Рост опухолей

Различают три вида роста опухоли: экспансивный, аппозиционный, инфильтриру­ющий (инвазивный).

При экспансивном росте опухоль растет «сама из себя», отодви­гая окружающие ткани. Паренхиматозные элементы окружающей опухоль ткани атрофируются, развивается коллапс стромы и опу­холь окружается как бы капсулой {псевдокапсула). Экспансивный рост опухоли медленный, он характерен для зрелых, доброкачествен­ных опухолей. Однако некоторые злокачественные опухоли (рак почки, рак щитовидной железы, фибросаркома и др.) могут рас­ти экспансивно.

Аппозиционный рост опухоли происходит за счет неопластиче­ской трансформации нормальных клеток в опухолевые, что на­блюдается в опухолевом поле.

Инфильтрирующий или инвазивный рост характеризуется тем, что клетки опухоли врастают за ее пределами в окружающие ткани и разрушают их (деструирующий рост). Инвазия обычно происходит в направлении наименьшего сопротивления по межтканевым ще­лям, по ходу нервных волокон, кровеносных и лимфатических со­судов. Комплексы клеток опухоли разрушают их, проникают в ток крови и лимфы, врастают в рыхлую соединительную ткань. Если по пути инвазии клеток опухоли встречаются капсула органа, мем­браны и другие плотные ткани, то клетки опухоли вначале распро­страняются по их поверхности, а затем, прорастая сквозь капсулу и мембраны, проникают в глубь органа. Понятно, что границы опу­холи при инфильтрирующем ее росте нечеткие, стертые.

Инфильтрирующий рост опухоли быстрый, он характерен для незрелых, злокачественных опухолей.

 

По отношению к просвету полого органа рост опухоли может быть эндофитным или экзофитным.

Эндофитный рост — это инфильтрирующий рост опухоли в глубь стенки органа. При этом опухоль с поверхности слизистой обо­лочки (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки) может быть почти незаметна, в то время как на разрезе стенки видно, что она проросла опухолью.

Экзофитный рост — экспансивный рост опухоли в полость орга­на (например, желудка, мочевого пузыря, бронха, кишки). Опу­холь при этом может целиком заполнить полость, будучи соеди­ненной со стенкой небольшой ножкой.

Злокачественные опухоли дают метастазы, рецидивируют.

Метастазирование — это многоступенчатый процесс, требующий массового отделения клеток опухоли, приобретения отторгнутыми клетками способности существовать вне поддержки первичного оча­га. Опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся током крови и лим­фы от основного узла, задерживаются в капиллярах органов или в лимфатических узлах и там размножаются. Так возникают метаста­зы, или вторичные (дочерние) опухолевые узлы, в лимфатических уз­лах, печени, легких, головном мозге и других органах.

Различают гематогенные, лимфогенные, имплантационные и смешанные метастазы.

Одни злокачественные опухоли (например, саркома) метаста-зируют главным образом по току крови — гематогенные метаста­зы, другие (например, рак) — по току лимфы в лимфатические узлы — лимфогенные метастазы, а затем уже раковые клетки по­падают в ток крови. Об имплантационных (контактных) метаста­зах говорят при распространении клеток по серозным оболочкам, прилежащим к узлу опухоли.

Чаще в метастазах опухоль имеет то же строение, что и в основном узле.

В метастазах нередко возникают вторичные изменения (некроз, кровоизлияние и др.). Метастатические узлы, как правило, растут быстрее, чем основной узел опухоли, и поэтому нередко крупнее его.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

В клиническом отношении опухоли неравнозначны, поэтому их подразделяют на три группы: 1) доброкачественные; 2) злока­чественные; 3) опухоли с местно-деструирующим ростом.

Доброкачественные, или зрелые, опухоли состоят из клеток, в та­кой мере дифференцированных, что почти всегда представляет­ся возможным определить, из какой ткани они растут (гомоло­гичные опухоли). Нарушена лишь органотипическая и гистотипическая дифференцировка. Характерен тканевой атипизм опухо­ли, рост ее экспансивный и медленный. Опухоль не оказывает гибельного влияния на организм, как правило, не дает мета­стазов.

В связи с особенностью локализации доброкачественные опу­холи иногда могут оказаться опасными. Так, доброкачественная опухоль твердой мозговой оболочки — менингиома, сдавливая головной или спинной мозг, может вызвать серьезные нарушения деятельности ЦНС.

