Зубы верхней челюсти

 

Центральный резец.

Средний возраст прорезывания:7-8 лет

Средний возраст формирования корня: 10 лет

Средняя длина: 22,5мм

Коронка центарльного верхнего резца, близкая к прямоугольной с вестибулярной стороны и клиновидная с апроксимальной стороны, позволяет создать удобный эндодонтический доступ и идеально расположена для непосредственного осмотра с помощью зеркала. Для корня довольно характерна конусовидная и резко сужающаяся к верхушке форма. Поперечное сечение корневого канала приближается к треугольному в цервикальной части, постепенно округляясь ближе к апикльному отверстию. Апикальное отверстие редко расположено точно на верхушке, обычно оно находится латерально в пределах 2 мм.

 

Средняя длина зуба 22,5мм

Количество корней 1(100%)

Количество корневых каналов 1(100%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия

0-1мм от верхушки корня 80%

1-2мм от верхушки корня 20%

Диаметр корневого канала:

на расстоянии 1мм от 0,3-0,45мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,7мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,4-0,8мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,45-0,9мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

 

 

Латеральный резец

Средний возраст прорезывания: 8-9 лет

Средний возраст формирования корня: 11 лет

Средняя длина: 22,0мм

Коронка латерального верхнего резца, приближаясь к овальной форме, является почти идеальной для эндодонтического доступа, как в случае с центральным резцом. При выполнении доступа к этому зубу также полезно применять освещение волоконной оптикой.

Поперечное сечение канала изменяется от овального в цервикальной части до круглого в области апикального отверстия. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обычно в дистальном направлении. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резец, но может находиться латерально в пределах 1-2 мм от нее.

В редких случаях доступ осложняется наличием аномалии развития «зуб в зубе», инвагинацией части лингвальной поверхности зуба в коронку. Это создает в зубе пространство, окруженное эмалью и сообщающееся с полостью рта. «зуб в зубе» наиболее часто встречается в латеральных верхних резцах, но может встречаться и в других зубах. Из-за анатомических дефектов развития эти зубы предрасположены к кариесу и пульпа зуба может погибнуть до полного формирования верхушки. Это образование локализуется в коронке, его нужно обработать механически и удалить или обойти.

 

Средняя длина зуба 22мм

Количество корней 1(99,9%)

Количество корневых каналов 1(99,9%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90%

1-2мм от верхушки корня 10%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,4-1мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,4-1мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

 

 

Клык.

 

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 13-15 лет

Средняя длина: 26,5мм

 

Как самый длинный зуб, клык имеет внушительную форму. Предназначенную для противостояния сильному окклюзионному воздействию. Его длинная ось с толстым слоем эмали подвергается истиранию режущего края. При старении она часто имеет глубокие цервикальные эрозии.

Полость доступа соответствует форме лингвальной поверхности коронки и является овальной. В направлении резущего бугорка коронки имеется углубление для рога пульпы. Для получения прямого доступа полость нужно расширить в резцовом направлении, но не настолько, чтобы ослабить активно функционирующий бугор. На губной стенке в зоне перехода пульповой камеры в канал локализуется выступ дентина (губное плечо).

Корневой канал достаточно прямой и длинный. Для большинства клыков необходимы инструменты длиной 25мм и более. Последние 2-3 мм верхушки часто изгибаются в каком-либо направлении.

Морфология клыков редко меняется радикально. Апикальное отверстие обычно близко расположено к анатомической верхушке, но может располагаться латерально, особенно при наличии апикального изгиба корня.

 

Средняя длина зуба 26,5мм

Количество корней 1 (98,9%)

Количество корневых каналов 1 (99,9%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 90%

1-2мм от верхушки корня 10%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,5-1,2мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,5-1,3мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

 

 

Первый премоляр

Средний возраст прорезывания: 10-11 лет

Средний возраст формирования корня: 12-13 лет

Средняя длина: 20,6мм

 

При утрате моляров на премоляры ложится основная жевательная нагрузка. При съемном протезировании эти зубы используют как опорные, что увеличивает воздействие на них вращательного момента. Дополнительные силы вращательного момента вместе с глубокими кариозными поражениями могут вызывать выраженную кальцификацию полости пульпы. Ранняя утрата моляров часто вызывает ротацию моляров, что может осложнять выявление камеры пульпы.

