Тема: «Вирусный гепатит у детей. Полиомиелит.
Дисбактериоз кишечника».
Вирусный гепатит
Вирусный гепатит вызывается вирусами, обладающими тропизмом к гепатоцитам и вызывающие их гибель. Вирусы высокоустойчивы во внешней среде, поражают только человека, погибают при кипячении, при обработке хлорсодержащими растворами, а также под влиянием УФО.
Возбудители:
Вирус гепатита А (ГА) выделяется от больного с испражнениями и мочой в начале болезни. Восприимчивость высокая, особенно у детей до 7 лет, чаще в осенне - зимний период в организованных коллективах.
Вирус гепатита В ( ГВ) передается от больного к здоровому через кровь, но может выделяться со слюной и другими бактериологическими секретами, транспланцетарно.
Вирус гепатита С (ГС) с парентеральным путем инфицирования, имеется склонность к затяжному хроническому течению болезни.
Вирус гепатита Д (ГД) – самостоятельно заболевания не вызывает, проникает в гепатоцит с вирусом ГВ, что приводит часто к летальным исходам.
Вирус Гепатита Е (ГЕ) – особо тяжелое течение с летальными исходами.Особенности: постепенное начало, редко повышение температуры тела, ведущий симптом-интенсивные боли в правом подреберье, выраженная желтушность кожи.
Источник заболевания: больной, который заразен уже в преджелтушном
периоде и вирусоноситель ГВ.
Пути передачи.: при гепатите А, Е - воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой. Гепатиты В, С, Д передаются через медицинские манипуляции, инъекции, препараты крови, экстракцию зубов, транспланцетарно, когда ребенок рождается с врожденным гепатитом
.
Для гепатита характерна цикличность течения по периодам.
1. Инкубационный период при гепатите А - 15-45 дней, при гепатите В – от 30 до 180 дней.
2. Преджелтушный период – 3-5 дней.
3. Желтушный период – 7-10 дней.
4. Период реконвалесценции - 2-3 месяца.
Классификация:
По типу: типичные (желтушные), атипичные (стертые, безжелтушные, бессимптомные).
По времени заражения: врожденные, приобретенные.
По течению: гладкое, осложненное, легкое, средней тяжести, тяжелое.
По длительности: острое, затяжное, хроническое.
Клиника инфекционного гепатита А
Начало чаще постепенное с симптомов интоксикации: слабость, утомляемость, раздражительность, субфебрильная температура или нормальная, реже высокая, возможны катаральные явления кашель, насморк. Со стороны ж.к.тракта: снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, дисфункция кишечника, увеличение размеров печени, реже селезенки. К концу первой или вначале второй недели-темная моча, обесцвеченный стул (может не быть при безжелтушном варианте), на 7-10 день заболевания иктеричность или желтушность слизистых полости рта, кожи (при безжелтушных вариантах может отсутствовать).
Может быть зуд кожи, геморрагические кровоизлияния, кровотечения из носа.
Дифференциальный диагноз с ОРВИ, холециститами, ДЖВП, аппендицитом, пищевыми отравлениями, ОКИ и др. Помогает в диагностике темная пенистая моча, светлый кал, иктеричность и желтушность склер и кожи.
Особенности гепатита В (сывороточного).
Клиника разворачивается более медленно, чаще присутствует астеноневротический, диспептический симптомы, появляется зудящая пятнисто-папуллезная сыпь, симметрично расположенная на коже туловища, ягодицах, конечностях, после сыпи шелушение. Более выражена интоксикация и изменения крови. С первых дней увеличивается и значительно уплотняется печень, увеличивается селезенка. Боли в мышцах, костях и суставах. Желтуха интенсивнее и продолжительнее. Дети до года болеют тяжело, часто наслаивается пневмония, стафилококковая инфекция. Чаще среднетяжелое и тяжелое течение заболевания, нередко с формированием хронических форм.
Злокачественная форма встречается только при гепатите В, чаще у детей первого года. Появляются срыгивания, повторная многократная рвота, сначала вялость, сонливость, потом возбуждение, ребенок не спит. Печеночный запах
изо рта. В течение 2-3 дней может развиться - печеночная кома;
I стадия - предвестников (2-5 дней): беспокойство, вскрикивания, нарушения сна, повышение температуры, тахикардия, сокращение печени.
II стадия – прекома ( от нескольких часов до 2–х суток): сознание периодически отсутствует, адинамия, судороги, рвота «кофейной гущей», геморрагическая сыпь.
III стадия - кома (несколько часов): отсутствует сознание, отсутствуют рефлексы, нет реакции зрачков на свет, судороги, недержание мочи, кала .
Гепатит В у детей 1-го года жизни.
Преджелтушный период: заболевание начинается остро. Температура норма или субфебрильная, метеоризм, вялость, срыгивания, рвота, раннее потемнение мочи и осветление кала, жидкий стул без примесей, увеличение печени, селезенки.
Продолжительность периода короче.
Желтушный период: желтуха менее интенсивная, длится 4-5 недель. Сильно выражены симптомы интоксикации, длительное увеличение печени, селезенки. Чаще проявления геморрагического синдрома, возникают осложнения в связи с наслоением бактериальной инфекции.
Врожденный гепатит В:развивается сразу в первые дни после рождения
или спустя 2-3 месяца. Протекает тяжело с высокой летальностью.
Диагностика гепатитов.
1. В крови – повышение печеночных ферментов – трансаминаз (АЛАТ –
норма 0,1-0,68 моль/ч х л - аланинаминотрансфераза, АСАТ -
- аспартатаминотраснфераза норма 1 – 0,45 ммоль/час х л), повышение тимоловой пробы (норма до 4 ЕД).
2. При гепатите В – НВs Ag – специфический маркер в крови.
3. Билирубинемия в основном за счет прямого
(норма 2,1-5,1 мкмоль/л).
4. Уробилин в моче и желчные пигменты,
5. В кале исчезает стеркобилин.
Осложнения: гепатодистрофия, холецистит, холангит, ДЖВП.
Исходы: выздоровление, переход в хроническую форму, цирроз печени,
поражение желчевыводящих путей, летальный исход.
Лечение : в стационаре.
1. Постельный режим, затем полупостельный с исчезновением желтухи,
улучшения самочувствия и лабораторных данных.
2. Диетотерапия: не менее 6 месяцев, частое дробное
питание не менее 5 раз в день.
При легких формах лечение только режимом и диетой.