Диффузией называют газообмен между альвеолярным воздухом и капиллярной кровью через альвеолокапиллярную мембрану. Скорость диффузии газов зависит от химической природы самих газов (их диффузионной способности), градиента концентрации газов по обе стороны мембраны и от толщины и плотности мембраны. Диффузионная способность углекислого газа приблизительно в 20 раз выше, чем кислорода, поэтому нарушения диффузии касаются в основном кислорода. По этой же причине интегральным показателем диффузии является paO2.
Наиболее частыми причинами нарушения диффузии при острых отравлениях являются острые пневмонии, шоковое легкое и отек легких.
Причинами пневмоний являются:
− перенапряжение недыхательных функций легких при критических состояниях;
− длительное коматозное состояние;
− аспирационный синдром;
− ожог верхних дыхательных путей прижигающими веществами.
Отек легких может быть как токсическим, так и следствием острой левожелудочковой недостаточности. Токсический отек легких является следствием поражения альвеолокапиллярной мембраны токсическим веществом. В дальнейшем развивается гиперэргическое воспаление и отек ткани легкого. Чаще всего токсический отек легких наблюдается при ингаляционных отравлениях окислами азота, фосгеном, угарным газом и другими удушающими отравляющими веществами, а также при ингаляции концентрированных паров едких кислот и щелочей (в частности, при пероральных отравлениях).
Токсический отек легких протекает в 4 стадии: 1) рефлекторная, 2) скрытая; 3) выраженные клинические проявления; 4) обратное развитие. В рефлекторной стадии отмечается першение в носоглотке, стеснение в груди, брадикардия, учащение дыхания и уменьшение его глубины, инспираторная одышка. Эта стадия обусловлена раздражением окончаний блуждающего нерва в паренхиме легких. В скрытой стадии, или стадии мнимого благополучия, сохраняются нарушения дыхания без субъективных ощущений. Эта стадия длится 4…24 часа. В стадии выраженных клинических проявлений развивается типичная картина отека легких с отделением пенистой мокроты и характерными аускультативными и рентгенологическими симптомами. В этой стадии максимально нарушается диффузия газов через альвеолокапиллярную мембрану. Естественно, нарушается и вентиляция, чему способствует уменьшение растяжимости легких и большое количество мокроты в дыхательных путях и альвеолах.