Доброкачественная опухоль может малигнизироваться, т.е пре­вратиться в злокачественную.

 

Злокачественные, или незрелые, опухоли состоят из мало- или недифференцированных клеток: они утрачивают сходство с тка­нью, из которой исходят (гетерологичные опухоли). Нарушена не только органотипическая и гистотипическая, но и цитотипическая дифференцировка. Характерен клеточный атипизм, соче­тающийся с тканевым, рост опухоли инфильтрирующий и быст­рый.

Злокачественные опухоли, бедные стромой, растут быстро, богатые стромой — более медленно, но все же быстрее, чем доб­рокачественные. Иногда злокачественные опухоли растут нерав­номерно: рост их ускоряется после травмы, при беременности, но замедляется при развитии воспаления в области опухоли.

 

Выделяют дифференцированные (высоко-, умеренно- и низко-дифференцированные) — менее злокачественные и недифферен­цированные — более злокачественные опухоли.

 

Морфогенез опухолей

Морфогенез опухолей, или механизм их развития в морфологи­ческом освещении, можно разделить на стадию предраковых из­менений и стадию формирования и роста опухоли.

Предрак или предраковое заболевание — это изменение органа или ткани, которое переходит в рак с большей степенью вероят­ности, чем в неизменных органах или тканях. Малигнизация при предраке наблюдается в 0,1 —5,0 % случаев.

Среди предраковых выделяют так называемые фо­новые изменения, проявляющиеся дистрофией и атрофией, гипер­плазией и метаплазией. Сюда относятся практически все хрони­ческие воспалительные специфические и неспецифические про­цессы. Например, в желудке — это хронический гастрит различ­ной этиологии; в легких — хронический бронхит и т.д.

Эти изменения, ведущие к структурной перестройке органов и тканей, становятся основой для возникновения очагов гиперпла­зии и дисплазии, которые и рассматривают как собственно предра­ковые.

 

Исходя из того, что одни предраковые состояния обязательно переходят в рак, а другие — не переходят, их подразделяют на облигатный и факультативный предрак.

Облигатный предрак, т.е. предрак, обязательно завершающийся развитием рака, чаще связан с наследственной предрасположен­ностью. Это врожденный полипоз толстой кишки, пигментная ксеродерма, нейрофиброматоз, нейро-бластома сетчатки и др. Облигатный предрак требует обязательно­го проведения комплекса профилактических мероприятий и даже радикального лечения, а больные облигатным предраком должны состоять на учете у онколога.

К факультативному предраку относят гиперпластически-диспластические процессы, а также некоторые дисэмбриоплазии.

 

Так называемый латентный период рака, т.е. период существо­вания предрака до развития рака, для опухолей разной локализа­ции различен и исчисляется годами (до 30 —40 лет). Понятие «ла­тентный период рака» приложимо лишь к облигатному предраку.

 

Таким образом, при ранней онкологической патологии можно выделить четыре последовательные фазы морфогенеза рака: I — пред­раковые состояния — факультативный предрак; II — предраковые условия — облигатный предрак; III — прединвазивный рак — carcinoma in situ и IV — ранний инвазивный рак.

 

Классификация

Подразделение опухолей на группы по так называемым «стадиям» процесса основано на том, что при локализованных опухолях про­цент выживаемости выше, чем при поражениях, распространяющих­ся за пределы органа.

Классификация TNM основана на клиническом и гистопатологическом определении анатомического распространения опухоли.

 

Общие правила системы TNM. Система TNM, принятая для описания анатомического распространения поражения, основана на трех компонентах:

T (tumor — опухоль) — распространение первичной опухоли;

N (nodes — лимфатический узел) — отсутствие или наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и степень их пора­жения;

М (metastases — органные метастазы) — отсутствие или нали­чие отдаленных метастазов.

К этим трем компонентам добавляют цифры, указывающие на степень распространенности злокачественного процесса: ТО, Tl, Т2, ТЗ; N0, N1, N2, N3; МО, Ml. Во всех случаях используют общие принципы: Т — первичная опухоль:

Тх — оценить размеры и местное распространение первич­ной опухоли не представляется возможным;

ТО — первичная опухоль не определяется;

Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ);

Tl, Т2, ТЗ, Т4 — отражает нарастание размера и/или мест­ного распространения первичной опухоли; N — регионарные лимфатические узлы;

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфа­тических узлов;

N0 — нет регионарных метастазов;

N1, N2, N3 — отражают различную степень поражения ме­тастазами регионарных лимфатических узлов; М — отдаленные метастазы;

Мх — недостаточно данных для определения отдаленных ме­тастазов;

МО — нет признаков отдаленных метастазов;

Ml — имеются отдаленные метастазы.

