сообщать об этом матери?
5. Установлено, что геном клиентки, обратившейся к врачу в связи с бесплодием, – мужской, т.е. XV – геном. Следует ли сообщать ей, что она не может иметь детей?
III. Проблема полного раскрытия клиенту результатов лабораторных исследований:
6. Лабораторные исследования провели к получению противоречивых результатов, которые в настоящее время невозможно интерпретировать однозначным образом. Как поступить врачу?
7. Лабораторные исследования привели к получению противоречивых результатов, которые по ряду соображений могут быть истолкованы как артефакт. Как поступить врачу?
8. Лабораторные исследования привели к получению противоречивых результатов, однако повторение исследования лишено практического смысла, так как сопряжено с недопустимой затяжкой во времени, что сделает проведение аборта невозможным. Как поступить врачу?
IV. Проблема принятия решения о проведении пренатальной диагностики:
9. Женщина – клиентка (возраст 42 года) и ее муж настаивают на проведение пренатальной диагностики с тем, чтобы установить страдает ли плод синдромом Дауна. Ранее родившийся ребенок также страдает синдромом Дауна, однако клиентка – принципиальная противница абортов и хочет узнать о состоянии плода лишь для того чтобы должным образом подготовиться к родам. Каково должно быть поведение врача?
10. Женщина – клиентка в возрасте 25 лет, находясь в состоянии патологической тревоги, настаивает на проведении пренатальной диагностики. Объективные показатели к проведению этой процедуры отсутствуют: в ее семье не отмечено случаев наследственных заболеваний, клиентка не подвергалась на протяжении жизни воздействию химических токсичных соединений, способных вызвать патологию плода.
11. В семье четверо детей – все женского пола. Семейная пара настаивает на проведении пренатальной диагностики с целью определения пола плода, так как хочет,чтобы пятым ребенком был мальчик. В случае отказа они, чтобы не рисковать, прибегнут к аборту.
V. Проблема выбора стиля проведения консультации: директивный и недирективный подходы.
12. Проведение пренатальной диагностики выявило аномалию плода (XO – или XVV – кариотипы). Какой подход будет избран врачом при проведении консультации?
13. Исследование ребенка выявило признаки наследственного заболевания – муковисцидоза. Один из родителей (клинически здоровый) является носителем мутантного гена. Риск тяжелого заболевания следующего (запланированного) ребенка весьма велик. К чему должны сводиться рекомендации врача ("рискнуть", сделать аборт, использовать контрацептивные средства, провести стерилизацию, пойти на усыновление, воспользоваться для оплодотворения спермой донора, провести оплодотворение яйцеклеток женщины – донора спермой мужа с последующей их имплантацией суррогатной матери). В каком стиле следует проводить консультацию.