По данным статистики, 52% мужчин от 40 до 70 лет страдают от эректильной дисфункции. Вероятность столкнуться с данной проблемой у мужчины в возрасте старше 50 лет в 2 раза выше, чем у мужчины в возрасте немногим старше 20 лет. Как минимум 25% случаев ДЭ связаны с побочными эффектами различных медицинских препаратов. Табакокурение также является значимым фактором.
ЭД лишает мужчину не только сексуального удовольствия, но и снижает КЖ, самооценку, настроение (причина депрессии), нарушение отношений в семье (хотя часто партнерши придают ЭД меньшее значение, чем сами мужчины). 75-85% мужчин с ЭД не обращаются за помощью.
Причины эректильной дисфункции: органические, психогенные, смешанные.
Органические факторы составляют 60-80% причин эректильной дисфункции.
К ним относят:
1. Воспалительные заболевания мужских половых органов – простатит, хронический простатит, орхоэпидидимит и др.
2. Гормональные нарушения (нарушение функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, отсутствие или гипоплазия яичек).
3. Общие тяжелые заболевания (анемия, туберкулез, пневмония и т.п.).
4. Острые и хронические отравления – бытовые (курение, алкоголь, наркотики) и производственные.
5. Облучение.
6. Сахарный диабет, атеросклероз, сердечно-сосудистые заболевания.
7. Длительный прием некоторых лекарственных препаратов.
8. Травмы и заболевания позвоночника.
Для оценки роли органических факторов в возникновении проблем с эрекцией были разработаны процедуры: регистрация эрекционных механизмов во время сна, измерение кровяного давления и кровотока в пенисе (чтобы установить, не являются ли проблемы с эрекцией следствием нарушений в сосудистой системе), инъекция медикаментов, вызывающих эрекцию (если в результате инъекции эрекция не возникает, вероятно, имеют место нарушения сосудистой системы).
К психогенным факторам относятся стресс, переутомление, дисфункции у партнера или несовпадение мужских и женских критериев сексуального удовлетворения: Для дифференциации психогенной ЭД необходимо выяснить, есть ли эрекция при мастурбации, во время сна, с другим партнером.
Для большинства мужчин ДЭ является результатом взаимодействия физических, психологических и культурных факторов, т.е. смешанной природы.
Эректильная дисфункция может быть легкой, средней и тяжелой степени, и выражаться в недостаточной эрекции, ускоренном семяизвержении, неустойчивой эрекции.
Нарушение яркости «оргазма», ретроградная эякуляция (выброс спермы в мочевой пузырь), снижение либидо (влечение к женщине) могут быть первыми признаками наступающей эректильной дисфункции. Чем раньше обращаются за медицинской помощью, тем легче предупредить развитие эректильной дисфункции.
Лечение ЭД по применяемым методам делится на:
1) лекарственное лечение ЭД - назначается по показаниям врачом урологом-андрологом, после обследования и анализов;
2) аппаратное лечение ЭД - эффективная помощь лекарственному лечению;
3) психотерапевтическое лечение ЭД - консультация сексопатолога или психотерапевта.
Лекарственное лечение ЭД, подразумевает коррекцию гормонов, устранение воспалительных заболеваний мужских половых органов, в первую очередь хронического простатита, общее оздоровление организма, повышение иммунитета и общего тонуса организма.
Радикальный переворот в лечении ЭД произошел в 1998 г. с разработкой компанией Пфайзер эффективного препарата виагра (силденафил). Таблетка принимается за 1 час до полового акта и избавляет от ЭД 87% мужчин (противопоказаний нет, нельзя сочетать с нитратами). Продолжительность действия 0,5-3 часа, у некоторых эффект начинается через 15-20 минут и продолжается до 24 часов. Эффективна при органической ЭД, безопасна при длительном приеме (5 лет). Основными побочными эффектами являются покраснение, головные боли и заложенность носа. На ЭФ здоровых мужчин влияет меньше, укорачивает рефрактерный период.
Другие препараты: Сиалис (тадалафил) (компания Эли Лилли) – эффект через 16 мин., продолжительность 36 часов, максимум в первые 24 часа. Эффект у 81 % мужчин, не зависит от приема пищи и алкоголя. Левитра (варденафил) (компания Байер) – эффект через 25-60 мин. после приема, длительность 4-5 часов, не зависит от приема пищи и алкоголя. Выбор медикамента зависит от намерений пациента и индивидуальных особенностей. Прием этих препаратов не вызывает сексуального желания, не гарантируют сильной эякуляции и сексуального удовлетворения. Описано положительное влияние виагры на женщин - улучшается мышечный тонус и облегчается увлажнение влагалища. Однако женские сексуальные переживания связаны с более тонкими психологическими механизмами.