Полость соответствует внешним контурам зуба, сжата в переднезаднем направлении, на поперечном распиле имеет вид щели. В своде полости два углубления: щечное глубокое и небное. Дно полости зуба расположено значительно ниже шейки зуба. Вариантами анатомии корня могут быть сросшиеся корни с раздельными каналами, с сообщающимися каналами или «паутиной», с общим апикальным отверстием и возможным наличием трех корней, что встречается редко, но о нем всегда нужно помнить. В последнем случае устья щечных каналов не будут хорошо видны с помощью стоматологического зеркала. Определить строение канала поможет эндодонтический зонд или тонкий файл. Carns и Skidmore сообщают, что верхние премоляры с тремя корнями и тремя апикальными отверстиями выявляются в 6% случаев. Длина корня значительно меньше, чем у клыка, и дистальный изгиб встречается нечасто. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анатомической верхушке. Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками.

 

Средняя длина зуба 15мм

Количество корней 1 (20%)

2 (79%)

3 (1%)

Количество корневых каналов 1 (9%)

2 (85%)

3 (6%)

Латеральные корневые каналы редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений часто

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 80%

1-2мм от верхушки корня 20%

Диаметр корневого канала на расстоянии 1мм от 0,3-0,6мм

верхушки корня

на расстоянии 2мм от 0,35-0,5мм

верхушки корня

на расстоянии 3 мм от 0,4-0,75мм

верхушки корня

на расстоянии 5мм от 0,5-0,9мм

верхушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-80

(диаметр мастер-файла)

 

 

Второй премоляр.

 

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет

Средний возраст формирования корня: 12-14 лет

Средняя длина: 21,5мм

 

Похожий на первый премоляр по форме коронки, второй премоляр отличается, главным образом, формой корня. Его коронка более узкая в щёчно-нёбном направлениях. Полость второго премоляра имеет конфигурацию узкой щели, соответствует внешним контурам коронки зуба. Устье канала расположено по центру, но оно скорее щелевидное, чем овальное. При наличии щелевидного устья врач должен предполагать наличие двух каналов, пока не будет доказано обратное.

Корень может иметь два отдельных канала, соединяющиеся в один, или два канала, взаимосообщающиеся в виде «паутины». Дополнительные или латеральные каналы возможны, но встречаются реже, чем в разцах. Vertucci с соавторами установили, что 75% вторых верхних премоляров имели на верхушке одно отверстие, 24% имели два отверстия и в 1% зубов было три отверстия. Из всех изученных зубов 59.5% имели дополнительные каналы. Эти исследователи сообщили, что если два канала соединяются в один, то нёбный канал часто направлен к верхушке по прямой линии. Далее они указали, что «если на прямом периапикальном снимке корневой канал резко сужается или даже исчезает, то это значит, что в этом месте он разделяется на 2 канала, которые или остаются раздельными (тип V), или не доходя до верхушки, снова сливаются (тип II)».

Длина корня второго верхнего моляра сопоставима с таковой у первого премоляра. Апикальный изгиб встречается часто, особенно при большом объеме гайморовой пазухи.

 

Средняя длина зуба 21,5мм

Количество корней 1 (92%)

2 (7%)

3 (1%)

Количество корневых каналов 1 (76%) 2 (23%)

3 (1%)

Латеральные корневые каналы- редко

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений - редко

Положение апикального отверстия

0-1мм от верхушки корня 75%

1-2мм от верхушки корня 25%

Диаметр на расстоянии 3 канала 2 канала 1 канал

корневого 1 мм от вер- 0,1мм 0,3-0,35мм 0,2-0,7мм

канала хушки корня

на расстоянии 0,1-0,25 мм 0,3-0,7мм 0,25-0,7мм

2 мм от вер-

хушки корня

на расстоянии 0,2-0,35мм 0,3-1,1мм 0,4-1,2 мм

3 мм от вер-

хушки корня

на расстоянии 0,2-0,35мм 0,3-1,1мм 0,4-1,2мм

5 мм от вер-

хушки корня

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-70

(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-60

3 канала 35

 

Первый моляр.

