рефераты конспекты курсовые дипломные лекции шпоры

Реферат Курсовая Конспект

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ - раздел Образование, Министерство Здравоохранения Свердловской Области Управление Здравоо...

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ

г. ЕКАТЕРИНБУРГА

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская

академия» Росздрава

МУ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

им. В. Ф. КАПИНОСА» г. ЕКАТЕРИНБУРГ

 

ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

 

г. Екатеринбург

2010 год

ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Приказ

От 4 августа 2010 г. №___746-п__

 

г. Екатеринбург

 

«Об утверждении учебно-методического пособия «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе»

 

В целях развития и унификации оказания скорой медицинской помощи детям на догоспитальном этапе на территории Свердловской области

ПРИКАЗЫВАЮ:

 

1. Утвердить учебно-методической пособие «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе» (Приложение).

2. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований использовать учебно-методическое пособие в работе станций скорой медицинской помощи и амбулаторно-поликлинической службы с 01.10.2010;

3. Ответственность за реализацию приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям С.В. Татареву и главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи В.П. Попова.

4. Контроль над исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области С.Б. Туркова.

 

Министр здравоохранения

Свердловской области А.Р. Белявский

 

Учебно-методическое пособие разработано:

авторскими коллективами кафедр ГОУ ВПО УГМА Росздрава, осуществляющими подготовку педиатров на додипломном и последипломном уровнях обучения, станции скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса г. Екатеринбурга, главными специалистами Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга.

Принят и введен в действие

Министерствомздравоохранения Свердловской области

Введен

С 01.10.2010 года

СОДЕРЖАНИЕ

    Стр.
Общие положения
Введение
Определение и термины
Структура и организация работы педиатрической службы
Общие принципы диагностики неотложных состояний у детей
Лихорадка
Острый стенозирующий ларинготрахеит
Бронхообструктивный синдром
Приступ бронхиальной астмы
О. Пневмония
Эпиглоттит
Гемо-ликвородинамические нарушения
Судорожный синдром у детей
Отёк Квинке
Синкопальные состояния
Гипертонический криз у детей
Патологические тахикардии
Патологическая брадикардия
Инородные тела дыхательных путей
Черепно-мозговая травма
Травмы конечностей
Травма грудной клетки
Травма живота
Травма таза
Повреждения позвоночника
Отморожения
Термическая травма
Химические ожоги пищевода
Острый гематогенный остеомиелит
Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей
О. аппендицит
Аппендикулярный перитонит
Приобретенная кишечная непроходимость
Острые заболевания яичка у детей
Менингококковая инфекция
Кишечная инфекция
О. Отравления алкоголем и его суррогатами
О. Отравление угарным газом
О. отравление уксусной кислотой
О. Отравление психотропными препаратами
О. Отравление холинолитическими препаратами
О. Отравление клофелином
Утопление
Клиническая смерть
Шок
Коматозные состояния
Шкала ком Глазго
Показания к экстренной госпитализации
Оценка новорожденного по шкале Апгар
Дифференциальный диагноз экзантем
Список использованной литературы

 

РАЗРАБОТЧИКИ И РЕЦЕНЗЕНТЫ

  ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ  

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ

Задачи разработки и внедрения учебно-методического пособия: Определение спектра диагностических и лечебных услуг при оказании неотложной…   Адресность учебно-методического пособия: врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи, врачам приемных отделений,…

СПИСОК АББРЕВИАТУР

БИТ бригада интенсивной терапии ВБ выездная бригада ВВБ выездная врачебная бригада

ВВЕДЕНИЕ

Оказание экстренной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе является актуальной проблемой для всех врачей первичного звена. Развитие неотложных угрожающих жизни состояний в детском возрасте обусловлено многими факторами, в том числе анатомо-физиологическими особенностями, несовершенством нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отягощенным преморбидным фоном. Все это способствует формированию у ребенка напряженного гомеостаза, и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействий различных неблагоприятных факторов. Вариабельность клинических проявлений, олигосимптоматика в ранних сроках заболевания, особенно детей раннего возраста, а также специфические условия оказания ЭМП на догоспитальном этапе, осложняют проведение своевременных и целенаправленных мероприятий по оказанию неотложной помощи врачами СМП.

В тоже время в большинстве случаев острые заболевания у детей требуют решительных, незамедлительных действий, как в плане диагностики, так и в выборе дальнейшей тактики. Особенно это относится к врачам первого контакта (врачей скорой медицинской помощи и педиатров поликлиники), ибо от их правильных действий при неотложных состояниях во многом зависит исход заболевания. Поэтому необходимые лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться в оперативном режиме с момента возникновения неотложной ситуации до стабилизации состояния ребенка и возможности обеспечения специализированной адекватной помощи в стационаре. При этом одной из главных задач является профилактика развития дыхательных и сердечно-сосудистых расстройств, нарушений со стороны ЦНС.

Врачи скорой помощи должны четко представлять систему организации неотложной помощи, знать свои функциональные обязанности. В современных условиях взаимоотношения между медицинским персоналом, детьми и их родителями, должны строиться на принципах этики и деонтологии.

В условиях дефицита времени и недостатка клинической информации на догоспитальном этапе применение алгоритмов при неотложных состояниях является эффективным и безопасным. Алгоритм это реально достижимый и нормативно утвержденный на определенный период времени уровень медицинской помощи. Каждый случай отклонения от алгоритма должен быть обоснован и отражен в карте вызова. Не подлежит сомнению, что появление новых методов лечения или лекарственных препаратов, эффективных на догоспитальном этапе, вызовет необходимость внесения в данное пособие изменений и дополнений.