 

Группировка по стадиям. Классификация по системе TNM дает достаточно точное описание анатомического распространения болезни. Четыре степени для Т, три степени для N и две степени для М составляют 24 категории TNM. Для анализа и составления таблиц необходимо свести эти категории в соответствующее чис­ло групп по стадиям.

Карцинома in situ соответствует стадии 0. Случаи с наличием отдаленных метастазов — IV стадии. Стадии II (А, В) и III (А, В) отражают варианты местно-регионарной распространенности опу­холевого процесса: различные сочетания величины опухоли (Т) и степени поражения регионарных лимфатических узлов (N).

Международная гистологическая классификация

В основу рабочих классификаций положен гистологический принцип. К настоящему времени разработано и опубликовано 25 таких гистологических классификаций опухолей различных органов и систем. В качестве примера приводится раздел такой частной классификации ВОЗ 15, которая охватывает опухоли толстого кишечника.

I. Эпителиальные опухоли:

А. Доброкачественные.

1. Аденома

а) тубулярная (аденоматозный полип);

б) виллезная;

в) тубулярно-виллезная.

2. Аденоматоз (аденоматозный полипоз кишечника).

3. Б. Злокачественные.

1. Аденокарцинома.

2. Муцинозная аденокарцинома.

3. Перстневидноклеточный рак.

4. Плоскоклеточный рак.

5. Железисто-плоскоклеточный рак.

6. Недифференцированный рак.

7. Неклассифицируемый рак.

II. Карциноиды.

А. Аргентофинные.

Б. Неаргентофинные. В. Смешанные.

III. Неэпителиальные опухоли.

А. Доброкачественные.

1. Лейомиома.

2. Лейомиобластома.

3. Нейрилемома (шваннома).

4. Липома и липоматоз.

5. Сосудистые опухоли (гемангиома, лимфангиома).

Б. Злокачественные.

1. Лейомиосаркома.

2. Прочие.

IV. Гемопоэтические и лимфоидные опухоли.

V. Неклассифицируемые опухоли.

VI. Вторичные опухоли.

VII. Опухолеподобные поражения.

A. Гамартомы.

1. Полип и полипоз.

2. Ювенилный полип и полипоз.

Б. Гетеротипии.

VIII. Атипия эпителия при язвенном колите.

 

Все рабочие классификации ВОЗ принципиально аналогичны приведенному фрагменту частной классификации.

 

Клиническое обследование больного

Обследование больного начинают со сбора жалоб и анамнеза. Тщательный сбор жалоб и анамнеза при индивидуальном собесе­довании зависит от подготовленности врача и его умения общать­ся с больным. Расспрос больного ведут по определенной схеме. Выясняют изменения общего состояния больного (похудание, лихорадка, слабость, отеки, головная боль и др.), состояние ды­хательной, сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта. Особое внимание уделяют «сигналам тревоги», к которым относятся кровохарканье, желтуха, увеличение лим­фатических узлов, микро- и макрогематурия, примесь крови в кале и др. При появлении «сигналов тревоги» нужно провести углубленное обследование в целях исключения диагноза онколо­гического заболевания.

Необходимо помнить, что на ранних стадиях развития злока­чественной опухоли больной может и не предъявлять определен­ных жалоб, за исключением лиц, имеющих предопухолевые забо­левания. В таких случаях подозрение на малигнизацию должно воз­никнуть при изменении характера ощущений, которые больной отмечал до этого, возможно, уже на протяжении нескольких лет.