 

Средний возраст прорезывания: 6-7 лет

Средний возраст формирования корня: 9-10 лет

Средняя длина: 20,8 мм

Самый большой по величине, со сложной анатомией корня и системы корневых каналов, чаще всего подвергается лечению, представляя при этом наибольшие трудности в лечении. При его лечении возникает наибольшее число эндодонтических ошибок и осложнений, и он, несомненно, является одним из функционально важных зубов.

Коронка зуба прямоугольной формы, самого большого размера , по сравнению с другими молярами. На жевательной поверхности 4 бугорка, разделенные Н-образной фиссурой – 2 небных, 2 щечных, последние более выражены. С небной поверхности зуба дополнительный бугорок, не доходящий до жевательной поверхности.

Полость зуба имеет форму неправильного 4-хугольника, стенки полости наклонены в щёчную сторону. Свод полости близко проецируется близко к шейке зуба. Форма дна полости зуба приближается к треугольной, в углах треугольника располагаются устья корневых каналов. Устье дистального щечного канала находи тся ближе к центру дна пульповой камеры. В межустьевой зоне определяется выпуклость, соответствующая трифуркации зуба. Три отдельных корня первого верхнего моляра образуют трифуркацию: небный корень самый длинный, а дистально – щёчный и мезиально – щёчный корни имеют примерно одинаковую длину.

Средняя длина зуба 20,8 мм

Количество корней 2 (14%)

3 (86%)

Количество корневых каналов 3 (57%)

4 (43%)

Латеральные корневые каналы иногда

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

Положение апикального отверстия 0-1мм от верхушки корня 79%

1-2мм от верхушки корня 21%

 

Второй моляр.

 

Средний возраст прорезывания: 11-13 лет

Средний возраст формирования корня: 14-16 лет

Средняя длина: 20,0 мм

 

По форме коронки второй верхний моляр очень напоминает первый, хотя он не такой прямоугольный и массивный. Адекватные доступы на обеих зубах обычно можно выполнить без нарушения поперечного эмалевого валика. Второй моляр зачастую легко препарировать из-за прямолинейности доступа к устьям.

Отличительной особенностью морфологии второго моляра являются близко расположенные и иногда сросшиеся три корня. Тени параллельных корневых каналов часто наслаиваются на рентгенограмме. Его корни обычно короче, чем у первого моляра и не так изогнуты. В 40 % случаев дополнительный корневой канал следует искать в щечном корне. Три устья могут формировать тупоконечный треугольник, а иногда они расположены почти по прямой линии. Иногда каналы отходят от дна пульпарной камеры под острым углом, вследсвии чего возникает необходимость удалить край дентина с целью создания прямолинейного доступа.

Для улучшения рентгенологической видимости, особенно при наслоении тени отростка скуловой кости, можно выполнить снимки в перпендикулярной и дистальной проекции под углом.

Средняя длина зуба 20мм

 

Количество корней 1 (1%)

2 (18%)

3 (81%)

Количество корневых каналов 1 (1%)

2 (2%)

3 (57%)

4 (40%)

Латеральные корневые каналы иногда

Наличие апикальных дельтовидных ответвлений редко

 

Мезиально - щёчный корень

Количество каналов 1 (60%), 2(40%)

Количество апикальных отверстий 1 (85 %), 2 (15%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 35-50

(диаметр мастер-файла) 2 канала 35-45

Дистально – щечный корень

Количество каналов 1 (100%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 1 канал 40-60

(диаметр мастер-файла)

Небный корень

Количество каналов 1 (100%)

Рекомендуемое расширение в апикальной части канала 60-100

(диаметр мастер-файла)

 

Третий моляр

Средний возраст прорезывания: 17-22 года

Средний возраст формирования корня: 18-25 лет

Средняя длина: 17,0 мм

 

Утрата первого и второго верхних моляров часто является причиной рассмотрения третьего моляра в качестве основного опорного зуба. Другим показанием для его эндодонтического лечения является наличие полностью функционирующего третьего нижнего моляра.

Анатомия третьего моляра абсолютно непредсказуема и прежде чем обещать успешный исход лечения рекомендуется исследовать морфологию корневого канала. Некоторые третьи моляры могут иметь только один, некоторые 2, но большинство имеет 3 канала. Их устья могут располагаться в виде треу гольника или почти по прямой линии.