Алгоритм является базой для бригад СМП по обоснованию диагностических, лечебных и тактических действий. Грамотное его использование повысит преемственность в оказании экстренной медицинской помощи, что будет положительно влиять на течение и исход заболеваний или травм у детей.

Учебно-методическое пособие «Оказание неотложной помощи детям на догоспитальном этапе представляют собой перечень лечебных, диагностических и тактических действий врачей и фельдшеров в виде алгоритмов, достаточных для оказания неотложной медицинской помощи детям на догоспитальном этапе.

Схема построения АЛГОРИТМА

 
1.Объем обследования
2.Объем медицинской помощи
3.Критерии эффективности терапии
4. Тактические действия бригад

 

ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ТЕРМИНЫ

Выездная фельдшерская бригада СМП – выездная бригада СМП, возглавляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объеме доврачебной (с… Выездная специализированная бригада СМП – высококвалифицированная выездная… Госпитализация – термин включающий: 1) доставку больных с ургентной патологией в стационар или травмпункт (без учета…

Структура и организация работы педиатрической службы по оказанию неотложной медицинской помощи

СМП в РФ – это социально значимая служба и один из самых массовых видов медицинской помощи. Служба СМП является частью первичного звена системы… Служба СМП в России ориентирована не только на простую транспортировку…

Основные принципы оказания СМП

Базовые принципы функционирования службы СМП.

   

Основные требования к работе выездных бригад СМП

В понятие качественного оказания СМП включает следующее: правильное распознавание заболеваний и повреждений; выполнение необходимых лечебных… Качественное оформление медицинских документов подразумевает следующее: …

Функции врача-педиатра выездной бригады СМП

Общие принципы диагностики неотложных состояний

У детей

В анамнезе жизни ребенка, прежде всего, необходимо уточнить существование факторов, влияющих на тяжесть и генез неотложных состояний. Чем младше…

Тактические действия врача-педиатра СМП

· заболевание не угрожает жизни больного и не приведет его к инвалидизации; · состояние ребенка стабилизировалось и остается удовлетворительным; · материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу…

Вызовы специализированных бригад

· В необходимых случаях врачебная бригада может вызвать спецбригаду к ребенку не только на квартиру, но и на улицу, в учреждение (клиническая смерть, шок III травматический, др. этиологии), или во время транспортировки вызвать спецбригаду «на себя», двигаясь ей навстречу.

· Основанием для вызова спецбригад любого профиля медицинскими работниками является необходимость оказания консультативной помощи в дифференциальной диагностике, проведении интенсивной терапии и реанимации.

Особенности транспортировки детей

Для врачебных педиатрических бригад проблема транспортировки и транспортабельности больных ос­тается актуальной и решается на основании оценки…

Прогностическая оценка состояния больного

Нетранспортабельность - это прогностически неблагоприятное состояние, при котором во время транспортировки у больного могут раз­виться (или… - нецелесообразность транспортировки – понятие, включающее ситуации, когда… К абсолютно нетранспортабельным должны быть отнесены больные с глубокими, неподдающимися коррекции и восстановлению…

Инфузионная терапия не должна быть причиной отсрочки транс­портировки при внутренних кровотечениях и травматическом шоке.

Важнейшие объективные критерии нетранспортабельности больных Сердечнососудистая система: а) Артериальное давление исследуется в динамике при оказании ме­дицинской помощи больному: нарастающая бледность лица,…

ОСНОВНЫЕ патологические состояния В ПЕДИАТРИИ, ТРЕБУЮЩИЕ

ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА этапе смп

Лихорадка.

Классификация: В зависимости от степени повышения аксиллярной температуры: Субфебрильная…  

Острый стенозирующий ларинготрахеит

Острая респираторная вирусная, реже бактериальная инфекция, сопровождающаяся обструкцией верхних дыхательных путей ниже голосовых связок и развитием острой дыхательной недостаточности.

 

Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе в баллах

Стеноз гортани I степени – кратковременные приступы удушья при физической нагрузке с втяжением податливых мест грудной клетки и удлиненным вдохом… Стеноз гортани II степени – инспираторный стридор в покое с участием в акте… Стеноз гортани III степени – вялость, адинамия. Одышка смешанного характера с участием в акте дыхания вспомогательной…

Бронхообструктивный синдром.

Симптомокомплекс, связанный с нарушением бронхиальной проходимости, как правило, возникает на фоне острой респираторной вирусной инфекции.

Клиническая картина:

- повышение температуры тела;

-затруднение дыхания (обусловлено бронхоспазмом);

- экспираторная одышка;

- свистящие сухие хрипы;

- сухой редкий кашель.

 

Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей

Обструкция бронхов легкая – 2-4 балла, средней тяжести – 5-8 баллов, тяжелая – 9-12 баллов;

Приступ бронхиальной астмы

Острая пневмония

Клиническая картина (превалируют симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности): 1. Гипертермия, слабость, вялость ребенка. 2. Бледность кожных покровов, периоральный, параорбитальный цианоз.

Эпиглоттит

Клиника: начинается остро с подъема температуры тела до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, появляются резкая болезненность при глотании и…   1. Объем обследования Жалобы · Боль при…  

Гемо - ликвородинамические нарушения.

  Дифференциальная диагностика: 1. Менингит, энцефалит.

