Многие терапевты считают проблемы, связанные с половым влечением, самыми сложными для лечения, так как они требуют множества вмешательств разного характера, чтобы помочь паре справиться с трудностями Вызов эротических реакций с помощью самовозбуждения и возбуждающих фантазий.
1. Снижение тревожности с помощью соответствующей информации и упражнений на чувственное фокусирование.
2. Расширение сексуального опыта путем улучшения общения и совершенствования навыков инициации желаемых и отказа от нежелательных сексуальных действий.
3. Расширение репертуара любовных и сексуальных действий.
Если клиент ссылается на нехватку времени для секс-терапии, это должно обсуждаться с терапевтом как вариант сопротивления.
СПВ требует более интенсивной терапии, чем проблемы преждевременной эякуляции, аноргазмии или вагинизма. К тому же вероятность успешного исхода здесь намного меньше. Целью терапии СПВ является ослабление механизмов сдерживания эротических импульсов человека путем осознания скрытой мотивации подавления сексуальных чувств и причин отказа от сексуальной близости. СПВ часто является симптомом неразрешенных проблем в отношениях. В таких ситуациях терапия фокусируется на тех аспектах взаимодействия пары, которые приводят к снижению полового влечения, например, неравное распределение власти (когда у одного человека больше власти и контроля в отношениях), страхи близости или боли, недостаток сексуальных навыков. Терапевт может помочь как каждому члену пары в отдельности, так и обоим вместе прийти к оптимальному балансу зависимости и независимости.
Исследования показали, что некоторые лекарства помогают справиться с проблемой снижения полового влечения. Антидепрессант веллбутрин способствует выработке допамина в мозге. Эксперименты плацебо-контроля обнаружили существенное повышение полового влечения и недостающих реакций у 60% женщин и мужчин по сравнению с 10%, полученными в плацебо-группе. К тому же продаваемый в розницу стероидный гормон DHEAo, обычно вырабатываемый надпочечником, также может оказывать позитивное влияние. Начиная с 30 лет, надпочечник вырабатывает меньше этого гормона. В исследовании с плацебо-контролем прием 50 мг DHEA в день в течение 4 месяцев способствовал увеличению количества сексуальных мыслей и повышению сексуального удовлетворения.
Лишь 10-20% людей с сексуальными проблемами хотят получить консультацию, чтобы справиться со своими трудностями.
ПЛИССИТ — модель секс-терапии
Модель ПЛИССИТ (PLISSIT) включает в себя четыре уровня терапии. Каждый из них направлен на более глубокий уровень, чем предыдущий: позволение, лимит информации, специальные советы и интенсивная терапия.
1. Позволение - терапевт заверяет клиента в том, что мысли, чувства, фантазии, желания и поведение, усиливающие удовлетворенность и не влекущие за собой негативных последствий, являются нормальными. Позволение людям и парам оценить по достоинству свои индивидуальные действия и желания, не сравнивая себя с другими, иногда является единственной помощью, в которой нуждаются люди. В то же время людям дается позволение не вести себя так, как им не нравится, а выбирать самим модели поведения.
2. Лимит информации — терапевт снабжает пациента информацией о беспокоящих его проблемах. Фактическая информация о размерах пениса, чувствительности клитора или влиянии возраста и лекарств на сексуальные реакции может снизить тревожность и решить проблемы, связанные с нехваткой знаний.
3. Специальные советы — это упражнения и «домашние задания», например, техники мастурбации, чувственное фокусирование или техника «стоп-старт», которые терапевт рекомендует клиентам как помощь в достижении их целей. Большинство из этих бихевиоральных подходов разработаны для снижения тревожности, улучшения общения и обучения новым, усиливающим возбуждение, способам поведения.
4. Психосексуальная терапия. В некоторых случаях личные эмоциональные проблемы или проблемы в отношениях могут оказывать такое влияние на сексуальное поведение, что первые три уровня не помогут разрешить трудности. В таких случаях потребуется интенсивная терапия.
a. В терапии, ориентированной на инсайт, или психосексуальной терапии,терапевт использует интерпретации и рефлексию, чтобы помочь клиентам осознать и понять бессознательные чувства и мысли, вызывающие сексуальные проблемы, которые часто имеют отношение к паттернам, приобретенным в детстве, первым значимым отношениям с родителями. Осознание и инсайты, связанные с этими ранними паттернами, подчас необходимы для решения сексуальных проблем.
b. Системная терапияосновывается на идее о том, что определенные проблемы выполняют очень важную функцию в отношениях. Например, отношения с партнером у одной женщины со сниженным половым влечением были настолько близкими, что она бессознательно чувствовала потребность сохранить дистанцию. Так называемая постмодернистская (postmodern) секс-терапия представляет собой интеграцию системного, психосексуального и поведенческого подходов.
c. Глазодвигательная десенсибилизация и переработка (ГДДП) — состоит в том, что пациент думает о своей проблеме, двигая глазами туда-сюда, следя за движением пальцев терапевта. ГДДП — быстрый и полезный процесс переработки информации и эмоций в мозге, подобный тому, который происходит на стадии быстрого сна. (На стадии быстрого сна наши глаза естественно двигаются туда-сюда). ГДДП эффективно помогает смягчить симптомы, проистекающие из травмы прошлого.