 

Осмотр и пальпация больного наряду со сбором анамнеза явля­ются важной составной частью постановки диагноза злокачествен­ной опухоли. Главным правилом для врачей должен стать полный наружный онкоосмотр больного, в который входит осмотр и паль­пация кожи, видимых слизистых, всех периферических лимфати­ческих узлов (затылочных, шейных, подчелюстных, над- и под­ключичных, подмышечных, кубитальных, паховых и подколен­ных), щитовидной, молочных желез, а также шейки матки, у муж­чин — яичек, прямой кишки. Подобная тактика объясняется сле­дующими моментами. Во-первых, локальное поражение может явиться вторичными признаками (отдаленными метастазами) опухоли, локализующейся совсем в другом месте. Например, над­ключичные лимфатические узлы слева могут поражаться при раке желудочно-кишечного тракта, раке левого легкого, лимфограну­лематозе, лимфомах и т.д. Во-вторых, возможно синхронное воз­никновение множественных опухолей одной (базалиомы, меланомы кожи) или разных локализаций. В-третьих, при полном ос­мотре больного нужно выявить выраженную сопутствующую па­тологию, что может повлиять на объем дополнительного обследо­вания и характер лечения. После завершения физикального об­следования врач должен решить, какие дополнительные методы диагностики показаны в данном случае.

 

Лучевая диагностика.

Это исследование включает несколько основных видов.

1. Рентгенодиагностика:

а) базовая рентгенодиагностика;

б) компьютерная томография (КТ);

в) магнитно-резонансная томография (МРТ).

2. Радионуклидная диагностика.

3. Ультразвуковая диагностика.

 

Базовая рентгенодиагностика. Метод исследования включает рент­геноскопию (рентгенотелевизионное просвечивание на аппаратах, оснащенных усилителями рентгеновского изображения — УРИ), флюорографию, рентгенографию и линейную томографию и др.

Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеваритель­ного тракта — основной метод диагностики опухолевых образо­ваний глотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, которые обследуют одновременно. Сначала первая порция барие­вой смеси, принимаемая больным, дает тугое наполнение пище­вода и изображение внутреннего рельефа желудка. Затем после приема до двух стаканов бариевой взвеси достигается тугое запол­нение желудка. При использовании газообразующей смеси или физиологическом заглатывании воздуха получается двойное кон­трастирование, позволяющее исследовать рельеф слизистой же­лудка.

 

Ирригоскопия — ретроградная контрастная клизма — использу­ется для исследования прямой и толстой кишки. Под контролем рентгеноскопии с помощью аппарата Боброва в просвет прямой кишки вводят до 4,5 л контрастной массы для получения тугого заполнения толстой кишки. После опорожнения кишечника на рентгенограммах виден рельеф слизистой оболочки. Для двойного контрастирования толстую кишку заполняют воздухом, при этом получают картину внутреннего рельефа и всех анатомических осо­бенностей.

При контрастной рентгеноскопии по­лых органов желудочно-кишечного тракта выявляют следующие симптомы опухолевого поражения:

• дефект наполнения, характерный для опухолей, экзофитно-растущих внутрь просвета органа;

• стойкое (органическое) сужение просвета полого органа с его деформацией, что характерно для инфильтративной формы рака с циркулярным поражением;

• ригидность стенки на ограниченном участке (определяется при тугом заполнении и при двойном контрастировании), характер­ная для инфильтративного рака, растущего в стенке органа и кна­ружи от него.

По косвенным рентгенологическим признакам при обнаруже­нии сдавления извне можно предположить наличие опухоли в смежных органах.

Рентгенологическое исследование (наряду с диагностической флюорографией) широко используют в диагностике легочной па­тологии и костно-суставной системы.

 

Линейная томография (ЛТ) — метод изучения срезов внутрен­них органов при исследовании легких, средостения и костно-суставной системы.

Компьютерная томография (КТ) — рентгеновский метод исследования, ос­нованный на компьютерной обработке данных о степени погло­щения рентгеновского излучения в разных точках изучаемого объек­та. Основное предназначение КТ — диагностика онкологических заболеваний, сопровождающихся объемными образованиями.

Получаемые изображения по своей анатомической сути прак­тически аналогичны пироговским анатомическим срезам челове­ческого тела.

 

Основой магнитно-резонансной томографии (МРТ) является регистрация радиоволн, излучаемых намагниченными атомами водорода после воздействия на них внешнего радиоволнового сиг­нала, и компьютерная обработка данных. С помощью МРТ можно получить изображение органов и тканей, содержащих какое-либо количество воды (возбуждение атомов водорода). Образования, не содержащие воды или углерода, на МРТ не отображаются. Точ­ность, чувствительность МРТ превышает аналогичные показате­ли КТ в разных областях на 2 — 40%. У КТ и МРТ почти равные возможности в диагностике патологии вещества головного мозга, трахеобронхиального дерева и паренхимы легких, паренхиматоз­ных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, боль­ших плоских костей, лимфатических узлов любых групп. Однако при изучении стволовой части головного мозга и всего спинного мозга, сердца и сосудистых структур, конечностей (особенно суставов), ор­ганов малого таза преимущество принадлежит МРТ.

