Как и печень, почки при отравлениях могут поражаться как вследствие отравления специфическими (нефротропными) ядами, так и в результате гемодинамических расстройств (почка при шоке и шоковая почка).
К нефротропным ядам относят этиленгликоль, щавелевую кислоту, хром, ртуть, свинец, мышьяк. Гемолитические яды (уксусная кислота, мышьяковистый водород, медный купорос) также вызывают нефропатию. Часто нефропатии предшествует поражение печени. В этом случае говорят о гепаторенальном синдроме.
Патогенез токсической нефропатии определяется этиологическим фактором. Этиленгликоль и щавелевая кислота вызывают отек нефрона; соли тяжелых металлов связывают белковые сульфгидрильные группы и тем самым нарушают клеточное дыхание нефронов; гемолитические яды освобождают из эритроцитов гемоглобин, который закупоривает нефрон. При гепаторенальном синдроме почки повреждаются свободными аминокислотами (лейцин, тирозин и другие). Конечным результатом этих процессов является ишемия мембран клеток нефронов. Через несколько суток ишемии развиваются необратимые некробиотические изменения в клубочках и канальцах.
Клинически выделяют три степени токсической нефропатии.
При легкой степени в моче появляется белок, форменные элементы крови, цилиндры.
При средней степени присоединяются снижение диуреза и повышение лабораторных показателей функции почек (мочевина, креатинин, калий).
О тяжелой нефропатии говорят при развитии острой почечной недостаточности (ОПН).