ОБЩАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
1. Предмет токсикологии.................................................................................................. 6
2. Классификации ядов..................................................................................................... 7
2.1. Классификация ядов по тропности (избирательной токсичности).................... 7
2.2. Гигиеническая классификация ядов....................................................................... 7
2.3. Токсикологическая классификация ядов............................................................... 8
2.4. Патохимическая классификация ядов.................................................................... 8
2.5. Практическая классификация ядов......................................................................... 9
3. Классификация отравлений....................................................................................... 9
4. Токсикодинамика.......................................................................................................... 10
4.1. Фазы химической болезни........................................................................................ 10
4.2. Общие механизмы воздействия яда на организм................................................ 11
4.2.1. Непосредственное физико-химическое воздействие яда на белки и клеточные мембраны 11
4.2.2. Воздействие яда на рецепторы токсичности............................................ 11
5. Токсикокинетика........................................................................................................... 14
5.1. Пути поступления яда в организм.......................................................................... 14
5.1.1. Транспорт ядов через клеточные мембраны............................................... 14
5.1.2. Теория неионной диффузии............................................................................. 14
5.1.3. Особенности токсикокинетики при пероральных отравлениях............ 15
5.1.4. Особенности токсикокинетики при ингаляционных отравлениях....... 16
5.1.5. Особенности токсикокинетики при перкутанных отравлениях.......... 16
5.2. Распределение яда в организме............................................................................... 17
5.3. Биотрансформация ядов.......................................................................................... 18
5.4. Выведение ядов и их метаболитов......................................................................... 19
6. Синдромы, развивающиеся при острых отравлениях.................................. 20
6.1. Токсическая церебральная недостаточность....................................................... 20
6.2. Токсикогенные нарушения кровообращения и токсикогенный шок............. 22
6.2.1. Диагностика шока............................................................................................ 24
6.2.2. Особенности течения токсикогенного шока при отравлении некоторыми ядами 24
6.3. Токсическое поражение системы транспорта кислорода.................................. 25
6.3.1. Нарушения внешнего дыхания........................................................................ 25
6.3.1.1. Нарушения вентиляции....................................................................... 25
6.3.1.2. Нарушения диффузии........................................................................... 26
6.3.1.3. Нарушения перфузии............................................................................ 27
6.3.2. Гемическая гипоксия........................................................................................ 28
6.3.2.1. Повреждение гемоглобина.................................................................. 28
6.3.2.2. Гемолитические анемии...................................................................... 28
6.3.3. Циркуляторная гипоксия................................................................................ 29
6.3.4. Тканевая гипоксия............................................................................................. 29
6.4. Токсическое поражение печени............................................................................... 30
6.5. Токсическое поражение почек................................................................................. 30
6.5.1. Острая почечная недостаточность............................................................ 31
7. Методы лечения экзогенных интоксикаций....................................................... 31
7.1. Методы усиления естественной детоксикации.................................................... 32
7.1.1. Выведение яда из желудочно-кишечного тракта....................................... 32
7.1.2. Снижение концентрации активной формы яда в крови........................... 34
7.1.3. Управление биотрансформацией................................................................... 35
7.1.4. Усиление выведения яда из организма........................................................... 36
7.1.4.1. Форсированный диурез........................................................................ 36
7.1.4.2. Лечебная гипервентиляция.................................................................. 37
7.2. Методы искусственной детоксикации................................................................... 38
7.2.1. Диализные методы........................................................................................... 38
7.2.1.1. Гемодиализ............................................................................................ 39
7.2.1.2. Ультрафильтрация и гемофильтрация............................................. 39
7.2.1.3. Перитонеальный диализ...................................................................... 39
7.2.2. Сорбционные методы...................................................................................... 40
7.2.2.1. Гемосорбция.......................................................................................... 40
7.2.2.2. Энтеросорбция..................................................................................... 41