Судорожный синдром у детей.

Классификация: Различают следующие группы судорожных состояний: Судороги, как…  

Отёк Квинке

Клиника:характерно внезапное появление ограниченного отека в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, чаще вобласти губ, ушных раковин, шеи, кистей,…

Синкопальные состояния

Вазодепрессорные (вазовагальные) синкопальные состояния: 1. Провоцирующие факторы: боль, вид крови и медицинских инструментов,… 2. Клиника:

Гипертонический криз у детей

Это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД.

Классификация

Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.), однако, у подростков с выраженными симпатоадреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов:

  • первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);
  • второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Неосложненный ГК - (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов.

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого, клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации и немедленного снижения АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Клиническими проявлениями гипертонических кризов являются:

  • Резкая «пронзительная» головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов – суток.
  • Выраженные вегетативные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, потливость, побледнение или гиперемия лица, озноб, ощущение страха.
  • Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, тремор рук, судороги.
  • Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, напряженный и учащенный пульс.
  • АД достигает высоких цифр: подъем систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.).
Жалобы · Слабость, вялость · Вегетативные нарушения.
Анамнез · Время начала заболевания, симптомы · Провоцирующие факторы · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
2. Объем медицинской помощи
Неотложная помощь при неосложненном ГК: Уложить с приподнятым головным концом, успокоить. Сублингвально или внутрь: - Нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или - Каптоприл (таб. по 12,5, 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг или Внутривенно: - Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг; - Бревиблок (Эсмолол) 2,0 мг/кг в/в. При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике - Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.   Неотложная помощь при осложненном ГК: 1. Судорожная форма ГК: - Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно. - Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг внутривенно 2.При осложненном левожелудочковой сердечной недостаточностью - Нитроглицерин под язык. - Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД. - Фуросемид 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно. Оксигенотерапия. 3.ГК при феохромоцитоме. - Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.
Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
3. Критерии эффективности
Стабилизация состояния: - нормализация мышечного тонуса. - восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка. - снижение АД до безопасного уровня (на 1/3 от планируемого).
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
4.Тактические действия бригад
· Госпитализации подлежат все дети. · Транспортировка в положении лежа. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Патологические тахикардии

При лечении важно различать три разновидности: Наджелудочковыес с нормальным комплексом QRS. С широким комплексом QRS. Желудочковые.   Жалобы · Сердцебиение, слабость, нехватка воздуха. · …  

Патологическая брадикардия

 

Инородные тела дыхательных путей

Острая аспирация инородных тел (ИТ) в гортань, трахею или бронхи всегда представляет собой экстренную ситуацию, несмотря на отсутствие проявлений в момент аспирации или наличие лишь незначительных клинических симптомов. В зависимости от величины и локализации ИТ всегда существует угроза полной обтурации просвета дыхательных путей, приводящая к смерти или тяжелым отдаленным последствиям.

Классификация

А. по локализации ИТ:

-ИТ гортани

- ИТ трахеи

- ИТ бронхов

Б. по характеру ИТ:

- Органические (75 – 80%)

- Неорганические (20-25%)

Клинические проявления (зависят от локализации инородного тела)

Клиника инородного тела гортани:

• Симптомы зависят от формы и величины ИТ.

• В анамнезе указание на внезапное появление кашля, удушье.

• При аспирации крупных ИТ, фиксированных над голосовой щелью, в голосовой щели или под связками возникает асфиксия.

• Одышка.

• Чередование одышки со светлыми промежутками

• Расстройство голосовой функции (дисфония, афония) может быть кратковременным или длительным.

• Резко выраженные приступы кашля.

 

Клиника инородного тела трахеи:

• Приступообразный, резкий, коклюшеподобный кашель.

• Нарушение дыхания выражено не так резко, как при ИТ гортани.

• Одышка выражена слабо

• Баллотирование ИТ – характерный признак нефиксированных ИТ, расположенных в трахее, и проявляется симптомом «хлопанья»

• Голос не нарушен

Клиника инородных тел бронхов

• Притупление перкуторного звука • При закупорке главных бронхов возможно развитие пневмоторакса   1. Объем обследования Жалобы · Приступообразный кашель на фоне полного благополучия …

Черепно-мозговая травма

Дифференциальная диагностика: 1.Менингит, энцефалит 2. Острое отравление

Травма конечностей

Травма грудной клетки

Травма живота

Травма таза

Повреждения позвоночника.

Позвоночно-спинномозговая травма - это повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга, вызывающее изменение структуры и функции спинного мозга, а также нарушение функций жизненно-важных органов.

Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня

• Выше уровня С4 -дыхательный паралич. • С4~С5 - смешанная тетраплегия: в руках вялый, в ногах спастичный паралич. … • С5~С6 - сохраняются отведение и сгибание верхних конечностей.

Отморожения.

Отморожение - это повреждение кожи и подлежащих тканей в результате холодового воздействия.

Классификация отморожений

По характеру травмирующего агента:

· От действия «сухого» мороза – холодного воздуха.

· Траншейная стопа (длительное воздействие холодной влажной среды).

· Контактные.

По степени (глубине) отморожния:

I гиперемия или цианоз с четкими контурами, локальный отек, сосудистая реакция сохранена
II повреждение эпидермиса – гиперемия и эпидермальные пузыри, образуются чаще через несколько часов после согревания
III поражение кожи на всю толщину, с образованием ярко-красного или белесоватого струпа, пузырей с геморрагическим содержимым, чувствительность и сосудистая реакция отсутствуют
IV омертвение кожи и подлежащих тканей – клетчатки, фасции, мышц, сухожилий, костей с образованием плотного бурого, черного струпа.

