Воздействие любого вещества, в том числе и яда, на организм опосредуется специфическими системами, содержащими рецепторы к данному веществу. Этот факт нашел отражение в теории рецепторов токсичности. Рецепторами токсичности могут быть (см. патохимическую классификацию ядов) ферменты, медиаторы, рецепторы нервной системы, аминокислоты, нуклеиновые кислоты, гормоны, витамины.
Таким образом, способность любого вещества, в том числе и яда, оказывать биологическое действие, определяется двумя его независимыми свойствами: иметь сродство, или аффинитет, к определенным рецепторам и обладать собственной физико-химической активностью.
Для проявлений отравления и его течения большое значение имеют степень сродства яда к рецептору, прочность (обратимость) его связи с ним и специфичность яда. Так, если яд связывает 10…15 % фермента, клинические проявления отравления отсутствуют; при связи 20…30 % фермента отмечается легкая степень поражения органа; 40…50 % — среднетяжелая степень; свыше 60…70 % — развивается тяжелое отравление с нарушением всех функций организма. Токсическое действие яда максимально, если его минимальное количество способно связывать и выводить из строя жизненно важные клетки-мишени, то есть важнее не количество связанных с ядом рецепторов, а их значимость для жизнедеятельности организма.
Степень прочности связи (обратимости) яда с рецептором зависит от вида связи и, следовательно, ее энергии.
Тип связи | Энергия связи, кДж/моль | Убывание прочности и специфичности (примеры) | |
Ковалентная | 209…586 | Специфическое антихолинэстеразное действие (необратимое) | |
Ионная | 20…40 | ||
Водородная | 8…20 | ||
Ван-дер-ваальсова | 2…4 | Неспецифическое наркотическое действие (обратимое) |
Как видно из таблицы[6], чем меньше энергия связи яда с рецептором, тем менее специфично и более обратимо действие яда. При непрочных связях яд можно "отмыть" инфузионными растворами, а при образовании ковалентных связей необходимо как можно быстрее ввести антидоты, механизм действия которых, как правило, заключается в образовании непрочной связи с ферментом, что предупреждает возникновение ковалентных связей яда с рецептором.
Знание приведенных выше механизмов позволило обосновать современные методы детоксикации, которые базируются на возможности разрушения комплекса "яд +рецептор". Для этого вводят антидоты, препятствующие связыванию яда в тканях, с последующим применением активных методов очищения крови (форсированный диурез, экстракорпоральная детоксикация — плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, ультрафильтрация и т.д.).
Химическая болезнь всегда сопровождается гипоксией. Чаще всего имеет место смешанная гипоксия, от которой больше всего страдает мозг, сердце и почки. При тканевой и смешанной (с тканевым компонентом) гипоксии в организме накапливается атомарный кислород, вызывающий перекисное окисление липидов мембран митохондрий с повышением проницаемости мембран и последующей гибелью клеток.
Основные звенья патогенеза химической болезни можно представить следующим образом[7].
Яд | |||||
¯ | |||||
Мембраны клеток | |||||
¯ | ¯ | ¯ | |||
Механическое повреждение | Нарушение функций вегетативной нервной системы | Ферментативная дезорганизация | |||
¯ | ¯ | ¯ | |||
Гипоксия | |||||
¯ | ¯ | ¯ | ¯ | ||
Митохондрии | Лизосомы | Ядра | Эндоплазматический ретикулум | ||
¯ | ¯ | ¯ | ¯ | ||
Нарушение окислительного фосфорилирования, электронно-транспортной функции | Освобождение лизосомальных гидролаз | Дезорганизация ядерно-цитоплазматических связей | Активизация перекисного окисления, нарушение детоксикационной функции | ||
¯ | ¯ | ¯ | ¯ | ||
Энергетический голод | Метаболический хаос | Нарушение биосинтеза белков | Накопление токсинов в клетке | ||
¯ | ¯ | ¯ | ¯ | ||
Гибель клетки | |||||