7.2.3. Аферетические методы.................................................................................. 42
7.2.3.1. Лечебный плазмаферез........................................................................ 42
7.2.3.2. Лимфаферез.......................................................................................... 43
7.2.4. Физиогемотерапия........................................................................................... 43
7.2.4.1. ЭУФОК................................................................................................. 43
7.2.4.2. ВЛОК..................................................................................................... 44
7.2.4.3. ЭМГТ..................................................................................................... 44
7.2.5. Химиогемотерапия.......................................................................................... 44
7.2.6. Сочетание методов детоксикации............................................................... 44
7.3. Антидотная терапия.................................................................................................. 45
7.4. Принципы интенсивной терапии синдромов критических состояний, развивающихся при острых отравлениях.................................................................................................. 48
7.4.1. Принципы лечения токсической церебральной недостаточности........ 48
7.4.2. Основные принципы лечения токсикогенного шока.................................. 49
7.4.2.1. Основные принципы лечения кардиогенного шока........................... 49
7.4.2.2. Основные принципы лечения гиповолемического шока.................... 51
7.4.2.3. Основные принципы лечения анафилактоидного шока................... 51
7.4.3. Принципы лечения острой дыхательной недостаточности.................. 52
7.4.3.1. Основные принципы лечения вентиляционной ОДН........................ 52
7.4.3.2. Основные принципы лечения диффузионной ОДН............................ 52
7.4.3.3. Основные принципы лечения перфузионной ОДН............................. 53
7.4.4. Принципы лечения печеночной недостаточности.................................... 54
7.4.5. Принципы лечения почечной недостаточности........................................ 54
ЧАСТНАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
8. Острые отравления лекарственными веществами........................................ 55
8.1. Отравления психотропными лекарственными препаратами.......................... 55
8.1.1. Отравления барбитуратами......................................................................... 55
8.1.1.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации....... 55
8.1.1.2. Токсикодинамика и патогенез отравления....................................... 55
8.1.1.3. Клиническая картина отравления..................................................... 56
8.1.1.4. Осложнения.......................................................................................... 56
8.1.1.5. Дифференциальная диагностика........................................................ 57
8.1.1.6. Лечение.................................................................................................. 57
8.1.2. Отравление фенотиазинами.......................................................................... 58
8.1.2.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации....... 58
8.1.2.2. Токсикодинамика и патогенез отравления....................................... 58
8.1.2.3. Клиническая картина отравления..................................................... 59
8.1.2.4. Осложнения......................................................................................... 59
8.1.2.5. Дифференциальная диагностика........................................................ 59
8.1.2.6. Лечение.................................................................................................. 59
8.1.3. Отравление производными бутирофенона и
дифенилбутилпиперидина.............................................................................. 59
8.1.3.1. Токсикокинетика................................................................................. 59
8.1.3.2. Токсикодинамика и патогенез отравления....................................... 59
8.1.3.3. Лечение.................................................................................................. 60
8.1.4. Отравление транквилизаторами................................................................. 60
8.1.4.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации....... 60
8.1.4.2. Токсикодинамика и патогенез отравления....................................... 60
8.1.4.3. Клиническая картина отравления..................................................... 60
8.1.4.4. Лечение.................................................................................................. 60
8.1.5. Отравление трициклическими антидепрессантами.............................. 61
8.1.5.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации....... 61
8.1.6.2. Токсикодинамика и патогенез отравления....................................... 61
8.1.6.3. Клиническая картина отравления..................................................... 61
8.1.6.4. Лечение.................................................................................................. 61
8.1.6. Отравление клофелином................................................................................. 62
8.1.6.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации....... 62
8.1.6.2. Токсикодинамика и патогенез отравления....................................... 62
8.1.6.3. Клиническая картина отравления..................................................... 62
8.1.6.4. Лечение.................................................................................................. 62
8.1.7. Отравление опиатами.................................................................................... 63
8.1.7.1. Токсикокинетика и механизмы естественной детоксикации....... 63
8.1.7.2. Токсикодинамика и патогенез отравления....................................... 63
ОБЩАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