Определение площади поражения:целесообразно использовать «правило ладони» – соответствует 1% площади кожного покрова пациента.

Общее охлаждениедиагностируется на основании понижения температуры тела, бледности и мраморности кожного покрова, угнетения функций жизненно важных органов.

Следует избегать быстрого согревания поврежденных участков (растирание, действие теплого воздуха, воды, горячих компрессов) снаружи во избежание образования некрозов. Согревать постепенно!

 

1. Объем обследования
Жалобы · Боль; · Вегетативные нарушения; · Нарушение чувствительности
Анамнез · Время с момента отморожения; · Вид оказанной помощи; · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
Осмотр · Оценка общего состояния; · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика); · Аускультация легких; · Осмотр кожного покрова; · Определение глубины и площади поражения; · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
2. Объем медицинской помощи
· Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл. · Теплое питье (чай, вода с сахаром); · При гипотермии – согреть посредством укутывания, слабого теплого потока воздуха; · Наложение асептической повязки «Активтекс» + ватно-марлевая повязка; · Иммобилизация конечности для предотвращения кровоизлияний При шоке: · Обезболивание – наркотические анальгетики (1% Промедол-0,1 мл на год жизни в/м, но не более 1 мл); · Венозный доступ; · Инфузионная терапия – кристаллоиды (Стерофундин, 0,9% Натрия хлорид) из расчета 10-20 мл/кг/час; · Оксигенотерапия.
Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
3. Критерии эффективности
Стабилизация состояния
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
4.Тактические действия бригад
· Госпитализации подлежат все дети с отморожением. · Транспортировка в положении лежа. · Иммобилизация конечности. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: время с момента отморожения, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

 

Термическая травма

Классификация ожогов 1. По характеру травмирующего агента: · Термические (горячие жидкости, пламя, контактные).

Химические ожоги пищевода

Химические ожоги пищевода – повреждение слизистой оболочки пищевода (реже, подслизистого и мышечного слоя) в результате воздействия… Патоморфологические изменения в стенке пищевода, возникающие при приеме внутрь…

Классификация

По степени ожога пищевода:

I ст. – легкая (катаральный эзофагит).

II ст. – средняя (эрозивный, фибринозный эзофагит).

III ст. – тяжелая (некротический эзофагит).

 

1. Объем обследования
Жалобы · Боль в ротоглотке, усиливающаяся при глотании. · Слюнотечение. · Затруднение дыхания. · Вегетативные нарушения.
Анамнез · Время с момента приема химической жидкости. · Характер и количество химической жидкости. · Вид оказанной помощи. · Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
Осмотр · Оценка общего состояния.   · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Осмотр ротовой полости. · Аускультация легких. · Осмотр кожного покрова. · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела. · Макроскопическая оценка мочи.
2. Объем медицинской помощи
· Обезболивание. · Промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции). · Обезболивание: Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при шоке - Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни. · Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час · Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин · При проявлениях ларингостеноза – ингаляционная терапия Пульмикорт-суспензия в дозе 0,5 мг в 2 -3 мл 0,9% физиологического раствора · Оксигенотерапия. · Внутривенное введение Преднизолона 5мг/кг.
Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
3. Критерии эффективности
Стабилизация состояния
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
4.Тактические действия бригад
· Госпитализации подлежат все дети с химическими ожогами пищевода. · Транспортировка в положении сидя. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: время приема, характер химического агента, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

 

Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит -это гнойно-септическое поражение всех составных частей кости -костного мозга, компактного слоя кости и периоста (паностит), развивающееся на фоне измененной реактивности макроорганизма и сопровождающееся выраженными нарушениями гомеостаза, интоксикацией.

 

Классификация ОГО

По клиническому течению: По срокам течения

· Токсикосептическая форма Острый

· Септикопиемическая форма Подострый

· Локальная форма Хронический

По локализации процесса: Эпиметафизарный, метадиафизарный, диафизарный, тотальный, остеомиелит плоских и губчатых костей.

Местные симптомы и их выраженность зависят от стадии воспалительного процесса и объема мягких тканей, окружающих воспалительный очаг:

1. Стадия внутрикостной флегмоны (1-2 дня)

а) локальная болезненность,

б) нарушение функции конечности, миогенная болевая контрактура,

в) повышение местной температуры.

2. Стадия субпериостальной флегмоны (2-4 дней)

К указанным выше симптомам присоединяются:

а) пастозность и отек мягких тканей над очагом воспаления,

б) расширение подкожного венозного рисунка.

3. Стадия межмышечной флегмоны (более 4 суток)

а) гиперемия кожного покрова,

б) инфильтрация мягких тканей,

в) флюктуация над очагом воспаления.

Гнойный артрит– характерное проявление эпимета-физарного остеомиелита у новорожденных и детей раннего возраста.

Дифференциальная диагностика

  1. Объем обследования Жалобы · Боль в сегменте конечности · Нарушение функции конечности. · Повышение…  

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.

   

Острый аппендицит.

Острый аппендицит -это воспаление червеобразного отростка, протекающее с деструктивными изменениями.

Классификация острого аппендицита

I. Недеструктивные формы:

• Катаральный аппендицит.

• Хронический аппендицит.

II. Деструктивно – гнойные формы:

• Флегмонозный.