Так как повреждение сосудов может быть причиной расстройства эрекционной функции, то одним из путей лечения может быть введение тех же вазоактивных препаратов, что используются для диагностики сосудистых повреждений. Эти препараты расслабляют гладкую мышечную ткань пениса. Это усиливает общий кровоток, что, в свою очередь, вызывает приток крови к пенису и эрекцию. Врачи учат мужчин самостоятельно делать себе инъекцию в кавернозные участки пениса. Эрекция обычно появляется через 4-10 минут после практически безболезненного укола и держится от 1 до 4 часов. Осложнением может быть временное онемение, инфекция, повреждение тканей в месте инъекции и затянувшаяся эрекция. Долговременные эффекты от этих уколов еще не изучены. Лекарства в виде свечей, вводящихся в уретру, также доступны для пользователей.
Йохимбин, вещество, обнаруженное в коре дерева йохимбе, прописываемое при сниженном давлении, может также в некоторых случаях вызвать эрекцию. Но оно обладает весьма ограниченной ценностью.
Аппаратное лечение: различают аппараты лазерные, магнитные, ультразвуковые, вакуумные. Особенно универсальны и эффективны вакуумные стимуляторы: их применение улучшает кровообращение в малом тазу и органах мошонки, следовательно излечивает простатит, половые инфекции, везикулит, воспаление в органах мошонки. Под воздействием вакуума в половом члене «открываются» новые сосуды, что ведет к его увеличению, растягиваются спайки. Возможно затруднение эякуляции. Достаточно широко применялось фаллопротезирование, но использование их вызывает у мужчин смущение и часто от них отказываются. Важны до- и послеоперационные консультации для партнерши или партнера об особенностях использования фаллопротезов. Существует два основных вида имплантатов. Один состоит из двух полугибких стержней, сделанных из металлической проволоки и помещенных в силиконовые чехлы. Это приспособление вживляется в пещеристые участки пениса. Хотя этот тип легче имплантировать, чем второй, его явным недостатком является то, что пенис постоянно находится в состоянии полуэрекции. Второй тип протезов — это надувное устройство, которое позволяет менять состояние пениса от вялости до эрекции. Ни одно из устройств не может воспроизвести ощущение или способность к эякуляции, если они пропали из-за медицинских проблем. Они, однако, являются неплохой альтернативой для мужчин, которые хотят механически восстановить свою способность к эрекции.
Еще одним хирургическим решением проблемы с эректильной функцией является микрохирургическое восстановление сосудов и пересадка нервных волокон из ноги в пах. Последнее касается тех случаев, когда расстройства эрекции вызваны хирургическим вмешательством при раке простаты и нервные окончания были повреждены.
Исключив расстройства эрекции органического происхождения, можно утверждать, что тревожность является основным препятствием для эрекционной реакции. Поэтому большинство поведенческих подходов к этой проблеме фокусируется на снижении и устранении тревожности.
1. Создание атмосферы, в которой у мужчины может возникнуть эрекция. Таким образом восстанавливается его уверенность в себе и снижается страх действия.
2. Упражнения на чувственное фокусирование. Важно, чтобы оба партнера понимали, что эти упражнения не созданы для вызова эрекции, а преследуют другие цели.
3. Запрет на соитие и эякуляцию во время выполнения этих упражнений не обязательно подразумевает запрет для женщины испытывать оргазм.
4. Двое сосредоточиваются на тех способах возбуждения, кроме полового акта, которые особенно сильно возбуждают мужчину. Это может быть мануальная или оральная стимуляция либо и то и другое.
5. Если у мужчины появляется полноценная эрекция, партнерша должна прекратить любые действия. Очень важно в этот момент дать эрекции исчезнуть, чтобы изменить стойкое убеждение мужчин в том, что если эрекция исчезла, ее уже не вернуть. Стимуляцию следует прекратить на несколько минут, если уровень возбуждения очень высок. В это время можно обнимать друг друга или ласкать, не затрагивая гениталии.
6. Когда эрекция мужчины окончательно спадет, партнерша должна снова начать ласкать его гениталии. Таким образом, мужчина на собственном опыте убеждается в том, что эрекция может пропадать и вновь появляться. В результате он уже меньше опасается того, что все пропало, если эрекция исчезла в первый раз.
7. Последней фазой лечения является проникновение пениса во влагалище и непосредственно сам половой акт. Мужчина лежит на спине, женщина сидит верхом. Важно позволить мужчине быть «эгоистом» и сосредоточиться исключительно на собственном удовольствии (Kaplan, 1994). Беспокойства типа: «Собирается ли она кончать?» или «Все ли я хорошо делаю?» могут заглушить его собственные ощущения. По этой причине пары могут договориться, что женщина тоже испытает оргазм, но только после мужчины.
Иногда у мужчины случайно пропадает эрекция после введения пениса во влагалище. Если такое случается, партнерша может снова начать стимуляцию, вызвавшую его эрекцию. Если реакция мужчины все равно будет блокирована, разумно прекратить контакт с гениталиями и вернуться к изначальному ненавязчивому чувственному фокусированию. Потеря эрекции после введения пениса во влагалище не такое уж редкое явление, и пары не должны тревожиться по этому поводу. Несколько успешных половых актов снимут психологически обусловленное угнетение эрекции. Если проблема повторится, то пара уже будет знать, какие техники нужно применять в борьбе с ней.