 

Радионуклидная диагностика (РНД). Это группа методов, осно­ванных на регистрации изображений от объектов, излучающих гамма-лучи. Для этого в организм человека вводят радиофарма­цевтические препараты (РФП), содержащие радионуклиды. Про­странственное распределение РФП во внутренних органах опре­деляют с помощью сканирующих устройств и сцинтилляционных гамма-камер. С помощью изотопных методов можно получать анатомо-топографическое изображение органов, оценивать данные об их положении и размерах, а также характере распределения в них радиоактивных фармакологических препаратов.

 

Ультразвуковая диагностика (УЗД, сонотомография). Этот ме­тод исследования занимает значительное место в лучевой диагно­стике. Физической основой этого метода является получение ком­пьютерной картины от отраженного органами и тканями ультра­звукового сигнала.

 

Эндоскопическая диагностика. В современной онкологии одно из ведущих мест в диагностике злокачественных опухолей зани­мают эндоскопические методы исследования.

Эндоскопия — это визуальный метод исследования полых ор­ганов и полостей организма при помощи специальных оптико-механических приборов — эндоскопов.

В настоящее время прицельная биопсия и цитологическое ис­следование являются непременным компонентом комплексного эндоскопического исследования. Основные виды эндоскопической биопсии — щипцевая, щеточная (браш-биопсия) и петлевая. На морфологическое исследование при щипцевой биопсии и исполь­зовании петли отправляют мазки-отпечатки (на цитологию) и непосредственно кусочки ткани (на гистологию), при браш-биопсии — полученный бесструктурный материал исследуют только цитологически. При бронхоскопии для цитологического исследо­вания можно использовать промывные воды бронхов.

Наиболее широко среди эндоскопических методов применяют фиброгастродуоденоскопию.

Фиброколоноскопия — метод диагностики патологии всей тол­стой кишки. Исследование позволяет обнаружить органические сте­нозы, вызванные эндофитным раком, экзофитные опухоли, про­вести их биопсию. В лечебных целях используют для полипэктомии.

Видеоэндоскопия. В настоящее время в эндоскопическую диагно­стику внедряют видеоэндофиброскопы, предназначенные для про­ведения исследований слизистой пищевода, желудка, двенадцати­перстной и толстой кишки с диагностическими и лечебными це­лями. Весь процесс эндоскопического исследования (т.е. изображе­ние полости и стенок органа) выведен на экран монитора в цвет­ном изображении, с возможностью одновременной записи на ви­деопленку для последующего неоднократного просмотра.

Ретроградная панкреатохолангиоскопия позволяет провести дооперационное визуальное исследование протоков поджелудочной железы и желчевыводящей системы.

Кольпоскопия (исследование шейки матки) и гистероскопия (эн­доскопия полости матки) являются ведущими методами исследо­вания в онкогинекологии.

Уретроскопия, цистоскопия служат как для первичной диагно­стики новообразований мочевыводящих путей, так и своевремен­ного распознавания рецидивов опухоли при диспансерном наблю­дении за больными после радикального лечения.

Лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза в объеме: нижняя поверхность печени, париетальная и висцераль­ная брюшина, часть кишечника, часть женской половой сферы. Этот метод используют для поиска отдаленных метастазов, брюшинных или других внеорганных опухолей с последующей биопсией.

Фиброэпифарингоскопия — это эндоскопический метод иссле­дования верхних дыхательных путей. С помощью данного метода визуализируют первичную опухоль, оценивают распространенность ее по стенкам глотки, определяют форму роста и на основании эндоскопической семиотики и результата биопсии делают заклю­чение о генезе и характере новообразования.

Фибробронхоскопия позволяет провести общий осмотр бронхов, взять материал для цитологического исследования.

Медиастиноскопия — это метод, предназначенный для изуче­ния лимфатических узлов средостения. При данном исследовании эндоскоп проводят через разрез над яремной вырезкой грудины или в парастернальной области между I —III ребрами. Исследуют таким образом только переднее средостение.