• Гангренозный.

• Гангренозно-перфоративный.

III. Типы локализаций червеобразного отростка, обусловливающие атипичную

клиническую картину при остром аппендиците:

1.Тазовое расположение.

2.Ретроцекальное расположение (ретроперитонеальное).

3.Медиальное расположение.

4.Подпеченочное расположение.

5.Латеральное расположение.

Клиническая картина острого аппендицита

у детей младшей возрастной группы (до 3 - 5 лет)

* Начало острое. Изменение общего состояния и поведения, отказ от пищи, беспокойство, нарушение сна.

* Гипертермия.

* Тошнота, многократная рвота.

* Выражены симптомы интоксикации.

* Дисфункция кишечника в виде жидкого стула.

* Выраженная локальная болезненность.

Клиническая картина острого аппендицита
у детей старшего возраста

Ведущий симптом – боль в животе постоянного характера.

Снижение аппетита, тошнота, рвота.

Нарушение сна.

Симптомы интоксикации.

Функция кишечника может быть сохранена, или копростаз, или разжиженный стул.

Достоверные признаки острого аппендицита

• Локальная болезненность – симптом Филатова.

• Пассивное мышечное напряжение.

• Положительные симптомы раздражения брюшины: Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга.

Достоверные признаки определяются наиболее часто в правой подвздошной области, по правому фланку, или над местом атипичного расположения червеобразного отростка.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:

  • Кишечные инфекции.
  • Гастроинтестинальная, толстокишечная патология.
  • Гепатобилиарная патология.
  • Респираторно-вирусные инфекции.
  • Бронхит, пневмония.
  • Патология мочевыделительной системы.
  • Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.

 

1. Объем обследования
Жалобы · Боль в животе постоянного характера. · Тошнота, рвота. · Отсутствие стула, или жидкий "перитонеальный" стул. · Повышение температуры тела.
Анамнез · Время появления симптомов заболевания. · Характер, локализация боли. · Проведенное лечение · Выяснения сопутствующей патологии, аллергоанамнез.
Осмотр · Оценка общего состояния. · Осмотр кожного покрова. · Аускультация легких. · Осмотр живота (вздутие, участие в акте дыхания). · Пальпация живота – болезненность; защитное, пассивное напряжение мышц брюшной стенки; локальная болезненность – симптом – симптом Филатова; положительные симптомы раздражения брюшины – Менделя, Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Щеткина – Блюмберга. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
2. Объем медицинской помощи
· При t тела 38,5 и выше - Парацетамол 15 мг/кг. Не использовать анальгетики!
3. Критерии эффективности
Стабилизация состояния
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
4.Тактические действия бригад
· Срочная госпитализация в хирургический стационар. · Транспортировка в положении лежа. · Профилактика аспирации рвотными массами · Обязательной госпитализации подлежат дети до 3 лет. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

Аппендикулярный перитонит

Классификация аппендикулярного перитонита * По степени распространенности: 1. Местный перитонит:

Приобретенная кишечная непроходимость.

Приобретенная кишечная непроходимость - это патологическое состояние кишечника от Трейцевой связки до прямой кишки, заключающееся в частичном или полном прекращении пассажа кишечного химуса вследствие наличия механических препятствий или нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Классификация приобретенной кишечной непроходимости (ПКН)

I. Механическая КН

• Острый и хронический колостаз (болезнь Гиршпрунга, синдром миелодисплазии, нейроинтестинальная дисплазия). • Новообразования органов брюшной полости и кишечника. • Инородные тела желудочно-кишечного тракта.

II. Динамическая КН

2.1. Паралитическая (кроме перитонита развивается при интоксикационных синдромах различной этиологии, пневмониях, функциональном и органическом поражении ЦНС, при травматической болезни).

2.2. Спастическая (при энтероколитах, НЯК, диффузный полипоз толстой кишки, отравление соединениями металлов).

 

Классические клинические признаки ПКН у детей

* Приступообразные боли в животе. Беспокойство ребенка, изменение общего состояния и поведения, отказ от пищи, нарушение сна.

* Тошнота, многократная рвота (желудочным содержимым, с примесью желчи вплоть до рвотных масс кишечного характера).

* Вздутие живота, асимметрия живота.

* Тимпанит над вздутыми участками.

* Бурная перистальтика кишечника в начальные сроки заболевания, отсутствие перистальтики в сроки более 24 часов.

* Отсутствие стула и газов.

* Болезненность при пальпации живота, определение патологического образования.

 

Клиническая картина инвагинации кишечника до 24 часов заболевания

* Приступообразное беспокойство ребенка в течение 2-7 минут, сменяющееся периодом затишья на 10-20 минут. * Рвота желудочным содержимым, с примесью желчи на высоте приступа. * В период затишья ребенок вял, адинамичен. Температура нормальная или субфебрильная.

Дифференциальная диагностика

  1. Объем обследования Жалобы · Приступообразные боли в животе. · Тошнота, многократная рвота. · …  

Острые заболевания яичка у детей

Острые заболевания яичка (ОЗЯ) – группа нозологий инфекционного и неинфекционного генеза, характеризующиеся болью в яичке, затем присоединяются отек и гиперемия кожи мошонки. Термин-синоним ОЗЯ – «синдром отечной и гиперемированной мошонки».

