Выведение ядов из организма осуществляется несколькими путями, которые по их значению можно расположить в следующем порядке: почки – кишечник – легкие – кожа.
Через почки выделение токсинов осуществляется путем пассивной фильтрации и активного транспорта. Проницаемость стенки почечного канальца определяется механизмами неионной диффузии, то есть зависит от концентрации недиссоциированной формы и жирорастворимости вещества.. Диффузия липофильных ядов между плазмой и мочой происходит по градиенту концентрации и зависит от конкретного яда. Направление диффузии зависит от концентрационного индекса K:
,
где C — концентрация яда. Если K<1, диффузия происходит преимущественно из плазмы в мочу, и наоборот. Направление диффузии ионизированных органических электролитов зависит от pH мочи: если pH мочи больше pH плазмы, в мочу легко проникают слабые органические кислоты, если моча более кислая, в нее легче проникают слабые основания.
Активному транспорту подвергаются сильные органические кислоты и основания, конъюгаты с глюкуроновой, серной и другими кислотами, комплексы с металлами.
Через кишечник выделяются многие органические яды и их метаболиты, образующиеся в печени. Часть ядов и метаболитов выделяются с калом, часть всасывается снова в кровоток и выводится с мочой. Возможна и кишечно-печеночная рециркуляция яда (морфин, ноксирон).
Через кишечник с калом выделяются яды, не всосавшиеся в кровь, выделенные с желчью и поступившие в кишечник и крови.
Через легкие выделяется большинство летучих неэлектролитов, причем, чем хуже эти яды растворимы в воде, тем быстрее они выводятся.
Через кожу выводятся этанол, ацетон, фенолы, хлорированные углеводороды и т.д., но, как правило, роль этого механизма невелика.