Торакоскопия выполняется через небольшой разрез в межре­берном промежутке, через который в грудную полость вводят эн­доскоп для осмотра париетальной и висцеральной плевры и по­верхности легкого. Метод позволяет обнаружить и верифициро­вать опухоли и мелкие метастатические узлы на плевре, выпол­нить краевую биопсию ткани легкого.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и брон­хография — диагностические рентгеноэндоскопические процеду­ры, используемые для эндоскопического контрастирования ис­следуемых органов.

Эндоэхография — это использование ультразвукового зонда на дистальном конце эндоскопа, который дает унифицированную информацию о стенке полого органа и окружающих тканях, улав­ливая изменения диаметром 2 — 3 мм. До операции с помощью этого метода определяют поражение метастазами регионарных лимфатических узлов при раке желудка, степень инвазии.

Эндоскопическая оптическая когерентная томография — это оптический метод исследования, заключающийся в получении изображения тканей организма в поперечном разрезе с высоким уровнем разрешения, обеспечивающий возможность получения морфологической информации на микроскопическом уровне.

 

Лабораторное исследование. Данное исследование в обязатель­ном порядке проводят для определения общесоматического со­стояния онкологических больных на всех этапах диагностики и лечения. Однако надежных специфических лабораторных тестов для установления опухолевого заболевания в настоящее время нет.

Изменения показателей периферической крови, биохимиче­ских, иммунологических данных у онкологического больного обус­ловлены не наличием опухоли, а теми нарушениями функций органов и систем, которые она вызывает своим присутствием.

Изменения периферической крови у онкологических больных также неспецифичны: может быть ускорение СОЭ свыше 30 мм/ч, лейкопения или лейкоцитоз, лимфопения, тромбоцитопения или тромбоцитоз, анемия.

Возможны различные нарушения реологических свойств кро­ви: колебания вязкости крови, агрегации эритроцитов, что может вызвать гиперкоагуляцию.

Специфических биохимических изменений в организме онкологических больных также не выявлено. Тем не менее при отдельных локализациях опухолей можно отметить некоторые биохимические сдвиги: при первичном раке печени — повышение щелочной фос­фатазы; раке поджелудочной железы — повышение ферментов (ли­пазы, амилазы, щелочной фосфатазы); механической желтухе — повышение активности альдолазы, аминотрансфераз; раке предста-юльной железы — высокий уровень кислой фосфатазы.

При раке молочной железы, почки, яичников, немелкоклеточном раке легкого возможна гиперкальциемия.

Иммунологические тесты, как правило, обнаруживают угнете­ние иммунного ответа и прежде всего Т-клеточного звена, харак­теризующегося снижением общего количества Т-лимфоцитов, активных Т-лимфоцитов и Т-хелперов. Онкологическое заболева­ние первично развивается на фоне иммунодепрессии и вторично усугубляет ее в процессе прогрессии. Угнетению иммунной систе­мы могут способствовать все виды специфических лечебных ме­роприятий: оперативное вмешательство, химиолучевое лечение.

Определение онкомаркеров. В настоящее время нет единственного теста, позволяющего установить наличие определенной опухоли в организме человека, но с помощью онкомаркеров можно опреде­лить наличие опухоли в организме вообще. К маркерам злокаче­ственного роста относятся вещества различной природы: антиге­ны, гормоны, ферменты, гликопротеиды, белки, метаболиты. По­скольку концентрация маркеров коррелирует с массой опухолевой ткани, их, как правило, используют для оценки результатов лече­ния. По данным большинства исследователей, для ранней диагно­стики опухолевого процесса онкомаркеры неинформативны.

Наиболее часто используемыми маркерами являются опухолеассоциируемые антигены.

 

Морфологическая диагностика. В современной онкологии уста­новление характера патологического процесса проводят с обяза­тельным использованием морфологических методов. Онкологиче­ский диагноз всегда должен быть верифицирован морфологически.

При опухолях наружных локализаций применяют инцизионную или эксцизионную биопсию, диагностическую пункцию, взятие соскоба, отпечатков с поверхности язв и ран.

Информативный материал для цитологического исследования можно получить с помощью эксфолиативной биопсии при иссле­довании патологических выделений: мокроты, мочи, асцитической и плевральной жидкостей, самостоятельных выделений из соска молочной железы и т.п.

С появлением эндоскопической техники доступными для био­псии стали внутренние органы (желудок, кишечник, легкое, ге­ниталии и др.) во время диагностических процедур (гастроско­пия, лапароскопия, бронхоскопия, колоноскопия).