Классификация острых заболеваний яичка

I. Инфекционные поражения яичка

1.1. орхит а) специфический

б) неспецифический

1.2. эпидидимоорхит

1.3. эпидидимит

II. Неинфекционные поражения яичка

2.1. травматические повреждения яичка

· ушиб яичка

Разрыв белочной оболочки яичка

2.2. хирургические заболевания яичек · перекрут гидатид яичка · перекрут яичка

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Основные симптомы развития инфекционно-токсического шока: АД до 70-60 мм.рт.ст. или ниже 50% нормы, пульс на «периферии» не определяется. Ø Необычная бледность кожного покрова. Ø Холодные, влажные конечности.

Кишечные инфекции

Группа инфекционных заболеваний, обусловленная патогенными или условно-патогенными грамотрицательными энтеробактериями, вирусами, простейшими или их сочетаниями.

Симптомы – дегидратация,диарея, рвота, повышение температуры тела и электролитные нарушения.

Дегидратация

- сознание: сохранено, ребенок возбужден, - температура: 38-39, - жажда,

Острое отравление алкоголем и его суррогатами

Определение формы и степени алкогольного опьянения: А) Простое алкогольное опьянение: I. Легкая степень (стадия возбуждения) – раскованность поведения, дизартрия, нарушение координации, снижение…

Острые отравления уксусной кислотой

Основной путь поступления уксусной кислоты в организм пероральный, но существует возможность попадания через дыхательные пути, через кожные покровы… При острых отравлениях уксусной кислотой развивается химический вариант…   1. Объем обследования - жалобы, - анамнез: указание на пероральный прием уксусной…

Тяжелая степень – ожог распространяется на пищевод, желудок, тонкий кишечник и носит характер язвенно-некротического воспаления. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз, гемоглобинемия свыше 10 г/л. Острый гемоглобиурийный нефроз. Токсическая нефропатия средней или тяжелой степени тяжести. Течение отравления, как правило, усугубляется развитием ранних и поздних осложнений.

Осложнения ранние (1-2 сутки) – механическая асфиксия, ранние кровотечения, интоксикационный делирий, реактивный перитонит и панкреатит, первичная олигоурия. Поздние осложнения – кровотечения, трахеобронхиты, ОППН, рубцовые деформации пищевода и желудка.

 

Клинические проявления

• Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции. • Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей. • В анамнезе указание на пероральный прием кислоты или использование повязок смоченных раствором уксусной кислоты. …

Острые отравления психотропными препаратами

А. Психофармакологические средства 1. Психолептики. 1.1 Нейролептики:

Диагностические мероприятия

 

Дифференциальная диагностика

с другими состояниями:

- ЧМТ,

- ОНМК,

- Гипогликемия,

- гипергликемия, кетоацидоз, гиперосмолярная кома,

- печеночная кома,

- коматозное состояние при шоке, перитоните, полиорганной недостаточности, онкологических заболеваниях, сепсисе,

- менингит, менинго-энцефалит.

 

Величина зрачков

    1. Объем обследования Жалобы …   2. Объем неотложной помощи 1. Кома I степени: - ЗПЖ - если психомоторное…

Острые отравления клофелином

 

i. Объем обследования
- жалобы - анамнез: указание на острое отравление - оценка эффективности дыхания, ЧД - аускультация легких - АД, ЧСС - пульсоксиметрия - ЭКГ

 

Классификация

Степень тяжести Ц.Н.С. ЧСС (мин-1) Ритм и проводимость Гемодинамика Ацидоз
Легкая (5 -15 кг/кг) Сознание ясное, головокружение, головная боль > 50 I вариант электрофизиологических нарушений I вариант нет
Средняя (15 – 25 мкг/кг) Сонливость, заторможенность, у части больных – ажитация с последующим сном. Сужение зрачков. > 40 Синоатриальные блокады I – II ст., АВ блокады I ст. II, III, IV вариант электрофизиологических нарушений II вариант Компенсированный
Тяжелая (>30 мкг/кг) Выраженная заторможенность или кома. Мышечная гипотония. Снижение сухожильных рефлексов. < 40 Синоатриальные блокады II – III ст., АВ блокады II - III ст. II, III, IV вариант электрофизиологических нарушений. III вариант Декомпенсированный

 

 

ii. Объем медицинской помощи
- Введение Атропина Сульфата дозе 0,02 мг/кг п/к или в/в. - Промывание желудка через зонд - в/в капельное введение инфузионных растворов, - в/в дозированное введение Дофамина при неэффективности коррекции брадикардии и гипотензии атропином и инфузией. - Интубация трахеи, ИВЛ при отсутствии сознания, явлениях дыхательной недостаточности.
iii. Критерии эффективности
Купирование брадикардии, гипотензии, дыхательных нарушений
5. Тактические решения
Вызов на себя реанимационной бригады: - При отсутствии сознания, явлениях дыхательной недостаточности (интубация трахеи, ИВЛ). - При необходимости промывания желудка.

 

 

Утопление

В зависимости от механизма смерти различают следующие виды утопления: 1. Истинное (мокрое) – при котором вода сразу проникает в легкие с последующим… 2. Асфиксическое неполное (сухое) – утопление в результате рефлекторного спазма гортани с развитием гипоксии,…

Первичная остановка сердца

- различные формы нарушения ритма,

- утопление,

- поражение электрическим током,

- анафилактический шок,

- травма грудной клетки и сердца.

Первичное поражение ЦНС

I. Основные: 1. Отсутствие дыхания. 2. Отсутствие пульса на сонной артерии или отсутствие сердечных тонов при аускультации.

ШОК

Экстремальное состояние, возникающее в результате чрезвычайного по силе или продолжительности воздействия и выражающееся критических патологических сдвигов в деятельности всех физиологических систем организма.

1. Объем обследования
Осмотр · Оценка общего состояния. · Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика). · Аускультация легких . · Осмотр кожного покрова (цвет и характер кожных покровов кожных покровов и слизистых ( бледность, цианоз, акроцианоз, сыпь ); наполнение капилляров ногтевого ложа, пульсация периферических и магистральных сосудов, набухание шейных вен. . · Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.
2. Объем медицинской помощи
· Определение типа шока (кардиогенный, травматический, инфекционно-токсический, анафилактический)
Вызов реанимационной бригады: - Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ); - Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов; - Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
3. Критерии эффективности
Стабилизация состояния
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
4.Тактические действия бригад
· Срочная госпитализация. · Транспортировка в положении лежа. · Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелогопациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии. · В сопроводительном документе обязательно указать: состояние пациента при первичном осмотре, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

 

 

Инфекционно-токсический шок

 

Травматический шок

Характеристика степени шока

Анафилактический шок

Анафилактический шок - это тяжёлая патология, обусловленная аллергическими реакциями немедленного типа, опосредованными зависимой от JqE…   2.Объем неотложной помощи - Прекращение введения…

Коматозные состояния

    1. Объем обследования Анамнез · Экспозиция и…  

Модифицированная для детей шкала ком Глазго (F J Kirkham, 2001).

Дети любого возраста с симптомами выраженного беспокойства, расторможенности при непонятной речи и спутанности сознания, должны оцениваться по… Показания к ИВЛ: - нарушение сознания по шкале Глазго 8 и менее баллов;

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

1. Несчастные случаи, жизнеопасные заболевания, возникшие остро или осложнившие течение хронического заболевания, независимо от места происшествия,… 2. Вызовы с улиц, из общественного места, с производства, а также из… 3. Повторные вызовы (вызов к одному и тому же больному не позднее, чем через 24 часа от момента предыдущего вызова…

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЭКЗАНТЕМ

Петехии - точечные кровоизлияния на фоне нормальной кожи. Пурпура - размет элементов колеблется от 2 до 5 мм. Экхимозы - кровоизлияния неправильной формы диаметром более 5 мм.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

  1. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья г8раждан (утв. ВС РФ от 22.07.1993 г. № 5487-1) (В ред. Федеральных законов от 29.06.2004).
  2. Белокриницкий В.И. «Беседы о деонтологии или с чего начинается скорая помощь» (Издание 3-е, стереотипное) / В.И. Белокриницкий // - Екатеринбург, 2009, - 86 с.
  3. Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е., Степина Т.Е. Неотложные состояния у детей:

Справочник-М.: ОАО Издательство «Медицина»; 2004. - 352 с.

4. Интенсивная терапия в педиатрии./ В.И. Гребенников и др.; под ред. В.А. Михельсона. - М; ГЕЭОТАР-МЕД, 2003. - 552 с.

  1. Интенсивная терапия в педиатрии. В 2-х томах./ Под ред. П. Моррея. - М.: Медицина, 1995. - т. 1. - 464 с; т.2. - 326 с.

 

6. Лекарственные средства для анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии./Под ред. Кожекина, Л.П. Жаровой - Смоленск, 2004. - 232 с.

  1. Маркова И.В., Афанасьев В.В., Цыбулькин Э.К., Неженцев М.В. Клиническая токсикология у детей и подростков. Т. 1,2. - СПб., 1999.
  2. Методические рекомендации по написанию карты вызова скорой медицинской помощи / В.И. Белокриницкий, Ф.Д. Ваисов, В.А. Фиалко, И.В. Холкин // Учебное пособие для врачей, фельдшеров службы скорой медицинской помощи, студентов медицинских учебных заведений //Екатеринбург, 2010.- 24 с.

 

9. Неотложные состояния у детей: Новейший справочник./ Парийская Т.В. и др. -

СПб.: М.: Издательство Эксмо, 2002. - 576 с.

  1. Неотложные состояния у детей: Справочник/ Петрушина А.Д. и др. - М., 2002 - 176 с.

 

11. О тактике выездных бригад скорой ме­дицинской помощи/А.А. Бойков, А.З. Ханин// СПб. ГУЗ «Городская станция скорой меди­цинской помощи», СПб. МАПО - СПб. 2002. - 39с.

 

12. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки / В.А. Фиалко// - Екатеринбург, УРГУ, 1996. - 189 с.

 

13. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи детям на догоспитальном

этапе/Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.М. Шайтор. - СПб: Невский Диалект, 2005.

- 128 с.

14. Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи в РФ под ред. А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайловича СПб: СПб МАПО. 2001. - 31с.

 

15. Руководство по педиатрии (Неотложная помощь и интенсивная терапия)./ Под ред. М. Роджерса, М. Хелфаера. - СПб.: «Изд-во Питер», 1999. - 1120 с.

 

16. Руководство по скорой медицинской помощи. Рекомендовано Минздравсоцразвития РФ для врачей, фельдшеров, оказывающих первичную медико-социальную помощь / О.С. Асманова, А.А. Бойков, В.Ф. Озеров, В.В. Стожаров, В.А. Фиал­ко, А.З. Ханин и др. // Главные редакторы: член. корр. РАМН С.Ф. Багненко, проф. А.Л. Верткин, проф. А.Г. Мирошниченко, проф. М.Ш. Хубутия. - М., Изд. группа «ГЭОТАР-Медиа»; Ассоциация медицинского общества по качеству. 2007. -783 с.

 

17. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Т. 1,2,3,4,5,6/ под. ред. проф. А.Д. Царегородцева, академика РАМН В.А. Таболина. - М., 2002-2005.

 

18. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи. Учебно-методическое пособие/ Под ред. В.В. Фомина, С.А. Царьковой. Екатеринбург: УГМА, 2006. - 116 с.

 

19. Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области / В.П. Попов, О.В. Колясников, И.А. Мокшина, И.В. Лещенко, М.А. Кириченко, Л.П. Рогожина, А.В. Бушуев, А.Д. Николаев, И.В. Холкин, В.И. Белокриницкий, В.А. Фиалко, Н.В. Орлова, С.В. Попов, О.Г. Сёмина, И.В. Листов, С.Б. Агафонов, О.А. Мельникова, Д.Г. Шоповаленко, Е.В. Медведева, А.С. Пономарев, Е.П. Бурлева, Г.Б. Колотова, Ф.Д. Ваисов // - Екатеринбург, 2008. - 120 с.

 

20. Фиалко В.А. Словарь терминов службы скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) / В.А. Фиалко // Издание 2-е, переработанное. - Екатеринбург, УРГУ, 2005. - 25 с.

21. Фиалко В.А. Основные принципы и правила, обеспечивающие соблюдение прав пациентов при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / В.А. Фиалко, М.А. Кириченко, А.В. Бушуев // Методические рекомендации. - Екатеринбург, 2006. - 52 с.

 

22. Фиалко В.А. Организация тактики выездных бригад скорой медицинской помощи при жизнеопасных заболеваниях и травмах. Универсальные алгоритмы принятия медицинских решений / В.А. Фиалко // 2-е издание переработанное и дополненное - Екатеринбург, УрГУ, 2003. - 59 с.

 

23. Фомин В.В., Царькова С.А. Детские инфекционные болезни. Руководство. Часть II/Под ред. В.В. Фомина, Э.А. Кошубы, М.О. Гапаряна, С.Н. Козловой, О.П. Ковтун, А.У. Сабитова. - Екатеринбург, 2000. - 156 с.

 

24. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. - СПб.: Питер Ком, 1998. - 224 с.

 

25. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей. Экстренная врачебная помощь: Справочник. – СПб. -2007. - 195 с.

 

26. Шайтор В.А., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткое руководство. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с.

 

– Конец работы –

Используемые теги: Оказание, неотложной, помощи, детям, догоспитальном, этапе, Учебно-методическое, пособие0.108

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ: ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным для Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Еще рефераты, курсовые, дипломные работы на эту тему:

Учебно-методическое пособие КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ по физике Учебно-методическое пособие
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение... высшего профессионального образования... Ростовский государственный строительный университет...

Аллергические симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи
В диагностике аллергических реакций важно выявить аллерген, его причинную связь с клиническими проявлениями и тип иммунологической реакции.… В кровь высвобождается ряд биологически активных веществ: гистамин, серотонин,… Второй тип аллергической реакции - цитотоксический, протекающий при участии иммуноглобулинов классов G и М, а также…

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, СОСТОЯНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ
АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СОСТОЯНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ...

МУ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. Стандарт оказания скорой медицинской помощи населению
ОГУЗ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ... Уральская государственная медицинская академия... МУ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ...

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ДИСЦИПЛИНЫ по дисциплине EUR 1106 - Экология и устойчивое развитие ООД 1 Учебно-методическое пособие по дисциплине Экология и устойчивое развитие / – Астана: Изд-во ЕНУ
Евразийский национальный университет им Л Н Гумилева... Кафедра Управления и инжиниринга в сфере охраны окружающей среды...

Учебно-методическое пособие по дисциплине: Психология и педагогика
Имени адмирала Ф Ф Ушакова в г Ростове на Дону... Кафедра Общенаучные дисциплины...

Методы и способы оказания первой медицинской помощи потерпевшим в судовых условиях
Херсонский Государственный Морской Институт Херсонский Морской Колледж По предмету Охрана... Херсон... Ходработы Первая помощь пострадавшему Однако в...

Учебно-методическое пособие «Economics and Plant Management»
Учебно методическое пособие Economics and Plant Management представляет собой комплекс текстов по экономической тематике из оригинальных... Пособие состоит из разделов Первый раздел включает тексты предваряемые... Второй раздел состоит из текстов предназначенных для развития навыков монологической и диалогической речи Обширная...

Организация оказания сестринской помощи в реанимационном отделении
Но наибольший протест в сознании человека вызывает преждевременная смерть. Организм человека – сложная система, все части которой связаны между собой… Потеря взаимосвязи превращает тело человека в сумму тканей, каждая ткань и орган человека начинают жить сами по себе,…

ЭКОНОМИКА И СОЦИОЛОГИЯ ТРУДА Учебно-методическое пособие
ФГБОУ ВПО ОРЛОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ... АГРАРНЫЙ УНИВЕРСТЕТ... Кафедра организации предпринимательской деятельности и менеджмента в АПК...

0.031
Хотите получать на электронную почту самые свежие новости?
Education Insider Sample
Подпишитесь на Нашу рассылку
Наша политика приватности обеспечивает 100% безопасность и анонимность Ваших E-Mail
Реклама
Соответствующий теме материал
  • Похожее
  • По категориям
  • По работам